腦積水手術應該注意的一些問題

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兒童腦積水可發(fā)生于嬰幼兒期,診斷不難,關
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2018-08-02 16:53 閱讀:1.19萬

腦積水手術后,防止并發(fā)癥是保證分流效果的重要因素。常見并發(fā)癥及原因如下:

1.分流過渡:分流術后,由于過早起身活動,或是術前選擇分流裝置壓力閾值過低,使腦脊液流出腦室過多、過快,出現(xiàn)所謂分流過渡,輕者患兒感覺頭暈、頭痛、惡心、嘔吐,重者出現(xiàn)急性或慢性腦塌陷,造成急性或慢性硬膜下血腫,或硬膜外血腫。急性血腫,可致患兒由清醒轉為昏迷,CT復查正實顱內血腫形成,需開顱手術清除血腫。慢性血腫,早期無法發(fā)現(xiàn),多在術后數(shù)月或數(shù)年出現(xiàn)癥狀,少數(shù)患者雙側顱內慢性硬膜下血腫,個別著血腫鈣化形成“盔甲顱”,需二次手術清除血腫。因而,術前,對患兒的顱內壓有正確的估計,必要時行腰椎穿刺測壓,進而選擇閾值合理的分流管,對防止分流過渡十分重要;另外,術后避免過早起身活動,也應注意。目前,國外的體外可調壓式分流管,已上市有售。筆者常用美國Medtronic體外可調壓式分流管,根據術后患兒的癥狀變化,隨時調整分餾管閾值,控制分流速度,大大降低了分流過渡,提高了手術安全性。

2.分流管堵塞:理論上講,分流管是有可能不全或完全堵塞的。尤其是在患兒術后一生中,伴發(fā)顱內感染、顱內出血后,更易堵管。而且個體的因素,如瘢痕體質,可出現(xiàn)脈絡叢血管長入分流管腦室端側孔;腹腔大網膜包裹,可形成腹腔局部囊性包塊;都會影響分流效果。再加上手術的因素,如分流管腦室端植入位置不佳,或是分流管腹腔端未置入腹腔或管子在腹腔內發(fā)生纏結與扭曲,等等。凡此種種,都會導致分流效果不良或分流失敗。平時,應定期按壓分流閥囊。彈性良好時,分流通常。如按下困難,表明分流管腹腔端堵塞;如按下后彈起困難,顯示分流管腦室端堵塞。應細心體會,遇到這些情況時,可復查頭顱CT或腹部X光片或 B超,以明確原因予以調整分流管或換用新的分流管。

3.分流管排異反應:這種現(xiàn)象極少發(fā)生,可見于數(shù)月大小的嬰兒,表現(xiàn)為分流管通過的皮下隧道發(fā)紅、法熱、硬結,重者皮膚破損,管體外露,局部滲液,雖經反復換藥,仍不濟于事。一旦撤除分流管,以上反應逐漸消退。盡管國外的一些分流管廠商,在產品說明書上聲稱,此類現(xiàn)象極少發(fā)生,仍不能忽視排異反應的存在。在嬰兒分流手術前,一定要考慮到這一點。

總之,兒童腦積水可發(fā)生于嬰幼兒期,診斷不難,關鍵是早期發(fā)現(xiàn)。一旦延誤診斷,錯過治療最佳時機,患兒將罹患嚴重的身體和功能障礙,尤其是高級認知機能的殘疾,對個人、家庭和社會將造成末可言狀的痛苦和負擔。早期診斷,及時、正確的治療,可獲得良好的治療效果,患兒可減輕癥狀或減緩癥狀的發(fā)展,其生活質量明顯提高。一些常見的問題,如分流過渡、分流管堵塞、分流管排異反應等,可影響分流效果,應予注意。

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