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腦積水手術應該注意的一些問題

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兒童腦積水可發(fā)生于嬰幼兒期，診斷不難，關

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2018-08-02 16:53 閱讀：1.19萬

腦積水手術后，防止并發(fā)癥是保證分流效果的重要因素。常見并發(fā)癥及原因如下：

1.分流過渡：分流術后，由于過早起身活動，或是術前選擇分流裝置壓力閾值過低，使腦脊液流出腦室過多、過快，出現(xiàn)所謂分流過渡，輕者患兒感覺頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，重者出現(xiàn)急性或慢性腦塌陷，造成急性或慢性硬膜下血腫，或硬膜外血腫。急性血腫，可致患兒由清醒轉為昏迷，CT復查正實顱內血腫形成，需開顱手術清除血腫。慢性血腫，早期無法發(fā)現(xiàn)，多在術后數(shù)月或數(shù)年出現(xiàn)癥狀，少數(shù)患者雙側顱內慢性硬膜下血腫，個別著血腫鈣化形成“盔甲顱”，需二次手術清除血腫。因而，術前，對患兒的顱內壓有正確的估計，必要時行腰椎穿刺測壓，進而選擇閾值合理的分流管，對防止分流過渡十分重要;另外，術后避免過早起身活動，也應注意。目前，國外的體外可調壓式分流管，已上市有售。筆者常用美國Medtronic體外可調壓式分流管，根據術后患兒的癥狀變化，隨時調整分餾管閾值，控制分流速度，大大降低了分流過渡，提高了手術安全性。

2.分流管堵塞：理論上講，分流管是有可能不全或完全堵塞的。尤其是在患兒術后一生中，伴發(fā)顱內感染、顱內出血后，更易堵管。而且個體的因素，如瘢痕體質，可出現(xiàn)脈絡叢血管長入分流管腦室端側孔;腹腔大網膜包裹，可形成腹腔局部囊性包塊;都會影響分流效果。再加上手術的因素，如分流管腦室端植入位置不佳，或是分流管腹腔端未置入腹腔或管子在腹腔內發(fā)生纏結與扭曲，等等。凡此種種，都會導致分流效果不良或分流失敗。平時，應定期按壓分流閥囊。彈性良好時，分流通常。如按下困難，表明分流管腹腔端堵塞;如按下后彈起困難，顯示分流管腦室端堵塞。應細心體會，遇到這些情況時，可復查頭顱CT或腹部X光片或 B超，以明確原因予以調整分流管或換用新的分流管。

3.分流管排異反應：這種現(xiàn)象極少發(fā)生，可見于數(shù)月大小的嬰兒，表現(xiàn)為分流管通過的皮下隧道發(fā)紅、法熱、硬結，重者皮膚破損，管體外露，局部滲液，雖經反復換藥，仍不濟于事。一旦撤除分流管，以上反應逐漸消退。盡管國外的一些分流管廠商，在產品說明書上聲稱，此類現(xiàn)象極少發(fā)生，仍不能忽視排異反應的存在。在嬰兒分流手術前，一定要考慮到這一點。

總之，兒童腦積水可發(fā)生于嬰幼兒期，診斷不難，關鍵是早期發(fā)現(xiàn)。一旦延誤診斷，錯過治療最佳時機，患兒將罹患嚴重的身體和功能障礙，尤其是高級認知機能的殘疾，對個人、家庭和社會將造成末可言狀的痛苦和負擔。早期診斷，及時、正確的治療，可獲得良好的治療效果，患兒可減輕癥狀或減緩癥狀的發(fā)展，其生活質量明顯提高。一些常見的問題，如分流過渡、分流管堵塞、分流管排異反應等，可影響分流效果，應予注意。