蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因與治療

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蛛網(wǎng)膜下腔出血是出血性腦血管病的一個類型
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2018-08-02 16:36 閱讀:1.1萬

蛛網(wǎng)膜下腔出血是出血性腦血管病的一個類型,分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于腦表面和腦底的血管破裂出血,血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是因腦實質(zhì)出血,血液穿破腦組織進入到蛛網(wǎng)膜下腔或腦室引起。

引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因,是先天性顱內(nèi)動脈瘤和血管畸形。由于血管瘤好發(fā)于腦底動脈交叉處,最易直接受到血流沖擊,加上血管先天性發(fā)育不良,極易破裂出血。其次為高血壓、腦動脈硬化、顱內(nèi)腫瘤、血液病等,一般認為30歲以前發(fā)病者,多為血管畸形,40 歲以后發(fā)病者多為顱內(nèi)動脈瘤破裂,50歲以上發(fā)病者,則往往因高血壓腦動脈硬化及腦腫瘤引起。

蛛網(wǎng)膜下腔出血起病急驟,病前常無先兆,部分病人為活動狀態(tài)下發(fā)病。發(fā)病后可出現(xiàn)劇烈頭痛,多為撕裂樣或劇烈脹痛。頭痛部位多位于枕部,也可為全頭痛。頭痛的程度與出血量有關(guān)。因為大量的血液進入蛛網(wǎng)膜下腔,使腦脊液循環(huán)發(fā)生障礙,顱內(nèi)壓增高,所以,常伴有頻繁嘔吐。同時,由于血液刺激腦膜可產(chǎn)生頸部肌肉痙攣,使頸部活動受限,嚴重時出現(xiàn)頸項強直,神經(jīng)系統(tǒng)檢查克氏征陽性,布氏征陽性,這就是醫(yī)學上所說的腦膜刺激征。

蛛網(wǎng)膜下腔出血的三大主癥是:頭痛、嘔吐和頸項強直。部分病人還可出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、幻覺等精神癥狀,或伴有抽搐及昏迷等。由于血液刺激了神經(jīng)根,也常引起神經(jīng)根刺激癥狀,如腰背疼痛等。個別患者還可出現(xiàn)小便困難及尿潴留。由于蛛網(wǎng)膜下腔出血不影響腦實質(zhì),所以,一般不引起肢體癱瘓。但當出血位于額葉、顱底動脈環(huán)上時,病人也可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙及失語等定位體征。給病人作腰穿檢查時,腦脊液為均勻血性,壓力增高,這對確診很有意義。

蛛網(wǎng)膜下腔出血的預后,主要取決于出血量的多少和造成出血的原發(fā)病。一般來說,病人經(jīng)過 2~3周的治療后,頭痛停止,腦膜刺激征逐漸減輕或消失,病情便會趨向穩(wěn)定。但當情緒激動、用力或過早活動時,還可發(fā)生再出血。因此,仍需注意預防復發(fā)。病人一般要安靜休息 4~6周,保持大便通暢,避免用力咳嗽和精神刺激等,對可疑由腦動脈瘤和血管畸形引起的患者,可待病情穩(wěn)定后,作血管造影或數(shù)字減影等檢查,一旦確診,能夠手術(shù)者,可行手術(shù)切除術(shù),以防止再復發(fā)。

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