這么大的腦膜瘤你見過嗎

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腦膜瘤為常見顱內(nèi)原發(fā)腫瘤,僅次于腦膠質(zhì)瘤
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2018-08-06 13:45 閱讀:1.29萬

腦膜瘤在成年顱內(nèi)腫瘤患者中比較常見,但是如此巨大的腦膜瘤卻很少見。此病例患者腦膜瘤生長非??欤沧屓梭@訝!

患者,女,44歲,因發(fā)現(xiàn)腦室腫瘤10月,雙下肢無力,行走不穩(wěn)1月入院,患者于10月前檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)腦室內(nèi)占位,考慮腦膜瘤,大小約1.5×2.0×1.5cm。因無癥狀未行治療,9月后患者出現(xiàn)頭痛,間斷惡心嘔吐,伴雙下肢無力,行走不穩(wěn)。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查頭顱MRI檢查示右側(cè)腦室內(nèi)腫瘤較9月前明顯增多大小約6.0×7.0×6.0cm,考慮腦膜瘤,為行手術(shù)治療來診。

入院后查體:于人扶持下行走,雙側(cè)瞳孔等大光反射靈敏,眼球活動正常,無視物不清及視野缺損,心肺腹無異常,左下肢肌力稍差約Ⅳ級,病理征陰性。

術(shù)前影像學(xué)檢查

入院后完善頭顱MRI增強掃描,顯示:右側(cè)腦室三角區(qū)見一橢圓形長T1等T2信號,大小約6.2*7.0*6.5cm,邊界清,信號較均勻,增強掃描見病變明顯均勻強化,余未見異常強化,中線結(jié)構(gòu)左偏,右側(cè)側(cè)腦室受壓改變,右側(cè)腦室三角區(qū)占位性病變,考慮腦膜瘤。

治療方式

患者術(shù)前檢查無手術(shù)禁忌,遂于全麻下行右側(cè)腦室占位切除術(shù),術(shù)中取常規(guī)三角區(qū)入路,沿皮層腦溝電凝切開,皮質(zhì)下約1cm處見腫瘤,灰白色,表面光滑,邊界清晰,分塊切除腫瘤組織,逐漸掏空瘤體內(nèi)部,分離顯露腫瘤外圍。術(shù)中見供瘤動脈由右側(cè)腦室脈絡(luò)叢動脈發(fā)出,瘤體深部松果體區(qū)有血管和瘤體溝通,予電凝離斷,后殘余腫瘤完全取出。術(shù)中分別于右側(cè)腦室內(nèi)及皮下放置引流管。

術(shù)后常規(guī)給予止血、抗感染治療,應(yīng)用脫水劑“甘露醇”250ml,1次/8小時,一周后減量。術(shù)后第二天,拔除皮下引流管,第四天拔除腦室內(nèi)引流管,患者無頭痛、惡心等癥狀,術(shù)后10天切口愈合好,拆線。

治療結(jié)果:術(shù)后患者清醒,肢體無活動受限,雙下肢無力較前改善,雙側(cè)瞳孔等大光反射靈敏,眼球活動正常,無視物不清及視野缺損。術(shù)后11天患者出院,出院時神志清楚,思維正常,四肢活動良好,步行自如。

術(shù)后影像學(xué)檢查:術(shù)后10天復(fù)查頭顱CT,顯示右側(cè)腦室巨大腫瘤完全切除。

腫瘤完全切除

術(shù)后病理:纖維型腦膜瘤(WHOⅠ級)。HE染色,顯示纖維型腦膜瘤(WHOⅠ級)

腦膜瘤為常見顱內(nèi)原發(fā)腫瘤,僅次于腦膠質(zhì)瘤,國內(nèi)外統(tǒng)計腦膜瘤占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤19.2%。腦膜瘤可發(fā)生于神經(jīng)系統(tǒng)各個部位,顱內(nèi)腦膜瘤多數(shù)位于大腦凸面鄰近矢狀竇和大腦鐮,約占50%,腦室內(nèi)腦膜瘤較少見,約占1-2%。

腦室內(nèi)腦膜瘤多發(fā)生于側(cè)腦室三角區(qū)的脈絡(luò)叢裂,常見癥狀為頭痛、人格變化、視力障礙、肢體力弱等。腫瘤常由頸內(nèi)動脈、大腦后動脈及脈絡(luò)叢動脈供血。

本例為腦室內(nèi)腦膜瘤,瘤體巨大。手術(shù)困難,理由如下:a、腫瘤巨大,血供豐富,宜分塊切除,故術(shù)中出血多,如止血困難,則手術(shù)時間長,容易出現(xiàn)低血容量,甚至休克,影響腫瘤的的完整切除;b、瘤體大,手術(shù)顯露困難,需大范圍切開,可能引起腦皮層功能障礙。本例的主要經(jīng)驗包括:

Ⅰ、手術(shù)入路選擇:根據(jù)腫瘤大小位置,選擇最佳的手術(shù)入路是完整切除腫瘤的前提,當(dāng)然還要權(quán)衡入路造成的損傷;本例采用三角區(qū)入路。

Ⅱ、表面燒灼,一為止血,二為攣縮瘤體,三為分塊切除創(chuàng)造條件。

Ⅲ、分塊囊內(nèi)切除:對于位置較深且巨大的腫瘤,術(shù)中宜行分塊切除,逐漸將瘤體中心掏空,瘤體逐漸塌陷,從而減少了對牽拉的要求,通過分塊切除,可逐步顯露深部結(jié)構(gòu),便于處理瘤體深部或背側(cè)的供瘤血管。

IV、術(shù)中輕柔操作:深部腫瘤切除,常規(guī)應(yīng)用皮層切口自動拉鉤,盡量減少對腦組織的反復(fù)牽拉,對于減輕術(shù)后水腫反應(yīng)至關(guān)重要。

V、術(shù)畢設(shè)置腦室引流管和術(shù)區(qū)引領(lǐng)管,雙重引流旨在加強引流效果。但容易造成引流過度,造成硬膜下或硬膜外急或亞急性血腫,繼而導(dǎo)致腦山形成。因此,術(shù)后應(yīng)維持一定引流高度,本例定在100mm水柱。

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