嬰兒腦積水外科治療
患兒,男,2013.2.19出生。
病史:因頭大,頭顱CT顯示重度腦室擴(kuò)張。
診斷為:腦積水
在外院行“內(nèi)窺鏡下室間孔疏通術(shù)以及腦室腦池造瘺術(shù)”,因術(shù)后影像復(fù)查“效果欠佳”,在另一外院行側(cè)腦室后角穿刺Ommaya囊皮下置入術(shù),囑患者家屬定期行經(jīng)頭皮穿刺Ommaya抽吸腦室內(nèi)腦脊液。
復(fù)查頭顱CT:顯示效果不佳。
復(fù)查頭顱CT,腦積水明顯改善。
分析:原來的先后兩次手術(shù):窺鏡造瘺術(shù)、Ommaya囊置入術(shù)(定期經(jīng)頭皮囊穿刺抽吸腦脊液)效果不佳。
表明:腦積水顱內(nèi)轉(zhuǎn)流術(shù)(如造瘺術(shù)),效果不及顱外分流術(shù)(如腦室-腹腔分流術(shù));對嬰兒做Ommaya囊置入術(shù),需術(shù)后多次反復(fù)定期經(jīng)頭皮穿刺Ommaya囊抽吸腦脊液,也屬于顱外腦脊液轉(zhuǎn)流,但事實(shí)上由于嬰兒頭顱小、頭皮軟,再加上嬰兒疼痛高度不配合,該穿刺操作難以完成。如采取基礎(chǔ)麻醉輔助,又過于麻煩和耗資。
強(qiáng)烈建議:盡量避免對嬰兒做Ommaya囊置入術(shù)及術(shù)后反復(fù)定期經(jīng)頭皮穿刺Ommaya囊抽吸腦脊液,因難以實(shí)現(xiàn),故效果不佳;同屬腦脊液顱外轉(zhuǎn)移的腦室腹腔分流術(shù),在僅1年的觀察期內(nèi),獲得了良好的初期效果。
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