高血壓患者用藥需謹(jǐn)慎

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解熱鎮(zhèn)痛藥是臨床常用的藥物，許多屬于非處
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2018-05-03 14:05 閱讀：1.51萬(wàn)

解熱鎮(zhèn)痛藥是臨床常用的藥物，許多屬于非處方藥，自己可以在藥店買到。但是，大家對(duì)解熱鎮(zhèn)痛劑的副作用了解全面嗎?

鎮(zhèn)痛劑長(zhǎng)期服用可以引起的慢性腎小管-間質(zhì)腎炎，常緩慢進(jìn)展為終末期腎病，就是尿毒癥。最常見(jiàn)的可以導(dǎo)致上述腎臟損害的藥物是非那西汀和撲熱息痛(對(duì)乙酰氨基酚)。

歐洲某些國(guó)家和澳大利亞報(bào)告超過(guò)15%尿毒癥是解熱鎮(zhèn)痛藥引起的，美國(guó)的東南部則報(bào)告超過(guò)10%，我國(guó)既往報(bào)道較少，但實(shí)際的發(fā)生率可能并不低。

所謂鎮(zhèn)痛劑通常指阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、非那西丁、咖啡因或可待因，有證據(jù)表明具有腎毒性的是非那西丁和乙酰氨基酚而非阿斯匹林。腎損傷的程度與服藥的量和時(shí)間有關(guān)。調(diào)查顯示，在伴有嚴(yán)重腎功能衰竭的本病病人中，平均服鎮(zhèn)痛劑約為10kg，歷時(shí)13年?？梢疰?zhèn)痛劑腎病的最低服藥量還未查明。

早期常無(wú)癥狀或僅有夜尿或多尿，多未經(jīng)注意。對(duì)任何一個(gè)出現(xiàn)無(wú)菌性膿尿、尿濃縮能力降低、遠(yuǎn)端小管酸化功能減退的病例都應(yīng)警惕本病;易發(fā)生脫水、腎絞痛和血尿(因壞死腎乳頭胞落)，高血壓也是常見(jiàn)的就診原因;至氮質(zhì)血癥出現(xiàn)方始發(fā)現(xiàn)者也絕非少數(shù)。近端小管功能在早期和輕度氮質(zhì)潴留時(shí)尚可正常，常隨氮質(zhì)水平增高漸呈減退。腎保存鈉(重吸收鈉)功能減退則極為常見(jiàn)。晚期以蛋白尿及因繼發(fā)于血流動(dòng)力學(xué)改變而發(fā)生腎小球硬化癥和腎單位喪失等相關(guān)的臨床表現(xiàn)為特征。

阿司匹林在腎功能正常時(shí)作為治療藥物使用并不損害腎功能，但是阿司匹林的過(guò)量使用，尤其是在己有腎病的病人中使用則可損害腎功能。臨床觀察提示單獨(dú)使用對(duì)乙酰氨基酚引起典型鎮(zhèn)痛劑腎病者也甚少。由于無(wú)證據(jù)表明偶然使用對(duì)乙酰氨基酚會(huì)引起腎臟損傷或惡化原有的腎病，所以對(duì)服用阿司匹林有出血并發(fā)癥的腎病或腎衰病人仍可酌情使用對(duì)乙酰氨基酚。

由于高血壓患者經(jīng)常出現(xiàn)腎損害，而合并糖尿病者發(fā)生更早，發(fā)生率更高，而解熱鎮(zhèn)痛劑存在致腎病的可能性，有鑒于此，我們提醒高血壓病人，特別是已經(jīng)有早期腎損害的病人，當(dāng)您感冒或患風(fēng)濕病需要使用解熱鎮(zhèn)痛藥時(shí)，要高度重視腎功能的情況及使用過(guò)程中的觀察，避免不必要的腎臟損害發(fā)生，愛(ài)護(hù)生命賴以生存的、重要的腎臟的功能。

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