張先生今年32歲，最近總感覺左下腹部和陰囊墜脹不適，摸起來陰囊里面有鼓鼓囊囊的東西，特別是在長時間走路的情況下癥狀更加嚴重。想要二胎的他非常擔憂，于是來到醫(yī)院就診。醫(yī)生給他做了檢查，明確診斷為中度精索靜脈曲張，而且精液分析結果異常。精索靜脈曲張是男性的一種常見疾病，10％~15％的男性患有此病。在男性不育患者中，大約1/3存在精索靜脈曲張。

正常情況下，精索靜脈里的血流應該是從下往上，且靜脈瓣有防止靜脈血返流的作用。如果靜脈瓣缺損、靜脈壁薄弱及其周圍組織結構發(fā)育不全，或者人的直立姿勢影響精索靜脈回流，就會導致精索靜脈曲張。臨床上，左側精索靜脈曲張較右側常見，這或許與左側精索內靜脈行程長，呈直角匯入左腎靜脈，靜脈壓力大等原因有關。精索靜脈曲張可引起睪丸發(fā)育遲緩或停滯、陰囊墜脹不適等癥狀。

此外，精索靜脈曲張確實會對男性生育力造成一定影響，其主要機制可能與下列因素有關:1.精索靜脈回流不暢，睪丸內溫度增高;2.睪丸微循環(huán)障礙;3.腎和腎上腺代謝物逆流，損傷睪丸;4.睪丸氧化應激反應的代謝產物損傷睪丸生精功能等。但要指出的是，精索靜脈曲張的程度并非與不育程度成正比，即精索靜脈曲張者并非都不育。

目前精索靜脈曲張的治療方法有很多，包括一般治療、藥物治療和手術治療。應根據(jù)患者是否伴有不育或精液質量異常、有無臨床癥狀、靜脈曲張程度及有無其他并發(fā)癥等情況區(qū)別對待。一般治療包括控制煙酒、飲食清淡、避免長久站立或行走等生活方式上的調節(jié)，以及降溫療法和陰囊托法(比如穿緊一點的內褲)等物理療法，這些都能一定程度上改善癥狀和精液質量。藥物治療如七葉皂苷類，代表性藥物為邁之靈，可改善由精索靜脈曲張所引起的癥狀，如睪丸腫脹、疼痛等。

對于有臨床癥狀的患者，精子質量下降且其他原因不能解釋的男性不育患者應進行手術治療;對于精液分析正?；驔]有癥狀的患者，目前并不推薦進行手術治療。另外，青少年精索靜脈曲張患者并非一定引起成年后不育，因此，首先要做的應該是定期隨訪復查，若出現(xiàn)睪丸發(fā)育受影響等癥狀，再選擇手術。