中耳手術(shù)的預(yù)期
中耳手術(shù)的目的是去除中耳病變,恢復(fù)中耳正常解剖結(jié)構(gòu)及中耳傳聲功能。中耳的病變主要有炎癥和膽脂瘤,硬化灶,肉芽腫等。耳流膿,分泌物多,聽力下降是中耳存在病變的癥狀,術(shù)前醫(yī)生需通過測(cè)聽和耳CT了解病變的情況。
中耳病變導(dǎo)致中耳結(jié)構(gòu)改變而影響傳聲功能。在手術(shù)去除中耳病變的過程中,由于有些病變位置比較深在,醫(yī)生必須有足夠的空間才能安全的去除這些病變,這樣在去除病變后,中耳結(jié)構(gòu)及聲音傳導(dǎo)機(jī)制都要發(fā)生改變。
徹底去除病變是保證術(shù)后形成完整鼓膜和干耳的關(guān)鍵,就是說去除病變是醫(yī)生首先要考慮的,因?yàn)榧幢闶钦5穆犃σ矔?huì)因?yàn)椴∽兝^續(xù)而受到損害,同理,再好的聽力重建技術(shù),如果術(shù)后還有感染,最終還是會(huì)聽力下降的。
如果感染不是很嚴(yán)重,醫(yī)生都會(huì)在去除病變后同期進(jìn)行結(jié)構(gòu)重建,中耳重建的目的是為了恢復(fù)中耳正常的解剖和傳聲功能。內(nèi)容包括鼓膜修補(bǔ),聽骨鏈重建和外耳道壁重建或者乳突腔填塞。
中耳的傳聲功能好壞取決于鼓膜,含氣的中耳腔,有效的聽骨鏈傳導(dǎo),三者缺一不可。
由于重建的聽骨鏈需要連接鼓膜和內(nèi)耳,且懸浮于含氣的中耳腔內(nèi),因此在需要同時(shí)進(jìn)行鼓膜修復(fù)和人工聽骨鏈重建的病例,一期手術(shù)重建聽骨鏈有許多不確定性,這主要是由于中耳腔的含氣量和重建鼓膜還沒用達(dá)到穩(wěn)定的固定狀態(tài),重建的耳道壁,鼓膜,聽骨包括筋膜,軟骨,骨塊,肌肉等自體生物材料和鈦合金,這些材料重建的中耳在愈合過程中會(huì)發(fā)生一定位移,就像建筑物的沉降,醫(yī)生只能靠經(jīng)驗(yàn)和技巧達(dá)到愈合后有良好中耳傳音機(jī)制,因此說手術(shù)后聽力改善具有一定的不確定性。
比較有效的方法是待鼓膜牢固愈合后,二期手術(shù)進(jìn)行聽骨鏈重建,在國外這是通行的做法。由于我國的就醫(yī)難和醫(yī)療費(fèi)用或者說醫(yī)療體制問題,病人多數(shù)不接受多次手術(shù),因此醫(yī)生都是盡可能一次手術(shù)進(jìn)行聽力重建,這樣的手術(shù)在鼓膜完整或基本完整。
或聽骨完整僅有鼓膜穿孔的病人聽力提高的勝算比較大,而在慢性流膿耳,一次手術(shù)后聽力可能提高也可能不提高,這也是為什么對(duì)耳流膿或膽脂瘤的病人,手術(shù)以去除病變?yōu)橹鳎淮问中g(shù)不是100%聽力一定提高,甚至在很少數(shù)術(shù)前聽力好的病人還有一定聽力下降的可能性。
還有一點(diǎn)就是外科醫(yī)生重建的中耳不可能達(dá)到正常耳完美的程度,理論上醫(yī)生可以消除氣骨導(dǎo)差距,這可能是一次手術(shù)或者幾次手術(shù)完成。
那么哪些患者一次手術(shù)提高聽力的勝算比較高呢?主要有下面幾類:
(1)骨導(dǎo)聽力正常,鼓膜完整的病人;
(2)干耳,骨導(dǎo)聽力正常,氣導(dǎo)聽力40-60分貝的病人;
(3)單純鼓膜穿孔的病人;單純外耳道病變;單純聽骨鏈固定或者中斷病人。
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1.37萬次閱讀 2018-06-01