心率應(yīng)否做為高血壓患者的藥物干預(yù)靶點(diǎn)

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心率與血壓是最為重要的生命體征之一，伴有
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2018-06-05 14:54 閱讀：1.94萬(wàn)

心率與血壓是最為重要的生命體征之一，伴有心率增快的高血壓患者其整體心血管危險(xiǎn)水平進(jìn)一步升高。關(guān)于心率增快與高血壓之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)尚未完全清楚，因此可否應(yīng)用降低心率的藥物(特別是選擇性b1-受體阻滯劑)進(jìn)行治療尚存爭(zhēng)議。

回顧近年來(lái)循證醫(yī)學(xué)所走過(guò)的歷程，我們?cè)龅竭^(guò)很多“悖論”：對(duì)于存在嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病的患者，室性心律失?？梢燥@著增高死亡率，然而CAST試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用Ic類抗心律失常藥雖能顯著減少心律失常數(shù)量，卻進(jìn)一步增高了患者死亡率。

高密度脂蛋白膽固醇水平降低與不良心血管結(jié)局密切相關(guān)，但HPS2與AIM-HIGH等研究卻顯示，應(yīng)用藥物升高高密度脂蛋白膽固醇未能使患者獲益，反而增加不良反應(yīng)事件;穩(wěn)定性冠心病患者心率增快與不良預(yù)后密切相關(guān)，但SIGNIFY研究顯示，應(yīng)用伊伐布雷定降低心率也未能改善患者預(yù)后。

人體的生命活動(dòng)是非常復(fù)雜的，目前我們所能了解的只是浮在水面上的冰山一角。流行病學(xué)研究對(duì)于臨床實(shí)踐具有重要指導(dǎo)意義，但流行病學(xué)研究只可為臨床研究提供初步線索與方向，而不能做為制定臨床決策的直接依據(jù)。

對(duì)于高血壓患者，心率增快是危險(xiǎn)因素還是伴隨現(xiàn)象仍有待探討，不應(yīng)因?yàn)樾穆试隹斓母哐獕夯颊呔哂懈叩奈ｋU(xiǎn)性就簡(jiǎn)單地認(rèn)為應(yīng)該使用減慢心率的藥物進(jìn)行干預(yù)。正是由于這種原因，歐洲高血壓協(xié)會(huì)的專家共識(shí)聲明對(duì)于選擇性b1受體阻滯劑在高血壓患者中的應(yīng)用做出了謹(jǐn)慎但靈活的建議，而未簡(jiǎn)單的推薦為所有伴心率增快的高血壓患者使用此類藥物。

部分高血壓患者存在心率增快相關(guān)的臨床癥狀，應(yīng)用b-受體阻滯劑控制心率當(dāng)然是合理的。但對(duì)于大多數(shù)高血壓患者，還是應(yīng)該將降低血壓作為第一要?jiǎng)?wù)，根據(jù)現(xiàn)行指南原則應(yīng)用一線降壓藥物積極控制血壓并使之持久達(dá)標(biāo)。將心率作為干預(yù)目標(biāo)尚缺乏充分證據(jù)。過(guò)分強(qiáng)調(diào)心率控制，可能不利于整個(gè)人群的血壓管理。

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