布加氏綜合癥 (in ferior vena cavasyndrome簡(jiǎn)稱IVCS)是由于下腔靜脈受鄰近病變侵犯、壓迫或腔內(nèi)血栓形成等原因引起的下腔靜脈部分或完全性阻塞，下腔靜脈血液回流因之障礙而出現(xiàn)的一系列臨床征侯群。

癥狀：

臨床表現(xiàn)取決于阻塞的部位、程度以及側(cè)支循環(huán)的狀況。輕度阻塞可無(wú)明確的癥狀或?yàn)樵l(fā)病變的癥狀所掩蓋;一旦完全阻塞，癥狀和體征可很典型。下腔靜脈下段的阻塞所引起的征狀，主要是下腔靜脈高壓狀態(tài)：

①下肢靜脈郁滯;兩下肢以至陰囊明顯腫脹，每于行走、運(yùn)動(dòng)后加劇，平臥休息后減輕。下肢淺靜脈曲張，皮膚出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性改變，如皮膚光薄、脫毛、搔癢、濕疹、色素沉著，甚至形成經(jīng)久不愈的潰瘍，尤以兩下肢足靴區(qū)最為明顯。

②胸腹壁靜脈曲張，大多是豎直長(zhǎng)鏈狀，直徑可達(dá)10m m以上，有時(shí)也可盤曲成團(tuán)，似靜脈瘤樣改變。曲張靜脈一般位于胸腹前壁，也可位于胸腹側(cè)壁和后背，血流方向均向上。

如果病變累及腎靜脈或以上平面，則導(dǎo)致腎靜脈高壓、腎血流量減少、腎功能障礙。表現(xiàn)為腰痛，腎臟腫大，并可有蛋白尿、血尿。如進(jìn)入慢性期，則因長(zhǎng)期蛋白尿、全身浮腫、血膽固醇增高等，可形成所謂腎變性綜合征。

病變累及肝靜脈或以上平面，則可有下腔靜脈高壓、門靜脈高壓(包括肝脾腫大、腹水、食管靜脈曲張和上消化道出血等)和心貯備功能不足(包括動(dòng)則心悸、氣促)三組臨床表現(xiàn)。急性肝靜脈阻塞可因急劇進(jìn)行性腹水、肝昏迷而死亡。

下腔靜脈阻塞綜合征多數(shù)病人肝功能較好，白、球蛋白倒置或肝功能異常者約占1/3，可能由于此癥肝細(xì)胞病理改變?yōu)槔^發(fā)性，且程度較輕之故。

倘若為腫瘤所致之下腔靜脈阻塞，則臨床上有腫瘤本身表現(xiàn)的腫塊和疼痛、臟器浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移的肝腫大、黃疸、消化道功能障礙及咳血、胸痛等。

治療：

在治療前明確下腔靜脈綜合征的病因、阻塞部位、程度以及側(cè)支循環(huán)狀況，有利于選擇治療方案。

由于下肢或盆腔深靜脈血栓繁衍擴(kuò)展所造成的下腔靜脈阻塞，在急性期可采用抬高患肢，

應(yīng)用溶栓、抗凝、祛聚藥物，如尿激酶、鏈激酶、肝素、雙香豆素衍化物、低分子右旋糖酐、潘生丁等。為消除腹水，可進(jìn)低鹽飲食，并服用利尿藥物。

如出現(xiàn)肺栓塞癥狀，可酌情考慮作下腔靜脈結(jié)扎或下腔靜脈濾網(wǎng)成形術(shù)，以防再栓塞。

對(duì)慢性期病人，經(jīng)積極內(nèi)科治療病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，可考慮外科手術(shù)，以恢復(fù)下腔靜脈血流。

(一)手術(shù)適應(yīng)證 下腔靜脈阻塞的手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)嚴(yán)格掌握。

1、 下腔靜脈血栓形成慢性期病人，經(jīng)積極內(nèi)科治療病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者。

2、 下腔靜脈隔膜阻塞者。

3、 惡性腫瘤引起，并可能切除原發(fā)病灶，保存或重建下腔靜脈者。

(二)手術(shù)禁忌證

1、肝功能衰竭者。

2、惡性腫瘤無(wú)法切除或已轉(zhuǎn)移。

3、全身情況差不能耐受手術(shù)者。

對(duì)癥狀輕微且病程已較長(zhǎng)，全身情況較佳者，手術(shù)應(yīng)慎重考慮。特別是下腔靜脈-右心耳旁路移植術(shù)創(chuàng)傷大，可發(fā)生肝、腎功能衰竭;部分胸壁測(cè)支靜脈又遭破壞;凝血機(jī)制差可造成縱隔血腫;術(shù)后回心血量猛增還可導(dǎo)致急性心力衰竭等。因此需仔細(xì)權(quán)衡利弊得失，再?zèng)Q定手術(shù)問(wèn)題。