頑固性高血壓要重視聯(lián)合治療

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頑固性高血壓的診斷應(yīng)重視動態(tài)血壓監(jiān)測，對
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2018-06-19 11:11 閱讀：1.42萬

頑固性高血壓的診斷應(yīng)重視動態(tài)血壓監(jiān)測，對排除白大衣高血壓和對藥物反應(yīng)差的真正頑固性高血壓患者的鑒別診斷有一定幫助。此外，應(yīng)將臨床病史、檢查以及一些實驗室和診斷技術(shù)有機結(jié)合，做細致的分析，找出引起頑固性高血壓的較復(fù)雜的、較隱蔽的原因。

第一、醫(yī)師要掌握正確的血壓測量法以及要熟悉各種降壓藥的性質(zhì)、用法、副作用等。藥物用量與療程要足夠，不要輕易下“頑固性高血壓”的結(jié)論。

第二、做好病人的健康教育，提高病人的服藥順從性。

第三、要重視聯(lián)合治療，除了幾個指南推薦的二藥聯(lián)合治療方案外，對某些老年頑固性高血壓患者可采用三藥，甚至四藥、五藥的聯(lián)合。在選擇聯(lián)合治療方案時也應(yīng)個體化，針對不同情況采取不同的合理治療方案。

第四、去除病因是最根本的治療。即使某些患者通過系統(tǒng)檢查已排除了繼發(fā)性高血壓，但當(dāng)發(fā)生頑固性高血壓時，也應(yīng)重新檢查及評價。

第五、一些特殊情況應(yīng)做針對性處理，比如合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征時， 降壓藥物使用首先應(yīng)按24小時動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果來調(diào)整用藥時間， 一般在黃昏時服用中長效降壓藥較好。

鼻部阻塞性疾病或咽扁桃體腫大患者可手術(shù)治療，原因暫不明者夜間入睡后持續(xù)氣道正壓通氣治療會有一定療效。如合并原發(fā)性醛固酮增多癥，腎上腺瘤引起者，多單側(cè)發(fā)病，手術(shù)切除有效。

因高血壓的病因不明，有少數(shù)患者降壓療效差。特別是一些老年患者，多為系統(tǒng)病變，用藥發(fā)生矛盾及不良反應(yīng)較多而不能達標，對此類患者，只要血壓稍降也是有利的。

總之，進一步探求頑固性高血壓的潛在病因，排除假性頑固性高血壓，去除妨礙治療的外界因素，耐心細致地重新審視治療方案，改善病人依從性，重視個體化治療方案，相信大多數(shù)的頑固性高血壓都可以得到控制。

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