腦膜瘤治療怎么樣

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大部分腦膜瘤的病因不清楚。然而腦膜瘤的確
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2018-06-20 15:04 閱讀:1.69萬(wàn)

腦膜瘤占了原發(fā)性腦腫瘤的幾乎1/3,主要見于老年人,尤其是女性。

●大部分腦膜瘤的病因不清楚。然而腦膜瘤的確會(huì)和既往的放射治療明顯相關(guān),其潛伏期可達(dá)30年。腦膜瘤可以是神經(jīng)纖維瘤病-2(NF2)的頻繁表現(xiàn),NF2病人的體細(xì)胞突變也有助于散發(fā)腦膜瘤的發(fā)展。

●腦膜瘤被世界衛(wèi)生組織(WHO)劃分為:I級(jí)腦膜瘤 ,良性,預(yù)后好;不典型腦膜瘤(II級(jí))和惡性腦膜瘤(III級(jí))容易復(fù)發(fā)。

●腦膜瘤的治療需要在確定性治療(definitive treatment)和避免相應(yīng)的神經(jīng)損傷之間進(jìn)行仔細(xì)的權(quán)衡。和病人相關(guān)的因素(癥狀,年齡,共存病,解剖位置)以及腦膜瘤的不典型性和惡性度都是重要的決定最適治療的因素。

●對(duì)于小的,無(wú)癥狀的腦膜瘤,不伴隨水腫或影像學(xué)浸潤(rùn),我們建議仔細(xì)觀察,而不是手術(shù)或放療(Grade 2C)。 我們建議在3~6個(gè)月時(shí)復(fù)查影像。如果有進(jìn)展,則建議積極治療或手術(shù)或放療。對(duì)于年輕的有良好身體條件的患者,早期確定性治療是個(gè)替代積極觀察治療的方法。

●有癥狀的,大的,浸潤(rùn)性的,或伴隨有明確的腦水腫的患者,需要確定性治療和/或放療。初始的治療方案(全切,部分切除和/或放療或單純放療)的選擇應(yīng)當(dāng)依據(jù)病人的總體條件,腫瘤的解剖位置和腫瘤的級(jí)別(WHO I, II, 或 III級(jí))和任何手術(shù)切除的完整性。

●手術(shù)期間要嚴(yán)密觀察病情變化,阻止腦水腫,深靜脈血栓和癲癇發(fā)作的出現(xiàn)。

●不典型腦膜瘤(WHO grade II)和惡性腦膜瘤(WHO grade III)依據(jù)特定的組織病理學(xué)特點(diǎn)而與良性腦膜瘤(WHO grade I)不同。

●確診需要手術(shù)或活檢之后的組織病理學(xué)檢查。神經(jīng)影像不足以將良性腦膜瘤和高級(jí)別腦膜瘤區(qū)分開來(lái)。高級(jí)別腦膜瘤影像學(xué)特點(diǎn)包括瘤內(nèi)囊性變,瘤周水腫和表觀彌散系數(shù)下降,和腦血容量的增加。

●如果腫瘤位于易于切除的位置,則全切是首選的治療方法,畢竟將腫瘤和所屬腦膜粘連全部切掉能做到治愈。不典型和惡性腦膜瘤總是和復(fù)發(fā)相關(guān)聯(lián),甚至是在當(dāng)腫瘤已經(jīng)施行了明顯的全切。然而,輔助放療能提高局部控制率。

●對(duì)于惡性腦膜瘤,我們建議輔助放療(≤60Gy),而不管手術(shù)切除的程度 (Grade 1B).

?而對(duì)于不典型腦膜瘤,如果部分切除或活檢,我們建議放療而不是術(shù)后觀察(Grade 1B).

?不典型腦膜瘤,已經(jīng)全部切除,則需要對(duì)放療的潛在益處和副反應(yīng)和遲發(fā)的毒性進(jìn)行權(quán)衡。增加放療的危險(xiǎn)性的因素包括:老年,低的功能狀態(tài),大的照射范圍和毗鄰重要結(jié)構(gòu)。

-針對(duì)低并發(fā)癥危險(xiǎn)的患者,我們建議輔助放療而不是術(shù)后觀察隨訪(Grade 2C)。那些忌憚放療毒性的患者當(dāng)然可以選擇影像密切隨訪觀察。

-針對(duì)高并發(fā)癥危險(xiǎn)的患者,我們建議隨訪觀察而不是輔助放療(Grade 2C)。那些不想增大復(fù)發(fā)危險(xiǎn)的患者且愿意接受放射性毒性的患者當(dāng)然也可以選擇輔助放療。

●所有的不典型和惡性腦膜瘤在初始治療之后都需要密切影像隨訪。對(duì)于不典型腦膜瘤,可在術(shù)后3,6和12個(gè)月時(shí)候復(fù)查MRI,繼而每6~12個(gè)月復(fù)查一次共5年,繼而每1~3年復(fù)查一次。惡性腦膜瘤病人需要更加密集的隨訪。

●大部分復(fù)發(fā)是局部的或鄰近于放射治療野附近。大部分復(fù)發(fā)發(fā)生在術(shù)后2~3年內(nèi)。再次的手術(shù)和/或放療通常用來(lái)治療復(fù)發(fā)病例。全身治療通常沒有效果。

●和良性腦膜瘤相比,不典型和惡性腦膜瘤的局部復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)增加,總的生存期下降,生活質(zhì)量會(huì)因?yàn)槟[瘤本身,手術(shù)和放療的后遺癥而受到?jīng)_擊。

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