胃癌的確切病因尚未完全闡明，但目前認(rèn)為胃癌的病因是H.pylori感染、環(huán)境因素和遺傳因素協(xié)同作用的結(jié)果。
(一)病因1.幽門螺桿菌感染1994年WHO屬下的國際癌腫研究機(jī)構(gòu)將H.pylori列為引起胃癌的第1類(肯定)致癌原，主要依據(jù)是：①前瞻性流行病學(xué)調(diào)查顯示H.pylori感染可增加胃癌發(fā)病危險(xiǎn)性2.8~6倍。②H.p 刃ori感染是慢性活動(dòng)性胃炎的主要病因，Correa 提出的胃癌發(fā)病多階段模式(自淺表性胃炎依次演變?yōu)槲s性胃炎、腸化/異型增生、胃癌)已被普遍接受，因此有理由假設(shè)H.pylori感染與胃癌發(fā)病密切相關(guān)。③1998年日本學(xué)者在僅用H.pylori感染的蒙古沙鼠中誘發(fā)出胃癌，為H.pylori是致癌原提供了更有力的依據(jù)。目前認(rèn)為，H.pylori感染是人類非責(zé)門部胃癌發(fā)病的重要因素，但僅有其感染還不足以引起胃癌，還必須有其他因素的參與;一些毒力較強(qiáng)的H.pylori菌株感染可能與胃癌發(fā)病的關(guān)系更密切。
2.環(huán)境因素流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，從胃癌高發(fā)區(qū)國家向低發(fā)區(qū)國家的移民，第一代仍保持胃癌高發(fā)病率，但第二代顯著下降，而第三代發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性已接近當(dāng)?shù)鼐用瘛Ｓ纱颂崾经h(huán)境因素與胃癌發(fā)病相關(guān)。一些環(huán)境因素，如水土中含過多硝酸鹽、微量元素比例失調(diào)等，可直接或間接通過飲食途徑與胃癌相關(guān);飲食習(xí)慣的改變可影響胃癌發(fā)生危險(xiǎn)性。
流行病學(xué)調(diào)查顯示，處于低社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平，吸煙、飲酒過度，缺乏新鮮菜、水果，經(jīng)常食用霉變、腌制、熏烤等食物，過多攝人食鹽，均可增加胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性。其機(jī)制可能與引起胃粘膜損傷，食物中含有硝酸鹽、亞硝酸鹽、苯臍花等前致癌物或致癌物，食物中缺乏具有保護(hù)作用的抗氧化劑(維生素C、維生素E和微量元素硒)等因素有關(guān)。
3.遺傳因素在胃癌發(fā)病中遺傳因素的作用不如在結(jié)直腸癌中重要，胃癌家族性聚集少有報(bào)道，但胃癌的家族史仍可能是一個(gè)危險(xiǎn)因素，雖然這也有可能反映了家庭成員共有的環(huán)境因素。約1%~3%的胃癌屬遺傳性胃癌易感綜合征，其中Dcadherin基因突變所致的遺傳性彌漫性胃癌(hereditarydiffusegastriccancer)是較為清楚的一種。在青少年發(fā)生的胃癌中，遺傳因素的作用可能更大些。個(gè)體的白細(xì)胞介素-1p(IL-1p)基因多態(tài)性影響H.pylori感染后胃粘膜炎癥、萎縮和胃酸分泌。攜帶某些IL–1p基因型的個(gè)體H.pylori感染后胃粘膜炎癥程度重、萎縮明顯、低胃酸，從而增加了胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性。
(二)胃癌的癌前變化胃癌很少直接從正常胃粘膜上皮發(fā)生，而大多發(fā)生于原有病理變化的基礎(chǔ)上，即癌前變化(precancerouschange)。1978年WHO專家會(huì)議將胃癌的癌前變化分為癌前病變(precancerouslesion)和癌前狀態(tài)(precancerouscondition)兩類。
癌前病變指一類易發(fā)生癌變的胃粘膜病理組織學(xué)變化，即異型增生(dysplasia);癌前狀態(tài)指一些發(fā)生胃癌危險(xiǎn)性明顯增加的臨床情況，包括：①萎縮性胃炎(伴或不伴有腸化和惡性貧血)：由于胃內(nèi)微環(huán)境改變導(dǎo)致內(nèi)源性亞硝基化合物形成所致。隨訪研究表明，中、重度萎縮性胃炎的胃癌年發(fā)生危險(xiǎn)性(annualrisk)為0.5%~1%。②慢性胃潰瘍：潰瘍邊緣粘膜反復(fù)損傷、修復(fù)，增加了細(xì)胞惡變的危險(xiǎn)性，惡變率為1%~3%。③殘胃：指胃良險(xiǎn)疾病手術(shù)后，癌變一般在術(shù)后15~20年以上才發(fā)生，與胃酸減少、膽汁反流等因素有關(guān)，殘胃癌變率Binrothn式術(shù)后較工式術(shù)后高。④胃息肉：增生性(或炎癥性)息肉惡變率很低，僅1%左右;腺瘤性息肉惡變率40%~70%，直徑>2cm息肉惡變率更高。⑤胃粘膜巨大皺璧癥(Menetrier病)服道的惡變率為10%~13%。
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長期服用蘭索拉唑本身不會(huì)導(dǎo)致胃癌，但不當(dāng)?shù)纳盍?xí)慣和用藥方式可能會(huì)增加胃癌風(fēng)險(xiǎn)。合理用藥、保持健康生活方式，如規(guī)律作息、戒煙限酒、飲食均衡，能有效降低胃癌發(fā)生概率。若擔(dān)心胃癌風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行專業(yè)檢查和評(píng)估。胃癌的形成受多種因素影響，包括生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等，因此，定期健康檢查，對(duì)癥治療，是預(yù)防和應(yīng)對(duì)胃癌的關(guān)鍵。
胃癌中期治療決策是否需要進(jìn)行全胃切除需綜合考量腫瘤位置、范圍和擴(kuò)散情況，一般建議在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。在部分情況下，如腫瘤廣泛侵犯胃部或位置復(fù)雜，可能需要進(jìn)行全胃切除以確保徹底清除癌細(xì)胞。相反，如果腫瘤局限在胃的某一區(qū)域且無明顯擴(kuò)散，局部胃切除即可達(dá)到有效治療，避免不必要的全胃切除。同時(shí)，保持積極心態(tài)和健康生活方式對(duì)于胃癌患者同樣重要，有助于提高治療效果和生活質(zhì)量。
慢性非萎縮性胃炎伴糜爛并非必然演變?yōu)槲赴?，其發(fā)展是否轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴┡c患者是否進(jìn)行有效治療、調(diào)整生活方式密切相關(guān)。大部分情況下，及時(shí)治療與生活方式的改善能夠控制病情，甚至逆轉(zhuǎn)，而只有在炎癥持續(xù)加重、胃黏膜受損嚴(yán)重且修復(fù)機(jī)制受損的情況下，部分病例才有可能進(jìn)展為胃癌。因此，患者應(yīng)定期隨訪，積極采取治療措施，并密切監(jiān)測(cè)病情變化。
胃癌病人是否可以食用生姜需視其個(gè)人狀況而定。適量的生姜有助于促進(jìn)消化，對(duì)食欲不振和消化不良的患者有益。然而，如果患者有炎癥加重的癥狀，如發(fā)熱、喉嚨痛等，生姜可能會(huì)加劇炎癥反應(yīng)，不宜食用。為了改善飲食健康，患者應(yīng)遵循規(guī)律作息，避免熬夜，多吃易于消化的清淡食物，避免刺激性食物，保持充足的水分?jǐn)z入，促進(jìn)腸道健康，保持良好心態(tài)，避免情緒波動(dòng)。因此，胃癌病人在飲食中是否可以放生姜，應(yīng)根據(jù)個(gè)人健康狀況來決定，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)整。
慢性非萎縮性胃炎雖不直接等同于胃癌的前兆，但長期未得到妥善治療，可能會(huì)演變?yōu)槲s性胃炎，存在一定的致癌風(fēng)險(xiǎn)。此病癥主要由幽門桿菌感染引起，需通過改善生活習(xí)慣，如保持心情愉悅，注重飲食健康，避免食用刺激性食物，戒煙限酒，以及適量運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)等措施進(jìn)行管理。此外，定期體檢，及時(shí)就醫(yī)，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)并控制病情至關(guān)重要。
胃癌的發(fā)病多和生物學(xué)因素、環(huán)境因素、遺傳因素、飲食因素，以及其他方面的一些因素有關(guān)。生物因素多是由于感染幽門螺旋桿菌所致，環(huán)境因素多見于一些胃癌高發(fā)地區(qū)，患者在高發(fā)地區(qū)有長期居住史。胃癌發(fā)病也和遺傳性因素有關(guān)。雖然胃癌不具有遺傳性，但是，通過研究發(fā)現(xiàn)，胃癌具有家族聚集性發(fā)病的特點(diǎn)。長期有不良的飲食習(xí)慣，經(jīng)常暴飲暴食或喜食過硬、過燙或者是高鹽類的食物，也會(huì)提高胃癌的發(fā)病率。除此之外，長期處于高壓狀態(tài)下精神和心理的壓力過大，也是引起胃癌發(fā)病的主要原因，同樣不可忽視。
胃癌患者出現(xiàn)全身疼痛的原因主要有以下幾點(diǎn):1.可能是由于患者體內(nèi)的癌細(xì)胞對(duì)患者身體中的神經(jīng)根或者神經(jīng)干等部位發(fā)生了侵襲轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，或者是由于體內(nèi)病灶對(duì)這類神經(jīng)產(chǎn)生了一定的壓迫，而引起的疼痛癥狀。2.胃癌發(fā)生腸道轉(zhuǎn)移的患者，會(huì)出現(xiàn)一定程度的腸梗阻，導(dǎo)致患者腸道的內(nèi)容物無法正常排出體外，從而使患者出現(xiàn)了強(qiáng)烈的疼痛。疼痛劇烈的情況下，還有可能使患者出現(xiàn)疼痛轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，進(jìn)而引起患者出現(xiàn)全身疼痛的不良癥狀。3.當(dāng)患者出現(xiàn)病灶組織壞死、感染情況時(shí)，也有可能引起患者出現(xiàn)全身疼的癥狀。
胃癌是屬于胃部的惡性腫瘤，隨著腫瘤逐漸的增大，會(huì)對(duì)周圍造成刺激，隨著腫瘤的增大，到了胃癌的晚期還會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，常見的就是穿孔、梗阻或消化道出血。治療時(shí)首先應(yīng)補(bǔ)血、補(bǔ)液，必要時(shí)需要輸血治療，出血較多還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有生命的危險(xiǎn)。通過維持有效的循環(huán)血量，能夠避免急性出血時(shí)引起休克。還應(yīng)該帶患者到醫(yī)院進(jìn)行檢查，能夠明確出血的原因。但多數(shù)患者出血主要考慮是胃癌糜爛破裂導(dǎo)致的出血，或者胃癌已經(jīng)侵犯到了周圍的血管，導(dǎo)致血管破裂引起出現(xiàn)這種表現(xiàn)。如果是以上因素引起的，需要及時(shí)手術(shù)治療，如胃癌晚期也可以通過介入的治療。
胃癌化療6次還是有可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。一般胃癌細(xì)胞的惡性程度越高，在化療6次之后出現(xiàn)的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高一些。比如低分化的、惡性程度比較高的胃癌，在化療6次之后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的幾率會(huì)比較高，在臨床上要給予關(guān)注。即使是一些早期胃癌的病人，在手術(shù)之后進(jìn)行6次的術(shù)后輔助化療，仍然應(yīng)該每3個(gè)月進(jìn)行定期復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)在術(shù)后和輔助化療之后出現(xiàn)的復(fù)發(fā)進(jìn)展和轉(zhuǎn)移的情況，并給予積極治療。中晚期的胃癌病人在化療6次，癌癥的病灶獲得控制之后，更是應(yīng)該堅(jiān)持進(jìn)行定期復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胃癌在治療之后又出現(xiàn)侵襲和擴(kuò)散的現(xiàn)象。
胃癌晚期的病人可能會(huì)發(fā)生全身性轉(zhuǎn)移。胃癌常會(huì)轉(zhuǎn)移到肝臟形成肝轉(zhuǎn)移癌，這個(gè)時(shí)候病人常會(huì)伴有肝區(qū)腫大以及肝功能異常的表現(xiàn)。病人可以出現(xiàn)食欲不振、厭油膩、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等消化道的癥狀。晚期胃癌的病人還常會(huì)轉(zhuǎn)移到肺臟，在肺內(nèi)形成轉(zhuǎn)移癌。這個(gè)時(shí)候病人常常會(huì)伴有胸悶、氣短、胸痛，甚至出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。如果晚期胃癌轉(zhuǎn)移到骨骼，可以引起轉(zhuǎn)移部位的疼痛癥狀。
