胃癌須與胃潰瘍、胃內(nèi)單純性息肉、良性腫瘤、肉瘤、胃內(nèi)慢性炎癥相鑒別。有時(shí)尚需與胃皺襞肥厚、巨大皺襞癥、胃粘膜脫垂癥、幽門肌肥厚和嚴(yán)重胃底靜脈曲張等相鑒別。今天我們來(lái)講述一下有關(guān)于胃癌診斷的知識(shí):
早期可疑胃癌,游離胃酸低度或缺,如紅血球壓積、血紅蛋白、紅細(xì)胞下降,大便潛血(+)。血紅蛋白總數(shù)低,白/球倒置等。水電解質(zhì)紊亂,酸堿平衡失調(diào)等化驗(yàn)異常。
氣鋇雙重造影可清楚顯示胃輪廓、蠕動(dòng)情況、粘膜形態(tài)、排空時(shí)間,有無(wú)充盈缺損、龕影等。檢查準(zhǔn)確率近80%。鋇劑造影是胃腸道腫瘤檢查的首選和主要方法,對(duì)胃腸道腫瘤的診斷有重要意義。對(duì)于老年人、兒童、脊柱嚴(yán)重畸形者,有心血管并發(fā)癥者,以及恐胃鏡者,胃腸鋇餐X線檢查應(yīng)是除胃鏡外的首選。但也有些病變是X線檢查難以發(fā)現(xiàn)的,例如早期胃癌等。因此,X線診斷必須密切結(jié)合臨床,對(duì)可疑病灶反復(fù)檢查,嚴(yán)密隨訪,X線檢查陰性不能排除病變的存在。鋇劑造影推進(jìn)了“胃腸動(dòng)力學(xué)”的發(fā)展,胃腸動(dòng)力學(xué)是研究胃腸道的運(yùn)動(dòng)功能,以及在鋇劑造影中所發(fā)生的系?列技術(shù)變化,它是發(fā)揮氣鋇雙重對(duì)比造影優(yōu)勢(shì)的關(guān)鍵所在。,尤其是對(duì)早期腫瘤的檢出,具有重要的診斷價(jià)值。
是胃癌診斷最直接準(zhǔn)確有效的診斷方法。目前胃鏡已成為診斷上消化道疾病的最重要工具。臨床上所使用的內(nèi)鏡主要有纖維內(nèi)鏡、電子內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡三種。胃癌的內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡特征對(duì)于胃癌內(nèi)鏡下主要觀察病變的基本形態(tài):隆起、糜爛、凹陷或潰瘍;表面色澤加深或變淺;粘膜面粗糙不光滑;病變邊界是否清楚及周圍粘膜皺襞性狀態(tài)情況。和正常粘膜對(duì)比的方法來(lái)區(qū)分辨別病灶。
胃鏡檢查特別適用于:①懷疑胃部良性或惡性腫瘤者;②短期內(nèi)動(dòng)態(tài)觀察胃的潰瘍性病變,以鑒別良性或惡性;③鎖骨區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌找原發(fā)灶。胃鏡能夠直接觀察胃粘膜變化,通過(guò)胃鏡對(duì)病變組織進(jìn)行活檢,鏡下應(yīng)估計(jì)癌的大小,小于1cm者稱小胃癌,小于0.5cm?者稱微小胃癌。從而提高胃癌的早期發(fā)現(xiàn)。而且對(duì)胃的癌前病變?nèi)缥?a target="_blank">息肉、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎,尤其是伴腸上皮中重度化生或不典型增生者活檢確診后予以積極治療,確保了胃癌的早期發(fā)現(xiàn)早期治療的目的。
有的學(xué)者主張臨床和x線檢查可疑胃癌時(shí)行此檢查。
可了解周圍實(shí)質(zhì)性臟器有無(wú)轉(zhuǎn)移。
1.正常胃壁結(jié)構(gòu)破壞:?癌腫沿胃壁浸潤(rùn)生長(zhǎng),常侵犯胃壁各層,使胃壁增厚,層次模糊不清,粘膜面粗糙、不光整,①如隆起型胃癌,腫瘤由胃壁間突入腔內(nèi),表面凹凸不平呈菜?花樣,圖像酷似“戒指樣”改變。②潰瘍型胃癌、因病變區(qū)表面有污濁或出血點(diǎn),故回聲較強(qiáng),而且癌瘤常達(dá)?肌層形成大而淺的盤狀潰瘍,其邊緣有一圈堤狀隆起,中間凹陷,常見(jiàn)回聲失落現(xiàn)象,酷似“火山口”或“彈坑樣”圖像改變。③浸潤(rùn)型,因癌腫浸潤(rùn)生長(zhǎng)累及胃壁各層,使胃壁局限或彌漫型性增厚,界線不清。
2.胃形態(tài)異常,胃動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化:因上述原因腫瘤侵犯胃壁造成胃壁不規(guī)則增厚,致使胃腔狹窄變形。而且因癌腫生長(zhǎng),胃壁僵硬,蠕動(dòng)減低或消失導(dǎo)致胃排空緩慢,胃液潴留。3.胃癌的轉(zhuǎn)移表現(xiàn):胃癌轉(zhuǎn)移分直接擴(kuò)散、血行、淋巴轉(zhuǎn)移及種植方式轉(zhuǎn)移。直接蔓延主要因腫瘤侵犯到漿膜層,常常波及鄰近臟器。而且胃癌蔓延也有一定規(guī)律,如賁門癌向食管下段蔓延或直接侵犯鄰近臟器如肝臟、大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸、胰腺及腹壁等;幽門部癌一般向十二指腸擴(kuò)散。這些被侵犯的組織圖像表現(xiàn)為:胃與周圍臟器原清楚的界線被破壞,形成邊界模糊不清或使受累呈“假腎形”改變。若胃癌沿淋巴管轉(zhuǎn)移,常在肝門或腹主動(dòng)脈周圍見(jiàn)到圓形或類圓形腫大的淋巴結(jié),為低回聲、結(jié)節(jié)或腫塊。所以胃及腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)腫大和典型的肝轉(zhuǎn)移征象是超聲提示胃惡性腫瘤的重要依據(jù),同時(shí)有利于對(duì)腫瘤分期的判斷。是胃鏡和X線鋇餐檢查不可缺少的補(bǔ)充。
了解胃腫瘤侵犯情況,與周圍臟器關(guān)系,有無(wú)切除可能。胃癌的CT征象:早期胃癌常規(guī)CT難以顯示,主要依靠氣鋇雙重對(duì)比造影”’及纖維內(nèi)鏡,采用動(dòng)態(tài)cT可顯示胃壁的多層結(jié)構(gòu)和粘膜層破壞,而診斷早期胃癌。進(jìn)展期胃癌表現(xiàn)為:1.胃壁增厚,但胃壁增厚并非胃癌特有表現(xiàn),需與胃淋巴瘤,慢性肥厚性胃炎等作鑒別診斷。2.胃腔內(nèi)腫塊,其形態(tài)不規(guī)則,表面不光滑,可伴有深淺不一的潰瘍。3.腫瘤向外浸潤(rùn)時(shí)表現(xiàn)為胃周圍脂肪層變薄,并累及肝、胰腺等鄰近器官。4.胃大彎、小彎、腹主動(dòng)脈旁等區(qū)域淋巴結(jié)腫大
胃癌與其他惡性腫瘤相鑒別:
(1)胃原發(fā)性惡性淋巴瘤:胃原發(fā)性惡性淋巴瘤占胃惡性腫瘤0.5%~8%,多見(jiàn)于青壯年,好發(fā)胃竇部,臨床表現(xiàn)與胃癌相似,約30%~50%的Hodgkin病患者呈持續(xù)性或間歇性發(fā)熱,X線鋇餐檢查病灶的發(fā)現(xiàn)率可達(dá)93%~100%,但能診斷為胃惡性淋巴瘤僅占10%。X線征為彌漫胃黏膜皺襞不規(guī)則增厚,有不規(guī)則地圖形多發(fā)性潰瘍,潰瘍邊緣黏膜形成大皺襞,單個(gè)或多發(fā)的圓形充盈缺損,呈“鵝蛋石樣”改變。胃鏡見(jiàn)到巨大的胃黏膜皺襞,單個(gè)或多發(fā)息肉樣結(jié)節(jié),表面潰瘍或糜爛時(shí)應(yīng)首先考慮為胃淋巴瘤。
(2)胃平滑肌肉瘤:胃平滑肌肉瘤占胃惡性腫瘤0.25%~3%,占胃肉瘤20%,多見(jiàn)于老年人,好發(fā)胃底胃體部,腫瘤常>10cm,呈球形或半球形,可因缺血出現(xiàn)大潰瘍。按部位可分為:①胃內(nèi)型(黏膜下型),腫瘤突入胃腔內(nèi);②胃外型(漿膜下型),腫瘤向胃外生長(zhǎng);③胃壁型(啞鈴型),腫瘤同時(shí)向胃內(nèi)外生長(zhǎng)。
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長(zhǎng)期服用蘭索拉唑本身不會(huì)導(dǎo)致胃癌,但不當(dāng)?shù)纳盍?xí)慣和用藥方式可能會(huì)增加胃癌風(fēng)險(xiǎn)。合理用藥、保持健康生活方式,如規(guī)律作息、戒煙限酒、飲食均衡,能有效降低胃癌發(fā)生概率。若擔(dān)心胃癌風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行專業(yè)檢查和評(píng)估。胃癌的形成受多種因素影響,包括生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等,因此,定期健康檢查,對(duì)癥治療,是預(yù)防和應(yīng)對(duì)胃癌的關(guān)鍵。
胃癌中期治療決策是否需要進(jìn)行全胃切除需綜合考量腫瘤位置、范圍和擴(kuò)散情況,一般建議在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。在部分情況下,如腫瘤廣泛侵犯胃部或位置復(fù)雜,可能需要進(jìn)行全胃切除以確保徹底清除癌細(xì)胞。相反,如果腫瘤局限在胃的某一區(qū)域且無(wú)明顯擴(kuò)散,局部胃切除即可達(dá)到有效治療,避免不必要的全胃切除。同時(shí),保持積極心態(tài)和健康生活方式對(duì)于胃癌患者同樣重要,有助于提高治療效果和生活質(zhì)量。
慢性非萎縮性胃炎伴糜爛并非必然演變?yōu)槲赴?,其發(fā)展是否轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴┡c患者是否進(jìn)行有效治療、調(diào)整生活方式密切相關(guān)。大部分情況下,及時(shí)治療與生活方式的改善能夠控制病情,甚至逆轉(zhuǎn),而只有在炎癥持續(xù)加重、胃黏膜受損嚴(yán)重且修復(fù)機(jī)制受損的情況下,部分病例才有可能進(jìn)展為胃癌。因此,患者應(yīng)定期隨訪,積極采取治療措施,并密切監(jiān)測(cè)病情變化。
胃癌病人是否可以食用生姜需視其個(gè)人狀況而定。適量的生姜有助于促進(jìn)消化,對(duì)食欲不振和消化不良的患者有益。然而,如果患者有炎癥加重的癥狀,如發(fā)熱、喉嚨痛等,生姜可能會(huì)加劇炎癥反應(yīng),不宜食用。為了改善飲食健康,患者應(yīng)遵循規(guī)律作息,避免熬夜,多吃易于消化的清淡食物,避免刺激性食物,保持充足的水分?jǐn)z入,促進(jìn)腸道健康,保持良好心態(tài),避免情緒波動(dòng)。因此,胃癌病人在飲食中是否可以放生姜,應(yīng)根據(jù)個(gè)人健康狀況來(lái)決定,建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)整。
慢性非萎縮性胃炎雖不直接等同于胃癌的前兆,但長(zhǎng)期未得到妥善治療,可能會(huì)演變?yōu)槲s性胃炎,存在一定的致癌風(fēng)險(xiǎn)。此病癥主要由幽門桿菌感染引起,需通過(guò)改善生活習(xí)慣,如保持心情愉悅,注重飲食健康,避免食用刺激性食物,戒煙限酒,以及適量運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)等措施進(jìn)行管理。此外,定期體檢,及時(shí)就醫(yī),對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)并控制病情至關(guān)重要。
胃癌的發(fā)病多和生物學(xué)因素、環(huán)境因素、遺傳因素、飲食因素,以及其他方面的一些因素有關(guān)。生物因素多是由于感染幽門螺旋桿菌所致,環(huán)境因素多見(jiàn)于一些胃癌高發(fā)地區(qū),患者在高發(fā)地區(qū)有長(zhǎng)期居住史。胃癌發(fā)病也和遺傳性因素有關(guān)。雖然胃癌不具有遺傳性,但是,通過(guò)研究發(fā)現(xiàn),胃癌具有家族聚集性發(fā)病的特點(diǎn)。長(zhǎng)期有不良的飲食習(xí)慣,經(jīng)常暴飲暴食或喜食過(guò)硬、過(guò)燙或者是高鹽類的食物,也會(huì)提高胃癌的發(fā)病率。除此之外,長(zhǎng)期處于高壓狀態(tài)下精神和心理的壓力過(guò)大,也是引起胃癌發(fā)病的主要原因,同樣不可忽視。
胃癌患者出現(xiàn)全身疼痛的原因主要有以下幾點(diǎn):1.可能是由于患者體內(nèi)的癌細(xì)胞對(duì)患者身體中的神經(jīng)根或者神經(jīng)干等部位發(fā)生了侵襲轉(zhuǎn)移現(xiàn)象,或者是由于體內(nèi)病灶對(duì)這類神經(jīng)產(chǎn)生了一定的壓迫,而引起的疼痛癥狀。2.胃癌發(fā)生腸道轉(zhuǎn)移的患者,會(huì)出現(xiàn)一定程度的腸梗阻,導(dǎo)致患者腸道的內(nèi)容物無(wú)法正常排出體外,從而使患者出現(xiàn)了強(qiáng)烈的疼痛。疼痛劇烈的情況下,還有可能使患者出現(xiàn)疼痛轉(zhuǎn)移現(xiàn)象,進(jìn)而引起患者出現(xiàn)全身疼痛的不良癥狀。3.當(dāng)患者出現(xiàn)病灶組織壞死、感染情況時(shí),也有可能引起患者出現(xiàn)全身疼的癥狀。
胃癌是屬于胃部的惡性腫瘤,隨著腫瘤逐漸的增大,會(huì)對(duì)周圍造成刺激,隨著腫瘤的增大,到了胃癌的晚期還會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥,常見(jiàn)的就是穿孔、梗阻或消化道出血。治療時(shí)首先應(yīng)補(bǔ)血、補(bǔ)液,必要時(shí)需要輸血治療,出血較多還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血,嚴(yán)重時(shí)會(huì)有生命的危險(xiǎn)。通過(guò)維持有效的循環(huán)血量,能夠避免急性出血時(shí)引起休克。還應(yīng)該帶患者到醫(yī)院進(jìn)行檢查,能夠明確出血的原因。但多數(shù)患者出血主要考慮是胃癌糜爛破裂導(dǎo)致的出血,或者胃癌已經(jīng)侵犯到了周圍的血管,導(dǎo)致血管破裂引起出現(xiàn)這種表現(xiàn)。如果是以上因素引起的,需要及時(shí)手術(shù)治療,如胃癌晚期也可以通過(guò)介入的治療。
胃癌化療6次還是有可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。一般胃癌細(xì)胞的惡性程度越高,在化療6次之后出現(xiàn)的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高一些。比如低分化的、惡性程度比較高的胃癌,在化療6次之后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的幾率會(huì)比較高,在臨床上要給予關(guān)注。即使是一些早期胃癌的病人,在手術(shù)之后進(jìn)行6次的術(shù)后輔助化療,仍然應(yīng)該每3個(gè)月進(jìn)行定期復(fù)查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)在術(shù)后和輔助化療之后出現(xiàn)的復(fù)發(fā)進(jìn)展和轉(zhuǎn)移的情況,并給予積極治療。中晚期的胃癌病人在化療6次,癌癥的病灶獲得控制之后,更是應(yīng)該堅(jiān)持進(jìn)行定期復(fù)查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)胃癌在治療之后又出現(xiàn)侵襲和擴(kuò)散的現(xiàn)象。
胃癌晚期的病人可能會(huì)發(fā)生全身性轉(zhuǎn)移。胃癌常會(huì)轉(zhuǎn)移到肝臟形成肝轉(zhuǎn)移癌,這個(gè)時(shí)候病人常會(huì)伴有肝區(qū)腫大以及肝功能異常的表現(xiàn)。病人可以出現(xiàn)食欲不振、厭油膩、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等消化道的癥狀。晚期胃癌的病人還常會(huì)轉(zhuǎn)移到肺臟,在肺內(nèi)形成轉(zhuǎn)移癌。這個(gè)時(shí)候病人常常會(huì)伴有胸悶、氣短、胸痛,甚至出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。如果晚期胃癌轉(zhuǎn)移到骨骼,可以引起轉(zhuǎn)移部位的疼痛癥狀。