早期大腸癌多數(shù)無明顯癥狀，或僅表現(xiàn)為癌前病變的癥狀。但隨著病變的進展，可出現(xiàn)一系列癥狀和體征。臨床上常見的癥狀與體征可歸納如下：
1.腫瘤出血引起的癥狀
(1)便血：腫瘤表面與正常黏膜不同，在與大便摩擦后甚易出血。低位大腸中大便干硬，故便血最常見。因病變距肛門較近，血色多呈鮮紅色或暗紅色，且往往是血、便分離。如復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院外科收治的直腸癌病人中88.5%有便血，左半結(jié)腸癌病人中74.8%有便血。但右半結(jié)腸中大便尚處于半流體狀，故右半結(jié)腸癌出血量相對較少，又加血混于大便中后色澤改變，因此不易為病人察覺，大多為隱血陽性，只在出血量較多時才可見大便呈棕紅色、果醬樣。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的右半結(jié)腸癌病人中有這種肉眼可見的便血者占36.5%。
(2)貧血：當(dāng)長期慢性失血超過機體造血的代償功能時，病人即可出現(xiàn)貧血。一般來說，病期越晚，出現(xiàn)貧血的頻率越高，貧血程度越嚴(yán)重。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的左、右半結(jié)腸癌病人分別有38%及58.8%血紅蛋白低于100g/L，最低者甚至在30g/L以下。但貧血并非一定屬于晚期表現(xiàn)，如該院治療的I、Ⅱ期結(jié)腸癌病人中分別有34.9%及50.9%血紅蛋白低于100g/L。尤其是右半結(jié)腸癌常以貧血為首發(fā)癥狀，故臨床醫(yī)師絕不能因為單純貧血而放棄積極的手術(shù)治療。
2.腫瘤阻塞引起的癥狀當(dāng)腫瘤長至相當(dāng)體積或浸潤腸壁肌層時，可引起腸管狹窄，腸腔變小，腸內(nèi)容通過受阻。此時可出現(xiàn)腸鳴、腹痛、腹脹、便秘、排便困難等癥狀。病灶位于直腸時，可出現(xiàn)大便變形、變細(xì)，大便費力，不易一次排凈，大便次數(shù)增加或里急后重的感覺，進一步發(fā)展即可出現(xiàn)部分性甚至完全性腸梗阻。左半結(jié)腸中腸內(nèi)容物比右半結(jié)腸中干稠，故阻塞癥狀往往較常見，發(fā)生腸梗阻的機會比右半結(jié)腸癌多1倍左右。有2%～16%的大腸癌病人在發(fā)生完全性腸梗阻時始發(fā)現(xiàn)為本病。有時，印戒細(xì)胞癌等高度惡性大腸癌浸潤腸管整周的腸壁肌層，肌層破壞失去蠕動能力，此時雖腸腔尚未被腫瘤堵塞，但由于腫瘤段腸管失去蠕動功能而“麻痹”，臨床也可出現(xiàn)梗阻癥狀。
大腸癌引起腸梗阻時預(yù)后將明顯受影響。如有作者報道，有梗阻者5年生存率為31%，而無梗阻者可達72%。完全性腸梗阻時，腫瘤近側(cè)擴張的結(jié)腸或盲腸處可發(fā)生穿孔。在急診手術(shù)的大腸癌病人中約3/4為腸梗阻，1/4為穿孔(其中約75%穿孔于腫瘤所在的腸壁，約25%發(fā)生于腫瘤近側(cè)的結(jié)腸或盲腸)。
3.其他原發(fā)灶引起的癥狀
(1)黏液便：絨毛狀腺瘤常分泌較多的黏液，由其演變而來的大腸癌，常有大便黏液的癥狀。
(2)腹塊：20%～30%的結(jié)腸癌病人在確定診斷時可觸及腹塊。腹塊是右半結(jié)腸癌最常見的癥狀之一，有報道占就診時癥狀的79.1%。值得注意的是右半結(jié)腸癌出現(xiàn)的腹塊并不完全是腫瘤本身，常常是腫瘤合并感染，甚至穿孔引起的粘連團塊，有時是由于腫瘤引起的腸套疊，后一種情況常表現(xiàn)為時隱時現(xiàn)的腹部包塊。由于結(jié)腸癌的生物學(xué)惡性行為一般比胃癌、胰腺癌等為低，因此往往腫瘤可長至相當(dāng)體積而尚未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。如復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院治療的觸及腹塊的結(jié)腸癌病人中，63.9%在手術(shù)時發(fā)現(xiàn)還可作根治性切除，20.1%的病人腫瘤還未穿透腸壁而屬第Ⅰ期病例。
(3)穿孔：當(dāng)癌灶呈深潰瘍穿透腸壁時可發(fā)生穿孔。其中一半穿孔進入腹膜腔可造成腹膜炎，其余的則局部形成膿腫或蜂窩組織炎。有穿孔的病人預(yù)后差，癌細(xì)胞播散種植，日后局部復(fù)發(fā)多見，死于癌的危險性為無穿孔者的3.4倍。
4.腫瘤外侵、轉(zhuǎn)移引起的臨床表現(xiàn)
(1)局部浸潤引起的癥狀：直腸癌擴散出腸壁在盆腔內(nèi)有較廣泛浸潤時(或手術(shù)后盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)時)，可引起腰、骶部酸痛、脹墜感;當(dāng)腫瘤浸潤或壓迫坐骨神經(jīng)或閉孔神經(jīng)根(腰骶叢)時還可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛或閉孔神經(jīng)痛;腫瘤向前侵及陰道及膀胱黏膜時可出現(xiàn)陰道流血或血尿等;結(jié)腸癌如侵及與之接觸、粘連的小腸形成內(nèi)瘺時可出現(xiàn)餐后腹瀉，排出尚未完全消化食物的癥狀;腫瘤累及輸尿管時可出現(xiàn)腎盂積水，如雙側(cè)輸尿管受累時則可引起尿閉、尿毒癥，為直腸癌術(shù)后盆腔復(fù)發(fā)而致死亡的常見原因。
(2)血道播散引起的癥狀：大腸癌發(fā)生血道轉(zhuǎn)移的情況常見，根據(jù)血道轉(zhuǎn)移的部位不同而可以出現(xiàn)不同的癥狀和體征。肝臟為最常見的血道轉(zhuǎn)移部位，文獻報道有8%～25%的病人在確定診斷時已有肝轉(zhuǎn)移，而大腸癌手術(shù)切除后的病人在隨訪中又有20%～30%發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。除此之外，肺、骨、卵巢、腦等也是容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的部位。如復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院手術(shù)治療的直腸癌病人術(shù)后5年內(nèi)有14.4%發(fā)生血道轉(zhuǎn)移，最常見的部位為肝、肺、骨，分別占36.5%、34.6%、19.2%。女性病人中4%～8%可發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移。偶爾大腸癌病人原發(fā)灶癥狀不明顯，卻以血道轉(zhuǎn)移如肝轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、卵巢轉(zhuǎn)移等為首見臨床癥狀。
(3)種植播散引起的臨床表現(xiàn)：當(dāng)癌侵及漿膜層時癌細(xì)胞可脫落進入游離腹膜腔，種植于腹膜面。膀胱-直腸凹(或子宮-直腸凹)為腹膜腔最低的部位，癌細(xì)胞易集積種植于此。直腸指檢(或陰道-直腸指檢)可觸及該處有種植結(jié)節(jié)。當(dāng)腹膜面廣泛種植播散時可出現(xiàn)腹水或種植灶浸潤壓迫腸管而致的腸梗阻。有時癌細(xì)胞可隨腸腔中的大便下行而種植于肛瘺或誤將直腸癌診斷為“痔出血”而作痔切除的手術(shù)創(chuàng)面上，并形成一種植性轉(zhuǎn)移灶。
(4)淋巴道轉(zhuǎn)移的臨床癥狀：左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為大腸癌的晚期表現(xiàn)。結(jié)、直腸癌發(fā)生髂血管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，淋巴可逆流至腹股溝而發(fā)生腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，亦屬晚期表現(xiàn)。但肛管癌出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，如病變局限則仍可行腹股溝淋巴結(jié)清除而有根治的可能。當(dāng)腹膜后淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，腫大的淋巴結(jié)團塊壓迫下腔靜脈、髂靜脈時可出現(xiàn)兩側(cè)或一側(cè)下肢水腫、陰囊或陰唇水腫等。
5.臨床特點
(1)不同部位的大腸癌臨床表現(xiàn)的差異：雖然大腸癌臨床表現(xiàn)可以出現(xiàn)便血、黏液血便、排便習(xí)慣改變、腹痛、腹部包塊、腹水、腸梗阻、貧血等多種癥狀和體征，但不同部位的大腸癌的臨床表現(xiàn)可有較大的差異。如右半結(jié)腸癌，由于腸腔較寬、糞便稀，臨床較少見到腸梗阻，便血也不多見，而腹部包塊、貧血、消瘦、乏力相對較多見。左半結(jié)腸癌，特別是乙狀結(jié)腸癌，由于腸腔迂曲，且相對較窄，而此時糞便已成形，故較易引起腸梗阻，同時便血也較多見。若為直腸癌，還可以出現(xiàn)大便次數(shù)增多、里急后重、大便形狀改變等。
(2)大腸癌發(fā)病的年齡分布特點：由于大腸癌的發(fā)病率隨年齡增長而迅速上升(如上海市區(qū)居民從45～75歲，年齡每增加10歲，大腸癌的發(fā)病率增加一倍以上)，因此大腸癌好發(fā)于中老年人群中。但流行病學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)在大腸癌低發(fā)區(qū)青年人大腸癌十分常見。研究資料顯示，20世紀(jì)70年代時我國大腸癌患者的中位年齡50歲左右，較歐美報道的提前15年左右。歐美的大腸癌病人中40歲以下已屬少見，一般只占2.2%～4.5%;30歲以下者更罕見，一般只占0.005%～2%。但國內(nèi)在20世紀(jì)70年代文獻中40歲以下者一般占35%左右，30歲以下者也占10%左右?？梢姰?dāng)時大腸癌發(fā)病年齡提前，青年人常見大腸癌成為我國大腸癌流行病學(xué)特點之一。但隨著大腸癌發(fā)病率的逐年上升，這種情況已在逐漸發(fā)生變化。如上海市區(qū)1972～1974年共有2312例新發(fā)病大腸癌患者，其中30歲以下者114例，占4.9%，全部病人的中位年齡為58歲。但1990～1992年新發(fā)病大腸癌患者數(shù)上升到6069例，其中30歲以下者僅有51例，占0.8%，全部病人的中位年齡已達65歲。時間雖僅間隔20年，但隨著大腸癌發(fā)病率的迅速上升，其年齡構(gòu)成已與歐美相近。顯然這是與飲食、生活習(xí)慣的改變相關(guān)。目前，在我國大部分內(nèi)陸地區(qū)及農(nóng)村貧困地區(qū)大腸癌仍較低發(fā)。但臨床醫(yī)師不能以病人年輕而忽視患大腸癌的可能。而在上海、東南沿海地區(qū)及城市等大腸癌發(fā)病率上升較快的地區(qū)，臨床醫(yī)師對老年人大腸癌日趨增多的情況必須有清醒的認(rèn)識。以上海市為例，1972～1974年間上海大腸癌新發(fā)病例中70歲以上者只占20.4%，但1990～1992年時已占32.9%，即大約每3例大腸癌中有1例為70歲以上的老人。因此如老年人出現(xiàn)有關(guān)癥狀時必須盡早做有關(guān)檢查，避免延誤診斷和治療。
(3)大腸癌發(fā)病部位的變化特點：在我國大腸癌低發(fā)區(qū)，直腸癌遠(yuǎn)比結(jié)腸癌多見，可達80%左右。但在發(fā)病率較高的上海2000年時大腸癌中結(jié)腸癌已達61.8%。在美國1997年時69.9%的大腸癌位于結(jié)腸。結(jié)腸癌所占比例的增加主要是由于右半結(jié)腸癌的增多。以英國的Belfast市為例，1976～1978年時右半結(jié)腸癌占23.5%，直腸癌占44.4%。但1990年時右半結(jié)腸癌比例已上升至48.7%，而直腸癌已減至26.9%。上海市1987～1989年男、女性結(jié)腸癌的發(fā)病率比1972～1974年上升了80%左右。但同時期男、女性胃癌的發(fā)病率卻已分別下降了19.2%與2.9%。這種發(fā)病率一升一降的情況對臨床鑒別診斷有重要影響。因為結(jié)腸癌尤其是右半結(jié)腸癌與胃癌的臨床表現(xiàn)有相似之處，如均可有貧血、腹痛、黑糞、大便隱血陽性。1972～1974年時上海胃癌、結(jié)腸癌之新發(fā)病例分別為7140例與1014例，二者之比為7∶1。當(dāng)時如遇有上述癥狀之病人時，臨床醫(yī)師如考慮腫瘤，大多重視胃癌的可能而較少想到結(jié)腸癌的可能。但隨著結(jié)腸癌發(fā)病率的迅速上升和胃癌發(fā)病率的逐漸下降，2000年時胃癌、結(jié)腸癌的新發(fā)病例分別為2838例與1593例，二者之比已減至1.78∶1。因此臨床醫(yī)師遇到有上述癥狀的病人時，就不可忽視結(jié)腸癌之可能了。至少在胃鏡或GI檢查結(jié)果不能滿意解釋病人的癥狀時，必須及時作纖維全結(jié)腸鏡檢查或鋇灌腸檢查了解有無結(jié)腸腫瘤的可能。
另外，雖然在我國大腸癌低發(fā)地區(qū)，50%的大腸癌可通過簡單易行的直腸指檢發(fā)現(xiàn)，75%～80%的大腸癌可通過普通的硬管乙狀結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)的概念依然應(yīng)予以反復(fù)強調(diào)，但隨著大腸癌發(fā)病率的上升，對發(fā)病部位趨向近側(cè)大腸的規(guī)律也必須有所認(rèn)識。因此用纖維結(jié)腸鏡對全大腸進行檢查也日趨重要。
(4)大腸癌的多原發(fā)特點：如前所述大腸腺瘤具多發(fā)傾向，因此由其惡變而來的大腸癌也具較其他器官為常見的多原發(fā)傾向，臨床醫(yī)師應(yīng)該引起足夠的重視。
近幾年來，隨著新技術(shù)的不斷推廣應(yīng)用，在大腸癌的診斷上有了一定的發(fā)展。電子纖維結(jié)腸鏡的逐漸普及，腔內(nèi)超聲波、CT、磁共振成像(MRI)以及螺旋CT模擬腸鏡技術(shù)等的臨床應(yīng)用，使得大腸癌的診斷越來越準(zhǔn)確和完善。但詳細(xì)的病史采集和體格檢查仍是正確診斷大腸癌的起點，尤其是直腸指檢是直腸癌診斷不可忽視的檢查。此外，糞便隱血試驗及癌胚抗原(CEA)或大腸癌單克隆抗體的應(yīng)用等也均有助于進一步的診斷和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的隨訪。而不斷開展的分子生物學(xué)技術(shù)對具有遺傳傾向的大腸癌高危人群更具有監(jiān)測和診斷的價值。
1.臨床表現(xiàn)。
2.試驗室及其他輔助檢查。
3.高危人群臨床醫(yī)師對大腸癌高危人群的了解將有助于大腸癌的早期診斷，而對高危人群進行監(jiān)測、普查則可有利于降低大腸癌的發(fā)病率與死亡率。大腸癌高危人群包括：
(1)大腸腺瘤患者。
(2)家族性大腸腺瘤病患者及其家族成員。
(3)遺傳性非息肉病性大腸癌(HNPCC)患者及其家族成員。
(4)潰瘍性結(jié)腸炎患者。
(5)Crohn病患者。
(6)盆腔受過放射治療者。
(7)有腸道癥狀的人群：由于研究發(fā)現(xiàn)無癥狀者普查中檢出的大腸癌約有40%已屬Ⅲ、Ⅳ期病人，因此在大腸癌日趨常見的情況下，臨床醫(yī)師切不可對已有便血、大便頻數(shù)、黏液便、腹痛等腸道癥狀的病人掉以輕心，輕率地診斷為痔、腸炎等。1993年Neugut對有便血、腹痛或大便習(xí)慣改變等癥狀的1172例病人做結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)8.6%的病人患大腸癌，25%的病人患大腸腺瘤。而一般歐美國家無癥狀的成人大腸癌普查中，大腸癌的檢出率為0.2%～0.4%。無癥狀與有癥狀的兩者比較可十分清晰地證明有腸道癥狀者屬高危人群。
(8)大腸癌高發(fā)區(qū)的中、老年人：大腸癌的發(fā)病率在40歲以后隨年齡增長而迅速上升。以上海市區(qū)為例，1992～1997年不同年齡組大腸癌的粗發(fā)病率(每年每10萬人口中發(fā)病數(shù))如下：35～40歲8.5，45～50歲21.2，55～60歲50.3，65～70歲111.2，75～80歲160.8。Parker等報道美國1991～1993年的調(diào)查資料，每誕生約17個嬰兒，日后一生中就將有1人患大腸癌，即患大腸癌的概率為1/17。其中自出生至39歲時患大腸癌的概率男性為1/1667，女性為1/2000;40～59歲時男性為1/109，女性為1/143;60～79歲時男性為1/23，女性為1/31。以上兩組資料均提示，40歲以后大腸癌的發(fā)病危險性明顯上升，年齡愈大危險性也愈大。在如今大腸癌正趨多見的情況下，臨床醫(yī)師對中、老年人出現(xiàn)便血、大便習(xí)慣改變、腹痛、貧血等癥狀時，均應(yīng)警惕，應(yīng)及早作有關(guān)檢查。
(9)既往患過大腸癌者2.5%～11%的大腸癌患者在手術(shù)切除腫瘤后可在余留的大腸中再長新的原發(fā)性大腸癌(異時癌)。其發(fā)生率的高低與術(shù)后隨訪時間長短有關(guān)，時間愈長發(fā)生率也隨之上升。
(10)大腸癌患者的家庭成員大腸癌的發(fā)生雖然主要與生活方式、環(huán)境相關(guān)，但遺傳因素也起相當(dāng)重要的作用。研究發(fā)現(xiàn)：大腸癌病人的子女患大腸癌的危險比一般人群高2～4倍;而患者的配偶雖然生活在同一家庭，飲食習(xí)慣相同，但大腸癌的發(fā)生機會并未上升。在歐美50歲以上的人群中約10%有一近親患大腸癌。按照美國結(jié)、直腸外科學(xué)會推薦的方案，一級親屬中有一人患大腸癌時，應(yīng)從35歲起每年作直腸指檢與大便隱血檢查，40歲起每3～5年做全結(jié)腸鏡檢查。如一級親屬中有≥2人患大腸癌，或有人40歲以前患大腸癌時，則應(yīng)更早開始上述檢查，且應(yīng)每2年做一次腸鏡檢查。
除上述情況外，對吸煙者、有膽石癥病史者、有乳腺癌或女性生殖系癌病史者、有腎癌或膀胱癌病史者、作過輸尿管-乙狀結(jié)腸吻合術(shù)者、有免疫缺陷者、糖尿病患者等也應(yīng)注意，因為他們患大腸癌的危險比一般人群為高。
除早期大腸癌可起病隱匿，毫無癥狀外，進展期大腸癌常有程度不同的臨床表現(xiàn)。此時只要提高警惕，詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真體格檢查，輔以實驗室、內(nèi)鏡和X線等檢查，作出正確診斷并不困難。
一.病史
詳細(xì)詢問病史，常可啟示大腸癌的診斷。凡中年以上出現(xiàn)原因不明體重減輕、貧血、大便習(xí)慣改變、粘液便、血便、腸梗阻等癥者，均應(yīng)考慮大腸癌的可能。為早期發(fā)現(xiàn)大腸癌，對于一些無明顯癥狀但具有大腸癌危險因素的人群如有大腸癌家族史者，本人罹患過結(jié)腸多發(fā)性息肉病、潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病、慢性血吸蟲病或接受過盆腔放療、膽囊切除術(shù)者，均應(yīng)定期隨訪和復(fù)查。
二.體格檢查
全面的體格檢查不僅有助于大腸癌的正確診斷，而且可估計病情的嚴(yán)重程度、癌侵襲轉(zhuǎn)移狀況及作為制訂合理治療方案的參考。局部征象尤應(yīng)注意腸梗阻、腹塊及腹部壓痛體征。由于絕大多數(shù)大腸癌發(fā)生于直腸及乙狀結(jié)腸，故直腸指檢應(yīng)必不可少。凡遇患者有便血、大便習(xí)性改變、大便變形等癥狀，均應(yīng)進行直腸指檢。檢查時了解肛門或直腸有無狹窄，指套是否沾有血液，如觸及腫塊，應(yīng)明確其部位、形態(tài)、病灶范圍，基底部的活動及其二與鄰近器官的關(guān)系。
三.大腸癌早期診斷及其人群普查的評價
如前所述，大腸癌發(fā)病率逐年上升，死亡率高，5年生存率與Dukes分期密切相關(guān)。由于大腸癌的病因未明，因此生存率的提高有賴于二級預(yù)防，即早期診斷大腸癌。早期診斷包括兩方面含義：一是早期發(fā)現(xiàn)，二是早期確診。目前由于纖維結(jié)腸鏡的廣泛應(yīng)用，內(nèi)鏡病理組織取材活檢變得十分簡便易行，因此確診癌前病變或早期癌并不十分困難。而大腸癌早期發(fā)現(xiàn)尚面臨著多方面的障礙。主要是早期大腸癌常癥狀隱匿，前來就診者往往癌腫已屆晚期;此外，目前尚缺乏特異的早期癌診斷的實驗室檢查方法。
通過對無癥狀人群進行普查或?qū)τ写竽c癌家族史或確診有癌前病變的患者進行監(jiān)測是發(fā)現(xiàn)早期癌的重要途徑。由于癌的確診常依賴于纖維結(jié)腸鏡檢查和病理活檢，因此，任何形式的普查必須考慮工作量、經(jīng)濟花費及社會承受力。進行初篩試驗縮小高危人群可彌補纖維結(jié)腸鏡在應(yīng)用上的不足，即使單純從篩檢效率考慮，初篩試驗亦能提高纖維結(jié)腸鏡的檢出效果，例如在萬余人的普查中，我們對比觀察了單純乙狀結(jié)腸鏡及免疫潛血-腸鏡序貫普查的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)經(jīng)初篩試驗后，可使乙狀結(jié)腸鏡對癌的檢出率先0.14%上升到0.43%。
作為大腸癌初篩試驗不僅要求方法敏感、特異，而且必須是簡單易行，經(jīng)濟實用。至今為止，已有多種方法已試用于大腸癌的實驗診斷，但絕大多數(shù)難以符合上述要求，這是因為多數(shù)診斷指標(biāo)只是在大腸癌患者與對照患者間有平均值的差異，但它們并不特異，難以確立癌腫的診斷閾值，對于早期癌往往不敏感。從世界范圍內(nèi)的大腸癌普查資料來看，目前用于普查的初篩試驗主要為便潛血試驗及近年開發(fā)的直腸粘液T抗原檢測。此外應(yīng)用單克隆抗體檢測血液或糞便中大腸癌相關(guān)抗原正在小范圍內(nèi)普查人群中試用。
便潛血試驗方法較多?；瘜W(xué)潛血試驗方法簡便，但易受多種因素的影響而出現(xiàn)假陽性(如進食肉類、新鮮水果、蔬菜、鐵劑、阿司匹林等)和假陰性(如糞便留置過久、腸腔內(nèi)血紅蛋白分解、服用抗氧化劑如維生素C等)。免疫測定法是繼化學(xué)潛血試驗后第二代大腸癌篩檢試驗，其突出優(yōu)點是特異性強，不受食物及藥物干擾。早期的研究是瓊脂免疫擴散法，但我們在應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)該法的特異性雖好，但對癌檢出的敏感性并不比化學(xué)法優(yōu)越。繼后我們相繼比較了反向間接血凝試驗、免疫膠乳試驗及SPA協(xié)同凝集試驗等。其原理都是將人血紅蛋白抗體包被在載體上，結(jié)果發(fā)現(xiàn)SPA免疫潛血試驗可大大提高潛血檢出的敏感性和特異性。我們在8233例普查中，發(fā)現(xiàn)陽性患者934例，其中檢出4例大腸癌，3例為早期癌。值得提出的是SPA試驗是以含A蛋白的葡萄球菌作載體，抗體標(biāo)記無需純化及復(fù)雜處理，操作時只需現(xiàn)場采糞液一滴與SPA試劑混勻，在1～3min內(nèi)便可出現(xiàn)穩(wěn)定結(jié)果，因此十分適合普查。
值得注意的是，便潛血試驗都是基于腸道出血而檢出大腸癌的。因此無出血或僅有間斷出血的大腸癌患者可漏檢。許多腸道非腫瘤性出血可出現(xiàn)假陽性結(jié)果。我們對3000余例40歲以上的人群進行內(nèi)鏡普查時發(fā)現(xiàn)的5例大腸癌，其中有2例早期癌，潛血試驗為陰性，而潛血陽性患者中，有97%以上為非腫瘤性出血。此外，免疫潛血反應(yīng)中尚存在反應(yīng)的適量比問題。糞液中血液過多或血紅蛋白分子過剩等可出現(xiàn)假陰性結(jié)果，即所謂的“前帶”現(xiàn)象。
為克服潛血試驗的不足，近年來美國Shamsuddin等根據(jù)大腸癌及癌前病變粘膜可出現(xiàn)類似T抗原表達這一特征，提出直腸粘液半乳糖氧化酶試驗用于篩檢大腸癌的可行性(簡稱Shams'試驗)。在國內(nèi)我們首次將該法對大腸癌的篩檢效果進行驗證并通過方法改良，使之能用于大規(guī)模人群篩檢。結(jié)果表明其對臨床結(jié)直腸癌檢出的陽性率為89.6%。我們在對3820例40歲以上人群普查中采用Shams'試驗并與SPA免疫潛血試驗對照，結(jié)果表明，前者的陽性率為9.1%，病變檢出率為12.7%，其中包括2例早期癌和28例腺瘤，對病變檢出與SPA試驗有明顯互補作用。
尋找更為敏感特異的大腸癌初篩試驗方法是大腸癌防治的重要課題之一，最近報告可從大腸癌糞液中檢出ras癌基因的突變，但這一基因水平的研究成果應(yīng)用于臨床，為時尚早。當(dāng)前的研究主要是利用現(xiàn)有的初篩試驗，優(yōu)化普查方案，將來的大腸癌普查可能不再是單純的腸鏡檢查或潛血-腸鏡序貫普查，而基于各種實驗的敏感性、特異性、經(jīng)濟性以及受檢者接受性和社會承受能力，實驗普查試驗的綜合和互補，從而提高大腸癌的篩檢效果。
早期大腸癌癥狀不明顯，可無癥狀或僅隱約不適、消化不良、隱血等。隨著癌腫進展，癥狀逐漸明顯，表現(xiàn)為大便習(xí)慣改變、便血、腹痛、腹塊、腸梗阻以及發(fā)熱、貧血和消瘦等全身毒性癥狀。因腫瘤浸潤轉(zhuǎn)移尚可引起相應(yīng)器官的改變。大腸癌依其原發(fā)部位不同而呈現(xiàn)不同的臨床征象和體征。
一.右半結(jié)腸癌
突出癥狀為腹塊、腹痛、貧血。部分可出現(xiàn)粘液或粘液血便，便頻、腹脹、腸梗阻等癥，但遠(yuǎn)較左半結(jié)腸少見。右半結(jié)腸腸腔寬大，原發(fā)癌待發(fā)現(xiàn)時常已增大甚大，以潰瘍腫塊多見，許多患者可于右腹部捫及腫塊，除非癌腫直接累及回盲瓣，一般較少出現(xiàn)腸梗阻。由于大便在右半結(jié)腸內(nèi)仍呈半流體稀糊狀，因此由大便在右半結(jié)腸內(nèi)仍呈半流體稀糊狀，因此由大便摩擦癌灶而引起的出血就較少，多數(shù)出血是因癌腫壞死潰瘍所致，因血液與糞液均勻混合而不易察覺可致長期慢性失血，患者往往因貧血而就醫(yī)。腹痛亦多見，常為隱痛，多由腫塊侵及腸壁所致。癌腫潰瘍繼發(fā)感染可致局部壓痛和全身毒血癥等。
二.左半結(jié)腸癌
突出癥狀為大便習(xí)性改變、粘液血便或血便、腸梗阻等。左半結(jié)腸腔狹小，原發(fā)癌多呈環(huán)狀浸潤生長，易致腸腔縮窄，故便秘多見。隨后因縮窄上端腸腔積液增多，腸蠕動亢進，故在便秘后又可出現(xiàn)腹瀉，常兩者交替出現(xiàn)。由于大便進入左半結(jié)腸漸由糊狀變成團狀，因而由大便摩擦病灶引起的肉眼便血多見，患者常就醫(yī)較早，因長期慢性失血所致貧血就不如右半結(jié)腸突出。癌腫向腸壁四周浸潤致腸腔狹窄引起的腸梗阻多為慢性不完全性，患者常有較長期的大便不暢，陣發(fā)性腹痛等。由于梗阻部位較低，嘔吐多不明顯。
三.直腸癌
突出的癥狀為便血、排便習(xí)慣改變及因晚期癌腫浸潤引起的伴發(fā)病征。原位癌部位較低，糞塊較硬，癌腫易受糞塊摩擦而易引起出血，多為鮮紅或暗紅色，與成形糞便不混或附于糞柱表面而誤診“痔”出血。因病灶刺激和腫塊潰瘍的繼發(fā)性感染，不斷引起排便反射，易被誤診為“菌痢”或“腸炎”。癌腫環(huán)狀生長導(dǎo)致腸腔縮窄，早期表現(xiàn)為糞柱變形變細(xì)，晚期表現(xiàn)為不全梗阻癥。
四.腫瘤浸潤及轉(zhuǎn)移癥
局部擴展是大腸癌最常見的浸潤形式，癌瘤侵及周圍組織常引起相應(yīng)的病征，如直腸癌侵及骶神經(jīng)叢致下腹及腰骶部持續(xù)疼痛，肛門失禁等。由于癌細(xì)胞的種植脫落，直腸指檢可在膀胱直腸窩或子宮直腸窩內(nèi)捫及塊物，播散廣泛者可出現(xiàn)腹水。早期癌瘤亦可沿腸壁神經(jīng)周圍的淋巴間隙擴散，以后則由淋巴管轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)。當(dāng)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到腹主動脈旁淋巴結(jié)進入乳糜池后，可通過胸導(dǎo)管而發(fā)生左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，引起該處淋巴結(jié)腫大。尚有少數(shù)患者由于上行淋巴管為癌栓所堵塞而使癌細(xì)胞逆行播散，在會陰部出現(xiàn)無數(shù)彌漫性小結(jié)節(jié)，女性患者，腫瘤可轉(zhuǎn)移至兩側(cè)卵巢而引起Kruken-berg氏病。晚期大腸癌亦可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨等處。
以上就是我們今天為大家準(zhǔn)備有關(guān)于大腸癌的一些知識，希望能對大家有所幫助，如果您還有什么其他需要，你還可以咨詢我們飛華健康網(wǎng)的在線咨詢專家，我們隨時為您解答疑難，飛華健康網(wǎng)一直在您的身邊關(guān)心您的健康問題!飛華健康網(wǎng)祝您身體健康!
預(yù)防大腸癌的關(guān)鍵在于健康的生活方式、定期篩查和早期干預(yù)。均衡飲食、規(guī)律運動、戒煙限酒、控制體重以及定期進行結(jié)腸鏡檢查是有效的預(yù)防措施。 1、均衡飲食對預(yù)防大腸癌至關(guān)重要。增加膳食纖維的攝入，如全谷物、蔬菜和水果，有助于促進腸道蠕動，減少致癌物質(zhì)在腸道內(nèi)的停留時間。減少紅肉和加工肉類的攝入，避免高脂肪、高糖飲食，降低腸道炎癥和癌變風(fēng)險。適量攝入富含抗氧化物質(zhì)的食物，如藍莓、菠菜和堅果，有助于清除自由基，保護腸道細(xì)胞。 2、規(guī)律運動有助于維持健康體重，降低大腸癌風(fēng)險。每周進行至少150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、游泳或騎自行車，可以提高身體代謝率，增強免疫功能。力量訓(xùn)練如舉重或瑜伽，有助于改善身體組成，減少腹部脂肪堆積，從而降低腸道壓力。 3、戒煙限酒是預(yù)防大腸癌的重要措施。煙草中的致癌物質(zhì)可直接損傷腸道細(xì)胞，增加癌變風(fēng)險。酒精代謝產(chǎn)物乙醛可破壞DNA，導(dǎo)致細(xì)胞突變。建議完全戒煙，限制酒精攝入，男性每天不超過兩杯，女性不超過一杯。 4、控制體重有助于降低大腸癌風(fēng)險。超重和肥胖與胰島素抵抗、慢性炎癥密切相關(guān)，這些因素可促進腸道細(xì)胞異常增殖。通過合理飲食和運動，將體重指數(shù)BMI控制在18.5-24.9之間，可有效降低癌變風(fēng)險。 5、定期進行結(jié)腸鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防大腸癌的重要手段。建議50歲以上人群每10年進行一次結(jié)腸鏡檢查，高危人群如家族史、炎癥性腸病患者應(yīng)提前篩查。糞便隱血試驗和DNA檢測也可作為輔助篩查手段，幫助早期發(fā)現(xiàn)腸道異常。 預(yù)防大腸癌需要從多方面入手，建立健康的生活習(xí)慣，定期進行篩查，早期發(fā)現(xiàn)和治療腸道病變，可顯著降低大腸癌的發(fā)病率和死亡率。通過科學(xué)的生活方式調(diào)整和醫(yī)療干預(yù)，每個人都能有效降低大腸癌風(fēng)險，維護腸道健康。
大腸癌骨轉(zhuǎn)移的治療包括化療、靶向治療和放療，癥狀主要表現(xiàn)為骨痛、骨折和脊髓壓迫，原因是大腸癌細(xì)胞通過血液或淋巴系統(tǒng)擴散至骨骼。化療常用藥物有奧沙利鉑、伊立替康和卡培他濱，靶向治療可選擇貝伐珠單抗、西妥昔單抗，放療則用于緩解骨痛和預(yù)防骨折。骨轉(zhuǎn)移的早期癥狀可能不明顯，隨著病情進展，患者會出現(xiàn)持續(xù)性骨痛，尤其是在夜間或活動時加重，嚴(yán)重時可導(dǎo)致病理性骨折或脊髓壓迫，表現(xiàn)為肢體麻木、無力甚至癱瘓。 1、骨痛是大腸癌骨轉(zhuǎn)移最常見的癥狀，疼痛通常集中在脊柱、骨盆或長骨，初期可能為間歇性，后期發(fā)展為持續(xù)性鈍痛或劇痛，夜間疼痛加重是典型特征。患者可服用非甾體抗炎藥如布洛芬或阿司匹林緩解疼痛，醫(yī)生也可能開具更強效的鎮(zhèn)痛藥物如嗎啡或羥考酮。對于疼痛嚴(yán)重的患者，局部放療可有效減輕癥狀，同時使用雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸或帕米膦酸二鈉，抑制骨破壞并降低骨折風(fēng)險。 2、病理性骨折是骨轉(zhuǎn)移的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于癌細(xì)胞侵蝕骨骼，導(dǎo)致骨密度下降和結(jié)構(gòu)破壞，輕微外力即可引發(fā)骨折。骨折常見于承重骨如股骨、脊柱或骨盆，患者可能出現(xiàn)突發(fā)性劇烈疼痛、活動受限或肢體畸形。預(yù)防骨折的關(guān)鍵是早期診斷和干預(yù)，醫(yī)生會建議患者避免劇烈活動，使用拐杖或助行器輔助行走，必要時進行手術(shù)固定骨折部位，術(shù)后結(jié)合放療和藥物治療，促進骨骼修復(fù)并抑制癌細(xì)胞進一步擴散。 3、脊髓壓迫是骨轉(zhuǎn)移的急癥之一，當(dāng)轉(zhuǎn)移灶侵犯脊柱并壓迫脊髓或神經(jīng)根時，患者可能出現(xiàn)背部劇烈疼痛、肢體麻木、無力甚至癱瘓，嚴(yán)重時可影響大小便功能。脊髓壓迫需要緊急處理，醫(yī)生通常會立即進行影像學(xué)檢查如MRI或CT，確診后迅速開展治療，包括大劑量激素如地塞米松緩解神經(jīng)水腫，放療或手術(shù)減壓以解除壓迫，術(shù)后結(jié)合化療或靶向治療控制原發(fā)病灶，盡可能恢復(fù)神經(jīng)功能并改善生活質(zhì)量。 大腸癌骨轉(zhuǎn)移的治療需要多學(xué)科協(xié)作，結(jié)合化療、靶向治療、放療和手術(shù)等多種手段，早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)是改善預(yù)后的關(guān)鍵?；颊邞?yīng)定期進行影像學(xué)檢查如骨掃描或PET-CT，監(jiān)測骨轉(zhuǎn)移的進展情況，同時注意日常生活中的防護措施，如避免劇烈運動、補充鈣質(zhì)和維生素D，增強骨骼健康。對于已出現(xiàn)骨痛、骨折或脊髓壓迫的患者，及時就醫(yī)并接受規(guī)范治療，可有效緩解癥狀、延長生存期并提高生活質(zhì)量。
大腸癌術(shù)后造口狹窄可通過手術(shù)擴張、藥物治療和生活方式調(diào)整來改善。造口狹窄可能由術(shù)后瘢痕組織增生、感染或造口護理不當(dāng)引起，需根據(jù)具體原因采取相應(yīng)措施。 1、手術(shù)擴張是治療造口狹窄的常見方法。通過內(nèi)鏡或外科手術(shù)擴張狹窄部位，恢復(fù)造口的正常功能。內(nèi)鏡擴張適用于輕度狹窄，外科手術(shù)則用于嚴(yán)重狹窄或反復(fù)發(fā)作的情況。術(shù)后需定期復(fù)查，防止再次狹窄。 2、藥物治療主要用于緩解癥狀和預(yù)防感染。使用抗生素預(yù)防或治療感染，抗炎藥物減輕炎癥反應(yīng)，促進組織修復(fù)。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況開具合適的藥物，并指導(dǎo)用藥方法。 3、生活方式調(diào)整對預(yù)防和改善造口狹窄至關(guān)重要。保持造口周圍皮膚清潔干燥，避免感染。飲食上增加纖維攝入，促進腸道蠕動，減少便秘。適當(dāng)運動有助于改善血液循環(huán)，促進組織修復(fù)。定期進行造口護理，及時發(fā)現(xiàn)并處理問題。 4、心理支持也是治療的重要部分。造口狹窄可能影響患者的生活質(zhì)量和心理健康，提供心理支持和咨詢，幫助患者適應(yīng)術(shù)后生活，增強治療信心。 大腸癌術(shù)后造口狹窄需綜合治療，包括手術(shù)擴張、藥物治療、生活方式調(diào)整和心理支持?；颊邞?yīng)積極配合醫(yī)生治療，定期復(fù)查，保持良好的生活習(xí)慣，以改善癥狀，提高生活質(zhì)量。
大腸癌早期篩查可以通過腸鏡檢查、糞便隱血試驗和CT結(jié)腸成像等方法進行，早期發(fā)現(xiàn)有助于提高治愈率。腸鏡檢查是金標(biāo)準(zhǔn)，能直接觀察腸道病變并取活檢；糞便隱血試驗簡便無創(chuàng)，適合大規(guī)模篩查；CT結(jié)腸成像適用于無法耐受腸鏡的患者。 1、腸鏡檢查是早期篩查大腸癌的首選方法。通過內(nèi)鏡直接觀察腸道黏膜，能夠發(fā)現(xiàn)早期病變?nèi)缦⑷?、潰瘍等，并可進行活檢以明確診斷。建議50歲以上人群每5-10年進行一次腸鏡檢查，有家族史或高危因素者應(yīng)提前篩查。 2、糞便隱血試驗是一種無創(chuàng)的篩查方法，通過檢測糞便中是否存在血液來判斷腸道是否存在病變。該方法操作簡便，適合大規(guī)模人群篩查。建議每年進行一次糞便隱血試驗，陽性者需進一步進行腸鏡檢查。 3、CT結(jié)腸成像是一種無創(chuàng)的影像學(xué)檢查方法，通過CT掃描重建結(jié)腸三維圖像，能夠發(fā)現(xiàn)腸道內(nèi)的病變。該方法適用于無法耐受腸鏡檢查的患者，但無法進行活檢。建議每5年進行一次CT結(jié)腸成像檢查。 大腸癌早期篩查對于提高治愈率至關(guān)重要，建議50歲以上人群定期進行腸鏡檢查，糞便隱血試驗和CT結(jié)腸成像可作為輔助篩查手段。早期發(fā)現(xiàn)和治療大腸癌能夠顯著改善預(yù)后，降低死亡率。
大腸癌篩查陽性意味著可能存在大腸癌或癌前病變，需進一步檢查確診。常見的進一步檢查包括結(jié)腸鏡檢查、CT結(jié)腸成像和糞便DNA檢測。結(jié)腸鏡檢查可直接觀察腸道內(nèi)部，發(fā)現(xiàn)并切除息肉或早期腫瘤；CT結(jié)腸成像通過影像學(xué)手段評估腸道情況，適合無法進行結(jié)腸鏡檢查的患者；糞便DNA檢測通過分析糞便中的遺傳物質(zhì)，判斷是否存在癌變風(fēng)險。篩查陽性并不等于確診，但需高度重視，及時就醫(yī)。 1、大腸癌篩查陽性可能提示腸道存在異常組織，如息肉、腺瘤或早期癌癥。息肉和腺瘤是常見的癌前病變，早期發(fā)現(xiàn)并切除可有效降低癌變風(fēng)險。篩查陽性后，醫(yī)生通常會建議進行結(jié)腸鏡檢查，以明確病變性質(zhì)并采取相應(yīng)治療措施。 2、陽性結(jié)果可能與飲食習(xí)慣、生活方式和遺傳因素有關(guān)。高脂肪、低纖維飲食、缺乏運動、吸煙和飲酒等不良習(xí)慣可能增加大腸癌風(fēng)險。家族中有大腸癌病史的人群，風(fēng)險更高，需定期篩查并保持健康生活方式。 3、篩查陽性后，需根據(jù)醫(yī)生建議進行進一步檢查。結(jié)腸鏡檢查是首選方法，可直接觀察腸道并取樣活檢。若發(fā)現(xiàn)息肉或早期腫瘤，可在檢查中直接切除，避免病情惡化。對于無法進行結(jié)腸鏡檢查的患者，CT結(jié)腸成像和糞便DNA檢測是替代選擇。 4、治療方面，早期大腸癌可通過手術(shù)切除，術(shù)后結(jié)合化療或放療提高治愈率。對于晚期患者，治療方案包括靶向治療、免疫治療和姑息治療，以延長生存期和提高生活質(zhì)量。預(yù)防方面，建議調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加蔬菜、水果和全谷物攝入，減少紅肉和加工食品的攝入，保持規(guī)律運動，戒煙限酒，定期篩查。 大腸癌篩查陽性需引起重視，及時就醫(yī)明確診斷并采取相應(yīng)治療措施。通過早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，大腸癌的治愈率顯著提高。保持健康的生活方式和定期篩查是預(yù)防大腸癌的關(guān)鍵，建議高危人群和普通人群均積極參與篩查，降低患病風(fēng)險。
預(yù)防大腸癌的關(guān)鍵在于健康的生活方式和定期篩查。通過調(diào)整飲食、增加運動、控制體重、戒煙限酒以及定期進行腸鏡檢查，可以有效降低患病風(fēng)險。 1、飲食調(diào)整：高纖維飲食有助于促進腸道蠕動，減少致癌物質(zhì)在腸道內(nèi)的停留時間。建議每天攝入25-30克膳食纖維，如全谷物、蔬菜、水果和豆類。同時，減少紅肉和加工肉類的攝入，避免高脂肪、高糖飲食。 2、增加運動：規(guī)律的身體活動有助于維持健康的體重，降低大腸癌風(fēng)險。每周至少進行150分鐘的中等強度運動，如快走、游泳或騎自行車。運動還能改善腸道功能，減少炎癥。 3、控制體重：肥胖與大腸癌風(fēng)險增加密切相關(guān)。通過健康飲食和規(guī)律運動，保持體重在正常范圍內(nèi)。體重指數(shù)BMI應(yīng)控制在18.5-24.9之間，腰圍男性不超過90厘米，女性不超過80厘米。 4、戒煙限酒：吸煙和過量飲酒都是大腸癌的危險因素。戒煙可以顯著降低患病風(fēng)險，建議尋求專業(yè)幫助戒煙。飲酒應(yīng)適量，男性每天不超過2杯，女性不超過1杯。 5、定期篩查：早期發(fā)現(xiàn)和治療是預(yù)防大腸癌的關(guān)鍵。建議50歲以上人群每10年進行一次結(jié)腸鏡檢查，或每年進行糞便隱血試驗。有家族史或高風(fēng)險人群應(yīng)提前開始篩查，并增加篩查頻率。 通過綜合采取這些預(yù)防措施，可以有效降低大腸癌的發(fā)病風(fēng)險，維護腸道健康。
大腸癌手術(shù)后存在復(fù)發(fā)的可能性，復(fù)發(fā)風(fēng)險與腫瘤分期、手術(shù)徹底性及術(shù)后治療密切相關(guān)。術(shù)后需定期復(fù)查，結(jié)合化療、靶向治療等綜合干預(yù)降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。大腸癌復(fù)發(fā)與多種因素相關(guān)，包括腫瘤分期、手術(shù)切除范圍、術(shù)后治療及患者自身情況。早期發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療是降低復(fù)發(fā)風(fēng)險的關(guān)鍵。1. 腫瘤分期是復(fù)發(fā)的重要預(yù)測因素，早期Ⅰ、Ⅱ期復(fù)發(fā)率較低，晚期Ⅲ、Ⅳ期復(fù)發(fā)風(fēng)險顯著增加。2. 手術(shù)切除范圍是否徹底直接影響復(fù)發(fā)率，R0切除顯微鏡下無殘留復(fù)發(fā)風(fēng)險較低，R1或R2切除復(fù)發(fā)風(fēng)險較高。3. 術(shù)后輔助治療如化療、靶向治療可有效降低復(fù)發(fā)率，常用化療藥物包括奧沙利鉑、卡培他濱，靶向藥物如貝伐珠單抗、西妥昔單抗。4. 患者自身因素如年齡、基礎(chǔ)疾病、免疫功能狀態(tài)也會影響復(fù)發(fā)風(fēng)險。5. 術(shù)后定期復(fù)查至關(guān)重要，包括腸鏡、CT、腫瘤標(biāo)志物等檢查，早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)可及時干預(yù)。6. 生活方式調(diào)整如戒煙限酒、均衡飲食、適度運動有助于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。7. 心理疏導(dǎo)和支持對患者康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)有積極作用。大腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險雖存在，但通過規(guī)范治療、定期復(fù)查和生活方式調(diào)整可有效降低復(fù)發(fā)率，提高生存質(zhì)量。
大腸癌手術(shù)切除范圍需根據(jù)腫瘤位置、大小及擴散程度決定，通常包括腫瘤及其周圍部分健康組織，必要時還需切除鄰近淋巴結(jié)。手術(shù)方式包括局部切除、腸段切除和全結(jié)腸切除，具體選擇需結(jié)合患者病情和 1、局部切除適用于早期大腸癌，腫瘤局限于黏膜層或黏膜下層，未侵犯深層組織。手術(shù)通過內(nèi)鏡或腹腔鏡進行，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。術(shù)后需定期復(fù)查，監(jiān)測復(fù)發(fā)風(fēng)險。 2、腸段切除適用于腫瘤侵犯肌層或漿膜層，但未廣泛擴散。手術(shù)切除包含腫瘤的腸段及周圍淋巴結(jié)，確保切除邊緣無癌細(xì)胞殘留。術(shù)后可能需輔助化療，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。 3、全結(jié)腸切除適用于多發(fā)性腫瘤或家族性腺瘤性息肉病等高風(fēng)險患者。手術(shù)切除全部結(jié)腸，可能需重建消化道。術(shù)后需長期隨訪，監(jiān)測營養(yǎng)狀況和并發(fā)癥。 4、淋巴結(jié)清掃是手術(shù)的重要部分，有助于評估腫瘤分期和預(yù)后。清掃范圍包括腫瘤引流區(qū)域的淋巴結(jié)，必要時擴大至遠(yuǎn)處淋巴結(jié)。術(shù)后病理檢查可指導(dǎo)后續(xù)治療。 5、手術(shù)切除范圍還需考慮患者年齡、身體狀況和合并癥。高齡或合并嚴(yán)重疾病患者可能需縮小切除范圍，降低手術(shù)風(fēng)險。術(shù)后康復(fù)計劃需個體化，促進患者恢復(fù)。 大腸癌手術(shù)切除范圍需綜合考慮腫瘤特征和患者情況，確保徹底切除腫瘤的同時，最大限度保留正常功能。術(shù)后定期隨訪和輔助治療是提高生存率的關(guān)鍵。
大腸癌便血后應(yīng)立即就醫(yī)，進行專業(yè)檢查和治療，避免病情惡化。治療方法包括手術(shù)切除、化療和放療，具體方案需根據(jù)病情嚴(yán)重程度和患者身體狀況制定。 1、手術(shù)切除是治療大腸癌的主要手段，常見手術(shù)方式包括局部切除術(shù)、腸段切除術(shù)和全結(jié)腸切除術(shù)。局部切除術(shù)適用于早期腫瘤，腸段切除術(shù)用于腫瘤較大或侵犯較深的病例，全結(jié)腸切除術(shù)則針對多發(fā)性腫瘤或家族性腺瘤性息肉病。手術(shù)目的是徹底切除腫瘤組織，防止癌細(xì)胞擴散。 2、化療是輔助治療的重要手段，常用藥物包括氟尿嘧啶、奧沙利鉑和卡培他濱?；熆梢詺鐨埩舻陌┘?xì)胞，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。對于晚期大腸癌患者，化療可以緩解癥狀，延長生存期?；煼桨感韪鶕?jù)患者的具體情況制定，可能伴隨一定的副作用，如惡心、脫發(fā)和免疫力下降。 3、放療主要用于直腸癌的治療，特別是腫瘤位置較低或侵犯周圍組織的病例。放療可以縮小腫瘤體積，提高手術(shù)切除的成功率，同時減少術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。放療通常與化療聯(lián)合使用，稱為放化療，以增強治療效果。放療過程中可能出現(xiàn)皮膚反應(yīng)、疲勞等副作用，需密切監(jiān)測和護理。 4、飲食調(diào)理在大腸癌治療中起到輔助作用，建議選擇高纖維、低脂肪的食物，如全谷物、蔬菜和水果，避免辛辣、油膩和刺激性食物。適量攝入富含蛋白質(zhì)的食物，如魚、雞蛋和豆類，有助于術(shù)后恢復(fù)。保持飲食均衡，避免暴飲暴食，有助于減輕腸道負(fù)擔(dān)。 5、心理支持對大腸癌患者至關(guān)重要，疾病和治療過程可能帶來焦慮、抑郁等情緒問題。患者可以通過與家人、朋友溝通，或?qū)で髮I(yè)心理咨詢師的幫助，緩解心理壓力。參加癌癥患者支持小組，分享經(jīng)驗和感受，也有助于增強信心和應(yīng)對能力。 大腸癌便血后需及時就醫(yī)，通過手術(shù)、化療、放療等綜合治療手段控制病情，同時注重飲食調(diào)理和心理支持，提高生活質(zhì)量和治療效果。早期發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵，患者應(yīng)積極配合定期復(fù)查，監(jiān)測病情變化。
大腸癌的發(fā)生與遺傳、環(huán)境、生理、外傷及病理等多種因素有關(guān)。治療需根據(jù)具體病因采取手術(shù)、化療、放療等綜合手段，同時調(diào)整飲食和生活方式。 1、遺傳因素在大腸癌中起重要作用，家族中有大腸癌病史的人群患病風(fēng)險顯著增加?；蛲蛔?nèi)鏏PC、KRAS、TP53等與大腸癌的發(fā)生密切相關(guān)。對于有家族史的人群，建議定期進行腸鏡檢查，早期發(fā)現(xiàn)病變。 2、環(huán)境因素包括飲食習(xí)慣、生活方式等。高脂肪、低纖維的飲食結(jié)構(gòu)，缺乏運動，吸煙和飲酒等不良生活習(xí)慣都會增加大腸癌的風(fēng)險。建議增加蔬菜、水果和全谷物的攝入，減少紅肉和加工肉類的消費，保持規(guī)律運動，戒煙限酒。 3、生理因素如年齡、性別和肥胖等也會影響大腸癌的發(fā)生。隨著年齡的增長，大腸癌的發(fā)病率顯著上升，男性比女性更容易患病。肥胖尤其是腹部肥胖與大腸癌風(fēng)險增加有關(guān)?？刂企w重，保持健康的生活方式有助于降低風(fēng)險。 4、外傷如腸道手術(shù)史、炎癥性腸病等也可能增加大腸癌的風(fēng)險。長期慢性炎癥如潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病會損傷腸道黏膜，增加癌變幾率。對于有炎癥性腸病的患者，需定期進行腸鏡檢查，及時發(fā)現(xiàn)并處理癌前病變。 5、病理因素包括腸道息肉、腺瘤等癌前病變。大多數(shù)大腸癌由腺瘤性息肉發(fā)展而來，及時發(fā)現(xiàn)并切除息肉可以有效預(yù)防大腸癌。建議50歲以上人群定期進行腸鏡檢查，早期發(fā)現(xiàn)并處理息肉。 大腸癌的預(yù)防和治療需要綜合考慮多種因素，通過健康的生活方式、定期篩查和及時治療，可以有效降低發(fā)病風(fēng)險和提高治愈率。
