抗癲癇藥是一類抑制腦細胞異常放電的產(chǎn)生或擴散,從而阻止運動、感覺、意識或精神失常發(fā)生的藥物,長期應(yīng)用可控制癥狀。
一、抗癲癇藥發(fā)展
1.最初的抗癲癇藥溴化物和苯巴比妥均為偶然發(fā)現(xiàn)。而非鎮(zhèn)靜性抗癲癇藥苯妥英則直到1938年當(dāng)Merritt和Putnmam用貓電休克模型篩選各種藥物時發(fā)現(xiàn)。
2.自此以后,直至1960年美國乙琥胺進入市場的20年中,主要通過對相對簡單的異環(huán)結(jié)構(gòu)的改造,得到了大批有效的化合物。之后,隨著酰胺咪嗪、硝基安定、氯硝安定以及丙戌酸的開發(fā),才出現(xiàn)了結(jié)構(gòu)全新的抗電線藥物。關(guān)于抗癲癇藥物的作用機制目前所知甚少,大體上可分為①增強神經(jīng)元膜的穩(wěn)定性;②增強中樞抑制性神經(jīng)元的功能;③影響腦內(nèi)興奮性遞質(zhì)的傳遞三個方面。
3.目前臨床上已試用的新抗癲癇藥物有GABA、拉莫三嗪、MK801、GCS9896。隨著對癲癇發(fā)病機制認(rèn)識的深入,會有更多的新抗癲癇藥物應(yīng)用于臨床。
二、主要品種
苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉
三、作用機制
抗癲癇藥通過兩種途徑制止或減輕癲癇發(fā)作,其一是影響中樞病灶神經(jīng)元,減輕或防止它們過度放電;其二可能提高正常腦組織的興奮閾而減弱來自病灶的興奮擴散,防止癲癇發(fā)作?,F(xiàn)有的抗癲癇藥多數(shù)是通過第二種方式起作用。
四、臨床應(yīng)用
不同藥物對不同類型癲癇的療效差別很大,用藥不當(dāng),不但無效,有的反可加重發(fā)作,如苯妥英鈉對小發(fā)作的影響就是這樣。所以合理選藥是臨床治療的一個重要原則。一般主張,治療大發(fā)作首選苯妥英鈉,可使60~65%的病人的發(fā)作完全停止,還有約20%的病人可得到明顯改善。苯妥英鈉不能控制的病例,加用苯巴比妥或撲癇酮(去氧苯比妥)或改用抗癇靈往往又可獲效。小發(fā)作的首選藥是乙琥胺,其作用強,毒性小。精神運動性發(fā)作可選用苯妥英鈉或加用撲癇酮,也可用酰胺咪嗪。處理癲癇持續(xù)狀態(tài)(大發(fā)作連續(xù)出現(xiàn),病人持續(xù)昏迷)則首選安定,靜脈注射。也可用苯巴比妥鈉肌肉注射,或苯妥英鈉加25~50%葡萄糖液,在6~10分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射。注射過快可引起小腦功能失調(diào)和心臟嚴(yán)重抑制。
用藥劑量應(yīng)按病人需要而定,從小量開始,逐漸加大用量直到產(chǎn)生最大效應(yīng)而又不產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)為止。治療開始時,一般主張只用一種藥,只是在療效不佳時才考慮改藥或用其他藥物。必須注意的是改藥或停藥時,一定要逐步減少原用藥物的劑量,并逐步添加換用的藥,待換用藥生效后,再逐步停用原藥,不可突然全部停用或立即改換另一種藥物,否則將導(dǎo)致癲癇發(fā)作。用藥時間一般應(yīng)堅持服藥至完全無發(fā)作長達3~4年以后,再用數(shù)月甚至1~2年后再逐漸停用藥物。
五、不良反應(yīng)
(1)偶可引起亞急性認(rèn)知或行為障礙,但難以區(qū)別是藥物還是癲癇或原有腦損害所致。藥物可損害注意、記憶、思維或運動速度。幼兒或老人用苯巴比妥有時可產(chǎn)生反常興奮。多數(shù)抗癲癇藥可引起與劑量有關(guān)的神經(jīng)癥狀,如震顫、運動障礙,但發(fā)生率較低。苯妥英、卡馬西平、丙戊酸或苯巴比妥中毒,可引起小腦和腦干功能障礙的癥狀,如共濟失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、構(gòu)音困難、眼球震顫苯乙酰脲常引起人格變化、精神病性癥狀和抑郁
(2)過敏性皮炎通常在用藥后10~14天發(fā)生,偶可發(fā)生更嚴(yán)重的剝脫性皮炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、血清病或結(jié)節(jié)性多動脈炎。
(3)乙內(nèi)酰脲類、某些巴比妥類(如撲癲酮等)可引起巨幼細胞性貧血,系葉酸代謝障礙所致。凝血缺陷見于苯巴比妥、撲癲酮或苯妥英治療母親所生的新生兒中,系繼發(fā)于維生素K依賴性凝血因子耗竭。抗癲癇藥偶可引起血小板減少、粒細胞缺乏、再生障礙性貧血。
(4)可見肝功能損害、黃疸,甚至致死性肝中毒,丙戊酸和苯乙酰脲類藥物較易產(chǎn)生。
(5)三甲雙酮或二甲雙酮偶可引起腎功能障礙,常隱襲性發(fā)展。
(6)苯巴比妥和苯妥英可導(dǎo)致骨骼礦物質(zhì)含量減小和佝僂病發(fā)生率增大,可能是影響維生素D代謝所致。
(7)內(nèi)分泌系統(tǒng)改變一般為亞臨床性的改變,如甲狀腺功能降低、垂體前葉功能降低。
(8)抗癲癇藥與抗精神病藥并用一般無額外的副反應(yīng),不主張卡馬西平與氯氮平并用,因兩者均有致粒細胞減少的傾向。
(9)癲癇的患母所生嬰兒早產(chǎn)、低體重、缺氧、出血和先天畸形的危險性增加。癲癇發(fā)作的危險性一般超過抗癲癇藥的致畸危險性。三甲雙酮是一種致畸藥,用藥孕婦80%發(fā)生妊娠缺陷或自發(fā)性流產(chǎn)哺乳母親應(yīng)用抗癲癇藥一般不禁忌。
六、用藥原則
1、小劑量開始,逐漸調(diào)整至控制發(fā)作為限;
2、單一用藥,無效時才考慮合用,一般不超過3種;
3、有規(guī)律服藥;
4、不宜隨便換藥,確需換時,應(yīng)在逐漸減少原用藥物的劑量同時,逐漸增加新用藥的劑量,防止誘發(fā)發(fā)作;
5、堅持長期治療,可減少復(fù)發(fā),一般多在1~2年內(nèi)逐漸減量直至停藥;
6、堅持逐漸減量停藥原則;
7、用藥時注意不良反應(yīng),如皮疹、皮炎等,定期查血、尿及肝功能;
8、用藥時若有嗜睡癥狀,應(yīng)加服咖啡因(0.02~0.04g/次,3次/日),或麻黃堿(25mg/次,3次/日);
9、患者應(yīng)生活規(guī)律化,忌煙酒,低鹽少水飲食,不要過飽,避免過度緊張,忌激烈運動,避免高空、水邊及機械電機旁工作,以免發(fā)病時發(fā)生危險。
10、孕婦服藥有潛在致畸可能,應(yīng)加注意。
七、藥物相互作用
抗癲癇藥物合用時,可以使血濃度降低,降低療效;也可使血濃度升高,使之而出現(xiàn)毒性反應(yīng),但合理聯(lián)用可增效。中樞抑制性藥物,如抗組胺藥、中樞性α激動劑、肌肉松弛藥、類鴉片鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜催眠藥等可使抗癲癇藥的鎮(zhèn)靜或神經(jīng)毒性加劇。
八、兒童用藥
兩項新的研究顯示,母親懷孕期間如果服用抗癲癇藥丙戊酸鈉的話,很容易導(dǎo)致胎兒出生缺陷以及智商低下。
丙戊酸鈉是經(jīng)典的抗癲癇藥,也是市場上使用最久、最廣泛的抗癲癇藥研究調(diào)查了144名在懷孕期間服用此藥的婦女,發(fā)現(xiàn)其孩子出生缺陷的幾率為1成,為不服用藥物的女性的7倍,也是服用其他抗癲癇藥物女性的3倍。而孩子出生后的智商,也要明顯低于沒有服藥的女性所生下的孩子。
癲癇并不一定會有明確的病灶,因為引發(fā)癲癇的原因多種多樣,部分患者通過影像學(xué)檢查找不到明確的病理改變,但可能涉及遺傳因素、神經(jīng)活動異常等問題。需要結(jié)合病史、腦電圖等多種檢查手段判斷病因,并采取針對性治療。 1、遺傳因素 部分癲癇患者可能與遺傳因素有關(guān),尤其是原發(fā)性癲癇。這些患者的大腦結(jié)構(gòu)可能并無明顯病變,癲癇的發(fā)生是因為特定基因的突變或功能異常導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮。而遺傳因素并不總能通過常規(guī)影像學(xué)檢查直接體現(xiàn),這一類癲癇通常沒有可見的病灶。對于這類患者,應(yīng)及早在神經(jīng)科醫(yī)生指導(dǎo)下進行基因檢測,并通過藥物控制,如丙戊酸鈉、拉莫三嗪等抗癲癇藥物。 2、環(huán)境及外部誘因 某些癲癇發(fā)作并不是由于腦部固定病灶引起,而可能是環(huán)境刺激的誘發(fā)結(jié)果。例如,光敏性癲癇患者在強閃爍光刺激下會發(fā)作,或長期睡眠剝奪、熬夜也可能成為癲癇的誘發(fā)因素。這類情況下,癲癇可能表現(xiàn)為功能性異常,而非結(jié)構(gòu)性病灶。針對這類癲癇,建議患者避免誘發(fā)因素,保持規(guī)律作息,必要時配合藥物如托吡酯進行預(yù)防。 3、功能性異常及病理隱匿 有些癲癇患者的大腦功能異常非結(jié)構(gòu)性如特定的神經(jīng)元異常放電,即使借助核磁共振或CT等檢查,也可能看不到明確病灶。某些病灶可能因技術(shù)限制暫未被發(fā)現(xiàn),比如極小的腦部皮質(zhì)發(fā)育異?;蛭⑿〉哪X損傷,這會導(dǎo)致診斷困難。對于這類患者,腦電圖尤其是長程視頻腦電監(jiān)測是一項重要篩查手段。治療方面,可嘗試調(diào)整藥物劑量或聯(lián)合藥物治療,如左乙拉西坦、卡馬西平等。 4、其他可能的病因 少數(shù)癲癇還可能與全身疾病有關(guān),例如糖尿病、肝性腦病等。這些疾病通過其他代謝或毒性機制影響大腦活動,從而導(dǎo)致癲癇發(fā)作,而影像學(xué)檢查通常無法發(fā)現(xiàn)這些原因的直接病灶。對于這類繼發(fā)性癲癇,需要首先針對原發(fā)疾病進行治療,同時配合對癥用藥。 癲癇是否存在病灶因人而異,診斷和治療需依賴多種手段。若反復(fù)發(fā)作,應(yīng)及時就醫(yī),通過詳細的病史了解、影像學(xué)檢查和腦電圖監(jiān)測明確診斷,并選擇個性化的治療方案,減少發(fā)作頻率,提高生活質(zhì)量。
繼發(fā)性癲癇可通過藥物治療、手術(shù)治療、生活方式調(diào)整、心理干預(yù)、腦電圖監(jiān)測等方式治療。繼發(fā)性癲癇通常由腦外傷、腦腫瘤、腦血管疾病、感染、代謝異常等原因引起。 1、藥物治療:藥物治療是繼發(fā)性癲癇的首選方法,常用藥物包括卡馬西平片200mg/次,每日2次、丙戊酸鈉片500mg/次,每日2次、苯妥英鈉片100mg/次,每日3次。藥物需根據(jù)患者的具體情況調(diào)整劑量,定期監(jiān)測血藥濃度以確保療效并減少副作用。 2、手術(shù)治療:對于藥物難以控制的繼發(fā)性癲癇,可考慮手術(shù)治療。常見手術(shù)方式包括前顳葉切除術(shù)、胼胝體切開術(shù)。手術(shù)需在專業(yè)醫(yī)生評估后進行,術(shù)后需密切觀察患者恢復(fù)情況,預(yù)防并發(fā)癥。 3、生活方式調(diào)整:保持規(guī)律作息,避免熬夜和過度疲勞。減少咖啡因、酒精等刺激性物質(zhì)的攝入,避免情緒波動。適度運動如散步、瑜伽有助于緩解壓力,改善整體健康狀況。 4、心理干預(yù):繼發(fā)性癲癇患者常伴有焦慮、抑郁等心理問題。心理治療如認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練有助于緩解心理壓力,提高生活質(zhì)量。家屬的支持和理解也對患者的康復(fù)至關(guān)重要。 5、腦電圖監(jiān)測:定期進行腦電圖監(jiān)測有助于評估病情變化,調(diào)整治療方案。動態(tài)腦電圖、視頻腦電圖等技術(shù)可更準(zhǔn)確地捕捉癲癇發(fā)作的細節(jié),為治療提供科學(xué)依據(jù)。 日常飲食中可增加富含維生素B6、鎂、鈣的食物如全谷物、堅果、乳制品,有助于神經(jīng)系統(tǒng)健康。適度進行有氧運動如游泳、騎自行車,增強心肺功能,改善身體代謝。定期復(fù)診,遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案,保持良好的生活習(xí)慣,有助于控制病情,提高生活質(zhì)量。
癲癇大發(fā)作的臨床表現(xiàn)包括意識喪失、全身強直性抽搐、口吐白沫、雙眼上翻、呼吸暫停等癥狀。這種發(fā)作通常持續(xù)數(shù)分鐘,隨后患者進入昏睡狀態(tài)。 1、意識喪失:癲癇大發(fā)作時,患者會突然失去意識,對外界刺激無反應(yīng)。這種情況可能由腦部異常放電引起,需及時就醫(yī)進行腦電圖檢查,明確診斷后使用抗癲癇藥物如丙戊酸鈉片、卡馬西平片、苯妥英鈉片等控制病情。 2、全身強直性抽搐:患者會出現(xiàn)全身肌肉強直性收縮,表現(xiàn)為四肢僵直、軀干后仰。這種抽搐通常持續(xù)數(shù)十秒至數(shù)分鐘,可能與腦部神經(jīng)元異常興奮有關(guān)。發(fā)作時需保護患者頭部,避免外傷,同時進行藥物治療。 3、口吐白沫:癲癇大發(fā)作時,患者口腔分泌物增多,可能伴有白沫。這種情況與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān),需保持患者呼吸道通暢,避免窒息。發(fā)作后可使用抗癲癇藥物如丙戊酸鈉片、卡馬西平片、苯妥英鈉片等控制病情。 4、雙眼上翻:患者雙眼會向上翻動,表現(xiàn)為眼球固定、瞳孔散大。這種情況與腦部異常放電有關(guān),需及時就醫(yī)進行腦電圖檢查,明確診斷后使用抗癲癇藥物如丙戊酸鈉片、卡馬西平片、苯妥英鈉片等控制病情。 5、呼吸暫停:癲癇大發(fā)作時,患者可能出現(xiàn)短暫的呼吸暫停,表現(xiàn)為面色青紫、呼吸困難。這種情況與腦部異常放電有關(guān),需保持患者呼吸道通暢,避免窒息。發(fā)作后可使用抗癲癇藥物如丙戊酸鈉片、卡馬西平片、苯妥英鈉片等控制病情。 癲癇大發(fā)作患者需定期復(fù)查腦電圖,調(diào)整藥物劑量,同時注意飲食均衡,避免過度勞累,保持良好的生活習(xí)慣。適量運動如散步、瑜伽等有助于緩解壓力,改善病情。
外傷性癲癇是指由頭部外傷引起的癲癇發(fā)作,屬于繼發(fā)性癲癇的一種。這種癲癇通常由腦部損傷、腦組織瘢痕形成或神經(jīng)元異常放電等因素引起,可能在外傷后立即發(fā)生,也可能在數(shù)月甚至數(shù)年后出現(xiàn)。外傷性癲癇的治療包括藥物治療、手術(shù)治療和康復(fù)訓(xùn)練等多種方式,具體方案需根據(jù)患者的病情和發(fā)作頻率制定。 1、腦部損傷:頭部外傷可能導(dǎo)致腦組織直接受損,神經(jīng)元異常放電引發(fā)癲癇。常見的損傷類型包括腦挫裂傷、硬膜下血腫等。治療上,輕度損傷可通過觀察和康復(fù)訓(xùn)練改善,重度損傷可能需要手術(shù)清除血腫或修復(fù)腦組織。 2、腦組織瘢痕:外傷后腦組織修復(fù)過程中可能形成瘢痕,瘢痕組織對周圍神經(jīng)元產(chǎn)生刺激,導(dǎo)致異常放電。瘢痕性癲癇的治療通常以藥物治療為主,常用藥物包括卡馬西平、丙戊酸鈉和拉莫三嗪等。 3、神經(jīng)元異常放電:外傷后神經(jīng)元可能因缺血、缺氧或炎癥反應(yīng)而功能異常,導(dǎo)致癲癇發(fā)作。治療上,除藥物治療外,還可通過神經(jīng)調(diào)控技術(shù)如迷走神經(jīng)刺激術(shù)或腦深部電刺激術(shù)進行干預(yù)。 4、感染風(fēng)險:頭部外傷后可能并發(fā)顱內(nèi)感染,如腦膜炎或腦膿腫,感染進一步刺激神經(jīng)元引發(fā)癲癇。治療需針對感染進行抗生素治療,同時控制癲癇發(fā)作。 5、代謝紊亂:外傷后患者可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、低血糖或酸堿失衡等代謝問題,這些問題可能誘發(fā)癲癇。治療需糾正代謝紊亂,同時使用抗癲癇藥物預(yù)防發(fā)作。 日常護理中,患者應(yīng)保持規(guī)律作息,避免過度疲勞和情緒波動。飲食上,建議選擇富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物,如魚類、堅果和綠葉蔬菜,避免攝入過多刺激性食物。適當(dāng)?shù)挠醒踹\動如散步或游泳有助于改善腦部血液循環(huán),但需避免劇烈運動或頭部撞擊。定期復(fù)查和遵醫(yī)囑用藥是控制癲癇發(fā)作的關(guān)鍵。
顳葉癲癇可通過丙戊酸鈉、卡馬西平、拉莫三嗪等藥物治療,通常與腦部損傷、遺傳因素、感染、腫瘤或腦血管異常等原因有關(guān)。 1、丙戊酸鈉:丙戊酸鈉是一種廣譜抗癲癇藥物,適用于多種類型的癲癇發(fā)作,包括顳葉癲癇。常用劑型為片劑或糖漿,成人初始劑量為每日500mg,逐漸增加至每日1000-2000mg,分次服用。兒童劑量需根據(jù)體重調(diào)整,通常為每日20-30mg/kg。用藥期間需監(jiān)測肝功能,避免與其他肝毒性藥物聯(lián)用。 2、卡馬西平:卡馬西平是治療部分性癲癇發(fā)作的首選藥物之一,尤其對顳葉癲癇效果顯著。常用劑型為片劑,成人初始劑量為每日200-400mg,逐漸增加至每日600-1200mg,分次服用。兒童劑量為每日10-20mg/kg。用藥期間需監(jiān)測血常規(guī),警惕骨髓抑制等不良反應(yīng)。 3、拉莫三嗪:拉莫三嗪是一種新型抗癲癇藥物,適用于部分性癲癇和全面性癲癇的治療。常用劑型為片劑,成人初始劑量為每日25mg,逐漸增加至每日100-200mg,分次服用。兒童劑量需根據(jù)體重調(diào)整,通常為每日1-2mg/kg。用藥期間需警惕皮疹等過敏反應(yīng),避免與丙戊酸鈉聯(lián)用。 4、奧卡西平:奧卡西平是卡馬西平的衍生物,具有相似的抗癲癇效果,但不良反應(yīng)較少。常用劑型為片劑,成人初始劑量為每日600mg,逐漸增加至每日1200-2400mg,分次服用。兒童劑量為每日20-30mg/kg。用藥期間需監(jiān)測電解質(zhì),警惕低鈉血癥的發(fā)生。 5、左乙拉西坦:左乙拉西坦是一種廣譜抗癲癇藥物,適用于多種類型的癲癇發(fā)作,包括顳葉癲癇。常用劑型為片劑或口服液,成人初始劑量為每日500mg,逐漸增加至每日1000-3000mg,分次服用。兒童劑量為每日20-40mg/kg。用藥期間需監(jiān)測精神狀態(tài),警惕情緒波動等不良反應(yīng)。 顳葉癲癇患者在藥物治療的同時,應(yīng)注意飲食均衡,避免攝入過多刺激性食物,如咖啡、酒精等。適當(dāng)進行有氧運動,如散步、游泳等,有助于改善神經(jīng)系統(tǒng)功能。定期復(fù)查,監(jiān)測藥物療效和不良反應(yīng),及時調(diào)整治療方案,有助于提高生活質(zhì)量,減少癲癇發(fā)作頻率。
癲癇病可能由遺傳因素、腦部損傷、感染、代謝異常、腦血管疾病等原因引起,可通過藥物治療、手術(shù)治療、生活方式調(diào)整等方式進行干預(yù)。 1、遺傳因素:部分癲癇患者具有家族遺傳史,基因突變可能導(dǎo)致神經(jīng)元異常放電。針對遺傳性癲癇,通常采用抗癲癇藥物如卡馬西平片200mg/次,每日2次、丙戊酸鈉片500mg/次,每日1次等進行控制,同時需定期監(jiān)測藥物效果及副作用。 2、腦部損傷:腦外傷、腦腫瘤、腦卒中等疾病可能損傷腦組織,引發(fā)癲癇。腦部損傷相關(guān)癲癇可能與神經(jīng)元修復(fù)異常、炎癥反應(yīng)等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為局部或全身性抽搐、意識喪失等癥狀。治療包括使用抗癲癇藥物如苯妥英鈉片100mg/次,每日3次,必要時需進行手術(shù)切除病灶。 3、感染:中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染如腦炎、腦膜炎等可能導(dǎo)致腦組織損傷,誘發(fā)癲癇。感染相關(guān)癲癇可能與病原體直接損傷或免疫反應(yīng)異常有關(guān),通常表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、抽搐等癥狀。治療需針對感染源使用抗生素或抗病毒藥物,同時配合抗癲癇藥物如拉莫三嗪片25mg/次,每日2次進行控制。 4、代謝異常:低血糖、低血鈣、電解質(zhì)紊亂等代謝問題可能影響神經(jīng)元功能,導(dǎo)致癲癇發(fā)作。代謝異常相關(guān)癲癇可能與能量供應(yīng)不足、離子通道功能障礙等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為乏力、心悸、抽搐等癥狀。治療需糾正代謝異常,如補充葡萄糖、鈣劑等,同時監(jiān)測電解質(zhì)平衡。 5、腦血管疾病:腦出血、腦梗死等腦血管疾病可能損傷腦組織,引發(fā)癲癇。腦血管疾病相關(guān)癲癇可能與血流動力學(xué)改變、缺血再灌注損傷等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為偏癱、失語、抽搐等癥狀。治療需控制腦血管疾病風(fēng)險因素,如使用降壓藥、抗凝藥等,必要時進行血管介入手術(shù)。 癲癇患者需注意飲食均衡,避免刺激性食物如咖啡、酒精等,適量運動如散步、瑜伽等有助于改善身體狀態(tài),定期復(fù)查和遵醫(yī)囑用藥是控制病情的關(guān)鍵。
癲癇持續(xù)狀態(tài)可通過緊急醫(yī)療干預(yù)、藥物治療、維持生命體征穩(wěn)定、預(yù)防并發(fā)癥和長期管理等方式處理。癲癇持續(xù)狀態(tài)通常由腦部疾病、藥物中斷、感染、代謝紊亂和創(chuàng)傷等原因引起。 1、緊急醫(yī)療干預(yù):癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種危及生命的急癥,需立即撥打急救電話。在等待救護車期間,確?;颊甙踩瞥車kU物品,避免患者受傷。保持患者側(cè)臥位,防止誤吸嘔吐物或分泌物。 2、藥物治療:快速控制癲癇發(fā)作是治療的關(guān)鍵。首選藥物為苯二氮卓類藥物,如地西泮注射液10mg/2ml靜脈注射,或咪達唑侖注射液5mg/5ml肌肉注射。若無效,可選用苯巴比妥注射液200mg/2ml或丙戊酸鈉注射液400mg/4ml。 3、維持生命體征穩(wěn)定:癲癇持續(xù)狀態(tài)可能導(dǎo)致呼吸抑制、低氧血癥和循環(huán)衰竭。需密切監(jiān)測患者的呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。必要時給予吸氧、氣管插管或機械通氣,維持呼吸道通暢和氧合。 4、預(yù)防并發(fā)癥:長時間癲癇發(fā)作可導(dǎo)致腦水腫、代謝性酸中毒和橫紋肌溶解。需定期監(jiān)測電解質(zhì)、血糖和腎功能,及時糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。靜脈補液和利尿劑有助于預(yù)防腦水腫和腎功能損害。 5、長期管理:癲癇持續(xù)狀態(tài)患者需進行詳細的病因?qū)W檢查,如腦電圖、頭顱MRI和血液檢查。根據(jù)病因制定長期治療方案,如抗癲癇藥物調(diào)整、手術(shù)干預(yù)或生酮飲食。定期隨訪,評估治療效果和藥物副作用。 癲癇持續(xù)狀態(tài)患者需注意飲食調(diào)節(jié),避免高糖、高脂和刺激性食物,增加富含維生素B6、鎂和鈣的食物,如全谷物、堅果和綠葉蔬菜。適度運動有助于改善心肺功能和情緒狀態(tài),但需避免劇烈運動和潛在危險活動。日常護理中,家屬需學(xué)會識別癲癇發(fā)作的早期癥狀,掌握急救技能,為患者提供安全的生活環(huán)境。
癲癇病可通過藥物治療、手術(shù)治療等方式控制,但完全治愈的可能性因人而異。癲癇通常由遺傳因素、腦部損傷、感染、代謝異常、腦血管疾病等原因引起。 1、遺傳因素:癲癇可能與家族遺傳有關(guān),基因突變或遺傳傾向會增加患病風(fēng)險。治療上以抗癲癇藥物為主,如卡馬西平片200mg/次,每日2次、丙戊酸鈉片500mg/次,每日2次、拉莫三嗪片50mg/次,每日1次。日常需避免誘發(fā)因素,如熬夜、飲酒。 2、腦部損傷:腦外傷、腦腫瘤等可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作。治療需針對原發(fā)病,如腦腫瘤需手術(shù)切除,腦外傷需康復(fù)治療。藥物治療同上,同時需定期復(fù)查腦電圖。 3、感染因素:腦炎、腦膜炎等感染性疾病可能引發(fā)癲癇。治療以抗感染為主,如使用抗生素或抗病毒藥物??拱d癇藥物需在感染控制后繼續(xù)使用,預(yù)防復(fù)發(fā)。 4、代謝異常:低血糖、低鈣血癥等代謝異??赡苷T發(fā)癲癇。治療需糾正代謝紊亂,如補充葡萄糖或鈣劑??拱d癇藥物需在代謝穩(wěn)定后使用,同時監(jiān)測電解質(zhì)水平。 5、腦血管疾?。耗X梗死、腦出血等腦血管疾病可能導(dǎo)致癲癇。治療以改善腦循環(huán)為主,如使用阿司匹林片100mg/次,每日1次、氯吡格雷片75mg/次,每日1次??拱d癇藥物需在腦血管疾病穩(wěn)定后使用,預(yù)防復(fù)發(fā)。 癲癇患者需注意飲食均衡,避免刺激性食物,如咖啡、濃茶。適量運動有助于增強體質(zhì),但需避免劇烈運動。定期復(fù)查腦電圖和血藥濃度,調(diào)整藥物劑量。保持良好心態(tài),避免情緒波動,有助于減少發(fā)作頻率。
癲癇病發(fā)作時可通過保持呼吸道通暢、防止受傷、記錄發(fā)作時間、避免強行約束、及時就醫(yī)等方式急救。癲癇發(fā)作通常由腦部異常放電、腦損傷、遺傳因素、感染、代謝異常等原因引起。 1、保持通暢:癲癇發(fā)作時,患者可能出現(xiàn)意識喪失和抽搐,此時需迅速將患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè),防止嘔吐物或分泌物阻塞呼吸道。同時,松開衣領(lǐng)和腰帶,確保呼吸順暢。不要強行將物品塞入患者口中,以免造成牙齒或口腔損傷。 2、防止受傷:癲癇發(fā)作時,患者可能會因抽搐而撞到周圍物體,導(dǎo)致受傷。應(yīng)迅速將患者周圍的硬物移開,并在其頭部下方墊上柔軟物品,如衣物或枕頭,以減少頭部撞擊的風(fēng)險。避免強行按壓患者的肢體,以免造成骨折或肌肉拉傷。 3、記錄時間:癲癇發(fā)作時,記錄發(fā)作的起始時間和持續(xù)時間非常重要。這有助于醫(yī)生評估病情的嚴(yán)重程度和制定治療方案。如果發(fā)作時間超過5分鐘,或短時間內(nèi)多次發(fā)作,應(yīng)立即撥打急救電話,尋求專業(yè)醫(yī)療幫助。 4、避免約束:癲癇發(fā)作時,患者可能會出現(xiàn)劇烈的抽搐和肢體活動,此時應(yīng)避免強行約束患者的肢體。強行約束可能導(dǎo)致患者受傷或加重病情。應(yīng)保持冷靜,觀察患者的癥狀變化,等待發(fā)作自然結(jié)束。 5、及時就醫(yī):癲癇發(fā)作后,患者可能會感到疲倦、意識模糊或頭痛,此時應(yīng)讓其安靜休息。如果發(fā)作頻繁或持續(xù)時間較長,應(yīng)及時就醫(yī),進行腦電圖、核磁共振等檢查,明確病因并調(diào)整治療方案。醫(yī)生可能會開具抗癲癇藥物,如丙戊酸鈉片、卡馬西平片、苯妥英鈉片等,以控制病情。 癲癇患者在日常生活中應(yīng)注意避免誘發(fā)因素,如熬夜、飲酒、情緒波動等。飲食上可多攝入富含維生素B6的食物,如香蕉、堅果、魚類等,有助于神經(jīng)系統(tǒng)的健康。適度運動如散步、瑜伽等,可增強體質(zhì),但應(yīng)避免劇烈運動。定期復(fù)查和遵醫(yī)囑用藥是控制癲癇的關(guān)鍵。
癲癇反復(fù)發(fā)作可通過藥物治療、手術(shù)干預(yù)、生活方式調(diào)整、心理疏導(dǎo)和定期隨訪等方式控制。癲癇通常由遺傳因素、腦部損傷、感染、代謝異常和腦腫瘤等原因引起。 1、藥物治療:抗癲癇藥物是控制癲癇發(fā)作的主要手段,常用藥物包括丙戊酸鈉片劑,500mg/次,每日兩次、卡馬西平片劑,200mg/次,每日三次和拉莫三嗪片劑,50mg/次,每日兩次。藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行,定期監(jiān)測血藥濃度和肝功能。 2、手術(shù)干預(yù):對于藥物難治性癲癇,手術(shù)可能是一種選擇。常見手術(shù)方式包括前顳葉切除術(shù)和胼胝體切開術(shù)。手術(shù)需在專業(yè)神經(jīng)外科醫(yī)生評估后進行,術(shù)后需密切觀察并繼續(xù)藥物治療。 3、生活方式調(diào)整:保持規(guī)律作息,避免熬夜和過度疲勞。減少咖啡因和酒精攝入,避免暴飲暴食。適度運動如散步、瑜伽等有助于緩解壓力,改善整體健康狀況。 4、心理疏導(dǎo):癲癇患者常伴有焦慮、抑郁等心理問題,心理疏導(dǎo)和支持非常重要??赏ㄟ^心理咨詢、認(rèn)知行為療法等方式幫助患者應(yīng)對疾病帶來的心理壓力,提高生活質(zhì)量。 5、定期隨訪:癲癇患者需定期到醫(yī)院隨訪,監(jiān)測病情變化和藥物副作用。隨訪內(nèi)容包括腦電圖檢查、血藥濃度監(jiān)測和臨床癥狀評估,及時調(diào)整治療方案。 癲癇患者應(yīng)注重飲食均衡,增加富含維生素B6、鎂和鈣的食物如全谷物、堅果和乳制品。適度運動如游泳、太極有助于改善心肺功能和心理狀態(tài)。護理方面,家屬需了解癲癇發(fā)作時的急救措施,避免患者受傷,同時給予情感支持和理解。