兒童是癲癇病的高發(fā)人群，一旦2種以上正規(guī)的抗癲癇藥物方案未能有效控制癲癇發(fā)作，從長期來看，再試用其他藥物能終止發(fā)作的幾率不足5%。
因此，約30%患者即使經(jīng)過正規(guī)的藥物治療也無法有效控制發(fā)作，最終將發(fā)展為藥物難治性癲癇人群研究發(fā)現(xiàn)，在新診斷的癲癇兒童中，2年以后發(fā)展成藥物難治性癲癇的比例為8-10%。而且，進(jìn)一步隨訪可以發(fā)現(xiàn)，一部分原先對藥物反應(yīng)良好的患兒又會發(fā)展成藥物難治性癲癇。如果影像檢查發(fā)現(xiàn)兒童存在結(jié)構(gòu)性病灶，藥物能夠控制癲癇的機會更低。
神經(jīng)發(fā)育損害是癲癇兒童面臨的另一個問題。大腦發(fā)育早期的癲癇控制對智力發(fā)展是至關(guān)重要的，在嬰兒和兒童中，癲癇控制不好可以導(dǎo)致顯著的神經(jīng)發(fā)育障礙，包括認(rèn)知、行為、社會心理和精神障礙。研究顯示1歲以內(nèi)發(fā)生癲癇的患兒智力障礙的發(fā)生率為83%;2歲以內(nèi)的難治性癲癇，尤其每天均有發(fā)作時，是嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯的危險因素。由于癲癇可以誘導(dǎo)智力減退，現(xiàn)在一些研究者將癲癇看做一種進(jìn)展性的“腦病”。而患有難治性癲癇的青春期兒童則可能出現(xiàn)明顯的社會心理障礙。此外，我們還要考慮到發(fā)作相關(guān)的致殘性和死亡率。控制不良的兒童癲癇的死亡率為0.5%每年，原因包括癲癇猝死、吸入性肺炎、創(chuàng)傷和癲癇持續(xù)狀態(tài)等等。
近年來，隨著癲癇外科的不斷進(jìn)步，通過外科手段控制兒童癲癇發(fā)作越來越受到醫(yī)生和患者家長的重視。兒童藥物難治性癲癇患者中，大約50%可以通過手術(shù)治療使發(fā)作得到徹底根除或有效控制。
考慮到癲癇本事對神經(jīng)功能的影響，以及大劑量的抗癲癇藥物的毒性作用，那么過多的試用各種抗癲癇藥物而延誤手術(shù)時間是不明智的選擇。
一、手術(shù)方式
癲癇外科的手術(shù)方式主要包括局灶性致癇灶切除手術(shù)、大腦半球切除術(shù)、姑息性手術(shù)以及神經(jīng)調(diào)控手術(shù)幾種，與成人相比，兒童癲癇手術(shù)有一些特殊之處，我們分別討論。
1.局灶性致癇灶切除手術(shù)：是最常應(yīng)用，也是療效最確切的手術(shù)方式，適用于局灶性癲癇，手術(shù)目的是徹底切除致癇灶。解剖上大體可分為顳葉致癇灶切除術(shù)和顳葉外致癇灶切除術(shù)?？傮w來講，局灶性切除手術(shù)后約65%~70%的患者可以獲得良好的效果。
2.大腦半球切除術(shù)：是一種特殊情況下的手術(shù)方法，手術(shù)對象為病變非常廣泛，累及整個大腦半球，無法采用局灶性切除的患者，例如Rasmussens腦炎、Struge-Weber綜合征，半球巨腦回，半球出血及缺血后遺癥等。
大腦半球切除術(shù)是兒童癲癇外科中最有特點的一項手術(shù)方法。需要注意的是，術(shù)前必須評估對側(cè)和患側(cè)大腦半球的功能，對于患側(cè)功能很差，相應(yīng)功能已經(jīng)部分或者大部分轉(zhuǎn)移到對側(cè)半球的癲癇患者是良好的手術(shù)適應(yīng)癥。嬰兒和兒童大腦的可塑性比較有利于術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)與重組，為這項手術(shù)提供了有利條件。手術(shù)方法主要包括解剖性大腦半球切除術(shù)，保留部分腦葉的功能性半球切除術(shù)以及保留大部分腦葉的半球纖維離斷術(shù)，手術(shù)的創(chuàng)傷依次減小。但總體而言，此類手術(shù)與局灶性切除手術(shù)相比，創(chuàng)傷大，風(fēng)險較高，尤其是對低齡患兒需充足的圍手術(shù)期準(zhǔn)備。然而，此類手術(shù)的療效肯定，發(fā)作消失率達(dá)80%以上。
3.姑息性手術(shù)：有些患者無法采取上述兩種根治性手術(shù)治療，可以考慮姑息性手術(shù)，手術(shù)目的在于減少發(fā)作次數(shù)，或減輕發(fā)作程度。目前最主要應(yīng)用的是胼胝體切開術(shù)，主要針對由強直發(fā)作或失張力發(fā)作所引起的跌倒發(fā)作，約80%的跌倒發(fā)作患兒可以受益于胼胝體切開。
對于Landau-Kleffner綜合征或其他致癇灶位于重要功能區(qū)，無法切除的患者，可以采用軟腦膜下橫纖維切斷術(shù)。
神經(jīng)調(diào)控手術(shù)中最常應(yīng)用于兒童的是迷走神經(jīng)電刺激，這是當(dāng)代科技發(fā)展的產(chǎn)物，也為未來的癲癇治療開拓了一個嶄新思路。手術(shù)將迷走神經(jīng)刺激器埋置于左側(cè)胸前皮膚下，電極植于左側(cè)迷走神經(jīng)，采用不同的刺激參數(shù)進(jìn)行間斷刺激以達(dá)到控制癲癇發(fā)作的目的。
二、手術(shù)療效
兒童癲癇外科治療的效果各家報道不一，這與各癲癇中心的入選病例組成不同有關(guān)。宣武醫(yī)院2012年在歐洲癲癇雜志上報告了一組222例經(jīng)手術(shù)切除致癇灶治療的兒童癲癇病例，術(shù)后隨訪1年以上，66.7%的患兒發(fā)作消失，療效甚至略高于成人組。
其中顳葉癲癇手術(shù)后發(fā)作消失的比例為77.8%，療效好于顳葉外癲癇但兒童顳葉外癲癇的比例高于顳葉癲癇對于顳葉外癲癇患者，準(zhǔn)確定位癲癇灶和充分切除癲癇灶而不損傷功能區(qū)有時是比較困難的，影響了手術(shù)療效。而另一方面，雖然半球性損傷的患兒非常容易耐藥，但在接受大腦半球切除術(shù)后，發(fā)作消失的比例高達(dá)89.5%。
迷走神經(jīng)電刺激對于兒童癲癇的療效雖然報道不一，但與成人大致相當(dāng)，通常50%的患者發(fā)作頻率、發(fā)作程度減輕50%以上，而且可以改善一些類型的全面性發(fā)作。通常認(rèn)為迷走神經(jīng)電刺激更適用于那些無法通過局灶性切除手術(shù)治療的災(zāi)難性癲癇患兒。
當(dāng)然，控制發(fā)作只是手術(shù)療效的一個方面。癲癇兒童常常還伴有學(xué)習(xí)障礙、發(fā)育遲滯、心理行為異常以及社會心理問題。這些問題更常見于癲癇發(fā)病早，發(fā)作頻繁的兒童。外科手術(shù)不僅可能阻止癲癇發(fā)作，而且可以改善共患疾病。迷走神經(jīng)電刺激同樣可以改善患兒的社會交往和行為能力，甚至是攻擊性，即使癲癇發(fā)作未得到明顯的控制，也可以改善患兒的生活質(zhì)量。
三、治療思路的轉(zhuǎn)變
目前，兒童難治性癲癇治療的指導(dǎo)思想正在發(fā)生改變，早期接受手術(shù)治療的患兒迅速增加。這主要基于幾方面的進(jìn)展：
1、早期診斷藥物難治性癲癇。在兒童癲癇的早期治療過程中，及早發(fā)現(xiàn)“藥物難治性”的特征十分重要。為了在一個合理的期限內(nèi)作出手術(shù)的決斷，癲癇科醫(yī)生必需對兒童癲癇綜合征的自然病程有一個清楚的了解，必需把自限性癥狀、可能發(fā)生緩解的情況與緩解可能性很小的難治性病例區(qū)分開。
West綜合征、Lennox-Gastaut綜合征、Sturge-Weber綜合征、MRI顯示的明確病灶等情況常預(yù)示后果不良。此外，發(fā)病年齡小、智力障礙、神經(jīng)系統(tǒng)異常、癲癇持續(xù)狀態(tài)、多種發(fā)作類型、癲癇起病時就表現(xiàn)頻繁發(fā)作和顯著的局灶性腦電異常等因素也都是患兒進(jìn)展成藥物難治性癲癇的危險因素。
2、癲癇灶定位技術(shù)不斷進(jìn)展。兒童腦電圖與成人相比更為復(fù)雜和不明確，而神經(jīng)影像學(xué)的進(jìn)展對兒童癲癇灶的定位更為重要。高分辨率的MRI可以辨別更多的神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤、胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤、局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良以及其他神經(jīng)遷移性疾病。兒童癲癇醫(yī)生對此類病灶的逐漸熟悉也大大提高了其診斷率。
PET-CT檢查、發(fā)作期和發(fā)作間期SPECT檢查等功能性影像學(xué)檢查的進(jìn)展也使得兒童癲癇灶的定位越來越明確。
3、外科治療嬰兒和兒童的經(jīng)驗和信心逐漸積累。幾十年的研究和經(jīng)驗都已證實，兒童癲癇的手術(shù)療效至少與成人的療效相當(dāng)。而且有些特殊的癲癇手術(shù)幾乎只應(yīng)用于兒童患者，如大腦半球切除術(shù)。目前的資料顯示，總體而言兒童和嬰兒的癲癇手術(shù)風(fēng)險并沒有明顯高于成人患者。但需要特別注意的是身體發(fā)育不好的嬰兒在圍手術(shù)期的死亡率高于成人患者。
4、擴展了兒童手術(shù)適應(yīng)癥。一些兒童和嬰兒的癲癇不僅緣于嚴(yán)重的先天異常，而且可能緣于一些引起進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙的病癥，例如結(jié)節(jié)性硬化、Sturge-Weber綜合征、Rasmussen’s腦炎等等。一些患兒還可能患有所謂的“災(zāi)難性癲癇”或癲癇性腦病，例如West綜合征、Lennox-Gastaut綜合征等。在這些綜合征中，患兒除了出現(xiàn)難治性癲癇外，還表現(xiàn)出高級皮層功能的全面性減退。
因此，對于這些患兒，早期實施的手術(shù)治療除了控制癲癇發(fā)作，還與挽救發(fā)育和認(rèn)知功能相關(guān)。
5、有證據(jù)顯示及早的外科干預(yù)可以改善遠(yuǎn)期的預(yù)后。很顯然，如果患兒經(jīng)早期外科干預(yù)而獲得滿意的遠(yuǎn)期療效，不僅可以減少癲癇相關(guān)事件的發(fā)生率，減少長期服用抗癲癇藥物的不良作用，還可以顯著改善社會心理方面。有報告顯示，3歲以內(nèi)的患有“災(zāi)難性癲癇”的嬰幼兒在經(jīng)歷了成功的手術(shù)治療之后，可以出現(xiàn)“補償性的”快速發(fā)育過程病史較短的患兒術(shù)后更容易出現(xiàn)語言智商和操作智商的增長。相反，接近成年的患者盡管術(shù)后癲癇發(fā)作消失的比例也很高，但卻沒有出現(xiàn)智商的改善。
四、需要注意的問題
當(dāng)然，也有一些觀點不支持早期手術(shù)，例如：兒童癲癇有自發(fā)緩解的可能，將來還有藥物控制的可能，存在遺傳代謝障礙的可能，手術(shù)造成嚴(yán)重并發(fā)癥的可能，以及擔(dān)心嬰兒的手術(shù)致殘率/死亡率較高等等。
這也在提醒我們，兒童癲癇的早期外科治療是個非常復(fù)雜和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膯栴}，不僅需要先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備，還需要有豐富的知識和經(jīng)驗。
癲癇并不一定會有明確的病灶，因為引發(fā)癲癇的原因多種多樣，部分患者通過影像學(xué)檢查找不到明確的病理改變，但可能涉及遺傳因素、神經(jīng)活動異常等問題。需要結(jié)合病史、腦電圖等多種檢查手段判斷病因，并采取針對性治療。 1、遺傳因素 部分癲癇患者可能與遺傳因素有關(guān)，尤其是原發(fā)性癲癇。這些患者的大腦結(jié)構(gòu)可能并無明顯病變，癲癇的發(fā)生是因為特定基因的突變或功能異常導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮。而遺傳因素并不總能通過常規(guī)影像學(xué)檢查直接體現(xiàn)，這一類癲癇通常沒有可見的病灶。對于這類患者，應(yīng)及早在神經(jīng)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行基因檢測，并通過藥物控制，如丙戊酸鈉、拉莫三嗪等抗癲癇藥物。 2、環(huán)境及外部誘因 某些癲癇發(fā)作并不是由于腦部固定病灶引起，而可能是環(huán)境刺激的誘發(fā)結(jié)果。例如，光敏性癲癇患者在強閃爍光刺激下會發(fā)作，或長期睡眠剝奪、熬夜也可能成為癲癇的誘發(fā)因素。這類情況下，癲癇可能表現(xiàn)為功能性異常，而非結(jié)構(gòu)性病灶。針對這類癲癇，建議患者避免誘發(fā)因素，保持規(guī)律作息，必要時配合藥物如托吡酯進(jìn)行預(yù)防。 3、功能性異常及病理隱匿 有些癲癇患者的大腦功能異常非結(jié)構(gòu)性如特定的神經(jīng)元異常放電，即使借助核磁共振或CT等檢查，也可能看不到明確病灶。某些病灶可能因技術(shù)限制暫未被發(fā)現(xiàn)，比如極小的腦部皮質(zhì)發(fā)育異?；蛭⑿〉哪X損傷，這會導(dǎo)致診斷困難。對于這類患者，腦電圖尤其是長程視頻腦電監(jiān)測是一項重要篩查手段。治療方面，可嘗試調(diào)整藥物劑量或聯(lián)合藥物治療，如左乙拉西坦、卡馬西平等。 4、其他可能的病因 少數(shù)癲癇還可能與全身疾病有關(guān)，例如糖尿病、肝性腦病等。這些疾病通過其他代謝或毒性機制影響大腦活動，從而導(dǎo)致癲癇發(fā)作，而影像學(xué)檢查通常無法發(fā)現(xiàn)這些原因的直接病灶。對于這類繼發(fā)性癲癇，需要首先針對原發(fā)疾病進(jìn)行治療，同時配合對癥用藥。 癲癇是否存在病灶因人而異，診斷和治療需依賴多種手段。若反復(fù)發(fā)作，應(yīng)及時就醫(yī)，通過詳細(xì)的病史了解、影像學(xué)檢查和腦電圖監(jiān)測明確診斷，并選擇個性化的治療方案，減少發(fā)作頻率，提高生活質(zhì)量。
繼發(fā)性癲癇可通過藥物治療、手術(shù)治療、生活方式調(diào)整、心理干預(yù)、腦電圖監(jiān)測等方式治療。繼發(fā)性癲癇通常由腦外傷、腦腫瘤、腦血管疾病、感染、代謝異常等原因引起。 1、藥物治療：藥物治療是繼發(fā)性癲癇的首選方法，常用藥物包括卡馬西平片200mg/次，每日2次、丙戊酸鈉片500mg/次，每日2次、苯妥英鈉片100mg/次，每日3次。藥物需根據(jù)患者的具體情況調(diào)整劑量，定期監(jiān)測血藥濃度以確保療效并減少副作用。 2、手術(shù)治療：對于藥物難以控制的繼發(fā)性癲癇，可考慮手術(shù)治療。常見手術(shù)方式包括前顳葉切除術(shù)、胼胝體切開術(shù)。手術(shù)需在專業(yè)醫(yī)生評估后進(jìn)行，術(shù)后需密切觀察患者恢復(fù)情況，預(yù)防并發(fā)癥。 3、生活方式調(diào)整：保持規(guī)律作息，避免熬夜和過度疲勞。減少咖啡因、酒精等刺激性物質(zhì)的攝入，避免情緒波動。適度運動如散步、瑜伽有助于緩解壓力，改善整體健康狀況。 4、心理干預(yù)：繼發(fā)性癲癇患者常伴有焦慮、抑郁等心理問題。心理治療如認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練有助于緩解心理壓力，提高生活質(zhì)量。家屬的支持和理解也對患者的康復(fù)至關(guān)重要。 5、腦電圖監(jiān)測：定期進(jìn)行腦電圖監(jiān)測有助于評估病情變化，調(diào)整治療方案。動態(tài)腦電圖、視頻腦電圖等技術(shù)可更準(zhǔn)確地捕捉癲癇發(fā)作的細(xì)節(jié)，為治療提供科學(xué)依據(jù)。 日常飲食中可增加富含維生素B6、鎂、鈣的食物如全谷物、堅果、乳制品，有助于神經(jīng)系統(tǒng)健康。適度進(jìn)行有氧運動如游泳、騎自行車，增強心肺功能，改善身體代謝。定期復(fù)診，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案，保持良好的生活習(xí)慣，有助于控制病情，提高生活質(zhì)量。
癲癇大發(fā)作的臨床表現(xiàn)包括意識喪失、全身強直性抽搐、口吐白沫、雙眼上翻、呼吸暫停等癥狀。這種發(fā)作通常持續(xù)數(shù)分鐘，隨后患者進(jìn)入昏睡狀態(tài)。 1、意識喪失：癲癇大發(fā)作時，患者會突然失去意識，對外界刺激無反應(yīng)。這種情況可能由腦部異常放電引起，需及時就醫(yī)進(jìn)行腦電圖檢查，明確診斷后使用抗癲癇藥物如丙戊酸鈉片、卡馬西平片、苯妥英鈉片等控制病情。 2、全身強直性抽搐：患者會出現(xiàn)全身肌肉強直性收縮，表現(xiàn)為四肢僵直、軀干后仰。這種抽搐通常持續(xù)數(shù)十秒至數(shù)分鐘，可能與腦部神經(jīng)元異常興奮有關(guān)。發(fā)作時需保護患者頭部，避免外傷，同時進(jìn)行藥物治療。 3、口吐白沫：癲癇大發(fā)作時，患者口腔分泌物增多，可能伴有白沫。這種情況與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，需保持患者呼吸道通暢，避免窒息。發(fā)作后可使用抗癲癇藥物如丙戊酸鈉片、卡馬西平片、苯妥英鈉片等控制病情。 4、雙眼上翻：患者雙眼會向上翻動，表現(xiàn)為眼球固定、瞳孔散大。這種情況與腦部異常放電有關(guān)，需及時就醫(yī)進(jìn)行腦電圖檢查，明確診斷后使用抗癲癇藥物如丙戊酸鈉片、卡馬西平片、苯妥英鈉片等控制病情。 5、呼吸暫停：癲癇大發(fā)作時，患者可能出現(xiàn)短暫的呼吸暫停，表現(xiàn)為面色青紫、呼吸困難。這種情況與腦部異常放電有關(guān)，需保持患者呼吸道通暢，避免窒息。發(fā)作后可使用抗癲癇藥物如丙戊酸鈉片、卡馬西平片、苯妥英鈉片等控制病情。 癲癇大發(fā)作患者需定期復(fù)查腦電圖，調(diào)整藥物劑量，同時注意飲食均衡，避免過度勞累，保持良好的生活習(xí)慣。適量運動如散步、瑜伽等有助于緩解壓力，改善病情。
外傷性癲癇是指由頭部外傷引起的癲癇發(fā)作，屬于繼發(fā)性癲癇的一種。這種癲癇通常由腦部損傷、腦組織瘢痕形成或神經(jīng)元異常放電等因素引起，可能在外傷后立即發(fā)生，也可能在數(shù)月甚至數(shù)年后出現(xiàn)。外傷性癲癇的治療包括藥物治療、手術(shù)治療和康復(fù)訓(xùn)練等多種方式，具體方案需根據(jù)患者的病情和發(fā)作頻率制定。 1、腦部損傷：頭部外傷可能導(dǎo)致腦組織直接受損，神經(jīng)元異常放電引發(fā)癲癇。常見的損傷類型包括腦挫裂傷、硬膜下血腫等。治療上，輕度損傷可通過觀察和康復(fù)訓(xùn)練改善，重度損傷可能需要手術(shù)清除血腫或修復(fù)腦組織。 2、腦組織瘢痕：外傷后腦組織修復(fù)過程中可能形成瘢痕，瘢痕組織對周圍神經(jīng)元產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致異常放電。瘢痕性癲癇的治療通常以藥物治療為主，常用藥物包括卡馬西平、丙戊酸鈉和拉莫三嗪等。 3、神經(jīng)元異常放電：外傷后神經(jīng)元可能因缺血、缺氧或炎癥反應(yīng)而功能異常，導(dǎo)致癲癇發(fā)作。治療上，除藥物治療外，還可通過神經(jīng)調(diào)控技術(shù)如迷走神經(jīng)刺激術(shù)或腦深部電刺激術(shù)進(jìn)行干預(yù)。 4、感染風(fēng)險：頭部外傷后可能并發(fā)顱內(nèi)感染，如腦膜炎或腦膿腫，感染進(jìn)一步刺激神經(jīng)元引發(fā)癲癇。治療需針對感染進(jìn)行抗生素治療，同時控制癲癇發(fā)作。 5、代謝紊亂：外傷后患者可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、低血糖或酸堿失衡等代謝問題，這些問題可能誘發(fā)癲癇。治療需糾正代謝紊亂，同時使用抗癲癇藥物預(yù)防發(fā)作。 日常護理中，患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免過度疲勞和情緒波動。飲食上，建議選擇富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如魚類、堅果和綠葉蔬菜，避免攝入過多刺激性食物。適當(dāng)?shù)挠醒踹\動如散步或游泳有助于改善腦部血液循環(huán)，但需避免劇烈運動或頭部撞擊。定期復(fù)查和遵醫(yī)囑用藥是控制癲癇發(fā)作的關(guān)鍵。
顳葉癲癇可通過丙戊酸鈉、卡馬西平、拉莫三嗪等藥物治療，通常與腦部損傷、遺傳因素、感染、腫瘤或腦血管異常等原因有關(guān)。 1、丙戊酸鈉：丙戊酸鈉是一種廣譜抗癲癇藥物，適用于多種類型的癲癇發(fā)作，包括顳葉癲癇。常用劑型為片劑或糖漿，成人初始劑量為每日500mg，逐漸增加至每日1000-2000mg，分次服用。兒童劑量需根據(jù)體重調(diào)整，通常為每日20-30mg/kg。用藥期間需監(jiān)測肝功能，避免與其他肝毒性藥物聯(lián)用。 2、卡馬西平：卡馬西平是治療部分性癲癇發(fā)作的首選藥物之一，尤其對顳葉癲癇效果顯著。常用劑型為片劑，成人初始劑量為每日200-400mg，逐漸增加至每日600-1200mg，分次服用。兒童劑量為每日10-20mg/kg。用藥期間需監(jiān)測血常規(guī)，警惕骨髓抑制等不良反應(yīng)。 3、拉莫三嗪：拉莫三嗪是一種新型抗癲癇藥物，適用于部分性癲癇和全面性癲癇的治療。常用劑型為片劑，成人初始劑量為每日25mg，逐漸增加至每日100-200mg，分次服用。兒童劑量需根據(jù)體重調(diào)整，通常為每日1-2mg/kg。用藥期間需警惕皮疹等過敏反應(yīng)，避免與丙戊酸鈉聯(lián)用。 4、奧卡西平：奧卡西平是卡馬西平的衍生物，具有相似的抗癲癇效果，但不良反應(yīng)較少。常用劑型為片劑，成人初始劑量為每日600mg，逐漸增加至每日1200-2400mg，分次服用。兒童劑量為每日20-30mg/kg。用藥期間需監(jiān)測電解質(zhì)，警惕低鈉血癥的發(fā)生。 5、左乙拉西坦：左乙拉西坦是一種廣譜抗癲癇藥物，適用于多種類型的癲癇發(fā)作，包括顳葉癲癇。常用劑型為片劑或口服液，成人初始劑量為每日500mg，逐漸增加至每日1000-3000mg，分次服用。兒童劑量為每日20-40mg/kg。用藥期間需監(jiān)測精神狀態(tài)，警惕情緒波動等不良反應(yīng)。 顳葉癲癇患者在藥物治療的同時，應(yīng)注意飲食均衡，避免攝入過多刺激性食物，如咖啡、酒精等。適當(dāng)進(jìn)行有氧運動，如散步、游泳等，有助于改善神經(jīng)系統(tǒng)功能。定期復(fù)查，監(jiān)測藥物療效和不良反應(yīng)，及時調(diào)整治療方案，有助于提高生活質(zhì)量，減少癲癇發(fā)作頻率。
癲癇病可能由遺傳因素、腦部損傷、感染、代謝異常、腦血管疾病等原因引起，可通過藥物治療、手術(shù)治療、生活方式調(diào)整等方式進(jìn)行干預(yù)。 1、遺傳因素：部分癲癇患者具有家族遺傳史，基因突變可能導(dǎo)致神經(jīng)元異常放電。針對遺傳性癲癇，通常采用抗癲癇藥物如卡馬西平片200mg/次，每日2次、丙戊酸鈉片500mg/次，每日1次等進(jìn)行控制，同時需定期監(jiān)測藥物效果及副作用。 2、腦部損傷：腦外傷、腦腫瘤、腦卒中等疾病可能損傷腦組織，引發(fā)癲癇。腦部損傷相關(guān)癲癇可能與神經(jīng)元修復(fù)異常、炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為局部或全身性抽搐、意識喪失等癥狀。治療包括使用抗癲癇藥物如苯妥英鈉片100mg/次，每日3次，必要時需進(jìn)行手術(shù)切除病灶。 3、感染：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染如腦炎、腦膜炎等可能導(dǎo)致腦組織損傷，誘發(fā)癲癇。感染相關(guān)癲癇可能與病原體直接損傷或免疫反應(yīng)異常有關(guān)，通常表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、抽搐等癥狀。治療需針對感染源使用抗生素或抗病毒藥物，同時配合抗癲癇藥物如拉莫三嗪片25mg/次，每日2次進(jìn)行控制。 4、代謝異常：低血糖、低血鈣、電解質(zhì)紊亂等代謝問題可能影響神經(jīng)元功能，導(dǎo)致癲癇發(fā)作。代謝異常相關(guān)癲癇可能與能量供應(yīng)不足、離子通道功能障礙等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為乏力、心悸、抽搐等癥狀。治療需糾正代謝異常，如補充葡萄糖、鈣劑等，同時監(jiān)測電解質(zhì)平衡。 5、腦血管疾病：腦出血、腦梗死等腦血管疾病可能損傷腦組織，引發(fā)癲癇。腦血管疾病相關(guān)癲癇可能與血流動力學(xué)改變、缺血再灌注損傷等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為偏癱、失語、抽搐等癥狀。治療需控制腦血管疾病風(fēng)險因素，如使用降壓藥、抗凝藥等，必要時進(jìn)行血管介入手術(shù)。 癲癇患者需注意飲食均衡，避免刺激性食物如咖啡、酒精等，適量運動如散步、瑜伽等有助于改善身體狀態(tài)，定期復(fù)查和遵醫(yī)囑用藥是控制病情的關(guān)鍵。
癲癇持續(xù)狀態(tài)可通過緊急醫(yī)療干預(yù)、藥物治療、維持生命體征穩(wěn)定、預(yù)防并發(fā)癥和長期管理等方式處理。癲癇持續(xù)狀態(tài)通常由腦部疾病、藥物中斷、感染、代謝紊亂和創(chuàng)傷等原因引起。 1、緊急醫(yī)療干預(yù)：癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種危及生命的急癥，需立即撥打急救電話。在等待救護車期間，確?；颊甙踩?，移除周圍危險物品，避免患者受傷。保持患者側(cè)臥位，防止誤吸嘔吐物或分泌物。 2、藥物治療：快速控制癲癇發(fā)作是治療的關(guān)鍵。首選藥物為苯二氮卓類藥物，如地西泮注射液10mg/2ml靜脈注射，或咪達(dá)唑侖注射液5mg/5ml肌肉注射。若無效，可選用苯巴比妥注射液200mg/2ml或丙戊酸鈉注射液400mg/4ml。 3、維持生命體征穩(wěn)定：癲癇持續(xù)狀態(tài)可能導(dǎo)致呼吸抑制、低氧血癥和循環(huán)衰竭。需密切監(jiān)測患者的呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。必要時給予吸氧、氣管插管或機械通氣，維持呼吸道通暢和氧合。 4、預(yù)防并發(fā)癥：長時間癲癇發(fā)作可導(dǎo)致腦水腫、代謝性酸中毒和橫紋肌溶解。需定期監(jiān)測電解質(zhì)、血糖和腎功能，及時糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。靜脈補液和利尿劑有助于預(yù)防腦水腫和腎功能損害。 5、長期管理：癲癇持續(xù)狀態(tài)患者需進(jìn)行詳細(xì)的病因?qū)W檢查，如腦電圖、頭顱MRI和血液檢查。根據(jù)病因制定長期治療方案，如抗癲癇藥物調(diào)整、手術(shù)干預(yù)或生酮飲食。定期隨訪，評估治療效果和藥物副作用。 癲癇持續(xù)狀態(tài)患者需注意飲食調(diào)節(jié)，避免高糖、高脂和刺激性食物，增加富含維生素B6、鎂和鈣的食物，如全谷物、堅果和綠葉蔬菜。適度運動有助于改善心肺功能和情緒狀態(tài)，但需避免劇烈運動和潛在危險活動。日常護理中，家屬需學(xué)會識別癲癇發(fā)作的早期癥狀，掌握急救技能，為患者提供安全的生活環(huán)境。
癲癇病可通過藥物治療、手術(shù)治療等方式控制，但完全治愈的可能性因人而異。癲癇通常由遺傳因素、腦部損傷、感染、代謝異常、腦血管疾病等原因引起。 1、遺傳因素：癲癇可能與家族遺傳有關(guān)，基因突變或遺傳傾向會增加患病風(fēng)險。治療上以抗癲癇藥物為主，如卡馬西平片200mg/次，每日2次、丙戊酸鈉片500mg/次，每日2次、拉莫三嗪片50mg/次，每日1次。日常需避免誘發(fā)因素，如熬夜、飲酒。 2、腦部損傷：腦外傷、腦腫瘤等可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作。治療需針對原發(fā)病，如腦腫瘤需手術(shù)切除，腦外傷需康復(fù)治療。藥物治療同上，同時需定期復(fù)查腦電圖。 3、感染因素：腦炎、腦膜炎等感染性疾病可能引發(fā)癲癇。治療以抗感染為主，如使用抗生素或抗病毒藥物。抗癲癇藥物需在感染控制后繼續(xù)使用，預(yù)防復(fù)發(fā)。 4、代謝異常：低血糖、低鈣血癥等代謝異常可能誘發(fā)癲癇。治療需糾正代謝紊亂，如補充葡萄糖或鈣劑?？拱d癇藥物需在代謝穩(wěn)定后使用，同時監(jiān)測電解質(zhì)水平。 5、腦血管疾病：腦梗死、腦出血等腦血管疾病可能導(dǎo)致癲癇。治療以改善腦循環(huán)為主，如使用阿司匹林片100mg/次，每日1次、氯吡格雷片75mg/次，每日1次?？拱d癇藥物需在腦血管疾病穩(wěn)定后使用，預(yù)防復(fù)發(fā)。 癲癇患者需注意飲食均衡，避免刺激性食物，如咖啡、濃茶。適量運動有助于增強體質(zhì)，但需避免劇烈運動。定期復(fù)查腦電圖和血藥濃度，調(diào)整藥物劑量。保持良好心態(tài)，避免情緒波動，有助于減少發(fā)作頻率。
癲癇病發(fā)作時可通過保持呼吸道通暢、防止受傷、記錄發(fā)作時間、避免強行約束、及時就醫(yī)等方式急救。癲癇發(fā)作通常由腦部異常放電、腦損傷、遺傳因素、感染、代謝異常等原因引起。 1、保持通暢：癲癇發(fā)作時，患者可能出現(xiàn)意識喪失和抽搐，此時需迅速將患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止嘔吐物或分泌物阻塞呼吸道。同時，松開衣領(lǐng)和腰帶，確保呼吸順暢。不要強行將物品塞入患者口中，以免造成牙齒或口腔損傷。 2、防止受傷：癲癇發(fā)作時，患者可能會因抽搐而撞到周圍物體，導(dǎo)致受傷。應(yīng)迅速將患者周圍的硬物移開，并在其頭部下方墊上柔軟物品，如衣物或枕頭，以減少頭部撞擊的風(fēng)險。避免強行按壓患者的肢體，以免造成骨折或肌肉拉傷。 3、記錄時間：癲癇發(fā)作時，記錄發(fā)作的起始時間和持續(xù)時間非常重要。這有助于醫(yī)生評估病情的嚴(yán)重程度和制定治療方案。如果發(fā)作時間超過5分鐘，或短時間內(nèi)多次發(fā)作，應(yīng)立即撥打急救電話，尋求專業(yè)醫(yī)療幫助。 4、避免約束：癲癇發(fā)作時，患者可能會出現(xiàn)劇烈的抽搐和肢體活動，此時應(yīng)避免強行約束患者的肢體。強行約束可能導(dǎo)致患者受傷或加重病情。應(yīng)保持冷靜，觀察患者的癥狀變化，等待發(fā)作自然結(jié)束。 5、及時就醫(yī)：癲癇發(fā)作后，患者可能會感到疲倦、意識模糊或頭痛，此時應(yīng)讓其安靜休息。如果發(fā)作頻繁或持續(xù)時間較長，應(yīng)及時就醫(yī)，進(jìn)行腦電圖、核磁共振等檢查，明確病因并調(diào)整治療方案。醫(yī)生可能會開具抗癲癇藥物，如丙戊酸鈉片、卡馬西平片、苯妥英鈉片等，以控制病情。 癲癇患者在日常生活中應(yīng)注意避免誘發(fā)因素，如熬夜、飲酒、情緒波動等。飲食上可多攝入富含維生素B6的食物，如香蕉、堅果、魚類等，有助于神經(jīng)系統(tǒng)的健康。適度運動如散步、瑜伽等，可增強體質(zhì)，但應(yīng)避免劇烈運動。定期復(fù)查和遵醫(yī)囑用藥是控制癲癇的關(guān)鍵。
癲癇反復(fù)發(fā)作可通過藥物治療、手術(shù)干預(yù)、生活方式調(diào)整、心理疏導(dǎo)和定期隨訪等方式控制。癲癇通常由遺傳因素、腦部損傷、感染、代謝異常和腦腫瘤等原因引起。 1、藥物治療：抗癲癇藥物是控制癲癇發(fā)作的主要手段，常用藥物包括丙戊酸鈉片劑，500mg/次，每日兩次、卡馬西平片劑，200mg/次，每日三次和拉莫三嗪片劑，50mg/次，每日兩次。藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，定期監(jiān)測血藥濃度和肝功能。 2、手術(shù)干預(yù)：對于藥物難治性癲癇，手術(shù)可能是一種選擇。常見手術(shù)方式包括前顳葉切除術(shù)和胼胝體切開術(shù)。手術(shù)需在專業(yè)神經(jīng)外科醫(yī)生評估后進(jìn)行，術(shù)后需密切觀察并繼續(xù)藥物治療。 3、生活方式調(diào)整：保持規(guī)律作息，避免熬夜和過度疲勞。減少咖啡因和酒精攝入，避免暴飲暴食。適度運動如散步、瑜伽等有助于緩解壓力，改善整體健康狀況。 4、心理疏導(dǎo)：癲癇患者常伴有焦慮、抑郁等心理問題，心理疏導(dǎo)和支持非常重要?？赏ㄟ^心理咨詢、認(rèn)知行為療法等方式幫助患者應(yīng)對疾病帶來的心理壓力，提高生活質(zhì)量。 5、定期隨訪：癲癇患者需定期到醫(yī)院隨訪，監(jiān)測病情變化和藥物副作用。隨訪內(nèi)容包括腦電圖檢查、血藥濃度監(jiān)測和臨床癥狀評估，及時調(diào)整治療方案。 癲癇患者應(yīng)注重飲食均衡，增加富含維生素B6、鎂和鈣的食物如全谷物、堅果和乳制品。適度運動如游泳、太極有助于改善心肺功能和心理狀態(tài)。護理方面，家屬需了解癲癇發(fā)作時的急救措施，避免患者受傷，同時給予情感支持和理解。
