各型腦膜炎的鑒別診斷?腦膜炎不及時(shí)治療危害重大,可能會(huì)導(dǎo)致嬰幼兒和老年出現(xiàn)腦癱,或者智力嚴(yán)重下降,神志不清。因此需要及早發(fā)現(xiàn),盡快治療,那么今天我們一起來(lái)看看,各型腦膜炎的鑒別診斷:
1.化膿性腦膜炎
其中最易混淆者為嗜血流感桿菌腦膜炎,因其多見(jiàn)于2歲以下小兒,腦脊液細(xì)胞數(shù)有時(shí)不甚高,其次為腦膜炎雙球菌腦膜炎及肺炎雙球菌腦膜炎,鑒別除結(jié)核接觸史,結(jié)素反應(yīng)及肺部X線(xiàn)檢查可助診斷外,重要的還是腦脊淮檢查,在細(xì)胞數(shù)高于外,重要的還是腦脊液檢查,在細(xì)胞數(shù)高于1000×106/L(1000/mm2),且分類(lèi)中以中性多形核粒細(xì)胞占多數(shù)時(shí),自應(yīng)考慮化膿性腦膜炎;但更重要的是細(xì)胞學(xué)檢查。
2.病毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染
主要是病毒性腦炎,病毒性腦膜腦炎及病毒性脊髓炎均可與結(jié)腦混淆,其中散發(fā)的病毒腦炎比流行性者更需加以鑒別,各種病毒性腦膜炎之診斷要點(diǎn)為:
①常有特定之流行季節(jié),
②各有其特殊的全身表現(xiàn),如腸道病毒可伴腹瀉,皮疹或心肌炎
③腦脊液改變除細(xì)胞數(shù)及分類(lèi)與結(jié)腦不易鑒別外,生化改變則不相同,病毒性腦膜腦炎腦脊液糖及氯化物正?;蛏愿?,蛋白增高不明顯,多低于1g/L(100mg/dl),
④各種病毒性腦炎或腦膜炎有其特異的實(shí)驗(yàn)室診斷方法,如血清學(xué)檢查及病毒分離等(參閱各有關(guān)專(zhuān)章節(jié)),輕型病毒腦炎和早期結(jié)腦鑒別比較困難。
處理原則是:①先用抗結(jié)核藥物治療,同時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)檢查,如結(jié)素試驗(yàn),肺X線(xiàn)片等以協(xié)助診斷,②不用激素治療,如短期內(nèi)腦脊液恢復(fù)正常則多為病毒腦炎而非結(jié)腦,③鞘內(nèi)不注射任何藥物,以免引起腦脊液成分改變?cè)黾予b別診斷之困難。
3.新型隱球菌腦膜腦炎
其臨床表現(xiàn),慢性病程及腦脊液改變可酷似結(jié)腦,但病程更長(zhǎng),可伴自發(fā)緩解,慢性進(jìn)行性顱壓高癥狀比較突出,與腦膜炎其他表現(xiàn)不平等,本病在小鍺較少見(jiàn)故易誤診為結(jié)腦,確診靠腦脊液涂片,用墨汁染色黑地映光法可見(jiàn)圓形,具有厚莢膜折光之隱球菌孢子,沙保培養(yǎng)基上有新型隱球菌生長(zhǎng)。
診斷除了根據(jù)臨床表現(xiàn)、檢查外,確診腦膜炎應(yīng)做腰穿術(shù)。出現(xiàn)腦膜炎癥狀需要抓緊時(shí)間醫(yī)院就診,以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間,造成難以磨滅的惡果。