小兒癲癇俗稱“羊兒風(fēng)”，是小兒時期常見的神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病，患病率為3‰～6‰。癲癇是由多種病因?qū)е碌哪X細(xì)胞群異常的同步放電，引起突然的發(fā)作性的一過性的腦功能障礙。臨床表現(xiàn)多樣，可有意識改變或喪失、肢體抽動、感覺異常、特殊行為等。以往人們對癲癇病的了解與研究較少，很多患者得不到的科學(xué)的治療，癲癇發(fā)作控制不滿意。上世紀(jì)80年代以后，很多新藥不斷問世，癲癇的治療水平有了很大的提高，癲癇已不再是“不治之癥”。
一、小兒癲癇病因
引起小兒癲癇的原因有很多，明確其致病原因，對于小兒癲癇病的治療會更有幫助，下面介紹一下哪些原因可導(dǎo)致小兒癲癇。
小兒癲癇分為原發(fā)性(特發(fā)性)、繼發(fā)性(癥狀性)和隱源性。原發(fā)性是指沒有明確病因的癲癇，這部分癲癇大多與遺傳因素有關(guān)，占所有癲癇患者總數(shù)40%～50%。研究顯示與離子通道、突觸發(fā)生與修剪、神經(jīng)元遷移和分化、神經(jīng)遞質(zhì)合成與釋放、膜受體及轉(zhuǎn)運(yùn)體的結(jié)構(gòu)與功能相關(guān)基因的突變，均可導(dǎo)致癲癇的發(fā)生。目前已發(fā)現(xiàn)的相關(guān)基因達(dá)數(shù)十種，如KCNQ2、KCNQ3基因突變可導(dǎo)致良性家族性新生兒驚厥，SCN1A基因突變與Dravet綜合征相關(guān)，CHRNA4、CHRNB2基因突變可導(dǎo)致常染色體顯性遺傳的夜間額葉癲癇，CDKL5、ARX、STXBP1、SPTAN1等與早發(fā)性癲癇腦病有關(guān)。其遺傳方式可以是常染色體顯性遺傳，也可以是復(fù)雜遺傳，并且很多病例是新發(fā)突變，也就是說父母基因正常，小孩的基因發(fā)生新的突變所導(dǎo)致，因此，遺傳性特發(fā)性癲癇可以有家族史，也可以沒有。隨著癲癇研究的深入，將會發(fā)現(xiàn)更多與之相關(guān)的基因。
繼發(fā)性(癥狀性)是指有明確病因的癲癇。引起癲癇的病因非常多，醫(yī)生需要根據(jù)病史、體格檢查以及相應(yīng)的輔助檢查加以明確。常見的病因有：①圍產(chǎn)期腦損傷：產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病、新生兒期低血糖所致腦損傷等，是嬰幼兒癲癇較為常見的病因。②先天性腦發(fā)育異常：如巨腦回，多小腦回畸形，灰質(zhì)異位癥，局部腦皮層發(fā)育不良，宮內(nèi)感染致腦發(fā)育異常等。③遺傳代謝性疾病與變性?。罕奖?a target="_blank">酮尿癥、高氨血癥、丙酸血癥、甲基丙二酸血癥、神經(jīng)元蠟樣質(zhì)脂褐質(zhì)沉積癥、維生素B6依賴癥等。④神經(jīng)皮膚綜合癥：結(jié)節(jié)性硬化，神經(jīng)纖維瘤病和腦三叉血管瘤病等。⑤顱內(nèi)炎癥性疾?。杭?xì)菌性腦膜炎、病毒性腦炎、霉菌性腦膜炎、免疫性腦炎、急性播散性腦脊髓炎、多發(fā)性硬化、腦寄生蟲病等。⑥腦血管病：腦動脈瘤、動靜脈畸形、顱內(nèi)出血、腦血管炎、腦梗塞等。⑦外傷：由外傷而致的顱內(nèi)出血、顱骨骨折、腦挫裂傷等均可引起癲癇。⑧腦瘤：各種顱內(nèi)腫瘤，如腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤等。
隱源性是指推測患兒的癲癇存在繼發(fā)因素，只是到目前為止尚未找到明確病因。
二、小兒癲癇臨床表現(xiàn)與分類
一提到癲癇，大家可能第一時間想到的是“眼睛上翻，口吐白沫，四肢抽動”。實(shí)際上這只是癲癇發(fā)作中給人印象比較深刻的一種表現(xiàn)，而癲癇發(fā)作的表現(xiàn)多種多樣。為了便于交流，以及進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委煟?981年國際抗癲癇聯(lián)盟提出了癲癇的發(fā)作分類，之后上述分類經(jīng)過了不斷完善，在此作簡單介紹。
首先根據(jù)發(fā)作開始時意識是否喪失、運(yùn)動癥狀是否是雙側(cè)對稱性的、腦電圖是否是雙側(cè)半球的放電，分為全面性發(fā)作與局灶性發(fā)作。有意識喪失、雙側(cè)對稱性發(fā)作、以及雙側(cè)半球同時放電，則為全面性發(fā)作，否則為局灶性發(fā)作。
全面性發(fā)作又根據(jù)具體表現(xiàn)作了以下分類：①強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作：以意識喪失和全身抽搐為特征，表現(xiàn)全身骨骼肌持續(xù)性收縮，四肢強(qiáng)烈伸直，眼球上翻，呼吸暫停，喉部痙攣，牙關(guān)緊閉，意識喪失，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒后出現(xiàn)細(xì)微的震顫，即而轉(zhuǎn)為陣攣期，出現(xiàn)肢體節(jié)律性抽動，抽動的頻率由快至慢，然后停止。抽搐發(fā)作時可有心率增快，血壓升高，瞳孔擴(kuò)大，大小便失禁等。發(fā)作后常有頭痛、嗜睡、疲乏等表現(xiàn)。②強(qiáng)直發(fā)作：以肌肉強(qiáng)有力收縮為特征，表現(xiàn)同強(qiáng)直-陣攣發(fā)作的前一部分，即患兒未進(jìn)入陣攣期發(fā)作即終止。③陣攣發(fā)作：以肢體節(jié)律性抽動為特征，表現(xiàn)與強(qiáng)直-陣攣發(fā)作的后一部分相同，即患兒未出現(xiàn)強(qiáng)直發(fā)作期，直接進(jìn)入陣攣發(fā)作期，然后發(fā)作終止。④失神發(fā)作：以短暫的意識喪失為特征，表現(xiàn)為正在進(jìn)行到活動突然中止，語言中斷，兩眼茫然，表情呆滯，一般不摔倒。偶爾出現(xiàn)兩眼上翻、眼瞼眨動、吞咽與咀嚼動作、或因肌肉張力喪失而摔倒等。由于發(fā)作時間短，常在很長時間內(nèi)被家長所忽略。⑤肌陣攣發(fā)作：肌肉突然短暫收縮引起快速肢體運(yùn)動。表現(xiàn)為快速點(diǎn)頭、突然跌倒、上下肢或軀干的快速抽動，持續(xù)時間短暫，一般不超過200毫秒，似“電擊”樣收縮，程度可輕可重，輕的患兒只是抖了一下或晃了一下，家長不易察覺。⑥痙攣發(fā)作：以痙攣性肢體收縮為特征。表現(xiàn)為短暫的點(diǎn)頭伴四肢屈曲樣收縮(點(diǎn)頭擁抱)，也可為四肢伸展頭后仰，或上肢屈曲下肢伸展，持續(xù)1～2秒，痙攣發(fā)作常常成串出現(xiàn)，患兒常伴哭鬧。痙攣發(fā)作見于嬰兒痙攣癥、大田原等癲癇綜合征。⑦失張力發(fā)作：以全身肌肉張力突然減低或喪失為特征，表現(xiàn)為突然跌倒，患兒可馬上站起，輕者可以僅“腿打軟”，不跌倒。上述為主要發(fā)作形式，除此之外尚有負(fù)性肌陣攣、肌陣攣-失張力、肌陣攣性失神發(fā)作等。
局灶性發(fā)作又分為局灶性運(yùn)動性發(fā)作,局灶性感覺性發(fā)作,局灶性自主神經(jīng)性發(fā)作,局灶性精神性發(fā)作。①局灶性運(yùn)動性發(fā)作：可以表現(xiàn)為手指、足趾、一側(cè)肢體或一側(cè)口角、眼部抽動，持續(xù)時間不等，可以數(shù)秒、數(shù)分、甚至數(shù)日，多可自然終止，發(fā)作可從某一局部擴(kuò)展至整個一側(cè)或全身。有的患兒會伴有自動癥，如吸吮、咀嚼、咂嘴、脫衣、解紐扣等。②局灶性感覺性發(fā)作：可以表現(xiàn)為一過性嗅覺、視覺、聽覺等異常，可有簡單的視聽幻覺等，如局部的針刺感、麻木感、聞到難聞的氣味、看到閃光或亮點(diǎn)、視物變大變小、兩耳嗡嗡聲等。③局灶性自主神經(jīng)性發(fā)作：可有心悸、氣短、呼吸窘迫、出汗、臉紅、胃腸不適等表現(xiàn)。④局灶性精神性發(fā)作：表現(xiàn)為恐懼、焦慮、不安、憤怒、憂郁、強(qiáng)迫思維、妄想等。
1989年國際抗癲癇聯(lián)盟根據(jù)發(fā)病年齡、發(fā)作類型、腦電圖及病因又提出了癲癇與癲癇綜合征的分類，此分類有助于對于癲癇病因的研究以及對發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識。此分類分為限局性(部分性、局灶性)、全面性、尚未明確全身性或局限性的癲癇和綜合征以及特殊綜合征。又根據(jù)病因的有無分為特發(fā)性、隱源性和癥狀性癲癇綜合征。
部分性癲癇和癲癇綜合征：1.特發(fā)性：伴中央-顳區(qū)棘波的兒童良性癲癇，伴枕區(qū)異常放電的兒童癲癇。2.癥狀性或隱源性：兒童慢性進(jìn)行性部分性連續(xù)性癲癇(Kojewnikow綜合征)，顳葉癲癇，額葉癲癇，頂葉癲癇，枕葉癲癇。
全面性癲癇和癲癇綜合征：1.特發(fā)性：良性新生兒家族性驚厥，良性新生兒驚厥，嬰兒良性肌陣攣癲癇，兒童失神性癲癇，少年失神性癲癇，少年肌陣攣癲癇，覺醒期強(qiáng)直-陣攣大發(fā)作癲癇。2.癥狀性或隱源性：早期嬰兒癲癇性腦病伴爆發(fā)抑制，West綜合征(嬰兒痙攣)，Lennox-Gastaut綜合征，肌陣攣起立不能性癲癇。
尚未明確全身或局限性的癲癇和癲癇綜合征：1.同時表現(xiàn)有全面性和局限性兩種發(fā)作：新生兒癲癇發(fā)作，嬰兒嚴(yán)重肌陣攣癲癇，慢波睡眠期持續(xù)棘波癲癇，獲得性癲癇失語綜合征(Landau-Kleffner綜合征)。2.缺乏全面性或限局性的明確特征。
由于對癲癇綜合征的理解與認(rèn)識需要很強(qiáng)的專業(yè)知識，故在此不作詳細(xì)敘述，只選取三種綜合征作簡單介紹：
1.伴中央-顳區(qū)棘波的兒童良性癲癇：是兒童時期最常見的癲癇綜合征之一，發(fā)病年齡3～13歲，發(fā)病的高峰年齡為5～10歲。發(fā)作特點(diǎn)為部分性運(yùn)動性發(fā)作，肢體抽搐常局限于一側(cè)，發(fā)作時意識不喪失，可有不同程度的意識障礙，在繼發(fā)全面性發(fā)作時出現(xiàn)意識喪失。發(fā)作時口咽部癥狀多見，如口唇及舌抽動，唾液增多，喉頭咕咕作響，舌僵硬，不能說話，不能吞咽，有窒息感。睡眠期易發(fā)，75%的患者在入睡后不久或清晨將醒時發(fā)作。腦電圖背景波正常，癲癇波位于中顳-中央?yún)^(qū)，睡眠期異常放電增多。預(yù)后良好，青春期前后停止發(fā)作。
2.West綜合征(嬰兒痙攣)：是嬰兒時期特有的癲癇綜合征。在病因方面，部分患兒與遺傳因素有關(guān)，目前已發(fā)現(xiàn)多個基因突變可致嬰兒痙攣癥;部分患兒有明確病因，如圍產(chǎn)期腦損害、結(jié)節(jié)性硬化、苯丙酮尿癥等。常于1歲內(nèi)發(fā)病，發(fā)病高峰年齡為3～8個月。發(fā)作形式為痙攣性發(fā)作，常常成串出現(xiàn)。腦電圖呈高峰失律，即各腦區(qū)為雜亂的高波幅慢波與棘波，兩側(cè)不對稱、不同步。預(yù)后大多較差，23%～60%的嬰兒痙攣癥轉(zhuǎn)為Lennox-Gastaut綜合征，80%～90%的患兒遺留智力運(yùn)動發(fā)育落后。
3.獲得性癲癇失語綜合征：由Landau和Kleffner于1957年首先報(bào)道，故又稱Landau-Kleffner綜合征。病因未明，發(fā)病年齡18個月～13歲，發(fā)病高峰年齡4歲～7歲。主要癥候有①語言喪失，表現(xiàn)為聽覺失認(rèn)，即患兒聽力正常，但對自己以及他人的口語喪失理解能力，也就是說聽不懂口頭語言，導(dǎo)致患兒口頭表達(dá)能力喪失。②癲癇發(fā)作：見于70%的患兒，另30%的患兒只有腦電圖的異常，而從無癲癇發(fā)作。發(fā)作形式包括限局性運(yùn)動性發(fā)作、全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、不典型失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作等。發(fā)作可于失語前出現(xiàn)，也可于失語后出現(xiàn)。③心理行為異常：患兒常常有多動、易激惹、煩躁、攻擊行為等。腦電圖背景活動正常，有局灶或廣泛性高幅棘(尖)慢波，顳區(qū)為主，睡眠期明顯增多,可伴有慢波睡眠期持續(xù)棘慢波。獲得性癲癇失語綜合征常于青春期前后癲癇發(fā)作停止,腦電圖恢復(fù)正常，但可遺留語言、行為和社會適應(yīng)性障礙。
由此可見癲癇表現(xiàn)非常復(fù)雜，當(dāng)癲癇表現(xiàn)為全身性抽動時家長容易識別，而其它形式的癲癇家長如何識別呢?那就需要了解癲癇的特點(diǎn),即發(fā)作性、一過性與復(fù)發(fā)性特點(diǎn)。發(fā)作性是指好好的孩子突然出現(xiàn)異常的動作、感覺或行為等;一過性是指這些異常的動作、感覺或行為大都能過自行緩解，經(jīng)過幾秒或幾分鐘后，癥狀消失，恢復(fù)至正常;復(fù)發(fā)性是指癲癇發(fā)作常常反復(fù)出現(xiàn)，但反復(fù)的頻率因人而異，多者一天可以發(fā)作數(shù)百次，少者可以數(shù)年發(fā)作一次。當(dāng)小孩出現(xiàn)上述特點(diǎn)的臨床癥狀，就需要及時就診，明確是否患有癲癇。
四、小兒癲癇輔助檢查
癲癇的輔助檢查，一方面用以明確是否患有癲癇，另一方用以查找癲癇的病因。
五、小兒癲癇腦電圖
是診斷癲癇最為重要的檢查手段，是用電極與記錄儀將腦細(xì)胞發(fā)出的生物電記錄下來，其原理與方法類似心電圖，對人體無任何傷害。腦電圖在癲癇患兒可以記錄到異常放電現(xiàn)象，在醫(yī)學(xué)上稱為癲癇波發(fā)放或癲癇樣放電，這種異常的放電現(xiàn)象可以發(fā)生在癲癇發(fā)作的時候，也可以出現(xiàn)在癲癇發(fā)作的間期，主要表現(xiàn)為棘波、尖波、棘-慢波、尖-慢波、多棘波等。腦電圖對于癲癇的診斷與分類具有非常重要的作用，如失神性發(fā)作，腦電圖呈全導(dǎo)每秒3Hz的棘-慢復(fù)合波，Lennox-Gastaut綜合征發(fā)作間期的腦電圖可呈現(xiàn)為2～2.5Hz的慢棘-慢波和多棘-慢波，嬰兒痙攣癥的患兒腦電圖有“高幅失律”表現(xiàn)。
目前腦電圖的種類很多，如普通清醒腦電圖、剝奪睡眠腦電圖、錄像腦電圖以及24小時腦電圖等，醫(yī)生會根據(jù)小孩的病情選擇合適的腦電圖檢查。如小孩患有失神性癲癇，可選清醒腦電圖檢查，檢查過程中進(jìn)行過度換氣，常?？梢哉T發(fā)出癲癇發(fā)作，這樣，醫(yī)生就可觀察到發(fā)作的表現(xiàn)并記錄到發(fā)作期的腦電圖。如小孩患有伴中央-顳區(qū)棘波灶的兒童良性癲癇時，則可選用剝奪睡眠腦電圖，因此類癲癇睡眠中放電增多，易于記錄到癲癇樣放電。有的小孩發(fā)作頻繁，而發(fā)作的表現(xiàn)不能斷定是否是癲癇發(fā)作，則可選錄像腦電圖檢查，一方面通過錄像可以觀察到患兒發(fā)作時的表現(xiàn)，另一方面可以看到發(fā)作時腦電圖的特點(diǎn)，可以幫助醫(yī)生判斷是否是癲癇性發(fā)作，如果是，則可進(jìn)一步判斷癲癇的類型。24小時動態(tài)腦電圖，既包含了清醒期，又包含了睡眠期，而且記錄時間較長，適合大多數(shù)的癲癇患兒，尤其是發(fā)作與放電較少的患兒。
在患兒發(fā)作時，腦電圖記錄到癲癇樣放電現(xiàn)象，便可明確診斷為癲癇，部分患兒在不發(fā)作時，也可以記錄到癲癇樣放電。但是，還有一部分患者，特別是那些發(fā)作與放電不頻繁的患者，在癲癇發(fā)作間期普通腦電圖檢查可以是正常的，因此，無癲癇樣放電不能排除癲癇的可能。對于臨床癥狀比較符合癲癇發(fā)作的患者，一次腦電圖檢查正常時，需要多次復(fù)查腦電圖及進(jìn)行長程腦電圖的監(jiān)測以明確診斷。
六、小兒癲癇影像學(xué)檢查
頭顱CT和MRI(核磁共振)檢查,屬于癲癇的病因檢查，用以了解腦部結(jié)構(gòu)有無異常，如有無巨腦回、皮層發(fā)育不良、腦血管畸形、腦腫瘤、結(jié)節(jié)性硬化等。CT的臨床應(yīng)用，大大提高了顱內(nèi)病變的診斷水平，其對顱內(nèi)鈣化、出血尤其敏感，成為癲癇病因診斷的重要手段。MRI對癲癇病因診斷比CT更有價值，一方面比CT圖像更清晰，分辨能力高，掃描范圍廣;二是MRI掃描應(yīng)用的是非X線等有害物質(zhì)。
七、其它
血生化，如糖、鈣、磷、鈉、血氨、乳酸、肝、腎功能等，排除低血糖、低鈣血癥、代謝異常等導(dǎo)致的驚厥。腦脊液檢查，幫助判斷有無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)子1缺乏綜合征等。染色體、特定的基因及各種遺傳代謝病的檢測，排除各種遺傳性、代謝性、變性疾病導(dǎo)致的癲癇。在癲癇的治療過程中，不僅要應(yīng)用抗癲癇藥物控制驚厥發(fā)作，還要針對病因加以治療。
八、小兒癲癇診斷與鑒別診斷
首先根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，如有無發(fā)作性、一過性、反復(fù)性的特點(diǎn)，以及發(fā)作時的具體表現(xiàn)判斷是否有癲癇的可能性，然后通過腦電圖以及其它輔助檢查，診斷是否為癲癇。如果明確為癲癇，則要進(jìn)行癲癇的發(fā)作分類以及癲癇綜合征的分類;然后要進(jìn)一步查找癲癇的病因。
需要強(qiáng)調(diào)的是并非所有發(fā)作性疾病都是癲癇，甚至小孩出現(xiàn)抽搐發(fā)作也不一定是癲癇。需要與其他發(fā)作性疾病相鑒別。
1.代謝或內(nèi)分泌異常：可以出現(xiàn)非癲癇性驚厥，如低血糖、低鈣血癥等，患兒可以出現(xiàn)抽搐，但糾正代謝紊亂后發(fā)作消失，故此類疾病不診斷為癲癇。
2.腦炎：在病毒性腦炎、細(xì)菌性腦膜炎、真菌性腦膜炎、免疫性腦炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的急性期，會出現(xiàn)驚厥發(fā)作，如果腦炎痊愈后驚厥消失，則不診斷為癲癇，如果痊愈后仍有驚厥發(fā)作，則診斷為繼發(fā)性癲癇。
3.暈厥：為一過性腦供血不足導(dǎo)致的短暫的意識喪失，如心源性暈厥、血管迷走性暈厥，不屬于癲癇。
4.運(yùn)動障礙：有一類錐體外系疾病，表現(xiàn)為肢體異常運(yùn)動與姿勢，如肌張力不全、舞蹈手足徐動、小兒抽動癥等。另有一類陣發(fā)性運(yùn)動功能障礙性疾病，如陣發(fā)性運(yùn)動源肌張力不全舞蹈手足徐動、陣發(fā)性非運(yùn)動源運(yùn)動障礙、陣發(fā)性運(yùn)動誘發(fā)肌張力不全等，需要與癲癇相鑒別。
5.嬰兒一過性行為：如點(diǎn)頭、咬牙、全身用力等，發(fā)作時腦電圖正常，不屬于癲癇。
6.睡眠障礙：睡眠中出現(xiàn)的異常行為，如夢魘、夜驚、夢游等，不屬于癲癇;發(fā)作性睡病，表現(xiàn)為睡眠增多、大笑猝倒、睡眠癱瘓、幻覺等，易于誤診為癲癇失張力發(fā)作、肌陣攣發(fā)作，但其腦電圖無癲癇樣放電，而表現(xiàn)為睡眠周期異常，可供鑒別;睡眠肌陣攣，為睡眠過程中肢體不自主抽動，屬于正常的生理現(xiàn)象。
7.心理、行為問題：如情感交叉擦腿綜合征、癔癥等。
九、小兒癲癇治療
小兒癲癇具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，因而，家長需了解發(fā)作時如何處理，以及長期預(yù)防癲癇發(fā)作的治療原則。
十、小兒癲癇發(fā)作期處理
當(dāng)患兒出現(xiàn)癲癇發(fā)作時，家長們千萬不要亂了方寸，要趕緊采取恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧?。首先，讓患兒?cè)臥或平臥，將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，稍稍后仰，解開上衣，保持呼吸道通常，防止嘔吐物或分泌物吸入氣管引起窒息，必要時及時將分泌物吸出。對于戴眼鏡的患兒，要馬上摘下眼鏡，避免玻璃碎裂造成傷害。適當(dāng)按壓人中，大多數(shù)患兒抽搐可在短時間內(nèi)停止。驚厥后要使患兒放松、鎮(zhèn)靜。但如果抽搐不止，發(fā)作超過5分鐘后，則要緊急尋求醫(yī)生的幫助，通過藥物來止驚，常用的止驚藥物有地西泮(每公斤體重0.3mg～0.5mg，稀釋后靜脈緩慢推注)、氯硝西泮(每公斤體重0.02mg～0.06mg，稀釋后靜脈緩慢推注)等。
需要注意的是，發(fā)作時不要強(qiáng)行按壓患兒的四肢，制止患兒的發(fā)作。另外，民間喜歡把病人強(qiáng)行折曲成"盤腿坐位"，連拍帶捶加呼叫，其實(shí)，這些動作對終止癲癇發(fā)作沒有任何作用，相反，強(qiáng)力拉壓折曲痙攣的四肢，容易造成骨折、脫臼或肌肉撕裂損傷。也別用刀叉、鐵匙等堅(jiān)硬的器械強(qiáng)力撬開他的嘴巴，撬掉牙齒反會導(dǎo)致誤吸;不主張家長用手指摳嘴，易被咬傷;可用布條纏筷子，放入病兒牙齒間，避免咬舌便于吸痰。家長也不必急于做人工呼吸，尤其不可強(qiáng)行擠壓胸部，以免造成肋骨、胸肺損傷。按壓人中力度要適中，筆者在行醫(yī)過程中常常見到人中紅腫、破潰的患者，癲癇常常是自行緩解，并非是所用力量越大越容易緩解，如果不能自行緩解，則需借助藥物來止驚。
十一、小兒癲癇合理的藥物治療
癲癇作為一種慢性病，預(yù)防其發(fā)作最常用的手段是長期應(yīng)用抗癲癇藥物治療。藥物治療原則是①早期用藥：出現(xiàn)兩次及兩次以上發(fā)作，或首次發(fā)作超過30分鐘時應(yīng)該開始抗癲癇藥物治療。對于發(fā)作間歇期較長的良性癲癇(1年以上甚至更長)，可以暫緩藥物治療。②根據(jù)癲癇及癲癇綜合征分類選藥：部分性發(fā)作的單藥治療可選用卡馬西平、丙戊酸、拉莫三嗪、妥吡脂、苯巴比妥、左乙拉西坦、左尼沙胺等;全面性發(fā)作的單藥治療可選用丙戊酸、拉莫三嗪、妥吡脂、左乙拉西坦等;發(fā)作分類不確定的癲癇可選用丙戊酸、拉莫三嗪、妥吡脂、左乙拉西坦等;部分性癲癇單藥治療無效需添加其它藥物治療時，可選用所有新型抗癲癇藥。③首選單一用藥：強(qiáng)調(diào)單藥治療，當(dāng)首選的一種一線藥物已達(dá)最大可耐受劑量仍然不能控制發(fā)作，可換另一種一線或二線藥物治療，如果兩次單藥治療無效，再選第三種單藥治療獲益的可能性很小，預(yù)示屬于難治性癲癇的可能性較大，可以考慮合理的多藥治療。應(yīng)選擇不同作用機(jī)制的藥物，避免有相同的不良反應(yīng)、復(fù)雜的相互作用和肝酶誘導(dǎo)的藥物合用。④用藥劑量個體化：不同個體對藥物代謝的速度不同，需要監(jiān)測血藥濃度，一般測定清晨空腹服藥前的藥物濃度(谷濃度)，根據(jù)濃度調(diào)整藥物劑量，進(jìn)行個體化用藥。⑤根據(jù)藥物的代謝動力學(xué)特點(diǎn)用藥：根據(jù)藥物代謝的半衰期，決定每日用藥的次數(shù)。⑥療程：抗癲癇藥需堅(jiān)持服用，直至未次發(fā)作后2～5年，開始緩慢減量至停藥。經(jīng)過上述科學(xué)的藥物治療，60%～80%的患兒癲癇發(fā)作可以得到完全控制。
除以上提到的抗癲癇藥物，在某些特定的癲癇與癲癇綜合征，還會應(yīng)用激素治療，如在嬰兒痙攣癥，促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)是最為重要的治療手段之一。在伴中央-顳區(qū)棘波灶的兒童良性癲癇、獲得性癲癇失語綜合征等常常應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍治療。
在癇藥物治療過程中，家長要有耐心，堅(jiān)持規(guī)律服藥，定期隨診。需觀察治療反應(yīng)，測定藥物濃度，監(jiān)測不良反應(yīng)。常見的不良反應(yīng)有藥物過敏;對血液系統(tǒng)的影響，如白細(xì)胞、血小板下降，貧血等;對肝、腎功能的影響。其它少見的副作用常與特定藥物有關(guān)。藥物副作用并非每個患兒一定會發(fā)生，即便發(fā)生了經(jīng)過處理多數(shù)可以恢復(fù)。很多家長擔(dān)心用藥后孩子會“變傻”，而實(shí)際上新型的抗癲癇藥物大多對認(rèn)知無影響，相反，由于癲癇的有效控制，患兒的認(rèn)知常常得到改善。
十二、小兒癲癇其它治療
藥物治療不滿意者，還可采用生酮飲食治療、外科手術(shù)治療、迷走神經(jīng)刺激治療等手段。
十三、小兒癲癇預(yù)后
隨著對癲癇認(rèn)識的深入，診斷與治療水平不斷提高，癲癇患兒的預(yù)后有了很大的改觀。經(jīng)合理的藥物治療，60%～80%的患兒癲癇發(fā)作可以完全控制，藥物治療不滿意的患者，經(jīng)外科手術(shù)、生酮飲食等治療，又有相當(dāng)一部分患兒的癲癇得到控制。癲癇控制與否、智力運(yùn)動發(fā)育如何，一方面跟癲癇的類型密切相關(guān)，如大田原綜合征、嬰兒痙攣癥、Lennox-Gastaut綜合征，癲癇控制困難，并且大部分患兒遺留智力運(yùn)動發(fā)育落后。另一方面與導(dǎo)致癲癇的原因相關(guān)，如由遺傳代謝性疾病導(dǎo)致的癲癇，如果其代謝性疾病無有效的治療手段，則癲癇常常難以控制，患兒常常伴有智力運(yùn)動發(fā)育落后。如果由腦腫瘤繼發(fā)的癲癇，腫瘤切除后，癲癇有可能自愈。
十四、小兒癲癇預(yù)防或護(hù)理
家長及患兒都應(yīng)明白，“癲癇不是傳染病，更不是不治之癥”。要及早到醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的抗癲癇治療。
藥物治療期間家長需要注意的問題：①督促患兒按時、按量服藥，家長不可隨便更換藥物種類和劑量，藥物的調(diào)整應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。②不可擅自停藥：癲癇患兒需長時期用藥治療，有家長怕長期用藥對患兒產(chǎn)生損害，一見病情緩解，就自行停藥，結(jié)果導(dǎo)致病情反復(fù)、加重，反而對患兒產(chǎn)生不良影響。③病情觀察：仔細(xì)觀察患兒發(fā)作情況，如抽搐的部位，持續(xù)的時間，發(fā)作時意識是否喪失，發(fā)作的頻率，比較藥物治療前后的變化，判斷藥物是否有效，發(fā)作的誘因等，上述信息對醫(yī)生用藥的選擇至關(guān)重要。④定期復(fù)查：患兒用藥期間，需定期到醫(yī)院復(fù)查，一方面監(jiān)測藥物的毒副作用，進(jìn)行血常規(guī)、肝、腎功能等檢查。另一方面，復(fù)查藥物濃度(患者采血當(dāng)天清晨不要服藥，隨身攜帶藥物待抽血后及時補(bǔ)服)。醫(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)、藥物濃度、藥物副作用等情況調(diào)整用藥。⑤生活護(hù)理：合理正確的安排患兒的生活、學(xué)習(xí)，保證充分的休息，飲食不過量，飲水勿過多，避免睡眠不足及情緒波動。學(xué)齡兒童只要發(fā)作不頻繁，可以參加學(xué)校的各種活動，發(fā)作頻繁者，則不益參加學(xué)校生活。有的家長怕孩子上學(xué)用腦會促使癲癇發(fā)作，就讓孩子休學(xué)，反而讓孩子產(chǎn)生自卑感。⑥不要過分溺愛患兒，否則會妨礙患兒人格、心理的健康發(fā)展。⑦注意安全：患兒在癲癇尚未控制時不益單獨(dú)外出，以防止交通意外。禁止單獨(dú)游泳、攀高、開車等危險(xiǎn)行為，防止溺水、摔傷、骨折和其他意外。
總之，家長與患兒要保持樂觀的心態(tài)，積極治療。在癲癇控制的情況下，盡量讓小孩參加正常的社會活動，過正常兒童的生活。
癲癇并不一定會有明確的病灶，因?yàn)橐l(fā)癲癇的原因多種多樣，部分患者通過影像學(xué)檢查找不到明確的病理改變，但可能涉及遺傳因素、神經(jīng)活動異常等問題。需要結(jié)合病史、腦電圖等多種檢查手段判斷病因，并采取針對性治療。 1、遺傳因素 部分癲癇患者可能與遺傳因素有關(guān)，尤其是原發(fā)性癲癇。這些患者的大腦結(jié)構(gòu)可能并無明顯病變，癲癇的發(fā)生是因?yàn)樘囟ɑ虻耐蛔兓蚬δ墚惓?dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮。而遺傳因素并不總能通過常規(guī)影像學(xué)檢查直接體現(xiàn)，這一類癲癇通常沒有可見的病灶。對于這類患者，應(yīng)及早在神經(jīng)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行基因檢測，并通過藥物控制，如丙戊酸鈉、拉莫三嗪等抗癲癇藥物。 2、環(huán)境及外部誘因 某些癲癇發(fā)作并不是由于腦部固定病灶引起，而可能是環(huán)境刺激的誘發(fā)結(jié)果。例如，光敏性癲癇患者在強(qiáng)閃爍光刺激下會發(fā)作，或長期睡眠剝奪、熬夜也可能成為癲癇的誘發(fā)因素。這類情況下，癲癇可能表現(xiàn)為功能性異常，而非結(jié)構(gòu)性病灶。針對這類癲癇，建議患者避免誘發(fā)因素，保持規(guī)律作息，必要時配合藥物如托吡酯進(jìn)行預(yù)防。 3、功能性異常及病理隱匿 有些癲癇患者的大腦功能異常非結(jié)構(gòu)性如特定的神經(jīng)元異常放電，即使借助核磁共振或CT等檢查，也可能看不到明確病灶。某些病灶可能因技術(shù)限制暫未被發(fā)現(xiàn)，比如極小的腦部皮質(zhì)發(fā)育異常或微小的腦損傷，這會導(dǎo)致診斷困難。對于這類患者，腦電圖尤其是長程視頻腦電監(jiān)測是一項(xiàng)重要篩查手段。治療方面，可嘗試調(diào)整藥物劑量或聯(lián)合藥物治療，如左乙拉西坦、卡馬西平等。 4、其他可能的病因 少數(shù)癲癇還可能與全身疾病有關(guān)，例如糖尿病、肝性腦病等。這些疾病通過其他代謝或毒性機(jī)制影響大腦活動，從而導(dǎo)致癲癇發(fā)作，而影像學(xué)檢查通常無法發(fā)現(xiàn)這些原因的直接病灶。對于這類繼發(fā)性癲癇，需要首先針對原發(fā)疾病進(jìn)行治療，同時配合對癥用藥。 癲癇是否存在病灶因人而異，診斷和治療需依賴多種手段。若反復(fù)發(fā)作，應(yīng)及時就醫(yī)，通過詳細(xì)的病史了解、影像學(xué)檢查和腦電圖監(jiān)測明確診斷，并選擇個性化的治療方案，減少發(fā)作頻率，提高生活質(zhì)量。
繼發(fā)性癲癇可通過藥物治療、手術(shù)治療、生活方式調(diào)整、心理干預(yù)、腦電圖監(jiān)測等方式治療。繼發(fā)性癲癇通常由腦外傷、腦腫瘤、腦血管疾病、感染、代謝異常等原因引起。 1、藥物治療：藥物治療是繼發(fā)性癲癇的首選方法，常用藥物包括卡馬西平片200mg/次，每日2次、丙戊酸鈉片500mg/次，每日2次、苯妥英鈉片100mg/次，每日3次。藥物需根據(jù)患者的具體情況調(diào)整劑量，定期監(jiān)測血藥濃度以確保療效并減少副作用。 2、手術(shù)治療：對于藥物難以控制的繼發(fā)性癲癇，可考慮手術(shù)治療。常見手術(shù)方式包括前顳葉切除術(shù)、胼胝體切開術(shù)。手術(shù)需在專業(yè)醫(yī)生評估后進(jìn)行，術(shù)后需密切觀察患者恢復(fù)情況，預(yù)防并發(fā)癥。 3、生活方式調(diào)整：保持規(guī)律作息，避免熬夜和過度疲勞。減少咖啡因、酒精等刺激性物質(zhì)的攝入，避免情緒波動。適度運(yùn)動如散步、瑜伽有助于緩解壓力，改善整體健康狀況。 4、心理干預(yù)：繼發(fā)性癲癇患者常伴有焦慮、抑郁等心理問題。心理治療如認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練有助于緩解心理壓力，提高生活質(zhì)量。家屬的支持和理解也對患者的康復(fù)至關(guān)重要。 5、腦電圖監(jiān)測：定期進(jìn)行腦電圖監(jiān)測有助于評估病情變化，調(diào)整治療方案。動態(tài)腦電圖、視頻腦電圖等技術(shù)可更準(zhǔn)確地捕捉癲癇發(fā)作的細(xì)節(jié)，為治療提供科學(xué)依據(jù)。 日常飲食中可增加富含維生素B6、鎂、鈣的食物如全谷物、堅(jiān)果、乳制品，有助于神經(jīng)系統(tǒng)健康。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動如游泳、騎自行車，增強(qiáng)心肺功能，改善身體代謝。定期復(fù)診，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案，保持良好的生活習(xí)慣，有助于控制病情，提高生活質(zhì)量。
癲癇大發(fā)作的臨床表現(xiàn)包括意識喪失、全身強(qiáng)直性抽搐、口吐白沫、雙眼上翻、呼吸暫停等癥狀。這種發(fā)作通常持續(xù)數(shù)分鐘，隨后患者進(jìn)入昏睡狀態(tài)。 1、意識喪失：癲癇大發(fā)作時，患者會突然失去意識，對外界刺激無反應(yīng)。這種情況可能由腦部異常放電引起，需及時就醫(yī)進(jìn)行腦電圖檢查，明確診斷后使用抗癲癇藥物如丙戊酸鈉片、卡馬西平片、苯妥英鈉片等控制病情。 2、全身強(qiáng)直性抽搐：患者會出現(xiàn)全身肌肉強(qiáng)直性收縮，表現(xiàn)為四肢僵直、軀干后仰。這種抽搐通常持續(xù)數(shù)十秒至數(shù)分鐘，可能與腦部神經(jīng)元異常興奮有關(guān)。發(fā)作時需保護(hù)患者頭部，避免外傷，同時進(jìn)行藥物治療。 3、口吐白沫：癲癇大發(fā)作時，患者口腔分泌物增多，可能伴有白沫。這種情況與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，需保持患者呼吸道通暢，避免窒息。發(fā)作后可使用抗癲癇藥物如丙戊酸鈉片、卡馬西平片、苯妥英鈉片等控制病情。 4、雙眼上翻：患者雙眼會向上翻動，表現(xiàn)為眼球固定、瞳孔散大。這種情況與腦部異常放電有關(guān)，需及時就醫(yī)進(jìn)行腦電圖檢查，明確診斷后使用抗癲癇藥物如丙戊酸鈉片、卡馬西平片、苯妥英鈉片等控制病情。 5、呼吸暫停：癲癇大發(fā)作時，患者可能出現(xiàn)短暫的呼吸暫停，表現(xiàn)為面色青紫、呼吸困難。這種情況與腦部異常放電有關(guān)，需保持患者呼吸道通暢，避免窒息。發(fā)作后可使用抗癲癇藥物如丙戊酸鈉片、卡馬西平片、苯妥英鈉片等控制病情。 癲癇大發(fā)作患者需定期復(fù)查腦電圖，調(diào)整藥物劑量，同時注意飲食均衡，避免過度勞累，保持良好的生活習(xí)慣。適量運(yùn)動如散步、瑜伽等有助于緩解壓力，改善病情。
外傷性癲癇是指由頭部外傷引起的癲癇發(fā)作，屬于繼發(fā)性癲癇的一種。這種癲癇通常由腦部損傷、腦組織瘢痕形成或神經(jīng)元異常放電等因素引起，可能在外傷后立即發(fā)生，也可能在數(shù)月甚至數(shù)年后出現(xiàn)。外傷性癲癇的治療包括藥物治療、手術(shù)治療和康復(fù)訓(xùn)練等多種方式，具體方案需根據(jù)患者的病情和發(fā)作頻率制定。 1、腦部損傷：頭部外傷可能導(dǎo)致腦組織直接受損，神經(jīng)元異常放電引發(fā)癲癇。常見的損傷類型包括腦挫裂傷、硬膜下血腫等。治療上，輕度損傷可通過觀察和康復(fù)訓(xùn)練改善，重度損傷可能需要手術(shù)清除血腫或修復(fù)腦組織。 2、腦組織瘢痕：外傷后腦組織修復(fù)過程中可能形成瘢痕，瘢痕組織對周圍神經(jīng)元產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致異常放電。瘢痕性癲癇的治療通常以藥物治療為主，常用藥物包括卡馬西平、丙戊酸鈉和拉莫三嗪等。 3、神經(jīng)元異常放電：外傷后神經(jīng)元可能因缺血、缺氧或炎癥反應(yīng)而功能異常，導(dǎo)致癲癇發(fā)作。治療上，除藥物治療外，還可通過神經(jīng)調(diào)控技術(shù)如迷走神經(jīng)刺激術(shù)或腦深部電刺激術(shù)進(jìn)行干預(yù)。 4、感染風(fēng)險(xiǎn)：頭部外傷后可能并發(fā)顱內(nèi)感染，如腦膜炎或腦膿腫，感染進(jìn)一步刺激神經(jīng)元引發(fā)癲癇。治療需針對感染進(jìn)行抗生素治療，同時控制癲癇發(fā)作。 5、代謝紊亂：外傷后患者可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、低血糖或酸堿失衡等代謝問題，這些問題可能誘發(fā)癲癇。治療需糾正代謝紊亂，同時使用抗癲癇藥物預(yù)防發(fā)作。 日常護(hù)理中，患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免過度疲勞和情緒波動。飲食上，建議選擇富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如魚類、堅(jiān)果和綠葉蔬菜，避免攝入過多刺激性食物。適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動如散步或游泳有助于改善腦部血液循環(huán)，但需避免劇烈運(yùn)動或頭部撞擊。定期復(fù)查和遵醫(yī)囑用藥是控制癲癇發(fā)作的關(guān)鍵。
顳葉癲癇可通過丙戊酸鈉、卡馬西平、拉莫三嗪等藥物治療，通常與腦部損傷、遺傳因素、感染、腫瘤或腦血管異常等原因有關(guān)。 1、丙戊酸鈉：丙戊酸鈉是一種廣譜抗癲癇藥物，適用于多種類型的癲癇發(fā)作，包括顳葉癲癇。常用劑型為片劑或糖漿，成人初始劑量為每日500mg，逐漸增加至每日1000-2000mg，分次服用。兒童劑量需根據(jù)體重調(diào)整，通常為每日20-30mg/kg。用藥期間需監(jiān)測肝功能，避免與其他肝毒性藥物聯(lián)用。 2、卡馬西平：卡馬西平是治療部分性癲癇發(fā)作的首選藥物之一，尤其對顳葉癲癇效果顯著。常用劑型為片劑，成人初始劑量為每日200-400mg，逐漸增加至每日600-1200mg，分次服用。兒童劑量為每日10-20mg/kg。用藥期間需監(jiān)測血常規(guī)，警惕骨髓抑制等不良反應(yīng)。 3、拉莫三嗪：拉莫三嗪是一種新型抗癲癇藥物，適用于部分性癲癇和全面性癲癇的治療。常用劑型為片劑，成人初始劑量為每日25mg，逐漸增加至每日100-200mg，分次服用。兒童劑量需根據(jù)體重調(diào)整，通常為每日1-2mg/kg。用藥期間需警惕皮疹等過敏反應(yīng)，避免與丙戊酸鈉聯(lián)用。 4、奧卡西平：奧卡西平是卡馬西平的衍生物，具有相似的抗癲癇效果，但不良反應(yīng)較少。常用劑型為片劑，成人初始劑量為每日600mg，逐漸增加至每日1200-2400mg，分次服用。兒童劑量為每日20-30mg/kg。用藥期間需監(jiān)測電解質(zhì)，警惕低鈉血癥的發(fā)生。 5、左乙拉西坦：左乙拉西坦是一種廣譜抗癲癇藥物，適用于多種類型的癲癇發(fā)作，包括顳葉癲癇。常用劑型為片劑或口服液，成人初始劑量為每日500mg，逐漸增加至每日1000-3000mg，分次服用。兒童劑量為每日20-40mg/kg。用藥期間需監(jiān)測精神狀態(tài)，警惕情緒波動等不良反應(yīng)。 顳葉癲癇患者在藥物治療的同時，應(yīng)注意飲食均衡，避免攝入過多刺激性食物，如咖啡、酒精等。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動，如散步、游泳等，有助于改善神經(jīng)系統(tǒng)功能。定期復(fù)查，監(jiān)測藥物療效和不良反應(yīng)，及時調(diào)整治療方案，有助于提高生活質(zhì)量，減少癲癇發(fā)作頻率。
癲癇病可能由遺傳因素、腦部損傷、感染、代謝異常、腦血管疾病等原因引起，可通過藥物治療、手術(shù)治療、生活方式調(diào)整等方式進(jìn)行干預(yù)。 1、遺傳因素：部分癲癇患者具有家族遺傳史，基因突變可能導(dǎo)致神經(jīng)元異常放電。針對遺傳性癲癇，通常采用抗癲癇藥物如卡馬西平片200mg/次，每日2次、丙戊酸鈉片500mg/次，每日1次等進(jìn)行控制，同時需定期監(jiān)測藥物效果及副作用。 2、腦部損傷：腦外傷、腦腫瘤、腦卒中等疾病可能損傷腦組織，引發(fā)癲癇。腦部損傷相關(guān)癲癇可能與神經(jīng)元修復(fù)異常、炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為局部或全身性抽搐、意識喪失等癥狀。治療包括使用抗癲癇藥物如苯妥英鈉片100mg/次，每日3次，必要時需進(jìn)行手術(shù)切除病灶。 3、感染：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染如腦炎、腦膜炎等可能導(dǎo)致腦組織損傷，誘發(fā)癲癇。感染相關(guān)癲癇可能與病原體直接損傷或免疫反應(yīng)異常有關(guān)，通常表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、抽搐等癥狀。治療需針對感染源使用抗生素或抗病毒藥物，同時配合抗癲癇藥物如拉莫三嗪片25mg/次，每日2次進(jìn)行控制。 4、代謝異常：低血糖、低血鈣、電解質(zhì)紊亂等代謝問題可能影響神經(jīng)元功能，導(dǎo)致癲癇發(fā)作。代謝異常相關(guān)癲癇可能與能量供應(yīng)不足、離子通道功能障礙等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為乏力、心悸、抽搐等癥狀。治療需糾正代謝異常，如補(bǔ)充葡萄糖、鈣劑等，同時監(jiān)測電解質(zhì)平衡。 5、腦血管疾?。耗X出血、腦梗死等腦血管疾病可能損傷腦組織，引發(fā)癲癇。腦血管疾病相關(guān)癲癇可能與血流動力學(xué)改變、缺血再灌注損傷等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為偏癱、失語、抽搐等癥狀。治療需控制腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素，如使用降壓藥、抗凝藥等，必要時進(jìn)行血管介入手術(shù)。 癲癇患者需注意飲食均衡，避免刺激性食物如咖啡、酒精等，適量運(yùn)動如散步、瑜伽等有助于改善身體狀態(tài)，定期復(fù)查和遵醫(yī)囑用藥是控制病情的關(guān)鍵。
癲癇持續(xù)狀態(tài)可通過緊急醫(yī)療干預(yù)、藥物治療、維持生命體征穩(wěn)定、預(yù)防并發(fā)癥和長期管理等方式處理。癲癇持續(xù)狀態(tài)通常由腦部疾病、藥物中斷、感染、代謝紊亂和創(chuàng)傷等原因引起。 1、緊急醫(yī)療干預(yù)：癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種危及生命的急癥，需立即撥打急救電話。在等待救護(hù)車期間，確?；颊甙踩?，移除周圍危險(xiǎn)物品，避免患者受傷。保持患者側(cè)臥位，防止誤吸嘔吐物或分泌物。 2、藥物治療：快速控制癲癇發(fā)作是治療的關(guān)鍵。首選藥物為苯二氮卓類藥物，如地西泮注射液10mg/2ml靜脈注射，或咪達(dá)唑侖注射液5mg/5ml肌肉注射。若無效，可選用苯巴比妥注射液200mg/2ml或丙戊酸鈉注射液400mg/4ml。 3、維持生命體征穩(wěn)定：癲癇持續(xù)狀態(tài)可能導(dǎo)致呼吸抑制、低氧血癥和循環(huán)衰竭。需密切監(jiān)測患者的呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。必要時給予吸氧、氣管插管或機(jī)械通氣，維持呼吸道通暢和氧合。 4、預(yù)防并發(fā)癥：長時間癲癇發(fā)作可導(dǎo)致腦水腫、代謝性酸中毒和橫紋肌溶解。需定期監(jiān)測電解質(zhì)、血糖和腎功能，及時糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。靜脈補(bǔ)液和利尿劑有助于預(yù)防腦水腫和腎功能損害。 5、長期管理：癲癇持續(xù)狀態(tài)患者需進(jìn)行詳細(xì)的病因?qū)W檢查，如腦電圖、頭顱MRI和血液檢查。根據(jù)病因制定長期治療方案，如抗癲癇藥物調(diào)整、手術(shù)干預(yù)或生酮飲食。定期隨訪，評估治療效果和藥物副作用。 癲癇持續(xù)狀態(tài)患者需注意飲食調(diào)節(jié)，避免高糖、高脂和刺激性食物，增加富含維生素B6、鎂和鈣的食物，如全谷物、堅(jiān)果和綠葉蔬菜。適度運(yùn)動有助于改善心肺功能和情緒狀態(tài)，但需避免劇烈運(yùn)動和潛在危險(xiǎn)活動。日常護(hù)理中，家屬需學(xué)會識別癲癇發(fā)作的早期癥狀，掌握急救技能，為患者提供安全的生活環(huán)境。
癲癇病可通過藥物治療、手術(shù)治療等方式控制，但完全治愈的可能性因人而異。癲癇通常由遺傳因素、腦部損傷、感染、代謝異常、腦血管疾病等原因引起。 1、遺傳因素：癲癇可能與家族遺傳有關(guān)，基因突變或遺傳傾向會增加患病風(fēng)險(xiǎn)。治療上以抗癲癇藥物為主，如卡馬西平片200mg/次，每日2次、丙戊酸鈉片500mg/次，每日2次、拉莫三嗪片50mg/次，每日1次。日常需避免誘發(fā)因素，如熬夜、飲酒。 2、腦部損傷：腦外傷、腦腫瘤等可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作。治療需針對原發(fā)病，如腦腫瘤需手術(shù)切除，腦外傷需康復(fù)治療。藥物治療同上，同時需定期復(fù)查腦電圖。 3、感染因素：腦炎、腦膜炎等感染性疾病可能引發(fā)癲癇。治療以抗感染為主，如使用抗生素或抗病毒藥物?？拱d癇藥物需在感染控制后繼續(xù)使用，預(yù)防復(fù)發(fā)。 4、代謝異常：低血糖、低鈣血癥等代謝異?？赡苷T發(fā)癲癇。治療需糾正代謝紊亂，如補(bǔ)充葡萄糖或鈣劑?？拱d癇藥物需在代謝穩(wěn)定后使用，同時監(jiān)測電解質(zhì)水平。 5、腦血管疾?。耗X梗死、腦出血等腦血管疾病可能導(dǎo)致癲癇。治療以改善腦循環(huán)為主，如使用阿司匹林片100mg/次，每日1次、氯吡格雷片75mg/次，每日1次?？拱d癇藥物需在腦血管疾病穩(wěn)定后使用，預(yù)防復(fù)發(fā)。 癲癇患者需注意飲食均衡，避免刺激性食物，如咖啡、濃茶。適量運(yùn)動有助于增強(qiáng)體質(zhì)，但需避免劇烈運(yùn)動。定期復(fù)查腦電圖和血藥濃度，調(diào)整藥物劑量。保持良好心態(tài)，避免情緒波動，有助于減少發(fā)作頻率。
癲癇病發(fā)作時可通過保持呼吸道通暢、防止受傷、記錄發(fā)作時間、避免強(qiáng)行約束、及時就醫(yī)等方式急救。癲癇發(fā)作通常由腦部異常放電、腦損傷、遺傳因素、感染、代謝異常等原因引起。 1、保持通暢：癲癇發(fā)作時，患者可能出現(xiàn)意識喪失和抽搐，此時需迅速將患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止嘔吐物或分泌物阻塞呼吸道。同時，松開衣領(lǐng)和腰帶，確保呼吸順暢。不要強(qiáng)行將物品塞入患者口中，以免造成牙齒或口腔損傷。 2、防止受傷：癲癇發(fā)作時，患者可能會因抽搐而撞到周圍物體，導(dǎo)致受傷。應(yīng)迅速將患者周圍的硬物移開，并在其頭部下方墊上柔軟物品，如衣物或枕頭，以減少頭部撞擊的風(fēng)險(xiǎn)。避免強(qiáng)行按壓患者的肢體，以免造成骨折或肌肉拉傷。 3、記錄時間：癲癇發(fā)作時，記錄發(fā)作的起始時間和持續(xù)時間非常重要。這有助于醫(yī)生評估病情的嚴(yán)重程度和制定治療方案。如果發(fā)作時間超過5分鐘，或短時間內(nèi)多次發(fā)作，應(yīng)立即撥打急救電話，尋求專業(yè)醫(yī)療幫助。 4、避免約束：癲癇發(fā)作時，患者可能會出現(xiàn)劇烈的抽搐和肢體活動，此時應(yīng)避免強(qiáng)行約束患者的肢體。強(qiáng)行約束可能導(dǎo)致患者受傷或加重病情。應(yīng)保持冷靜，觀察患者的癥狀變化，等待發(fā)作自然結(jié)束。 5、及時就醫(yī)：癲癇發(fā)作后，患者可能會感到疲倦、意識模糊或頭痛，此時應(yīng)讓其安靜休息。如果發(fā)作頻繁或持續(xù)時間較長，應(yīng)及時就醫(yī)，進(jìn)行腦電圖、核磁共振等檢查，明確病因并調(diào)整治療方案。醫(yī)生可能會開具抗癲癇藥物，如丙戊酸鈉片、卡馬西平片、苯妥英鈉片等，以控制病情。 癲癇患者在日常生活中應(yīng)注意避免誘發(fā)因素，如熬夜、飲酒、情緒波動等。飲食上可多攝入富含維生素B6的食物，如香蕉、堅(jiān)果、魚類等，有助于神經(jīng)系統(tǒng)的健康。適度運(yùn)動如散步、瑜伽等，可增強(qiáng)體質(zhì)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動。定期復(fù)查和遵醫(yī)囑用藥是控制癲癇的關(guān)鍵。
癲癇反復(fù)發(fā)作可通過藥物治療、手術(shù)干預(yù)、生活方式調(diào)整、心理疏導(dǎo)和定期隨訪等方式控制。癲癇通常由遺傳因素、腦部損傷、感染、代謝異常和腦腫瘤等原因引起。 1、藥物治療：抗癲癇藥物是控制癲癇發(fā)作的主要手段，常用藥物包括丙戊酸鈉片劑，500mg/次，每日兩次、卡馬西平片劑，200mg/次，每日三次和拉莫三嗪片劑，50mg/次，每日兩次。藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，定期監(jiān)測血藥濃度和肝功能。 2、手術(shù)干預(yù)：對于藥物難治性癲癇，手術(shù)可能是一種選擇。常見手術(shù)方式包括前顳葉切除術(shù)和胼胝體切開術(shù)。手術(shù)需在專業(yè)神經(jīng)外科醫(yī)生評估后進(jìn)行，術(shù)后需密切觀察并繼續(xù)藥物治療。 3、生活方式調(diào)整：保持規(guī)律作息，避免熬夜和過度疲勞。減少咖啡因和酒精攝入，避免暴飲暴食。適度運(yùn)動如散步、瑜伽等有助于緩解壓力，改善整體健康狀況。 4、心理疏導(dǎo)：癲癇患者常伴有焦慮、抑郁等心理問題，心理疏導(dǎo)和支持非常重要?？赏ㄟ^心理咨詢、認(rèn)知行為療法等方式幫助患者應(yīng)對疾病帶來的心理壓力，提高生活質(zhì)量。 5、定期隨訪：癲癇患者需定期到醫(yī)院隨訪，監(jiān)測病情變化和藥物副作用。隨訪內(nèi)容包括腦電圖檢查、血藥濃度監(jiān)測和臨床癥狀評估，及時調(diào)整治療方案。 癲癇患者應(yīng)注重飲食均衡，增加富含維生素B6、鎂和鈣的食物如全谷物、堅(jiān)果和乳制品。適度運(yùn)動如游泳、太極有助于改善心肺功能和心理狀態(tài)。護(hù)理方面，家屬需了解癲癇發(fā)作時的急救措施，避免患者受傷，同時給予情感支持和理解。
