骨折病人的護(hù)理問(wèn)題

所謂骨折，顧名思義，就是指骨頭或骨頭的結(jié)構(gòu)完全或部分?jǐn)嗔?，多?jiàn)于兒童及老年人，中青年也時(shí)有發(fā)生，病人常為mdash；個(gè)部位骨折，少數(shù)為多發(fā)性骨折，經(jīng)及時(shí)恰當(dāng)處理，多數(shù)病人能恢復(fù)原來(lái)的功能，在回復(fù)過(guò)程中常常遇到骨折病人的護(hù)理問(wèn)題，下面我們講一下。

護(hù)理問(wèn)題1：生命體征異常改變

嚴(yán)重創(chuàng)傷引起多處骨折、開放性骨折、多臟器損傷時(shí)會(huì)影響生命體征改變，嚴(yán)重骨折后并發(fā)癥如休克、脂肪栓塞綜合征、成人呼吸窘迫綜合征、擠壓綜合征等，甚至造成病人死亡。

護(hù)理措施：

(1)危重病人應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送ICU病房，如果條件不具備，亦應(yīng)動(dòng)用各類監(jiān)護(hù)設(shè)備，嚴(yán)密觀察病情變化及生命體征的改變。

(2)熟悉各種嚴(yán)重創(chuàng)傷、創(chuàng)傷并發(fā)癥的病理變化及臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)異常能早期做出正確判斷，及時(shí)提出相應(yīng)的治療護(hù)理措施。

(3)監(jiān)護(hù)由專人負(fù)責(zé)，制定嚴(yán)密的護(hù)理觀察計(jì)劃及護(hù)理方案，嚴(yán)格履行交接班制度。

(4)建立有效靜脈通道，以保證輸血輸液及搶救用藥。

(5)認(rèn)真做好觀察記錄，對(duì)病人神志、呼吸、脈搏、體溫、血壓、貧血征象、尿量、尿質(zhì)、中心靜脈壓、肺動(dòng)脈楔壓、用藥、吸氧情況及反應(yīng)等均做出詳盡的記錄。

護(hù)理問(wèn)題2：疼痛

除創(chuàng)傷、骨折引起病人疼痛以外，固定不滿意、創(chuàng)口感染、組織受壓、缺血也會(huì)引起疼痛。由于病因不同，疼痛的性質(zhì)也不同。

護(hù)理措施：

(1)加強(qiáng)臨床觀察，區(qū)分辨別疼痛的不同性質(zhì)及臨床表現(xiàn)，以確定引起疼痛的不同原因。一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)傷口疼痛于術(shù)后l一3日劇烈，并逐日遞減緩解;創(chuàng)傷、骨折引起的疼痛多在整復(fù)固定后明顯減輕，并隨著腫脹消退而日趨緩解;開放性損傷合并感染多發(fā)生在創(chuàng)傷2-4天后，疼痛進(jìn)行性加重或呈搏動(dòng)性疼痛，感染處皮膚紅、腫、熱，傷口可有膿液滲出或臭味，形成膿腫時(shí)可出現(xiàn)波動(dòng);缺血性疼痛為外固定物包扎過(guò)緊或思肢嚴(yán)重腫脹所致，表現(xiàn)為受壓組織處或肢體遠(yuǎn)端劇烈疼痛，并伴有皮膚蒼白、麻木、溫度降低，缺血范圍較大或較嚴(yán)重者可表現(xiàn)出被動(dòng)伸指(趾)時(shí)疼痛加劇。

(2)針對(duì)引起疼痛的不同原因?qū)ΠY處理。創(chuàng)傷、骨折傷員在現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)予以臨時(shí)固定，以減輕轉(zhuǎn)運(yùn)途中的疼痛，并爭(zhēng)取及時(shí)清創(chuàng)、整復(fù);發(fā)現(xiàn)感染時(shí)通知醫(yī)生處理傷口，開放引流，并全身應(yīng)用有效抗生素;缺血性疼痛須及時(shí)解除壓迫，松解外固定物，如已發(fā)生壓瘡應(yīng)及時(shí)行褥瘡護(hù)理;如發(fā)生骨筋膜室綜合征須及時(shí)手術(shù)，徹底切開減壓。

(3)對(duì)疼痛嚴(yán)重而診斷已明確者，在局部對(duì)癥處理前可應(yīng)用嗎啡、度冷丁、強(qiáng)痛定等鎮(zhèn)痛藥物，減輕病人的痛苦。

(4)在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，防止粗暴劇烈，引起或加重病人疼痛。

(5)如治療護(hù)理必須移動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)事先向病人說(shuō)明必要性，取得病人配合。在移動(dòng)過(guò)程中，對(duì)損傷部位重點(diǎn)托扶保護(hù)，緩慢移至舒適體位，爭(zhēng)取一次性完成;

(6)斷肢(指)再植術(shù)后病人肢體疼痛應(yīng)及時(shí)判明情況，有效鎮(zhèn)痛，防止因疼痛刺激血管痙攣而影響再植肢體的成活。

(7)截肢術(shù)后如患肢疼痛，應(yīng)向病人耐心解釋，一般可隨時(shí)間的推移而自行消失，不須應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛。

(8)采用非侵襲性鎮(zhèn)痛方法，如控制焦慮，建立良好的護(hù)患關(guān)系，利用視覺(jué)或觸覺(jué)分散法分散或轉(zhuǎn)移病人的注意力。另外，利用冷敷、熱敷、按摩及皮膚搽劑，也能起到骨折病人鎮(zhèn)痛效果。

護(hù)理問(wèn)題3：腫脹

骨折或軟組織損傷后傷肢局部發(fā)生反應(yīng)性水腫，另外骨折局部?jī)?nèi)出血、感染、血循環(huán)障礙等也會(huì)造成傷肢不同程度的腫脹。

護(hù)理措施：

(1)迅速查明引起腫脹的原因，及時(shí)對(duì)癥處理。

(2)適當(dāng)抬高患肢，如無(wú)禁忌應(yīng)早期恢復(fù)肌肉關(guān)節(jié)的功能鍛煉，促進(jìn)損傷局部血液循環(huán)，以利靜脈血液及淋巴液回流，防止、減輕或及早消除肢體腫脹。

(3)損傷早期局部可冷敷，降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出。使損傷破裂的小血管及時(shí)凝固止血，減輕腫脹。

(4)如肢端腫脹伴有血循環(huán)障礙，應(yīng)檢查夾板、石膏等外固定物是否過(guò)緊，若固定過(guò)緊應(yīng)及時(shí)解除壓迫。

(5)對(duì)嚴(yán)重的肢體腫脹，要誓惕骨筋膜室綜合征發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生做相應(yīng)處理。

(6)斷肢再植術(shù)后引起肢體腫脹的原因很多，包括①靜脈回流不足;②清創(chuàng)不徹底、反應(yīng)性腫脹劇烈f②肢體斷面巨大血腫;④離斷肢體缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造成相應(yīng)的細(xì)胞腫脹和組織間隙水腫;⑤創(chuàng)面感染、體位不當(dāng)、淋巴回流障礙等。一旦發(fā)生，及時(shí)通知主管醫(yī)師，仔細(xì)查明原因，對(duì)癥處理。

(7)因感染引起的組織腫脹，除通知醫(yī)師處理局部傷口，拆線、引流、抗生素濕敷外，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用有效的抗生素。