創(chuàng)面診療科的骨髓炎患者中大多數是由于急性骨髓炎治療不當或不及時、不徹底的而使病情反復發(fā)作，最終遺留下死骨、死腔及竇道的結果，了解自己病情，注意日常護理對病情的緩解有相當大的幫助，介于此，介紹一些骨髓炎的護理診斷方面知識。
護理知識：
1、協助鍛煉，慢性骨髓炎沒有急性的全身癥狀，主要有面色蒼白、消瘦等營養(yǎng)不良表現?？蓞f助患者做一些力所能及的功能鍛煉，病情較輕者，可讓其散步等，以增強體質。
2、隨時觀察傷口變化，如傷口的大小、形狀、邊緣與顏色，以及肉芽組織的生長情況和膿液的多少、性質、顏色、根據情況辨證用藥。
3、創(chuàng)口要保持清潔，做好帶菌傷口的無菌操作。
4、防止褥瘡發(fā)生，對臥床病人，要注意居室、病床的衛(wèi)生，幫助患者翻身或變換體位，防止褥瘡發(fā)生。
5、注意調理患者飲食，多食滋補肝腎及補氣養(yǎng)血的食品，如動物肝、腎、瘦肉、牛奶等，提高機體素質，增強抗病能力。
診斷知識：
一、癥狀表現：
1、病史：慢性骨髓炎患者多多急性血源性骨髓炎，開放性骨折或是創(chuàng)傷病史。
2、癥狀：炎癥靜止時期，局部癥狀輕微，局部疼痛，紅腫，流膿總是反復發(fā)作，時好時壞，時輕時重。當炎癥急性發(fā)作時，可出現全身中毒癥狀，疼痛，寒戰(zhàn)，高熱，局部紅腫，壓痛，流膿，體溫增高，原已愈合的竇道再次開放，流水，流膿，有時可排出小死骨片，或稍有破潰即引起久不愈合的潰瘍，或是傷口長期的不愈合，竇道口有肉芽突起，流出臭味膿液。這些癥狀會隨患者的身體而發(fā)生改變，即體質不好或是抵抗力低下時，可誘發(fā)發(fā)作，使的病人處在一個長期消耗的狀態(tài)。
3、體征：由于骨失去原有的形態(tài)，則會使患肢增粗變形，表面皮膚變色，當死骨排出竇道閉合，炎癥消退，多次反復發(fā)作，由于骨骼的破壞，內有不易清除的壞死組織及細菌，從而導致傳統(tǒng)的刮骨不能有效的徹底治愈骨髓炎，易反復發(fā)作。
二、臨床影像學檢查：
1、慢性骨髓炎拍片顯示：骨質增生，增厚，硬化，骨腔不規(guī)則，有大小不等的死骨如果已進行手術患者剛可見金屬內置異物。當大量骨包殼生成時，骨輪廓變粗，外形不規(guī)則，包殼骨有膿液侵蝕形成的瘺孔，有時伴病理性骨折征象。由急性向慢性過渡階段可表現為：骨破壞區(qū)廣泛，骨質疏松，周圍骨質增生，密度增高等。當骨皮質出現淺碟狀缺損和大片溶骨狀破壞伴軟組織影要警惕癌變。
三、化驗檢查
慢性骨髓炎患者在炎癥靜止期白細胞記數以及中性粒細胞變化不明顯，有時感染已存在，白細胞仍處在正常范圍。ESR升高，但無特異性，C反應蛋白在感染數小時增高，用藥后恢復正常，是一個相對敏感的指標。
診斷慢性骨髓炎一般情況臨床上可以通過以上幾點就可以明確診斷，特別是有經竇道排出過死骨者，診斷更容易，X線片可以證實有無死骨，了解死骨形成，數量，部位以及附近包殼骨生長的情況，當死骨難以辨認時，可做CT，MRI等檢查。同時在進行診斷時還要注意與其它疾病相鑒別，如骨結核，骨腫瘤等。
骨髓炎通常不會遺傳給下一代，它多由骨折感染或手術后感染引起，與遺傳因素無關。該病癥狀包括局部疼痛、發(fā)燒和發(fā)冷，治療主要通過藥物和手術進行。藥物治療包括在醫(yī)生指導下使用克林霉素磷酸酯凝膠和阿莫西林膠囊等，須按醫(yī)囑用藥，不可自行調整劑量。手術治療則建議在醫(yī)生指導下切除感染部位，并通過移植其他成骨組織修復骨缺損。治療應在正規(guī)醫(yī)院進行，以確保安全和效果。
胳膊上長了一個肉瘤并不是骨髓炎。這個肉瘤很可能是脂肪瘤，其質地偏軟，而且不會有明顯的壓痛感。脂肪瘤的形成和脂肪代謝異常有很大的關系。如果脂肪瘤很小，可以不用理會;如果脂肪瘤在短期內明顯增大，往往具有惡變傾向，可考慮手術切除。胳膊上長的這個肉瘤也可能是纖維瘤，屬于良性腫瘤，其質地往往偏硬，表面比較光滑，界限很分明。如果被診斷為纖維瘤，可以通過手術切除來進行治療。如果得了骨髓炎，患處可出現紅腫、疼痛癥狀，甚至出現流膿、肢體變形等情況，但不會長肉瘤。
胸骨骨髓炎癥狀有局部疼痛、軟組織腫脹、胸廓活動受限、呼吸明顯受限，部分患者會引起發(fā)熱癥狀。該疾病是一種比較罕見的骨髓炎，通常骨髓炎是因為致病菌隨血液感染到長骨，但胸骨骨髓炎一般是因為胸部外傷、局部軟組織化膿性感染導致的。胸骨骨髓炎疼痛較劇烈，嚴重的疼痛還可能出現暈厥的現象，疼痛時還伴隨著前胸部皮膚紅腫、破潰、流膿等現象。胸骨后方為縱隔，嚴重感染可能會出現縱隔大出血或者氣胸、膿胸等，從而出現胸悶、憋氣的癥狀。胸骨骨髓炎主要治療方法為抗感染治療，抗感染同時行手術刮除壞死組織，并行帶血管的皮瓣轉移修復。
脛骨骨髓炎無論是急性血源性骨髓炎、非典型性骨髓炎，還是外傷性骨髓炎，在所有骨髓炎病例中發(fā)病率最高，危害最大。原因:1.血源性感染。身體其他部位的膿腫，扁桃體炎，癤癰的細菌通過血液循環(huán)被帶到骨組織，而發(fā)生脛骨骨髓炎，是最常見、最主要的感染途徑。2.創(chuàng)傷性感染。刀傷、彈傷、開放性骨折或閉合性骨折，或關節(jié)手術時無菌操作不嚴等情況，病原菌直接由傷口侵入骨組織引起骨髓炎。3.蔓延發(fā)生感染。鄰近的化膿性病灶蔓延到脛骨引起的骨髓炎，如踝關節(jié)。
脊椎化膿性骨髓炎一般能喝牛奶，牛奶含有豐富的鈣元素，有利于身體對鈣的吸收，另外牛奶含有的營養(yǎng)比較豐富，有利于腸胃消化和吸收，但不能喝的太多，喝的太多有可能會導致病情加重。脊椎化膿性骨髓炎通常是由于脊椎軟組織感染，局部蔓延所導致，通?？梢宰駨尼t(yī)囑，采取抗生素藥物進行治療，同時可適當增加一些蛋白質高的食物。
胸骨骨髓炎的鑒別需要從病史、臨床表現、實驗室及影像學檢查綜合的判斷。胸骨骨髓炎，大多數患者有局部的外傷史或者開胸手術史。臨床表現為局部的紅熱、疼痛、腫脹、滲出甚至流膿、體溫增高?；灆z查血常規(guī)、中性粒細胞、C反應蛋白、血沉、降鈣素原、白介素六等炎癥指標升高。慢性的患者多數伴有白蛋白的降低，影像學檢查可以發(fā)現胸骨的骨質破壞、骨密度不均勻，竇道造影可以發(fā)現竇道與胸骨相連，而局部的軟組織感染，其癥狀體征較胸骨骨髓炎輕，這是胸骨骨髓炎的特點。
脛骨骨髓炎是一種累及骨質感染性疾病，由于其累及組織嚴重，治療病程較長，少部分患者效果差，甚至有截肢的風險，所以脛骨骨髓炎是臨床當中較為棘手的感染性疾病。臨床當中分為急性和慢性脛骨骨髓炎，慢性骨髓炎多數表現為肢體腫脹，局部竇道形成，伴有間歇性膿性分泌物滲出，嚴重時候可有肢體假關節(jié)形成。急性的脛骨骨髓炎伴有全身的發(fā)熱，寒戰(zhàn)，肢體局部紅腫熱痛，肢體功能障礙以及局部破壞膿性滲出。治療上需要徹底的清除病灶，去除死骨，充分引流，待局部炎癥控制以后再行肢體的重建修復手術。
脊椎化膿性骨髓炎的鑒別，最主要的就是和脊椎結核的鑒別。脊椎結核病變和這個骨髓炎的病變都是侵犯的椎體，而且還都會有高熱感染，還有疼痛的這些癥狀，所以鑒別起來比較困難。最主要還是通過影像學的檢查，還有就是實驗室的化驗看看有化驗到結核菌素了嗎?影像學的檢查，結核病很少出現骨的硬化，大部分是以破壞為主。而骨髓炎是有破壞，也有骨的硬化。除了結核病以外，還需要和脊椎的腫瘤進行鑒別。脊椎的腫瘤很早就可以侵犯到椎體的附件，也就是椎弓根等。而這個骨髓炎，一般就是主要的是累積的錐體。
脊柱骨髓炎的起病原因如下:1.血行傳播。如果身體其它部位存在原發(fā)感染病灶，比如膀胱炎、骨盆炎、肺炎等，當患者機體免疫力比較低時，致病菌就可通過血行傳播至脊柱部位，從而引起脊柱骨髓炎。2.外傷。如果脊柱部位出現了開放性的外傷，沒有及時的進行治療或者護理不當，可導致局部感染，侵及脊柱部位，就可引起脊柱骨髓炎。3.如果老年人長期臥病在床，沒有做好護理，可能會導致局部出現壓迫性的潰瘍，就可并發(fā)脊柱感染，導致脊柱骨髓炎。
股骨頭壞死不會引起化膿性骨髓炎，股骨頭壞死是由于血液循環(huán)發(fā)生病變，股骨頭缺血導致無菌炎癥，不存在細菌的感染，不會引起化膿感染。而骨髓炎是由于骨頭受到外傷或細菌，通過血液循環(huán)引起的化膿炎癥，伴有發(fā)熱、疼痛，嚴重出現流膿，具體發(fā)病的機制不同。出現股骨頭壞死早期主要是熱敷理療，口服活血化瘀藥物，避免髖關節(jié)負重，減輕疼痛，不要采取抗炎治療。如果股骨頭壞死出現囊性變，股骨頭表面塌陷，影響正常工作、生活，可以采取人工股骨頭置換手術進行治療。
