由于急性骨髓炎起病后在14天內(nèi)的骨骼X線往往無異常表現(xiàn),所以急性骨髓炎早期的診斷變的非常重要,要與其它疾病相區(qū)別,早期明確診斷,盡而開展最有效的治療,急性骨髓炎多半可以治愈,下面介紹一些急性骨髓炎診斷方法。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
急性骨髓炎的診斷應(yīng)行綜合性診斷,有下列表現(xiàn)均應(yīng)考慮有急性骨髓炎的可能:
1.起病急,全身中毒癥狀明顯,常有畏寒,高熱等毒血癥表現(xiàn),干骺端劇痛,脹痛,皮膚灼熱,壓痛明顯,肢體呈環(huán)狀腫脹,肌內(nèi)痙攣,關(guān)節(jié)屈曲,患肢不能活動(dòng)。
2.身體其他部位或既往有化膿性感染病灶,或患肢有損傷(挫傷,扭傷等)史。
3.白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增多
4.早期局部分層穿刺對(duì)明確診斷有重要意義,若抽出渾濁或血性液體,涂片檢查有膿細(xì)胞或細(xì)菌時(shí),即可確診,任何性質(zhì)穿刺液都應(yīng)該做細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)。
5.X線檢查早期骨骼常無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),與健側(cè)對(duì)比,早期可顯示軟組織腫和深層肌肉模糊之征象,一般在發(fā)病2-3周,干骺端處有一模糊區(qū),骨皮質(zhì)有薄層狀骨膜反應(yīng)或骨質(zhì)破壞,有時(shí)可出現(xiàn)病理性骨折。
由于急性骨髓炎起病后在14天內(nèi)的骨骼X線往往無異常表現(xiàn),所以急性骨髓炎早期的診斷變的非常重要,要與其它疾病相區(qū)別,早期明確診斷,盡而開展最有效的治療,急性骨髓炎多半可以治愈,下面介紹一些急性骨髓炎診斷方法。
一、診斷標(biāo)準(zhǔn)
急性骨髓炎的診斷應(yīng)行綜合性診斷,有下列表現(xiàn)均應(yīng)考慮有急性骨髓炎的可能:
1.起病急,全身中毒癥狀明顯,常有畏寒,高熱等毒血癥表現(xiàn),干骺端劇痛,脹痛,皮膚灼熱,壓痛明顯,肢體呈環(huán)狀腫脹,肌內(nèi)痙攣,關(guān)節(jié)屈曲,患肢不能活動(dòng)。
2.身體其他部位或既往有化膿性感染病灶,或患肢有損傷(挫傷,扭傷等)史。
3.白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增多
4.早期局部分層穿刺對(duì)明確診斷有重要意義,若抽出渾濁或血性液體,涂片檢查有膿細(xì)胞或細(xì)菌時(shí),即可確診,任何性質(zhì)穿刺液都應(yīng)該做細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)。
5.X線檢查早期骨骼常無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),與健側(cè)對(duì)比,早期可顯示軟組織腫和深層肌肉模糊之征象,一般在發(fā)病2-3周,干骺端處有一模糊區(qū),骨皮質(zhì)有薄層狀骨膜反應(yīng)或骨質(zhì)破壞,有時(shí)可出現(xiàn)病理性骨折。
我們都知道,骨髓炎疾病表現(xiàn)為皮膚破潰流膿不愈,如果不治療,會(huì)有許多危害:
1、畸形:由于骨骺受炎癥的刺激使患肢過度生長(zhǎng)而變長(zhǎng),或因骨骺板破壞影響發(fā)育結(jié)果肢體短縮,骨骺板一側(cè)受破壞發(fā)育不對(duì)稱使關(guān)節(jié)呈內(nèi)翻或外翻畸形;由于軟組織疤痕攣縮也可引起屈曲畸形;
2、關(guān)節(jié)強(qiáng)直:由于感染擴(kuò)散到關(guān)節(jié)內(nèi)、關(guān)節(jié)軟骨面破壞,使關(guān)節(jié)呈纖維性或骨性強(qiáng)直;
3、癌變:竇道口皮膚由于不斷受刺激,可合并癌變常見為鱗狀上皮瘍。
所以一旦發(fā)現(xiàn)患病要及時(shí)治療。
骨髓炎通常不會(huì)遺傳給下一代,它多由骨折感染或手術(shù)后感染引起,與遺傳因素?zé)o關(guān)。該病癥狀包括局部疼痛、發(fā)燒和發(fā)冷,治療主要通過藥物和手術(shù)進(jìn)行。藥物治療包括在醫(yī)生指導(dǎo)下使用克林霉素磷酸酯凝膠和阿莫西林膠囊等,須按醫(yī)囑用藥,不可自行調(diào)整劑量。手術(shù)治療則建議在醫(yī)生指導(dǎo)下切除感染部位,并通過移植其他成骨組織修復(fù)骨缺損。治療應(yīng)在正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行,以確保安全和效果。
胳膊上長(zhǎng)了一個(gè)肉瘤并不是骨髓炎。這個(gè)肉瘤很可能是脂肪瘤,其質(zhì)地偏軟,而且不會(huì)有明顯的壓痛感。脂肪瘤的形成和脂肪代謝異常有很大的關(guān)系。如果脂肪瘤很小,可以不用理會(huì);如果脂肪瘤在短期內(nèi)明顯增大,往往具有惡變傾向,可考慮手術(shù)切除。胳膊上長(zhǎng)的這個(gè)肉瘤也可能是纖維瘤,屬于良性腫瘤,其質(zhì)地往往偏硬,表面比較光滑,界限很分明。如果被診斷為纖維瘤,可以通過手術(shù)切除來進(jìn)行治療。如果得了骨髓炎,患處可出現(xiàn)紅腫、疼痛癥狀,甚至出現(xiàn)流膿、肢體變形等情況,但不會(huì)長(zhǎng)肉瘤。
胸骨骨髓炎癥狀有局部疼痛、軟組織腫脹、胸廓活動(dòng)受限、呼吸明顯受限,部分患者會(huì)引起發(fā)熱癥狀。該疾病是一種比較罕見的骨髓炎,通常骨髓炎是因?yàn)橹虏【S血液感染到長(zhǎng)骨,但胸骨骨髓炎一般是因?yàn)樾夭客鈧?、局部軟組織化膿性感染導(dǎo)致的。胸骨骨髓炎疼痛較劇烈,嚴(yán)重的疼痛還可能出現(xiàn)暈厥的現(xiàn)象,疼痛時(shí)還伴隨著前胸部皮膚紅腫、破潰、流膿等現(xiàn)象。胸骨后方為縱隔,嚴(yán)重感染可能會(huì)出現(xiàn)縱隔大出血或者氣胸、膿胸等,從而出現(xiàn)胸悶、憋氣的癥狀。胸骨骨髓炎主要治療方法為抗感染治療,抗感染同時(shí)行手術(shù)刮除壞死組織,并行帶血管的皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。
脛骨骨髓炎無論是急性血源性骨髓炎、非典型性骨髓炎,還是外傷性骨髓炎,在所有骨髓炎病例中發(fā)病率最高,危害最大。原因:1.血源性感染。身體其他部位的膿腫,扁桃體炎,癤癰的細(xì)菌通過血液循環(huán)被帶到骨組織,而發(fā)生脛骨骨髓炎,是最常見、最主要的感染途徑。2.創(chuàng)傷性感染。刀傷、彈傷、開放性骨折或閉合性骨折,或關(guān)節(jié)手術(shù)時(shí)無菌操作不嚴(yán)等情況,病原菌直接由傷口侵入骨組織引起骨髓炎。3.蔓延發(fā)生感染。鄰近的化膿性病灶蔓延到脛骨引起的骨髓炎,如踝關(guān)節(jié)。
脊椎化膿性骨髓炎一般能喝牛奶,牛奶含有豐富的鈣元素,有利于身體對(duì)鈣的吸收,另外牛奶含有的營(yíng)養(yǎng)比較豐富,有利于腸胃消化和吸收,但不能喝的太多,喝的太多有可能會(huì)導(dǎo)致病情加重。脊椎化膿性骨髓炎通常是由于脊椎軟組織感染,局部蔓延所導(dǎo)致,通??梢宰駨尼t(yī)囑,采取抗生素藥物進(jìn)行治療,同時(shí)可適當(dāng)增加一些蛋白質(zhì)高的食物。
胸骨骨髓炎的鑒別需要從病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查綜合的判斷。胸骨骨髓炎,大多數(shù)患者有局部的外傷史或者開胸手術(shù)史。臨床表現(xiàn)為局部的紅熱、疼痛、腫脹、滲出甚至流膿、體溫增高?;?yàn)檢查血常規(guī)、中性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、血沉、降鈣素原、白介素六等炎癥指標(biāo)升高。慢性的患者多數(shù)伴有白蛋白的降低,影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)胸骨的骨質(zhì)破壞、骨密度不均勻,竇道造影可以發(fā)現(xiàn)竇道與胸骨相連,而局部的軟組織感染,其癥狀體征較胸骨骨髓炎輕,這是胸骨骨髓炎的特點(diǎn)。
脛骨骨髓炎是一種累及骨質(zhì)感染性疾病,由于其累及組織嚴(yán)重,治療病程較長(zhǎng),少部分患者效果差,甚至有截肢的風(fēng)險(xiǎn),所以脛骨骨髓炎是臨床當(dāng)中較為棘手的感染性疾病。臨床當(dāng)中分為急性和慢性脛骨骨髓炎,慢性骨髓炎多數(shù)表現(xiàn)為肢體腫脹,局部竇道形成,伴有間歇性膿性分泌物滲出,嚴(yán)重時(shí)候可有肢體假關(guān)節(jié)形成。急性的脛骨骨髓炎伴有全身的發(fā)熱,寒戰(zhàn),肢體局部紅腫熱痛,肢體功能障礙以及局部破壞膿性滲出。治療上需要徹底的清除病灶,去除死骨,充分引流,待局部炎癥控制以后再行肢體的重建修復(fù)手術(shù)。
脊椎化膿性骨髓炎的鑒別,最主要的就是和脊椎結(jié)核的鑒別。脊椎結(jié)核病變和這個(gè)骨髓炎的病變都是侵犯的椎體,而且還都會(huì)有高熱感染,還有疼痛的這些癥狀,所以鑒別起來比較困難。最主要還是通過影像學(xué)的檢查,還有就是實(shí)驗(yàn)室的化驗(yàn)看看有化驗(yàn)到結(jié)核菌素了嗎?影像學(xué)的檢查,結(jié)核病很少出現(xiàn)骨的硬化,大部分是以破壞為主。而骨髓炎是有破壞,也有骨的硬化。除了結(jié)核病以外,還需要和脊椎的腫瘤進(jìn)行鑒別。脊椎的腫瘤很早就可以侵犯到椎體的附件,也就是椎弓根等。而這個(gè)骨髓炎,一般就是主要的是累積的錐體。
脊柱骨髓炎的起病原因如下:1.血行傳播。如果身體其它部位存在原發(fā)感染病灶,比如膀胱炎、骨盆炎、肺炎等,當(dāng)患者機(jī)體免疫力比較低時(shí),致病菌就可通過血行傳播至脊柱部位,從而引起脊柱骨髓炎。2.外傷。如果脊柱部位出現(xiàn)了開放性的外傷,沒有及時(shí)的進(jìn)行治療或者護(hù)理不當(dāng),可導(dǎo)致局部感染,侵及脊柱部位,就可引起脊柱骨髓炎。3.如果老年人長(zhǎng)期臥病在床,沒有做好護(hù)理,可能會(huì)導(dǎo)致局部出現(xiàn)壓迫性的潰瘍,就可并發(fā)脊柱感染,導(dǎo)致脊柱骨髓炎。
股骨頭壞死不會(huì)引起化膿性骨髓炎,股骨頭壞死是由于血液循環(huán)發(fā)生病變,股骨頭缺血導(dǎo)致無菌炎癥,不存在細(xì)菌的感染,不會(huì)引起化膿感染。而骨髓炎是由于骨頭受到外傷或細(xì)菌,通過血液循環(huán)引起的化膿炎癥,伴有發(fā)熱、疼痛,嚴(yán)重出現(xiàn)流膿,具體發(fā)病的機(jī)制不同。出現(xiàn)股骨頭壞死早期主要是熱敷理療,口服活血化瘀藥物,避免髖關(guān)節(jié)負(fù)重,減輕疼痛,不要采取抗炎治療。如果股骨頭壞死出現(xiàn)囊性變,股骨頭表面塌陷,影響正常工作、生活,可以采取人工股骨頭置換手術(shù)進(jìn)行治療。