陰莖勃起功能障礙(erectiledysfunction，ED)是指陰莖持續(xù)(至少6個(gè)月)不能達(dá)到和維持足夠的勃起硬度以獲得幸福的性生活。本病早先在西方被稱之為“性無能”(impotence)，我國稱之為“陽萎”或“陽痿”。
一、勃起功能障礙的流行病學(xué)
由于歷史原因，即傳統(tǒng)上人們對性問題還是有所避諱，因此相關(guān)研究起步晚，只在近20年才有較大的發(fā)展。ED暴露性差，并不威脅生命，并且又涉及個(gè)人的隱私，同時(shí)又受文化、宗教、道德傳統(tǒng)等社會因素的影響，不是所有患者都能夠就診，也不是所有患者都能夠坦訴自己的病情。進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查必須明確疾病的概念，由于ED的概念不統(tǒng)一，其結(jié)論無可比性。還有是對象和方法欠統(tǒng)一，診斷和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)欠統(tǒng)一，選擇不相同的人群，采用不相同的調(diào)查方式等等，其結(jié)果不一樣。
1、一般人群中ED的礙患病率
患病率是指某個(gè)時(shí)間某人群中某疾病的例數(shù)與該人群同期平均人口之比;發(fā)病率是指某個(gè)時(shí)期(一般為1年)某人群中某疾病新發(fā)例數(shù)與該人群同期平均人口之比。ED患病率與年齡相關(guān)：30歲以下0.20)。但吸煙對某些危險(xiǎn)因子(包括疾病和藥物)有放大作用。酗酒：Lemere報(bào)告17000名飲酒37年以上者，8%有ED，且戒酒多年后仍有半數(shù)未能恢復(fù)勃起功能。Whalley報(bào)告54%慢性酒精中毒者存在ED。吸毒：國內(nèi)楊良報(bào)告吸食海洛因者陽痿患病率為32.2%。有人因相信大麻、鴉片、海洛因等毒品能增強(qiáng)性能力而吸毒，實(shí)際上長期吸毒發(fā)生ED的可能性很高。
(6)外傷、手術(shù)或其它醫(yī)源性因素與患病率：脊髓損傷或手術(shù)：骶上ED發(fā)生率為5%～8%，骶及其以下ED發(fā)生率為60%～80%，骨盆骨折合并尿道外傷ED發(fā)生率為50%～60%，經(jīng)腹會陰直腸癌根治術(shù)ED發(fā)生率為60%，腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)、主動(dòng)脈重建術(shù)、前列腺癌盆腔放療等也可發(fā)生ED。當(dāng)然，在此類ED患者，也不能忽視心理因素的作用。泌尿外科手術(shù)：泌尿外科手術(shù)與ED關(guān)系也十分密切。前列腺癌根治術(shù)患者ED發(fā)生率為90%以上，而保留神經(jīng)的術(shù)式發(fā)生ED的機(jī)會降至15%～30%;TURP術(shù)后部分或完全ED的可能性是14.6%和2.9%;恥骨上前列腺摘除和TURP術(shù)后ED患病率為10.4%和14.3%，二者無明顯差異。外科醫(yī)師應(yīng)不斷改進(jìn)術(shù)式、提高手術(shù)技巧，預(yù)防醫(yī)源性ED的發(fā)生。
二、勃起功能障礙的病因及分類
勃起功能障礙(ED)的病因十分復(fù)雜，因此，認(rèn)識ED就必須對其病因進(jìn)行分類。隨著病因的不同，ED的特點(diǎn)也不同，根據(jù)病因可將ED進(jìn)行分類。
1、心理性勃起功能障礙
如果配偶日常關(guān)系不協(xié)調(diào)，性刺激不適當(dāng)或不充分，以往有不良的性經(jīng)歷，存在影響性刺激和性興奮反應(yīng)的抑制或分散性心理因素，則可能破壞正常的性活動(dòng)反應(yīng)，導(dǎo)致性功能障礙。
(1)配偶之間感情不協(xié)調(diào)：配偶之間不和睦、不交流、不忠貞，甚至相互厭惡，必然導(dǎo)致性生活不正常。47%的男性和他們當(dāng)中68%的配偶都認(rèn)為造成性障礙的原因是情感不和。Mehler直接研究了性愛和勃起障礙的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)長期在無愛的條件下性交，正常性反應(yīng)過程不能完成，可導(dǎo)致勃起障礙。
(2)性刺激不適當(dāng)或不充分：男性在性交過程中得不到適當(dāng)和充分的性刺激，便產(chǎn)生不了足夠的性興奮使陰莖勃起。某個(gè)體要求的刺激方式可能不同。有些成年男子要求直接強(qiáng)烈的觸摸使陰莖激發(fā)勃起，而一般人依靠思維或幻想便可達(dá)到相同效果。適當(dāng)和充分性刺激十分必要。
(3)不良的性經(jīng)歷：宗教信仰、父母的性觀念、閱讀與性有關(guān)的書籍和窺見的性事件均可構(gòu)成各種各樣的性經(jīng)歷。早期性體驗(yàn)對個(gè)體似乎起異常重要的作用，兒童在成長過程中所受到的家庭對性的態(tài)度以及人與人之間的關(guān)系，特別是家庭關(guān)系的干擾，可能對以后的性活動(dòng)帶來不利影響。對手淫史的負(fù)疚感和早期性行為受到嘲弄后的羞辱感，構(gòu)成創(chuàng)傷性性經(jīng)歷，某些人因此而難以自拔。性障礙也在一些有特殊經(jīng)歷的個(gè)體中產(chǎn)生。曾體驗(yàn)過勃起失敗的男性由于心理創(chuàng)傷，即使在溫馨的氣氛中也不會主動(dòng)，哪怕是親吻。
(4)抑制因素的影響：在工作、社會、家庭壓力下，許多人出現(xiàn)生理、情感的癥狀和ED。對壓力的易感性和個(gè)體差異決定其癥狀的輕重。焦慮和抑郁是心理性性功能障礙的主要因素，對疾病、懷孕、親密行為、射精的恐懼及厭惡配偶或普通的女性，幼年所受教育形成的性罪惡感是常見的抑郁原因，可導(dǎo)致ED;焦慮和抑郁同時(shí)存在時(shí)，更易促發(fā)勃起失敗。
(5)器質(zhì)性勃起功能障礙的心理反應(yīng)：因外傷、疾病、藥物、衰老出現(xiàn)器質(zhì)性勃起功能障礙，可引起繼發(fā)性心理的異常。
2、內(nèi)分泌性勃起功能障礙：
內(nèi)分泌異?？梢餎D。有報(bào)道不同年齡組勃起功能障礙病人血清性激素異常的內(nèi)分泌性ED的發(fā)生率為16.1%。
(1)性腺功能減退癥：男子性腺(睪丸)分泌的睪酮是陰莖正常生理性勃起的一個(gè)重要因素，任何導(dǎo)致血睪酮水平降低的疾患幾乎不可避免地使勃起功能受損。睪丸功能受下丘腦一垂體性腺軸的調(diào)節(jié)。下丘腦脈沖性釋放促性腺激素(GnRH)，刺激垂體前葉脈沖性釋放促黃體釋放激素(LH)和卵泡刺激素(FSH)。LH刺激睪丸的間質(zhì)細(xì)胞分泌睪酮。睪酮可反饋?zhàn)饔糜谙虑鹉X和垂體而抑制LH釋放。故該軸系的任何異常，都可引起睪丸功能障礙并導(dǎo)致勃起功能障礙，臨床上將性腺功能減退癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性性腺功能減退癥兩類。原發(fā)性性腺功能減退患者病變部位在睪丸，其血清睪酮降低，伴有血清LH或(和)FSH升高，故又稱高促性腺素性性腺功能減退癥。這類病人大多有嚴(yán)重的不可逆轉(zhuǎn)的睪丸功能損害。先天性因素有克氏綜合征及Noonan、雙側(cè)無睪癥;后天性因素有腺體中毒、腺體損傷、全身性疾病等。繼發(fā)性性腺機(jī)能減退患者病變部位在下丘腦或垂體，血清睪酮降低，LH和FSH也降低，故又稱為低促性腺素性性腺機(jī)能減退。先天性因素有選擇性GnRH缺乏癥、選擇性LH缺乏癥、先天性低促性腺素綜合征;后天性因素有損傷(創(chuàng)傷、梗塞性疾病、腫瘤、手術(shù)、放療等)，外源性或內(nèi)源性激素(雄激素、雌激素、糖皮質(zhì)激素、生長素、甲狀腺素)過多、高催乳素血癥(特發(fā)性、藥物性、腫瘤)等。
(2)甲狀腺疾患：甲狀腺素異?？梢愿淖兿虑鹉X-垂體-性腺軸，引起勃起功能障礙。甲狀腺功能亢進(jìn)患者體內(nèi)雌二醇分泌量增加及其代謝產(chǎn)物的清除減少，使血清雌二醇水平升高和睪酮對HCG的應(yīng)答減弱。甲亢病人性欲減退可能與甲狀腺素的高代謝作用和循環(huán)中雌二醇升高而抑制間質(zhì)細(xì)胞功能有關(guān)。此外，甲狀腺功能減退者也可發(fā)生性功能障礙，這類病人血清睪酮水平降低，睪酮代謝為苯膽烷醇酮。由于促甲狀腺素釋放激素(TRH)反饋調(diào)節(jié)，或?qū)?nèi)源性TRH的反應(yīng)增強(qiáng)，血催乳素增高的原發(fā)性甲狀腺功能減退者，也可發(fā)生勃起功能障礙。
(3)其他內(nèi)分泌疾患：肢端肥大癥者血清生長素水平升高，50%的病人性欲和性能力減退，其血LH降低，LH對GnRH的反應(yīng)減弱，提示下丘腦一垂體功能不全。肢端肥大癥患者血清催乳素升高可部分地解釋其性腺功能障礙的原因?？屡d綜合征病人血清皮質(zhì)醇水平升高，抑制LH分泌，并使血清睪酮水平下降，也可造成繼發(fā)性睪丸功能衰竭。
(4)雄激素合成減少或作用不全：幾種罕見的遺傳疾病由于酶的缺乏，使睪酮合成減少，以致出生時(shí)生殖器畸形或男性化不足。5-α還原酶異常或缺乏雄激素受體可造成雄激素耐受。雄激素耐受綜合征臨床表現(xiàn)可從僅僅不育到假兩性畸形。雄激素活性障礙者可表現(xiàn)完全或不完全的睪丸功能喪失，從而引起勃起功能障礙。
3、神經(jīng)性勃起功能障礙
大腦、脊髓、海綿體神經(jīng)、陰部神經(jīng)以及神經(jīng)末梢、小動(dòng)脈及海綿體上的感受器病變可引起ED，由于損傷的部位不同，其病理生理學(xué)機(jī)制也不同。
(1)脊髓和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：脊髓和中樞神經(jīng)系統(tǒng)許多疾病常常并發(fā)ED，ED僅是中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛病變所致多種功能障礙之一，這些功能異常通過多種途徑對性功能產(chǎn)生影響從而引起ED。脊髓水平的疾病如脊柱裂、椎間盤突出、脊髓空洞癥、腫瘤、脊髓癆、多發(fā)性硬化等可影響傳入與傳出神經(jīng)通路，導(dǎo)致勃起功能障礙。而大腦水平的疾病如腦血管意外、帕金森病、腫瘤、癲癇、早老性癡呆等可能引起下丘腦中樞功能紊亂，或脊髓中樞過度抑制而引起勃起功能障礙。
(2)脊髓外傷：脊髓外傷引起的ED取決于損傷的程度及損傷部位。上段脊髓完全損傷后，95%的病人有勃起能力(反射性勃起);而下段脊髓完全損傷的病人，僅25%的人能保留勃起功能(心理性勃起);但是，若為不完全損，兩組90%以上的病人保存有勃起能力。目前認(rèn)為胸腰段交感神經(jīng)通路可能傳送心理性勃起的沖動(dòng)，由于只有25%的下段脊髓完全損傷病人通過交感通路獲得勃起，顯然骶段副交感神經(jīng)元是最重要的勃起中樞。
(3)周圍神經(jīng)病變：骨盆骨折、直腸、膀胱、前列腺手術(shù)可能損傷海綿體神經(jīng)或陰部神經(jīng)，破壞神經(jīng)通路，均可導(dǎo)致勃起障礙。周圍神經(jīng)病變?nèi)缣悄虿?、慢性酒精中毒、維生素缺乏等也可以引起的神經(jīng)病變，可能影響海綿體神經(jīng)末梢，致神經(jīng)遞質(zhì)缺乏。軀體感覺神經(jīng)損害造成的感覺障礙性勃起功能障礙可有正常的夜間勃起，且開始時(shí)對性刺激反應(yīng)正常，但不能維持堅(jiān)硬勃起。而副交感徑路損害引起的自主性勃起功能障礙則所有類型的勃起均受損。
陽痿早泄的原因多樣，常見的原因通常包括心理因素、生理因素、生活方式、疾病因素、藥物因素等。腎陽虛引起的性功能異常就會導(dǎo)致這種情況的出現(xiàn)，無論男女，腎陽虛后都會出現(xiàn)性欲減退，男性可有陽痿、早泄、滑精、遺精。 發(fā)現(xiàn)早泄、陽痿的情況應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，避免延誤治療。如果要用藥，需要遵醫(yī)囑服用和盛堂參龍蟲草益腎膠囊，其對腎陽虛引發(fā)的陽痿、早泄一般有效。
頸椎間盤輕度突出陽痿可能是長期低頭、年齡增大、外傷等因素導(dǎo)致的，影響了頸部的神經(jīng)功能和血液循環(huán)。治療方式包括物理治療、藥物治療以及手術(shù)治療。建議減少低頭時(shí)間，通過按摩緩解頸椎間盤突出情況。隨著年齡增長，體激素水平下降，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整生活習(xí)慣來緩解陽痿癥狀。外傷也可能導(dǎo)致頸椎間盤突出陽痿，需及時(shí)就醫(yī)并接受手術(shù)治療。其他原因如糖尿病、高血壓也可能導(dǎo)致陽痿，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物治療。飲食清淡，保持樂觀心態(tài)，積極配合醫(yī)生治療。
糖尿病可能引起陽痿，原因主要包括陰莖海綿體病變、神經(jīng)病變和動(dòng)脈硬化。病人需控制血糖并使用藥物改善陰莖勃起功能，如他達(dá)拉非片、西地那非片，必要時(shí)可考慮手術(shù)治療。同時(shí)，生活習(xí)慣也很重要，需要避免熬夜、酗酒和吸煙等不良習(xí)慣，定期監(jiān)測血糖水平。
糖尿病患者出現(xiàn)陽痿時(shí)，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降糖藥物和西地那非片進(jìn)行治療。通過飲食調(diào)理和適量運(yùn)動(dòng)也能輔助緩解癥狀。降糖藥物如鹽酸二甲雙胍緩釋片、阿卡波糖片可以控制血糖穩(wěn)定，而西地那非片則可幫助改善勃起功能。建議飲食中攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，避免高脂肪和高熱量食物，同時(shí)適度運(yùn)動(dòng)如慢跑、太極拳可以促進(jìn)新陳代謝，有助于康復(fù)。定期復(fù)查，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，如出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)。
糖尿病患者常常面臨的一個(gè)令人困擾的問題就是陽痿，也就是勃起功能障礙。面對這種情況，調(diào)整飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)是可以改善癥狀的有效方法。如果這些方法不能緩解問題，就需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。 1、日常調(diào)理 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)是改善糖尿病陽痿的重要一步。飲食應(yīng)以清淡易消化為主，多攝入新鮮水果和蔬菜，如蘋果、獼猴桃和西紅柿，這些食物富含維生素和纖維素，有助于改善體質(zhì)。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源如牛奶、雞蛋和瘦肉也應(yīng)適量攝入，以確保身體獲得充足的營養(yǎng)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)如慢跑、太極拳和騎自行車能促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)體質(zhì)，對改善病情有積極作用。 2、藥物治療 如果生活方式的調(diào)整效果不明顯，且癥狀較為嚴(yán)重，藥物治療可能是必要的。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，使用枸櫞酸西地那非片或他達(dá)拉非片等藥物，可以幫助擴(kuò)張血管，改善勃起功能。藥物治療需在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，以確保安全和效果。 保持良好的心態(tài)也是非常重要的，過度的緊張和焦慮可能會加重病情。嘗試放松心情，尋找適合自己的減壓方法，比如冥想或深呼吸練習(xí)。這樣不僅有助于改善陽痿癥狀，也能提升整體生活質(zhì)量。 糖尿病陽痿的治療需要綜合考慮飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物等多方面因素。每個(gè)人的情況都可能不同，因此建議在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下制定個(gè)性化的治療方案。保持積極的生活態(tài)度和健康的生活方式，才是應(yīng)對糖尿病并發(fā)癥的長久之計(jì)。
陽痿，即勃起功能障礙，與整體健康狀況密切相關(guān)，特別是心血管健康。飲食和生活方式的調(diào)整對于改善勃起功能非常重要。 雖然某些水果和食物被認(rèn)為可能有助于改善勃起功能，但沒有任何一種水果能保證吃完后勃起功能一定能達(dá)到某種程度。重要的是保持均衡的飲食，包括水果、五谷雜糧、蔬菜和堅(jiān)果等，這些食物有助于整體健康，從而可能對勃起功能產(chǎn)生積極影響。 除了飲食，保持良好的心態(tài)、規(guī)律的鍛煉、避免熬夜和煙酒也是非常重要的。煙酒會刺激血管收縮，影響勃起功能。維持健康的生活方式是維持或改善勃起功能的基礎(chǔ)。 改善勃起功能需要綜合考慮飲食、生活方式和整體健康狀況。建議在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，制定適合自己的治療和改善計(jì)劃。
陽痿一般是指勃起功能障礙。勃起功能障礙可能有陰莖無法勃起、勃起不堅(jiān)、勃起短暫、勃起困難、勃起頻率下降等癥狀。如有不適，要及時(shí)就醫(yī)。 1、陰莖無法勃起：在性刺激下，陰莖無法達(dá)到勃起狀態(tài)。 2、勃起不堅(jiān)：陰莖可能能夠勃起，但硬度不足以支持性交。 3、勃起短暫：陰莖可能很快勃起，但很快就會軟化。 4、勃起困難：在性刺激下，陰莖勃起困難，或者需要更多的時(shí)間和努力才能勃起。 5、勃起頻率下降：與伴侶的性頻率減少，可能是因?yàn)椴饐栴}。 勃起功能障礙的主要癥狀是陰莖在性欲激發(fā)下不能達(dá)到或維持足夠的勃起硬度，以完成性交。如果出現(xiàn)上述癥狀，建議咨詢醫(yī)生以獲得正確的診斷和治療。
陽痿一般是指勃起功能障礙。勃起功能障礙是否能自己恢復(fù)，通常需要視情況而定。如有不適，要及時(shí)就醫(yī)。 1、能自己恢復(fù)的情況：短暫的勃起問題，尤其是由心理因素如壓力、焦慮、情緒問題或一過性的生活事件引起的，可能會在沒有專門治療的情況下自行恢復(fù)。這類勃起功能障礙通常與特定的生活事件或心理狀態(tài)有關(guān)，而不是器質(zhì)性疾病。 2、不能自己恢復(fù)的情況：如果勃起功能障礙是由糖尿病、心臟病、高血壓、血脂異常等器質(zhì)性疾病引起的，這些慢性疾病可能會對勃起功能產(chǎn)生長期影響，單純的等待可能不會導(dǎo)致勃起功能的恢復(fù)，需要通過藥物治療、生活方式改變和管理基礎(chǔ)疾病來改善。 如果遇到勃起問題，應(yīng)及時(shí)咨詢以免貽誤病情。
在一般情況下，早泄和陽痿并不是一回事，但是都屬于功能性病變。 陽痿主要表現(xiàn)為勃起不堅(jiān)，堅(jiān)而不硬，早泄主要表現(xiàn)為性生活時(shí)間過短以及過早的射精。導(dǎo)致患者出現(xiàn)陽痿和早泄的病因也是比較相似的，都與前列腺炎、睪丸炎等疾病有關(guān)。陽痿和早泄不同的是，早泄的病人還會出現(xiàn)龜頭的神經(jīng)敏感程度比較高，一旦觸碰到敏感的神經(jīng)，就會出現(xiàn)射精的情況。 如果患者出現(xiàn)上述癥狀，一定要及時(shí)到醫(yī)院檢查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下對癥治療。在治療期間患者要養(yǎng)成良好的作息，避免熬夜，要早睡早起，同時(shí)患者還要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，提高抵抗力。在飲食上患者要避免食用辛辣刺激的食物，比如辣椒、生姜等。患者還要注意好個(gè)人衛(wèi)生，按時(shí)進(jìn)行清洗。
陽痿患者適宜攝入富含維生素和鋅的食物，如山藥、蓮子、大棗、枸杞和海產(chǎn)品。海產(chǎn)品中的貝類是鋅的良好來源。飲食中的食補(bǔ)對于治療陽痿非常重要。腎陰虛是陽痿的常見原因之一，患者應(yīng)選擇補(bǔ)腎、益氣、固本的食物，如山藥，并與其他食物搭配，以幫助調(diào)節(jié)身體。 黑米和干貝也有補(bǔ)腎益精的作用，同時(shí)補(bǔ)充維生素。男性陽痿患者可能會感到自卑，害怕或回避性生活，這可能會影響夫妻關(guān)系和家庭和諧，并可能導(dǎo)致抑郁或焦慮等心理問題。這些心理問題會加重患者的心理負(fù)擔(dān)和壓力，反過來又可能加劇陽痿的癥狀，形成惡性循環(huán)。 陽痿患者在治療時(shí)，除了藥物治療和心理治療外，還應(yīng)注意飲食調(diào)理和生活方式的調(diào)整，以幫助改善癥狀和整體健康。
