靜脈曲張的臨床表現(xiàn)有哪些

下肢靜脈功能不全是最常見的血管疾病，主要因?yàn)殪o脈瓣膜病變引起，有長期靜脈形態(tài)改變?nèi)珈o脈擴(kuò)張或功能性異常如靜脈反流，表現(xiàn)為下肢靜脈迂曲擴(kuò)張伸長，曲張靜脈突出于皮膚，患者感覺下肢酸脹不適等。

一、靜脈曲張的病因和機(jī)制

大隱靜脈是全身最長的靜脈，平均75cm，足背靜脈弓內(nèi)側(cè)和足內(nèi)側(cè)靜脈匯合后在內(nèi)踝前1-1.5cm處，沿小腿內(nèi)側(cè)向上向后行，在小腿中1/3處在脛骨前嵴后方約3.5cm處和隱神經(jīng)緊貼伴行。下肢靜脈手術(shù)時(shí)，容易損傷隱神經(jīng)出現(xiàn)下肢麻木。在膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)，在股骨內(nèi)上髁后方2cm，沿大腿內(nèi)側(cè)上升。在腹股溝韌帶下方，匯入股靜脈。此處股靜脈和股動(dòng)脈、股神經(jīng)的關(guān)系是從內(nèi)到外，順次為股靜脈、股動(dòng)脈和股神經(jīng)?？捎糜⑽淖帜竀AN來幫助記憶。在大隱靜脈匯入股靜脈處有5個(gè)分支。小隱靜脈起自足背靜脈弓外側(cè)，在外踝后方上行到小腿后，在腘窩下角處穿深筋膜，在腓腸肌兩頭間上行入腘靜脈。

靜脈曲張形成的原因是多方面的，主要有遺傳因素、先天性發(fā)育不良，靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷，后天生活習(xí)慣影響久站、久坐，局部外傷或患者喜愛翹二郎腿導(dǎo)致局部靜脈受壓受傷，有下肢多次長期受過冷水浸泡的病史，或合并有長期哮喘、便秘或重體力勞動(dòng)等造成長期腹部壓力增高，女性多次懷孕，懷孕期間腹壓增高導(dǎo)致靜脈瓣膜功能不全，導(dǎo)致血液倒流，繼而下肢靜脈壓力升高。在足踝部毛細(xì)血管增生、血管通透性增強(qiáng)，腿部皮膚有紅色或藍(lán)色如同蜘蛛網(wǎng)、蚯蚓的扭曲血管。血液滲出導(dǎo)致色素沉著和脂質(zhì)硬化。靜脈曲張最常見的危險(xiǎn)因素包括年齡的增加、靜脈疾病家族史、體重增加、吸煙、下肢創(chuàng)傷史、既往靜脈血栓形成病史及妊娠。對于無明確危險(xiǎn)因素的患者，可能是既往有外傷史，未明確診斷的深靜脈血栓形成。

二、靜脈曲張的臨床表現(xiàn)

靜脈曲張的臨床表現(xiàn)差異很大。部分患者無任何不適，感覺良好，但多數(shù)患者最常見的主述是下肢不適，腿部無力、沉重酸脹感如灌鉛樣感覺及肢體腫脹。長期站立后癥狀加重，平臥或抬高下肢后則緩解。半數(shù)以上的患者有疼痛和肢體不適。疼痛可能為隱疼、明顯的疼痛或彌漫性的酸痛，疼痛局限在特定的靜脈或潰瘍區(qū)域。疼痛嚴(yán)重時(shí)影響步行。靜脈疾病相關(guān)疼痛通常在站立或雙足懸垂久坐時(shí)加重，下肢抬高或行走后可以緩解。

靜脈曲張不及時(shí)治療會出現(xiàn)血栓性淺靜脈炎，慢性靜脈曲張20-40年后，下肢特別是踝部出現(xiàn)皮膚營養(yǎng)性改變，如皮膚萎縮、腿毛消失、脫屑、皮膚和皮下組織脂質(zhì)硬化、濕疹，曲張靜脈破裂出血和潰瘍。

查體可見腿部皮膚有紅色或藍(lán)色如同蜘蛛網(wǎng)、蚯蚓狀的扭曲血管，嚴(yán)重者如同繩索或狀如蒜辮或蛇盤踞在大腿內(nèi)側(cè)，在膝下曲張靜脈如同葡萄樣，個(gè)別患者出現(xiàn)踝部濕疹和潰瘍。靜脈疾病引起的疼痛常與受累靜脈、皮膚改變或潰瘍直接相關(guān)，不像神經(jīng)根病那樣為放射性疼痛，也不像關(guān)節(jié)炎那樣在關(guān)節(jié)活動(dòng)后加重。

靜脈曲張的診斷及鑒別診斷

單純性下肢靜脈曲張?jiān)\斷的診斷一般不困難，小腿靜脈隆起彎曲，甚或成團(tuán)塊?；贾l(fā)脹，沉重感，易乏力疲勞。嚴(yán)重者，足踝輕度水腫，小腿下部、踝部皮膚萎縮、色素沉著，可有慢性潰瘍。了解下肢淺靜脈、交通靜脈及深靜脈的瓣膜功能以及回流是否通暢，尚需作以下檢查：

大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Terndelenburg試驗(yàn))：病人平臥，患肢抬高，使靜脈血排空，在大腿根部扎止血帶以壓迫大隱靜脈。然后讓病人站立，即刻放松止血帶，若大隱靜脈自上向下迅速充盈，表示大隱靜脈瓣膜功能不全。若病人站立后不放松止血帶，在30秒內(nèi)出現(xiàn)靜脈充盈，表示有交通靜脈瓣膜關(guān)閉不全。同樣原理，也可在腘窩上扎止血帶，以檢查小隱靜脈瓣膜的功能。

深靜脈通暢試驗(yàn)(Perthes試驗(yàn))：用止血帶阻斷大腿根部淺靜脈主干，囑下蹬運(yùn)動(dòng)10~15次，若曲張靜脈排空，說明深靜脈通暢(陰性);若曲張靜脈更形明顯、張力增高，則說明深靜脈不通暢(陽性)。

交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Pratt試驗(yàn))：抬高患肢，在大腿根部扎止血帶，從足趾向腘窩縛纏第一根彈力繃帶，再自止血帶向下縛纏第二根彈力繃帶。讓病人站立，一邊向下解開第一要彈力繃帶，一邊向下繼續(xù)纏第二根彈力繃帶。若在二根繃帶之間的間隙內(nèi)出現(xiàn)曲張靜脈，則表示交通靜脈功能不全。

彩色超聲檢查為無創(chuàng)性檢查，可以確定大小隱靜脈及深靜脈的瓣膜功能及通暢程度，并可了解功能不全的交通靜脈的位置。多數(shù)情況下超聲提示淺靜脈和交通支靜脈擴(kuò)張及血流逆流，嚴(yán)重時(shí)提示深靜脈也有血液逆流。一般單純性下肢靜脈曲張不需做靜脈造影，若疑有深靜脈及交通靜脈病變，可作上行或下行靜脈造影。