乙肝的治療

在醫(yī)學(xué)上，根據(jù)乙肝的臨床類(lèi)型、病原學(xué)的不同型應(yīng)采取不同的治療措施?？偟脑瓌t是：以適當(dāng)休息、合理營(yíng)養(yǎng)為主，選擇性使用藥物為輔。應(yīng)忌酒、防止過(guò)勞及避免應(yīng)用損肝藥物。用藥要掌握宜簡(jiǎn)不宜繁。下面我們就一起來(lái)了解乙肝的治療方法與措施。

一、急性肝炎的治療

早期嚴(yán)格臥床休息最為重要，癥狀明顯好轉(zhuǎn)可逐漸增加活動(dòng)量，以不感到疲勞為原則，治療至癥狀消失，隔離期滿(mǎn)，肝功能正常可出院。經(jīng)1～3個(gè)月休息，逐步恢復(fù)工作。

飲食以合乎患者口味，易消化的清淡食物為宜。應(yīng)含多種維生素，有足夠的熱量及適量的蛋白質(zhì)，脂肪不宜限制過(guò)嚴(yán)。如進(jìn)食少或有嘔吐者，應(yīng)用10%葡萄糖液1000～1500ml加入維生素C3g、肝太樂(lè)400mg、普通胰島素8～16U，靜脈滴注，每日1次。也可加入能量合劑及10%氯化鉀。熱重者可用菌陳胃苓湯加減;濕熱并重者用菌陳蒿湯和胃苓合方加減;肝氣郁結(jié)者用逍遙散;脾虛濕困者用平胃散。有主張黃疸深者重用赤芍有效。一般急性肝炎可治愈。

急性乙肝的最有效的就是抗病毒治療，另外就是以適當(dāng)休息和合理營(yíng)養(yǎng)為主，根據(jù)不同病情給予適當(dāng)?shù)乃幬镙o助治療，同時(shí)避免飲灑、使用肝毒性藥物及其它對(duì)肝臟不利的因素。

1.休息

在病情活動(dòng)期應(yīng)適當(dāng)臥床休息;病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)注意動(dòng)靜結(jié)合;至靜止期可從事輕工作;癥狀消失，肝功能恢復(fù)正常達(dá)3個(gè)月以上者，可恢復(fù)正常工作，但應(yīng)避免過(guò)勞，且須定期復(fù)查。

2.中藥治療

可因地制宜，采用中草藥治療或中藥方劑辯證治療。急性肝炎的治療應(yīng)清熱利濕、芳香化濁、調(diào)氣活血。熱偏重者可用茵陳蒿湯、梔子柏皮湯加減，或龍膽草、板蘭根、金錢(qián)草、金銀花等煎服;濕偏重者可用茵陳四苓散、三仁湯加減。

3.營(yíng)養(yǎng)應(yīng)進(jìn)高蛋白飲食

熱量攝入不宜過(guò)高，以防發(fā)生脂肪肝;也不宜食過(guò)量的糖，以免導(dǎo)致糖尿病。

4.抗病毒藥物治療

干擾素誘導(dǎo)劑聚肌苷酸：聚肌苷酸(聚肌胞。PeolyI:C)在體內(nèi)可通過(guò)誘生干擾素而阻斷病毒復(fù)制，但誘生干擾素的能力較低。一般用量為2～4mg肌注，每周2次，3～6個(gè)月為一療程;亦有采用大劑量(每次10～40)靜泳滴注，每周2次者。對(duì)HbeAg近期轉(zhuǎn)陰率似有一定作用。無(wú)副作用。近又合成新藥Ampligen(PolyI：C·12U)是一種作用較聚肌胞強(qiáng)大的干擾素誘生劑。

(1)α-干擾素(InterferonIFNα)能阻止病毒在宿主肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，且具有免疫調(diào)節(jié)作用。治療劑量每日不應(yīng)低于100萬(wàn)U，皮下或肌注每日1次，亦有隔日注射1次者。療程3～6個(gè)月。可使約1/3患者血清HBVDNA陰轉(zhuǎn)，HbeAg陽(yáng)性轉(zhuǎn)為抗-Hbe陽(yáng)性，HBVDNA聚合酶活力下降，HCVRNA轉(zhuǎn)陰，但停藥后部分病例以上血清指標(biāo)又逆轉(zhuǎn)。早期，大劑量，長(zhǎng)療程干擾素治療可提高療效。副作用有發(fā)熱、低血壓、惡心、腹瀉、肌痛乏力等，可在治療初期出現(xiàn)，亦可發(fā)生暫時(shí)性脫發(fā)、粒細(xì)胞減少，血小板減少，貧血等，但停藥后可迅速恢復(fù)。

(2)干擾素誘導(dǎo)劑聚肌苷酸：聚肌苷酸(聚肌胞。PeolyI:C)在體內(nèi)可通過(guò)誘生干擾素而阻斷病毒復(fù)制，但誘生干擾素的能力較低。一般用量為2～4mg肌注，每周2次，3～6個(gè)月為一療程;亦有采用大劑量(每次10～40)靜泳滴注，每周2次者。對(duì)HbeAg近期轉(zhuǎn)陰率似有一定作用。無(wú)副作用。近又合成新藥Amplige(PolyI：C·12U)是一種作用較聚肌胞強(qiáng)大的干擾素誘生劑。

二、慢性肝炎的治療

主要包括抗病毒復(fù)制、提高機(jī)體免疫功能、保護(hù)肝細(xì)胞、促進(jìn)肝細(xì)胞再生以及中醫(yī)藥治療、基礎(chǔ)治療及心理治療等綜合治療。因病情易反復(fù)和HBV復(fù)制指標(biāo)持續(xù)陽(yáng)性，可按情況選用下列方法：

1.抗病毒治療

對(duì)慢性HBV感染，病毒復(fù)制指標(biāo)持續(xù)陽(yáng)性者，抗病毒治療是一項(xiàng)重要措施。目前抗病毒藥物，效果都不十分滿(mǎn)意。應(yīng)用后可暫時(shí)抑制HBV復(fù)制，停藥后這種抑制作用消失，使原被抑制的指標(biāo)又回復(fù)到原水平。有些藥物作用較慢，需較長(zhǎng)時(shí)間才能看到效果。由于抗病毒藥物的療效有限，且僅當(dāng)病毒復(fù)制活躍時(shí)才能顯效，故近年治療慢性乙型肝炎傾向于聯(lián)合用藥，以提高療效。

(1)花粉療法

這是因?yàn)榛ǚ劭梢燥@著提高外周血T細(xì)胞的活力和吞噬能力，提高人體的免疫功能，間接起到殺滅肝炎病毒的作用。花粉還能提供大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和微量元素，以保護(hù)肝臟和維護(hù)肝臟的代謝平衡。金相伴花粉對(duì)肝臟細(xì)胞有良好的保護(hù)作用，醫(yī)學(xué)工作者在這方面進(jìn)行了大量的研究和實(shí)驗(yàn)，大都收到很好的效果。他們每日給肝炎患者服用30克金相伴花粉，連續(xù)服用一個(gè)月后進(jìn)行檢查，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善，血中白蛋白/球蛋白(A/G)比值，從0.85增至1.26。國(guó)外在這方面的研究也比較多，德國(guó)醫(yī)生用花粉蜜治療高齡慢性肝炎患者，絕大部分均有顯效，服用73天后A/G比值平均從0.91±0.01增加至1.29±0.01，說(shuō)明患者的肝功能明顯好轉(zhuǎn)。M.Laiomiteanu醫(yī)生等報(bào)道了用金相伴花粉和蜂糧治療慢性肝炎110例的臨床研究結(jié)果。將110例不同性別的8——80歲病人分成兩組：一組63例服金相伴花粉，另一組47例服蜂糧。兩者每日服30g。治療后，病人血漿清蛋白增加，球蛋白減少，接受金相伴花粉治療90——180天的63例，血漿A/G比值從0.85士0.02增至1.26士0.02(p〈0.01〉，獲得很好效果E.Cheorghiea和V.Vassilev醫(yī)生曾給50位病人服用金相伴花粉治療肝病，其中25人患脂肪肝，25人患有慢性肝炎，每日服用金相伴花粉20g，服用金相伴花粉后病人病情及膽紅素、血清氨基轉(zhuǎn)移酶電泳檢查都有好轉(zhuǎn)，他們還用花粉治療212例乙肝病人，療程1——3個(gè)月。結(jié)果顯示，金相伴花粉對(duì)乙型肝炎的乏力、食欲差、腹脹。肝區(qū)痛等癥狀有明顯效果，肝功能有明顯恢復(fù)。其中黃疸指數(shù)平均24.79天恢復(fù)我國(guó)有醫(yī)生給乙肝患者服用乙肝解毒膠囊治療，顯示總有效率40%，同時(shí)另一部分乙肝患者在服用乙肝解毒膠囊的同時(shí)再加服金相伴花粉，每天9g分3次服用。治療療程3個(gè)月，顯示總有效率為71%。]

(2)口服抗病毒藥物：

口服抗病毒藥物以拉米夫定為代表，在中國(guó)上市10年，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。拉米夫定著名的4006研究證實(shí)服用拉米夫定3年可使肝癌，肝硬化的發(fā)生減少50%。由于乙肝的治療目的是最大限度的減少疾病進(jìn)展，所以要長(zhǎng)期堅(jiān)持抗病毒治療，目前在選擇乙肝治療的口服抗病毒藥物時(shí)專(zhuān)家推薦三少原則：

1)選擇有臨床數(shù)據(jù)能延緩疾病進(jìn)展的藥物(即能減少肝硬化肝癌的發(fā)生)

2)選擇安全性好的藥物

3)選擇花費(fèi)少的藥物

應(yīng)綜合考慮以上三個(gè)因素,選擇能夠同時(shí)符合以上三條原則的藥物

2.免疫調(diào)節(jié)藥目的在于提高抗病毒免疫。

(1)胸腺肽：通過(guò)影響cAMP而增強(qiáng)T細(xì)胞活性。用法為每日10～20mg，肌肉注射或靜脈滴注，療程2～3月。

(2)白細(xì)胞介素2(IL-2)能刺激免疫效應(yīng)細(xì)胞增殖及誘生γ-干擾素。用法為每日1000～2000U，肌肉注射，每日1次，療程28～56日。部分患者HBeAg轉(zhuǎn)陰。

(3)淋巴因子激活性殺傷細(xì)胞((Lymphokine-activitedKillerCell，簡(jiǎn)稱(chēng)LAK細(xì)胞)，系用淋巴因子(如IL-2和γ-IFN)刺激其前體細(xì)胞而得。國(guó)內(nèi)報(bào)告可使部分患者HBeAg及HBV-DNA轉(zhuǎn)陰。

3.保護(hù)肝細(xì)胞藥物

(1)益肝靈由水飛薊草種子提取的黃體甙，可穩(wěn)定肝細(xì)胞膜，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。用法為每次2片、每日3次，療程3月。

(2)強(qiáng)力寧自甘草中提取的甘草甜素，對(duì)四氯化碳中毒性肝損害有效，對(duì)肝炎治療，以降酶作用較好，停藥后有反跳?，F(xiàn)有同類(lèi)產(chǎn)品甘利欣注射液，經(jīng)研究降酶效果優(yōu)于強(qiáng)力寧。用法為150mg加入10%葡萄糖液靜脈滴注，每日1次，療程1～2月，注意對(duì)心、腎功能衰竭、嚴(yán)重低血鉀、高血鈉癥禁用。孕婦及嬰幼兒不宜用。

(3)齊墩果酸片：用法為80mg，每日3次服用，療程3月。聯(lián)苯雙酯，用法為15～25mg，每日3次服用，轉(zhuǎn)氨酶正常后減量維持，療程6月。均有降酶作用。

三、重型肝炎的治療

及早發(fā)現(xiàn)、及早治療有再恢復(fù)的可能，但相當(dāng)數(shù)量的病人預(yù)后不良。病人應(yīng)絕對(duì)臥床，避免并去除誘發(fā)肝昏迷的誘因，預(yù)防和控制感染，及時(shí)救治出血，加強(qiáng)對(duì)癥支持療法。有條件者應(yīng)考慮肝臟移植手術(shù)。

四、無(wú)癥狀HBsAg攜帶者的治療

凡有HBV復(fù)制指標(biāo)陽(yáng)性者，適用抗病毒藥物治療，首選α-IFN。

總之，乙型肝炎抗病毒治療，經(jīng)藥物研究指出，其關(guān)鍵在于藥物能否抑制HBV的超螺旋共價(jià)閉合環(huán)形DNA(cccDNA)，而現(xiàn)有抗病毒藥對(duì)肝細(xì)胞核中病毒cccDNA無(wú)作用，故停藥后cccDNA重新工為病毒復(fù)制中轉(zhuǎn)錄的模板，病毒復(fù)制。近來(lái)肝炎的生物靶向治療有報(bào)道，反義核糖核酸可封閉病毒復(fù)制的關(guān)鍵編碼基因，這種基因水平的靶向治療可能給乙肝治療帶來(lái)新的希望。所以乙肝治療還需注重對(duì)癥支持療法，中西藥物綜合治療。小三陽(yáng)也就是說(shuō)乙肝病毒攜帶者是不存在傳染性的。

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