腦出血前有8個(gè)征兆你知道嗎？腦出血的病人怎么快速恢復(fù)正常

腦出血在醫(yī)學(xué)上又稱(chēng)為腦溢血，是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的病癥之一，主要是由于受到內(nèi)外各種原因的影響，導(dǎo)致非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，由于引起腦出血的原因大部分是由于高血壓小動(dòng)脈硬化的血管破裂引起所以很多人也習(xí)慣稱(chēng)為高血壓性腦出血。腦出血危害極大，病情突發(fā)，容易導(dǎo)致死亡，容易產(chǎn)生意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙等后遺癥。腦出血與高血壓病的密切關(guān)系在于：高血壓患者約有1/3的機(jī)會(huì)發(fā)生腦出血，而約95%的腦出血患者有高血壓。腦出血是中老年人常見(jiàn)的急性腦血管病，病死率和致殘率都很高，是我國(guó)腦血管病中死亡率最高的臨床類(lèi)型。腦出血占所有腦血管病的40%～50%。腦出血80%發(fā)生在大腦半球，20%發(fā)生于腦葉、腦干、小腦和腦室。

1.高血壓腦出血常發(fā)生于50～70歲，男性略多，冬春季易發(fā)。通常在活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，出血前多無(wú)預(yù)兆，50%的病人出現(xiàn)頭痛并很劇烈，常見(jiàn)嘔吐，出血后血壓明顯升高。臨床癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰，臨床癥狀體征因出血部位及出血量不同而異，基底核、丘腦與內(nèi)囊出血引起輕偏癱是常見(jiàn)的早期癥狀;約10%的病例出現(xiàn)癇性發(fā)作，常為局灶性;重癥者迅速轉(zhuǎn)入意識(shí)模糊或昏迷。2.外傷性腦室內(nèi)出血因暴力作用在額或枕部，使腦組織沿前后方向猛烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，腦室壁產(chǎn)生剪力變形，撕破室管膜血管或是外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫，破入腦室而引起。3.自發(fā)性腦室內(nèi)出血是指非外傷性因素所致的顱內(nèi)血管破裂，血液進(jìn)入腦室系統(tǒng)。4.常見(jiàn)臨床類(lèi)型及特點(diǎn)1)基底核區(qū)出血?dú)ず撕颓鹉X是高血壓性腦出血的兩個(gè)最常見(jiàn)部位。它們被內(nèi)囊后肢所分隔，下行運(yùn)動(dòng)纖維、上行感覺(jué)纖維以及視輻射穿行其中。外側(cè)(殼核)或內(nèi)側(cè)(丘腦)擴(kuò)張血腫壓迫這些纖維產(chǎn)生對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能障礙，典型可見(jiàn)三偏體征(病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)缺失和偏盲等);大量出血可出現(xiàn)意識(shí)障礙;也可穿破腦組織進(jìn)入腦室，出現(xiàn)血性CSF，直接穿破皮質(zhì)者不常見(jiàn)。①殼核出血主要是豆紋動(dòng)脈外側(cè)支破裂，通常引起較嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能缺損，持續(xù)性同向性偏盲，可出現(xiàn)雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視不能，主側(cè)半球可有失語(yǔ)。②丘腦出血由丘腦膝狀體動(dòng)脈和丘腦穿通動(dòng)脈破裂所致，產(chǎn)生較明顯感覺(jué)障礙，短暫的同向性偏盲;出血灶壓迫皮質(zhì)語(yǔ)言中樞可產(chǎn)生失語(yǔ)癥，丘腦局灶性出血可出現(xiàn)獨(dú)立的失語(yǔ)綜合征，預(yù)后好。丘腦出血特點(diǎn)是：上下肢癱瘓較均等，深感覺(jué)障礙較突出;大量出血使中腦上視中樞受損，眼球向下偏斜，如凝視鼻尖;意識(shí)障礙多見(jiàn)且較重，出血波及丘腦下部或破入第三腦室則昏迷加深，瞳孔縮小，出現(xiàn)去皮質(zhì)強(qiáng)直等;累及丘腦底核或紋狀體可見(jiàn)偏身舞蹈-投擲樣運(yùn)動(dòng);如出血量大使殼核和丘腦均受累，難以區(qū)分出血起始部位，稱(chēng)為基底核區(qū)出血。③尾狀核頭出血較少見(jiàn)，表現(xiàn)頭痛、嘔吐及輕度腦膜刺激征，無(wú)明顯癱瘓，頗似蛛網(wǎng)膜下隙出血，有時(shí)可見(jiàn)對(duì)側(cè)中樞性面舌癱，臨床常易忽略，偶因頭痛在CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。2)腦葉出血常由腦動(dòng)靜脈畸形、Moyamoya病、血管淀粉樣變性和腫瘤等所致。常出現(xiàn)頭痛、嘔吐、失語(yǔ)癥、視野異常及腦膜刺激征，癲癇發(fā)作較常見(jiàn)，昏迷較少見(jiàn)。頂葉出血最常見(jiàn)，可見(jiàn)偏身感覺(jué)障礙、空間構(gòu)象障礙;額葉可見(jiàn)偏癱、Broca失語(yǔ)、摸索等;顳葉可見(jiàn)Wernicke失語(yǔ)、精神癥狀;枕葉出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏盲。3)腦橋出血多由基底動(dòng)脈腦橋支破裂所致，出血灶位于腦橋基底與被蓋部之間。大量出血(血腫>5ml)累及腦橋雙側(cè)，常破入第四腦室或向背側(cè)擴(kuò)展至中腦。患者于數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)陷入昏迷、四肢癱瘓和去皮質(zhì)強(qiáng)直發(fā)作;可見(jiàn)雙側(cè)針尖樣瞳孔和固定于正中位、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸障礙和眼球浮動(dòng)(雙眼間隔約5s的下跳性移動(dòng))等，通常在48h內(nèi)死亡。小量出血表現(xiàn)交叉性癱瘓或共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱，兩眼向病灶側(cè)凝視麻痹或核間性眼肌麻痹，可無(wú)意識(shí)障礙，可較好恢復(fù)。中腦出血罕見(jiàn)，輕癥表現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)不全癱瘓或Weber綜合征，重癥表現(xiàn)深昏迷，四肢弛緩性癱瘓，迅速死亡;可通過(guò)CT確診。4)小腦出血小腦齒狀核動(dòng)脈破裂所致，起病突然，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛、眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙等，但無(wú)肢體癱瘓。病初意識(shí)清楚或輕度意識(shí)模糊，輕癥表現(xiàn)一側(cè)肢體笨拙、行動(dòng)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)和眼球震顫。大量出血可在12～24h內(nèi)陷入昏迷和腦干受壓征象，如周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹、兩眼凝視病灶對(duì)側(cè)(腦橋側(cè)視中樞受壓)、瞳孔縮小而光反應(yīng)存在、肢體癱瘓及病理反射等;晚期瞳孔散大，中樞性呼吸障礙，可因枕大孔疝死亡。暴發(fā)型發(fā)病立即出現(xiàn)昏迷，與腦橋出血不易鑒別。5)原發(fā)性腦室出血占腦出血的3%～5%，是腦室內(nèi)脈絡(luò)叢動(dòng)脈或室管膜下動(dòng)脈破裂出血所致。多數(shù)病例是小量腦室出血，可見(jiàn)頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液，無(wú)意識(shí)障礙及局灶性神經(jīng)體征，酷似蛛網(wǎng)膜下隙出血，可完全恢復(fù)，預(yù)后好。大量腦室出血起病急驟，迅速陷入昏迷，四肢弛緩性癱及去皮質(zhì)強(qiáng)直發(fā)作，頻繁嘔吐，針尖樣瞳孔，眼球分離斜視或浮動(dòng)等，病情危篤，多迅速死亡。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)自從CT問(wèn)世以來(lái)，腦出血臨床診斷已不難。1.腦出血診斷主要依據(jù)1)大多數(shù)為50歲以上，較長(zhǎng)期的高血壓動(dòng)脈硬化病史。2)體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀。3)發(fā)病快，在幾分鐘或幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)肢體功能障礙及顱內(nèi)壓增高的癥狀。4)查體有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。5)腦CT掃描檢查：腦內(nèi)血腫呈高密度區(qū)域，對(duì)直徑大于1.5cm以上的血腫均可精確地顯示?？纱_定出血的部位，血腫大小，是否破入腦室，有無(wú)腦水腫和腦疝形成，確診以腦CT掃描見(jiàn)到出血病灶為準(zhǔn)，CT對(duì)腦出血幾乎100%診斷。6)腰穿可見(jiàn)血性腦脊液，目前已很少根據(jù)腦脊液診斷腦出血。2.病因診斷對(duì)腦出血的患者不僅有腦出血的診斷，而且一定要尋找病因，以利于治療和預(yù)防。腦出血多數(shù)病因是高血壓動(dòng)脈粥樣硬化所致。但還有許多其他不常見(jiàn)的原因可以引起腦出血，如單純動(dòng)脈硬化、動(dòng)靜脈畸形、血液病以及活動(dòng)狀態(tài)、排便、情緒激動(dòng)等，特別是對(duì)50歲以下發(fā)病的青壯年患者更應(yīng)全面考慮以下病因。1)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)小型動(dòng)靜脈畸形或先天性動(dòng)脈瘤破裂。破裂后形成血腫，畸形血管或瘤體自行消失。即使做腦血管造影也難顯示。2)結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周?chē)?、病毒、立克次體感染等可引起動(dòng)脈炎，導(dǎo)致管壁壞死、破裂。3)維生素C和B族缺乏，腦內(nèi)小血管內(nèi)膜壞死，可發(fā)生點(diǎn)狀出血亦可融合成血腫。4)血液?。喝绨籽?、血小板缺乏性紫癜、血友病等。5)抗凝治療過(guò)程中，可發(fā)生腦出血。6)顱內(nèi)腫瘤出血：腫瘤可侵蝕血管引起腦出血，腫瘤內(nèi)新生血管破裂出血。7)淀粉樣血管?。憾嘁?jiàn)于老年人，臨床上以反復(fù)性和(或)多發(fā)性腦葉出血為主要臨床表現(xiàn)，以額、頂葉的皮質(zhì)最為明顯。8)過(guò)敏反應(yīng)：可產(chǎn)生腦部點(diǎn)狀出血。9)脫水、敗血癥所致腦靜脈血栓形成及妊高征等，有時(shí)可引起腦出血。

一、腦出血發(fā)病原因引起腦出血的病因很多，最常見(jiàn)的病因是高血壓動(dòng)脈粥樣硬化，其次為先天性腦血管畸形或動(dòng)脈瘤、血液病、腦外傷、抗凝或溶血栓治療、淀粉樣血管病等引起的腦出血。根據(jù)病因分類(lèi)如下。1.根據(jù)血管病理常見(jiàn)有微動(dòng)脈瘤或者微血管瘤、腦動(dòng)靜脈畸形(AVM)、淀粉樣腦血管病、囊性血管瘤、顱內(nèi)靜脈血栓形成、腦膜動(dòng)靜脈畸形、特異性動(dòng)脈炎、真菌性動(dòng)脈炎、煙霧病和動(dòng)脈解剖變異等。2.根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)有高血壓和偏頭痛。血液因素有抗凝、抗血小板或溶栓治療、嗜血桿菌感染、白血病、血栓性血小板減少癥等。3.其他顱內(nèi)腫瘤、酒精中毒及交感神經(jīng)興奮藥物等。4.原因不明如特發(fā)性腦出血。此外，有些因素與腦血管病的發(fā)生有一定的關(guān)系，可能是導(dǎo)致腦血管病的誘因：①血壓波動(dòng)：如高血壓患者近期沒(méi)有服用降壓藥物，或生氣著急等，引起血壓增高，以收縮壓升高尤為重要。②脾氣急躁或情緒緊張：常見(jiàn)于生氣、與人爭(zhēng)吵后。③不良嗜好：如吸煙、酗酒、食鹽過(guò)多、體重過(guò)重。④過(guò)分疲勞：如體力和腦力勞動(dòng)過(guò)度、排便用力、運(yùn)動(dòng)。二、發(fā)病機(jī)制1.腦出血的發(fā)生機(jī)制在發(fā)生機(jī)制上，實(shí)際上每一例腦出血并不是單一因素引起，而可能是幾種綜合因素所致。高血壓形成腦出血的機(jī)制有許多說(shuō)法，比較公認(rèn)的是微動(dòng)脈瘤學(xué)說(shuō)。一般認(rèn)為單純的血壓升高不足以引起腦出血，腦出血常在合并腦血管病變的基礎(chǔ)上發(fā)生。(1)微動(dòng)脈瘤破裂：因腦內(nèi)小動(dòng)脈壁長(zhǎng)期受高血壓引起的張力影響，使血管壁薄弱部位形成動(dòng)脈瘤，其直徑一般500μm。高血壓患者的腦內(nèi)穿通動(dòng)脈上形成許多微動(dòng)脈瘤，多分布在基底核的紋狀動(dòng)脈、腦橋、大腦白質(zhì)和小腦中直徑在100～300μm的動(dòng)脈上。這種動(dòng)脈瘤是在血管壁薄弱部位形成囊狀，當(dāng)血壓突然升高時(shí)，這種囊性血管容易破裂造成腦出血。(2)脂肪玻璃樣變或纖維壞死：長(zhǎng)期高血壓對(duì)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)直徑100～300μm小穿通動(dòng)脈管壁內(nèi)膜起到損害作用，血漿內(nèi)的脂質(zhì)經(jīng)損害的內(nèi)膜進(jìn)入內(nèi)膜下，使管壁增厚和血漿細(xì)胞浸潤(rùn)，形成脂肪玻璃樣變，最后導(dǎo)致管壁壞死。當(dāng)血壓或血流急劇變化時(shí)容易破裂出血。(3)腦動(dòng)脈粥樣硬化：多數(shù)高血壓患者的動(dòng)脈內(nèi)膜同時(shí)存在多樣病變，包括局部脂肪和復(fù)合糖類(lèi)積聚，出血或血栓形成，纖維組織增長(zhǎng)和鈣沉著。腦動(dòng)脈粥樣硬化患者易發(fā)生腦梗死，在大塊腦缺血軟化區(qū)內(nèi)的動(dòng)脈易破裂出血，形成出血性壞死病灶。(4)腦動(dòng)脈的外膜和中層在結(jié)構(gòu)上薄弱：大腦中動(dòng)脈與其所發(fā)生的深穿支-豆紋動(dòng)脈呈直角，這種解剖結(jié)構(gòu)在用力、激動(dòng)等因素使血壓驟然升高的情況下，該血管容易破裂出血。2.腦出血的病理生理機(jī)制(1)主要病理生理變化：血管破裂形成血腫，其周?chē)M織在血腫形成30min后出現(xiàn)海綿樣變性;6h后鄰近的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，隨時(shí)間變化由近及遠(yuǎn)有壞死層、出血層、海綿樣變性及水腫等。血腫周?chē)X組織的這些變化除了機(jī)械壓迫外，主要是血漿、血球成分，如血紅蛋白及其他血管活性物質(zhì)等起著重要作用。出血后顱內(nèi)容積增大，破壞了顱內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。所致的腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高，同時(shí)也影響局部腦血流量和凝血纖溶系統(tǒng)功能。腦出血除血腫本身的占位性損害外，還有周?chē)X組織血液循環(huán)障礙、代謝紊亂(如酸中毒)、血管運(yùn)動(dòng)麻痹、血-腦脊液屏障受損及血液分解產(chǎn)物釋放多種生物活性物質(zhì)對(duì)腦組織的損害。血漿中的白蛋白、細(xì)胞膜性成分裂解及細(xì)胞內(nèi)釋放的大分子物質(zhì)可參與腦水腫形成。血腫中的血管活性物質(zhì)可向腦組織彌散，引起血管痙攣、血管擴(kuò)張或血管通透性改變。如組胺、5-羥色胺、激肽、緩激肽、花生四烯酸及其代謝產(chǎn)物增多，可加重腦組織損害。紅細(xì)胞外滲破壞，血紅蛋白分解釋放出鐵離子和血紅素，可誘導(dǎo)產(chǎn)生大量的自由基，加重腦損害。神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)含大量溶酶體，各種水解酶釋放至胞漿中，使神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)一步損傷或壞死。由血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷產(chǎn)生的內(nèi)皮素可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載，致使血管收縮，加重腦缺血。損傷區(qū)興奮性氨基酸增加可促使神經(jīng)細(xì)胞壞死。各種趨化因子促使中性白細(xì)胞向病灶轉(zhuǎn)移，并產(chǎn)生活性物質(zhì)、酶類(lèi)及自由基等，對(duì)局部腦組織造成直接而嚴(yán)重的損傷。(2)腦水腫形成：水腫在出血灶周?chē)顕?yán)重，同側(cè)大腦皮質(zhì)、對(duì)側(cè)皮質(zhì)和基底核區(qū)也有水腫。血腫周?chē)X水腫既有血管源性，也有細(xì)胞毒性，遠(yuǎn)離病灶的腦水腫是血管源性腦水腫擴(kuò)散的結(jié)果。實(shí)驗(yàn)顯示：自體血注入小鼠尾狀核研究發(fā)現(xiàn)同側(cè)基底核區(qū)水腫在24h內(nèi)進(jìn)行性加重達(dá)高峰，以后保持恒定，直到第5天開(kāi)始消退。(3)腦出血對(duì)凝血、抗凝、纖溶狀態(tài)的影響：一般認(rèn)為，急性期腦組織損傷后釋放組織凝血活酶，使血中凝血活性升高，抗凝血酶消耗性降低，纖溶活性代償性升高。對(duì)凝血過(guò)程的研究發(fā)現(xiàn)，出血后頭24h內(nèi)，凝血塊形成過(guò)程中凝血酶的釋放，會(huì)引起鄰近腦水腫、血-腦脊液屏障破壞和細(xì)胞毒作用。另外，紅細(xì)胞溶解，在最初出血后3天左右達(dá)高峰，是腦水腫形成的另一個(gè)機(jī)制，這可能與釋放游離血紅蛋白及其降解產(chǎn)物有關(guān)。最近研究表明，自由基、興奮性氨基酸和膜對(duì)鈣的通透性，是缺血性腦損傷的重要因素。氧自由基可能來(lái)源于花生四烯酸釋放，兒茶酚胺代謝，白細(xì)胞活化，一氧化氮合成和其他病理生理過(guò)程。三價(jià)鐵釋放，促使過(guò)氧化物和過(guò)氧化氫轉(zhuǎn)化成毒性更大的羥自由基，這是缺血性腦水腫的一種更重要的遞質(zhì)。血液和腦實(shí)質(zhì)能產(chǎn)生超氧負(fù)離子，這大概與血液分解產(chǎn)物包括三價(jià)鐵有關(guān)。綜上所述，盡管腦出血的病理生理機(jī)制十分復(fù)雜，了解并掌握腦出血時(shí)腦損害的病理過(guò)程，將有助于藥物治療及促進(jìn)血腫的吸收和神經(jīng)功能的恢復(fù)。同時(shí)，對(duì)腦出血的病理生理機(jī)制的認(rèn)識(shí)有待進(jìn)一步深入。3.腦出血的主要病理改變(1)出血部位：約70%的高血壓性腦出血發(fā)生在基底核區(qū);腦葉、腦干及小腦齒狀核各占約10%。腦深穿支動(dòng)脈?？梢?jiàn)小粟粒狀動(dòng)脈瘤，高血壓性腦出血好發(fā)部位包括大腦中動(dòng)脈深穿支豆紋動(dòng)脈(42%)、基底動(dòng)脈腦橋支(16%)、大腦后動(dòng)脈丘腦支(15%)、供應(yīng)小腦齒狀核及深部白質(zhì)的小腦上動(dòng)脈支(12%)、頂枕葉及顳葉白質(zhì)分支(10%)等。殼核出血常侵犯內(nèi)囊和破入側(cè)腦室，血液充滿(mǎn)腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下隙;丘腦出血常破入第三腦室或側(cè)腦室，向外損傷內(nèi)囊;腦橋或小腦出血直接破入蛛網(wǎng)膜下隙或第四腦室。非高血壓性腦出血多位于皮質(zhì)下，常見(jiàn)于腦淀粉樣血管病、動(dòng)靜脈畸形、Moyamoya病等所致。(2)病理檢查所見(jiàn)：出血側(cè)半球腫脹、充血，血液流入蛛網(wǎng)膜下隙或破入腦室;出血灶形成不規(guī)則空腔，中心充滿(mǎn)血液或紫色葡萄漿狀血塊，周?chē)菈乃滥X組織、淤點(diǎn)狀出血性軟化帶和明顯的炎細(xì)胞浸潤(rùn)。血腫周?chē)X組織受壓，水腫明顯，較大血腫可引起腦組織和腦室移位、變形和腦疝形成。幕上半球出血，血腫向下擠壓丘腦下部和腦干，使之移位、變形和繼發(fā)出血，常出現(xiàn)小腦幕疝;丘腦下部和幕上腦干等中線(xiàn)結(jié)構(gòu)下移形成中心疝;如顱內(nèi)壓極高或幕下腦干和小腦大量出血可發(fā)生枕大孔疝;腦疝是腦出血最常見(jiàn)的直接致死原因。急性期后血塊溶解，吞噬細(xì)胞清除含鐵血黃素和壞死腦組織，膠質(zhì)增生，小出血灶形成膠質(zhì)瘢痕，大出血灶形成卒中囊。

一、生活要有規(guī)律老人可以適當(dāng)做一些力所能及的勞動(dòng)，但不可過(guò)于勞累。二、控制高血壓要想理想地控制血壓須注意許多方面。(1)血壓控制在理想水平：我國(guó)一項(xiàng)大量人群的干預(yù)實(shí)驗(yàn)表明，140/80mmHg可能是預(yù)防腦血管病的理想血壓值。但一些人的血壓降低到該水平后反而出現(xiàn)腦缺血的癥狀，其原因可能是由于降壓速度太快，也可能是對(duì)于這些人而言的理想血壓要略高于上述數(shù)值。這是由于個(gè)體差異所致。比較可行的辦法是在一段時(shí)間內(nèi)逐漸將血壓降低到上述水平或略高而又沒(méi)有腦缺血的不適癥狀為宜。(2)血壓要控制平穩(wěn)：使24h內(nèi)血壓的“波峰”和“波谷”接近，這樣既可避免血壓波動(dòng)對(duì)血管壁的損害，又可防止血壓過(guò)低可能導(dǎo)致的腦灌注不足。降壓不要過(guò)快。(3)保持舒暢的心情：原發(fā)性高血壓的發(fā)生與環(huán)境及精神狀態(tài)有明顯的關(guān)系。環(huán)境因素有飲食、社會(huì)環(huán)境、生活改變、精神沖突等。高度的應(yīng)激事件可引起交感神經(jīng)介導(dǎo)的血管收縮及其他自主神經(jīng)反應(yīng)，對(duì)血壓產(chǎn)生較大且持久的影響。Brod觀(guān)察到高血壓患者在緊張時(shí)血管收縮反應(yīng)比正常人持久。易感性體質(zhì)者對(duì)一般及特殊的應(yīng)激反應(yīng)表現(xiàn)為急性且持久的血壓升高。心理生理學(xué)研究提示，精神緊張、自主神經(jīng)活動(dòng)及條件作用均可引起高血壓。因此，對(duì)高血壓患者進(jìn)行支持性心理治療十分必要。(4)同時(shí)采取非藥物療法：如限制鹽的攝入量、減輕體重、降低血脂、適度運(yùn)動(dòng)、生物反饋療法等，可以鞏固和促進(jìn)藥物的降壓作用。三、保持良好的心態(tài)保持樂(lè)觀(guān)情緒，避免過(guò)于激動(dòng)。做到心境平靜，減少煩惱，悲喜勿過(guò)，淡泊名利，知足常樂(lè)。四、注意飲食飲食要注意低脂、低鹽、低糖。少吃動(dòng)物的腦、內(nèi)臟，多吃蔬菜、水果、豆制品，配適量瘦肉、魚(yú)、蛋品。五、預(yù)防便秘大便燥結(jié)，排便用力，不但腹壓升高，血壓和顱內(nèi)壓也同時(shí)上升，極易使脆弱的小血管破裂而引發(fā)腦溢血。要預(yù)防便秘，多吃一些富含纖維的食物，如青菜、芹菜、韭菜及水果等。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)及早晨起床前腹部自我保健按摩，或用適且的藥物如麻仁丸、蜂蜜口服，開(kāi)塞露、甘油外用;可有效防治便秘。六、防止勞累體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng)不要過(guò)于勞累，超負(fù)荷工作可誘發(fā)腦出血七、注意天氣變化寒天是腦中風(fēng)好發(fā)季節(jié)，血管收縮，血壓容易上升，要注意保暖，使身體適應(yīng)氣候變化。還要根據(jù)自己的健康狀況，進(jìn)行一些適宜的體育鍛煉，如散步，做廣播體操等，以促進(jìn)血液循環(huán)。八、經(jīng)常動(dòng)左手日常生活中，盡多用左上肢及左下肢，尤其多用左手，可減輕大腦左半球的負(fù)擔(dān)，又能鍛煉大腦的右半球，以加強(qiáng)大腦右半球的協(xié)調(diào)機(jī)能。醫(yī)學(xué)研究表明，腦溢血最容易發(fā)生在血管比較脆弱的右腦半球，所以防范腦溢血的發(fā)生，最好的辦法是在早晚時(shí)分，用左手轉(zhuǎn)動(dòng)兩個(gè)健身球，幫助右腦半球的發(fā)達(dá)。九、密切注意自己身體變化中風(fēng)會(huì)有一些先兆癥狀，如無(wú)誘因的劇烈頭痛、頭暈、暈厥，有的突感體麻木、乏力或一時(shí)性失視，語(yǔ)言交流困難等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查治療。

腦出血西醫(yī)治療1.急性腦出血的急救原則①防止進(jìn)一步出血;②降低顱內(nèi)壓;③控制腦水腫;④維持生命功能和防治并發(fā)癥。具體措施是：(1)安靜臥床：床頭抬高，盡量減少搬動(dòng)。一般臥床3～4周左右。(2)保證呼吸道通暢：腦出血的最初的5min內(nèi)，對(duì)于生命是至關(guān)重要的。由于患者舌根后墜容易阻塞呼吸道引起窒息，應(yīng)保證呼吸道通暢：松解衣領(lǐng)，取下義齒，側(cè)臥位，頭后仰，便于口腔分泌物自行流出，并及時(shí)清除口腔嘔吐物，一旦窒息，盡快掏凈口腔，進(jìn)行人工呼吸。(3)合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥：對(duì)煩躁不安者或癲癇者，應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痙和止痛藥。(4)調(diào)整血壓：對(duì)血壓較高的腦出血，可用小量利舍平(利血平)治療或25%硫酸鎂10ml，深部肌內(nèi)注射;神志清楚的給予口服降壓藥物。(5)少搬動(dòng)：如果患者在狹小場(chǎng)所發(fā)病，要盡快設(shè)法移到寬敞的地方。原則是盡量不要震動(dòng)頭部，保持頭部水平位搬運(yùn)，以免堵住呼吸道。(6)內(nèi)科治療：血腫小且無(wú)明顯顱內(nèi)壓增高，基本上以?xún)?nèi)科基礎(chǔ)治療為主，有時(shí)可早期增加改善腦血循環(huán)的藥物，較多采用有活血祛瘀的中藥制劑。伴發(fā)腦水腫、顱內(nèi)壓增高的患者，則需積極而合理的脫水療法。(7)外科治療：對(duì)血腫大、中線(xiàn)結(jié)構(gòu)移位明顯者，大多須及時(shí)手術(shù)。有時(shí)為了搶救危重癥患者，則應(yīng)緊急手術(shù)。有學(xué)者認(rèn)為在病理?yè)p害中起啟動(dòng)和關(guān)鍵作用的是血腫，其引起的缺血水腫體積又可數(shù)倍于血腫，故主張盡早手術(shù)，甚至在發(fā)病6h內(nèi)的早期手術(shù)，可最大限度地減輕繼發(fā)性損害，提高搶救成功率，降低致殘率，因而獲得較好的療效。(8)止血藥物：常用酚磺乙胺(止血敏)、氨甲苯酸(抗纖溶芳酸)、維生素K等。止血藥用量不可過(guò)大，種類(lèi)不宜多。(9)加強(qiáng)護(hù)理，保持呼吸道通暢：定時(shí)翻身，拍背，防止肺炎、褥瘡。重點(diǎn)動(dòng)態(tài)觀(guān)察生命體征，包括意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸，每半小時(shí)測(cè)1次，平穩(wěn)后可2～4h測(cè)1次，并認(rèn)真記錄。(10)及時(shí)搶救：如意識(shí)障礙加重或躁動(dòng)不安，雙瞳孔不等大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，脈搏緩慢，血壓升高，說(shuō)明已有腦疝發(fā)生，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。2.急性期一般治療(1)保持呼吸道通暢：昏迷患者可取頭側(cè)位，不宜仰臥位，以防舌后墜而堵塞氣道。及時(shí)翻身拍背部，以利痰液咳出，同時(shí)勤吸痰液，也可霧化吸入，以利于痰液的濕化，有呼吸道阻塞的征象時(shí)應(yīng)及時(shí)氣管切開(kāi)，以免缺氧而加重腦水腫。可以吸混合5%二氧化碳的氧氣，以間歇吸入為宜，盡量避免吸入純氧過(guò)久，因純氧可導(dǎo)致腦血管痙攣，甚至發(fā)生氧中毒。(2)維持營(yíng)養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡：通常在起病的第1～2天內(nèi)禁食為好，每天輸液量以1500～2000ml為宜，并記錄出入量，應(yīng)用大劑量的脫水劑，一定注意鉀的補(bǔ)充。另外，要注意防止和糾正酸中毒、非酮癥糖尿病、高滲性昏迷。昏迷或不能進(jìn)食者，第3天可插胃管鼻飼流汁以保障營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。適當(dāng)限制液體入量，一般每天不宜超過(guò)2500ml，如有高熱、嘔吐、多汗、利尿過(guò)多等可酌情增加。避免使用高糖液體，必要時(shí)給脂肪乳劑注射液(脂肪乳)、人血白蛋白、氨基酸或能量合劑等。(3)加強(qiáng)護(hù)理：腦出血患者發(fā)病急，病情危重，病死率高。因此急性期的護(hù)理至關(guān)重要。①?lài)?yán)密觀(guān)察病情：包括意識(shí)狀況、瞳孔變化、嘔吐情況、監(jiān)測(cè)血壓及體溫變化。②預(yù)防并發(fā)癥：影響急性腦血管病治療和預(yù)后的主要因素是并發(fā)癥的預(yù)防。預(yù)防尿路感染及防止褥瘡是護(hù)理重點(diǎn)。3.調(diào)整血壓高血壓性腦出血患者的早期降壓治療的原則是：(1)慎重掌握降壓治療指征，一般認(rèn)為在收縮血壓超過(guò)24～26.66kPa(180～200mmHg)時(shí)，可考慮適當(dāng)?shù)亟档脱獕海灶A(yù)防進(jìn)一步出血，但對(duì)脈壓過(guò)大的患者則須謹(jǐn)慎降壓。(2)血壓要控制平穩(wěn)，使24h內(nèi)血壓的“波峰”和“波谷”接近，這樣既可避免血壓波動(dòng)對(duì)血管壁的損害，又可防止血壓過(guò)低可能導(dǎo)致的腦灌注不足。降壓治療不能過(guò)于追求快速的降壓效果，或反復(fù)、大量、甚至聯(lián)合使用多種強(qiáng)效的降壓藥物。常用利舍平(利血平)0.5～1mg，肌內(nèi)注射，25%硫酸鎂10mg深部肌內(nèi)注射，6～12h可重復(fù)使用。也可用如轉(zhuǎn)換酶抑制劑等其他口服降壓藥物或加用利尿藥，但強(qiáng)烈擴(kuò)張血管的藥物應(yīng)慎用或不用，當(dāng)患者對(duì)降壓應(yīng)答完全不敏感時(shí)，則須注意顱內(nèi)高壓所致的血壓增高。(3)降壓不要過(guò)快，比較可行的辦法是在一段時(shí)間內(nèi)逐漸將血壓降低到上述水平或略高而又沒(méi)有腦缺血的不適癥狀為宜。多數(shù)認(rèn)為應(yīng)將血壓穩(wěn)定在20～21.33/12～13.33kPa(150～160/90～100mmHg)左右，最好維持在比患者原有血壓稍高的水平。(4)觀(guān)察血壓平衡狀況在使用脫水、利尿藥等進(jìn)行降顱壓、抗腦水腫治療的同時(shí)，必須嚴(yán)密觀(guān)察血壓、周?chē)h(huán)及水、電解質(zhì)平衡狀況。特別是呋塞米(速尿)，能間接地使腦組織脫水及通過(guò)抑制水腫組織中的鈉進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，而減輕腦水腫，其作為救治腦水腫患者的脫水劑已被廣泛地應(yīng)用，但連續(xù)大劑量地使用該藥所造成的血壓持續(xù)下降，血容量驟減和水、電解質(zhì)紊亂的情況，必須引起足夠的重視。(5)觀(guān)察血壓的變化在應(yīng)用降壓藥物同時(shí)，應(yīng)注意觀(guān)察血壓的變化。血壓過(guò)高時(shí)，應(yīng)抬高床頭約30°～45°。血壓接近正常時(shí).將床頭放低。如血壓持續(xù)過(guò)低，應(yīng)適當(dāng)用升壓藥以維持上述水平。4.控制腦水腫降低顱內(nèi)壓是防止腦疝形成的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。腦出血后，腦水腫逐漸加重，常在6h開(kāi)始出現(xiàn)水腫。3～4天內(nèi)達(dá)高峰，半個(gè)月后逐漸消退。腦水腫的結(jié)果是顱內(nèi)壓增高，甚至導(dǎo)致腦疝發(fā)生，因此控制腦水腫和顱內(nèi)高壓是降低病死率的關(guān)鍵。應(yīng)及時(shí)采取積極措施，控制腦水腫。臨床上有指征使用脫水劑時(shí)，一般采用靜脈或肌內(nèi)注射，除非患者清醒，顱內(nèi)壓增高不嚴(yán)重又無(wú)嘔吐，可選用口服藥。在靜脈注射或口服困難時(shí)，也可考慮直腸滴注，可用20%甘油或30%甘露醇。在嚴(yán)重失水又有顱內(nèi)高壓時(shí)，可試行頸動(dòng)脈內(nèi)注射甘露醇40～60ml，可達(dá)到腦組織脫水而對(duì)全身影響較少。同時(shí)，必須根據(jù)顱內(nèi)壓增高的程度和心、腎功能等全身情況來(lái)考慮選用脫水劑及其劑量。在昏迷較深或出現(xiàn)腦疝早期征象時(shí)，須用強(qiáng)脫水劑。通常應(yīng)選2～3種交替使用，如20%甘露醇、呋塞米(速尿)、甘油類(lèi)制劑。有心或腎功能不全者，常須先使用呋塞米(速尿)。膠體液，如20%或25%的人血白蛋白，可防止血容量減少，避免低血壓。急性期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素有助于減輕腦水腫。腎上腺皮質(zhì)激素中以地塞米松抗腦水腫作用最強(qiáng)，特別對(duì)血管源性腦水腫，常用量10～15mg加入葡萄糖液中或甘露醇中，靜脈點(diǎn)滴，1～2周內(nèi)減量至停用，激素的作用比較緩慢，由于腦出血的昏迷者多易合并消化道出血和肺部感染，可能因用腎上腺皮質(zhì)激素而加重或掩蓋病情，加上激素降低顱內(nèi)壓作用緩慢，不能迅速抗腦水腫，故不主張常規(guī)使用，尤其是有糖尿病、高血壓、潰瘍病者應(yīng)慎用或禁用。因易誘發(fā)應(yīng)激性胃出血，應(yīng)同時(shí)用胃黏膜保護(hù)藥。5.止血藥的應(yīng)用腦出血的患者是否應(yīng)用止血藥，至今看法不一，各種止血藥主要能阻止腦實(shí)質(zhì)毛細(xì)血管出血或滲血，對(duì)于動(dòng)脈破裂所致的出血的作用不能肯定。盲目應(yīng)用止血藥，對(duì)有動(dòng)脈粥樣硬化的患者，有可能增加患缺血性腦血管病、心肌梗死或腎動(dòng)脈血栓的危險(xiǎn)。所以有人反對(duì)用止血藥，對(duì)有消化道出血者可用止血藥，但要經(jīng)常檢查凝血功能，在有關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)的監(jiān)護(hù)下短期用藥。對(duì)于腦出血破入腦室或蛛網(wǎng)膜下隙者，可考慮應(yīng)用適當(dāng)?shù)闹寡幬镏委?，以預(yù)防再出血。6.人工冬眠降溫療法人工冬眠療法可以降低腦的基礎(chǔ)代謝率，減少耗氧量，使腦對(duì)缺氧的耐受力增高，從而改善腦缺氧狀態(tài)，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，對(duì)腦組織有保護(hù)作用，也可減少或避免發(fā)生再出血。(1)早期低溫：盡量在發(fā)病6h內(nèi)給予，超過(guò)7～8h腦保護(hù)作用較差。降溫時(shí)間不超過(guò)48h。若并發(fā)高熱可延長(zhǎng)時(shí)間。(2)降溫方法：目前降溫方法很多，設(shè)置先進(jìn)的低溫室有必要。如條件有限，可采用頭部冰帽大動(dòng)脈冰敷藥物的方法。(3)逐漸復(fù)溫原則：先停用藥物，再撤冰敷，最后撤除冰帽，即可在8～12h內(nèi)完成;這種短期低溫很少有并發(fā)癥，部分出現(xiàn)肌顫和煩躁，可用給予阿曲庫(kù)銨(卡肌寧)25mg或安定10mg。7.手術(shù)治療由于CT在臨床上廣泛應(yīng)用，已使高血壓腦出血的診斷變得迅速、準(zhǔn)確，隨著顯微外科、立體定向手術(shù)等技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)精確性提高，對(duì)腦組織的創(chuàng)傷已大大減少，高血壓腦出血的手術(shù)適應(yīng)證不斷拓寬。一般認(rèn)為，血腫在發(fā)病后6h內(nèi)形成，出血后8～24h水腫達(dá)高峰，在這之前清除血腫，可能獲得較好的功能恢復(fù)。早期手術(shù)不但可以及時(shí)清除血腫，解決顱內(nèi)高壓，而且減輕血液分解物對(duì)腦組織的破壞，對(duì)降低病死率和病殘率具有重要意義。(1)手術(shù)適應(yīng)證：外科治療高血壓腦出血的手術(shù)適應(yīng)證迄今尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為患者年齡不是特別大，重要臟器功能較好，沒(méi)有嚴(yán)重的并發(fā)癥如深昏迷、消化道出血、去皮質(zhì)強(qiáng)直、雙瞳孔縮小及中樞性高熱等，并且符合下列條件之一者：①出血量在20ml以上者。②丘腦或基底核區(qū)血腫。③破入腦室者如影響腦水循環(huán)應(yīng)盡早行腦室穿刺引流，同時(shí)腰穿1次/d，每次放腦脊液10～20ml，直至病情平穩(wěn)，在嚴(yán)格無(wú)菌操作下引流管保持1周左右。④血腫累及腦干以及高齡或腦疝者不宜手術(shù)。⑤術(shù)前血壓過(guò)高者可先降血壓。⑥血管畸形或動(dòng)脈瘤破裂者應(yīng)慎重。⑦小腦半球出血量在20ml左右者。⑧內(nèi)科保守治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，病情逐漸加重，或出現(xiàn)腦疝先兆。(2)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：以往人們認(rèn)為腦出血患者早期病情危重，手術(shù)危險(xiǎn)性大，有再出血的危險(xiǎn)，手術(shù)應(yīng)在24h后進(jìn)行。近年來(lái)研究表明，高血壓性腦出血一般在出血半小時(shí)形成血腫，3h內(nèi)血腫周?chē)[尚未形成，6～7h出血停止并出現(xiàn)血腫周?chē)[，緊靠血腫的腦組織壞死，出現(xiàn)不可逆損害，12h達(dá)到中度水腫，24h達(dá)重度水腫，隨著研究的深入，大多數(shù)學(xué)者主張?jiān)缙诨虺缙谑中g(shù)，即發(fā)病6～8h內(nèi)即行手術(shù)能趕在血腫周?chē)X組織發(fā)生水腫前，這樣既可緩解血腫對(duì)腦組織的壓迫，又可避免腦水腫的發(fā)生，打破出血后血細(xì)胞分解、腦組織水腫等一系列繼發(fā)性改變所致的惡性循環(huán)，提高生存率和生存質(zhì)量。一般以出血后3天內(nèi)手術(shù)為宜。對(duì)于出血后超過(guò)20天者是否采用穿刺，應(yīng)根據(jù)具體情況而定。(3)手術(shù)方法：常用清除血腫手術(shù)的方法有：①神經(jīng)內(nèi)鏡治療技術(shù);②高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù);③骨瓣或骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù);④CT導(dǎo)向立體定向抽吸術(shù)治療;⑤腦室引流、血腫溶解術(shù)。8.腦出血的恢復(fù)期治療恢復(fù)期治療的目的是促進(jìn)癱瘓肢體和語(yǔ)言障礙的功能恢復(fù)，改善腦功能，減少后遺癥以及預(yù)防復(fù)發(fā)?；謴?fù)治療的時(shí)機(jī)是在腦部病變基本穩(wěn)定，腦水腫、顱內(nèi)高壓的臨床癥狀消退，受損的腦功能逐漸恢復(fù)時(shí)。此期除了原有的內(nèi)科治療外，重點(diǎn)應(yīng)在改善腦血循環(huán)和促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)代謝方面，應(yīng)注意逐漸選用擴(kuò)張腦血管的藥物。藥物作用要緩和，開(kāi)始用低劑量，逐漸增加至治療量，也可由一種逐漸增加藥物種類(lèi)。在恢復(fù)期的另一重要的治療措施是康復(fù)治療，尤其是偏癱、失語(yǔ)癥等神經(jīng)功能缺損較重的患者，應(yīng)盡早開(kāi)始，有步驟地進(jìn)行，才能獲得較好的效果，顯著減少致殘。(1)防止再出血：再發(fā)性腦出血是腦血管疾病幸存者中死亡和致殘的主要原因之一。國(guó)內(nèi)宋德根等報(bào)道再發(fā)性腦出血的間隔時(shí)間在3個(gè)月～5年，占同期腦出血的19.5%(58/297)。首次發(fā)病后1年內(nèi)再發(fā)者37.9%，2年內(nèi)再發(fā)者75.8%，3年內(nèi)再發(fā)者93%，即絕大多數(shù)患者在3年內(nèi)再發(fā)。關(guān)于再出血的誘因，Passeros等用聯(lián)合變量分析表明，再發(fā)性腦血管病的危險(xiǎn)因素與年齡、性別、高脂血癥、吸煙、重度飲酒及糖尿病沒(méi)有明顯關(guān)系，而關(guān)鍵是未能控制的高血壓和血管淀粉樣變。國(guó)內(nèi)宋德根等研究結(jié)果認(rèn)為：再發(fā)出血的誘因多為高血壓，其次為情緒改變，如激動(dòng)、悲傷，糖尿病。老年人再出血往往有TIA或缺血性腦血管病的病史，高脂血癥再出血者較少。因此，積極控制高血壓，合理治療糖尿病，并注意情緒的自身調(diào)節(jié)，生活要規(guī)律，飲食要適度，及時(shí)治療便秘，是預(yù)防再發(fā)性腦出血的重要環(huán)節(jié)。關(guān)于再出血的轉(zhuǎn)歸，宋德根等報(bào)道58例均以?xún)?nèi)科治療，好轉(zhuǎn)29例，死亡29例，各占患者數(shù)的50%。(2)藥物治療：腦出血后，血腫周?chē)X組織缺血、缺氧，病灶內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞處于鈣超載狀態(tài)，應(yīng)用鈣通道拮抗藥能減輕超載狀態(tài)防止細(xì)胞死亡，改善腦微循環(huán)，增加腦血流供應(yīng)。常用的藥物有：尼莫地平(尼達(dá)爾)，20～40mg，3次/d;或尼莫地平(尼莫通)，30mg，3次/d;桂利嗪(腦益嗪)，25mg，3次/d。低血壓、腦水腫明顯、顱內(nèi)壓增高者慎用?？蛇x用促進(jìn)神經(jīng)代謝藥物，如吡拉西坦(腦復(fù)康)、胞磷膽堿(胞二磷膽堿)、腦蛋白水解物(腦活素)、γ-氨酪酸、泛癸利酮(輔酶Q10)、維生素B族、維生素E以及擴(kuò)張血管藥物等，也可選用活血化瘀、益氣通絡(luò)等方劑。(3)飲食控制：①應(yīng)供給營(yíng)養(yǎng)豐富和易于消化的食品，滿(mǎn)足機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)、維生素、無(wú)機(jī)鹽和總熱能的需求。②多飲水及常吃半流質(zhì)食物，由于癱瘓患者常有害怕尿多而盡量少飲水的心理，這對(duì)患者是不利的。日常膳食中也應(yīng)有飯有湯，尤以常食粥為宜，也可適當(dāng)吃點(diǎn)咸菜，以便多飲些水。對(duì)少數(shù)不愿飲水者，可適當(dāng)吃一些多汁的新鮮瓜果，以預(yù)防便秘及泌尿系感染性疾病發(fā)生。③注意膳食中纖維素供給。食物不可過(guò)于精細(xì)，以預(yù)防便秘的發(fā)生。忌濃茶、酒類(lèi)、咖啡和辛辣刺激性食物。④應(yīng)控制食鹽、膽固醇攝入，增加富含B族維生素的食品。(4)康復(fù)治療：當(dāng)患者肢體沒(méi)有肌力時(shí)，應(yīng)以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，動(dòng)作要輕巧、緩和，逐個(gè)關(guān)節(jié)有節(jié)奏地進(jìn)行，保證所有關(guān)節(jié)全范圍的活動(dòng)。每天應(yīng)作2次，每次3遍。以維持關(guān)節(jié)和軟組織的運(yùn)動(dòng)功能，防止由于攣縮使運(yùn)動(dòng)范圍受限，同時(shí)關(guān)節(jié)攣縮會(huì)導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，加重康復(fù)的難度。當(dāng)患者肢體出現(xiàn)功能后，逐漸轉(zhuǎn)為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)特別注意患側(cè)肩關(guān)節(jié)的外展、外旋活動(dòng)，防止肩關(guān)節(jié)攣縮疼痛?；颊咧w有肌力后，應(yīng)及時(shí)開(kāi)展主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。床上主動(dòng)活動(dòng)及起坐訓(xùn)練：有些腦血管病患者最初將自身看作整個(gè)肢體的癱瘓，而不僅僅是一側(cè)癱瘓，感到全身完全無(wú)力?？朔@種感覺(jué)的方法首先是幫助患者學(xué)會(huì)運(yùn)用健側(cè)肢體在床上移動(dòng)身體，同時(shí)可作仰臥位的肢體伸屈動(dòng)作。患者是在清醒狀態(tài)，應(yīng)當(dāng)及早抬高床頭。對(duì)此耐受較好時(shí)，坐在床上作肢體功能鍛煉，如拉繩拉物，練習(xí)仰臥起坐，仰臥伸手、抬腿使緊縮的肌肉被有力地牽拉，以增加活動(dòng)范圍。床邊鍛煉：應(yīng)逐漸使患者學(xué)著在床邊坐起來(lái)，方法是患者可蜷縮其健側(cè)，而后用健側(cè)下肢置于患側(cè)下肢之下，使患肢從床邊往下放，用健側(cè)上肢支撐著坐起來(lái)。此時(shí)患者是利用視覺(jué)傳入和健側(cè)上肢的本體感覺(jué)傳入進(jìn)行充分地學(xué)習(xí)和訓(xùn)練坐位平衡，學(xué)會(huì)坐位平衡后，進(jìn)行站立平衡的學(xué)習(xí)就容易多了。站立鍛煉：能在床邊鍛煉后，及時(shí)創(chuàng)造條件達(dá)到扶人拐自立或靠墻自立，繼而離床在室內(nèi)外活動(dòng)。機(jī)體的協(xié)調(diào)是由于頻繁而多次重復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生的，當(dāng)肢體癱瘓后就會(huì)使協(xié)調(diào)喪失。所以，每完成一個(gè)復(fù)雜的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)之前，必須具有執(zhí)行每個(gè)簡(jiǎn)單分解動(dòng)作的能力。只有從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)，持久的重復(fù)訓(xùn)練才能使這些肌肉成為正?；顒?dòng)的一部分。對(duì)癱瘓的肌群通過(guò)主動(dòng)-輔助、主動(dòng)、主動(dòng)抗重力及抗阻力等運(yùn)動(dòng)而使每一組肌肉得到進(jìn)步，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，通過(guò)多次的重復(fù)體育鍛煉，會(huì)使肢體的功能逐漸協(xié)調(diào)。9.腦血管病的卒中單元治療模式(1)什么是卒中單元：卒中單元(strokeunit)是一種卒中治療管理模式，是指為卒中病人提供相關(guān)的系統(tǒng)性藥物治療、肢體康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育。卒中單元的核心工作人員包括臨床醫(yī)生、專(zhuān)業(yè)護(hù)士、物理治療師、職業(yè)治療師、語(yǔ)言訓(xùn)練師和社會(huì)工作者。從以上概念可以把卒中單元的特點(diǎn)概括為：①針對(duì)住院的卒中病人，因此它不是急診的綠色通道，也不是卒中的全程管理，只是病人住院期間的管理。②卒中單元不是一種療法，而是一種病房管理系統(tǒng)，在這個(gè)系統(tǒng)中并不包含新的治療方法。③這個(gè)新的病房管理體系應(yīng)該是一種多元醫(yī)療模式(multidisciplinarycaresystem)，也就是多學(xué)科的密切合作。④病人除了接受藥物治療，還應(yīng)該接受康復(fù)和健康教育。但是，卒中單元并不等于藥物治療加康復(fù)治療，它是一種整合醫(yī)療(integratedeare)或組織化醫(yī)療(organizedcare)的特殊類(lèi)型。⑤卒中單元體現(xiàn)了對(duì)病人的人文關(guān)懷，體現(xiàn)了以人為本，它把病人的功能預(yù)后以及病人和家屬的滿(mǎn)意度作為重要的臨床目標(biāo)，而不像傳統(tǒng)病房的治療只強(qiáng)調(diào)神經(jīng)功能的恢復(fù)和影像學(xué)的改善。(2)卒中單元可分為以下4種基本類(lèi)型：①急性卒中單元(acutestrokeunit)：收治急性期的病人，通常是發(fā)病1周內(nèi)的病人，在這種卒中單元中強(qiáng)調(diào)監(jiān)護(hù)，病人住院數(shù)天，一般不超過(guò)1周。②康復(fù)卒中單元(rehabilitationstrokeunit)：收治發(fā)病1周后的病人，由于病情穩(wěn)定，更強(qiáng)調(diào)康復(fù)。病人住院數(shù)周，甚至數(shù)月。③聯(lián)合卒中單元(combinedacuteandrehabilitationstrokeunit)：也稱(chēng)完善卒中單元(comprehensivestrokeunit)，聯(lián)合急性和康復(fù)的共同功能。收治急性期病人，但住院數(shù)周，如果需要，可延長(zhǎng)至數(shù)月。④移動(dòng)卒中單元(mobilestrokeunit)：也稱(chēng)移動(dòng)卒中小組(mobilestroketeam)，此種模式中沒(méi)有固定的病房，病人收治到不同病房，一個(gè)多學(xué)科醫(yī)療小組去查房和制定醫(yī)療方案，因此沒(méi)有固定的護(hù)理隊(duì)伍。也有作者認(rèn)為，此種形式不屬于卒中單元，只是卒中小組(stroketeam)。(3)所有卒中病人都應(yīng)該接受卒中單元治療：卒中單元是卒中醫(yī)療的常見(jiàn)方式，建立卒中單元不是一件困難的事情，因此有必要強(qiáng)調(diào)所有的病人都必須收治到卒中單元進(jìn)行治療。為了推行卒中單元，各個(gè)國(guó)家的卒中指南都強(qiáng)調(diào)了急性期病人應(yīng)該收入卒中單元，其中近年出版的英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)會(huì)指南(2000)、歐洲卒中促進(jìn)會(huì)指南(2000)、美國(guó)卒中協(xié)會(huì)指南(2003)尤其強(qiáng)調(diào)收治(如卒中單元、康復(fù)早期介入、多元醫(yī)療小組)的必要性。2002年我國(guó)啟動(dòng)的北京組織化卒中醫(yī)療工程(Beijingorganizedstrokecaresystem，BOCSS)項(xiàng)目的運(yùn)行，將會(huì)極大促進(jìn)我國(guó)卒中醫(yī)療水平的提高和向國(guó)際體系靠近。10、腦出血預(yù)后出血量較少且部位較淺者，一般1周后血腫開(kāi)始自然溶解，血塊逐漸被吸收。腦水腫和顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象逐漸減輕，患者意識(shí)也逐漸清醒，最終少數(shù)患者康復(fù)較好，多數(shù)患者則遺留不同程度的偏癱和失語(yǔ)等。1.預(yù)后較差的因素(1)血腫較大，嚴(yán)重腦組織破壞，已引起持續(xù)顱內(nèi)壓增高。(2)意識(shí)障礙明顯。(3)上消化道出血。(4)腦疝形成。(5)中樞性高熱。(6)去皮質(zhì)強(qiáng)直。(7)70歲以上高齡患者。(8)有呼吸道或泌尿道感染的并發(fā)癥。(9)復(fù)發(fā)性腦出血。(10)血壓過(guò)高或過(guò)低、心功能不全。這些患者可危及生命或留有嚴(yán)重的肢體癱瘓或長(zhǎng)時(shí)間意識(shí)障礙。2.高血壓動(dòng)脈硬化性腦出血者病死率的影響因素因此，對(duì)于老年腦出血的治療，應(yīng)采取積極慎重態(tài)度。既往有動(dòng)脈硬化、糖尿病、冠心病、肺氣腫等，其重要臟器儲(chǔ)備功能差，應(yīng)激和防御能力下降，容易發(fā)生多器官功能衰竭，病死率高。在治療及發(fā)病過(guò)程中并發(fā)感染，電解質(zhì)、酸堿失衡，低血容量狀態(tài)及醫(yī)源性因素等，嚴(yán)重影響了各主要臟器的正常代謝，使其功能下降。是多器官功能衰竭及導(dǎo)致死亡的主要原因之一，因此合理應(yīng)用抗生素控制感染是防治多器官功能衰竭的關(guān)鍵。是病情兇險(xiǎn)的重要標(biāo)志。合并上消化道出血患者病死率增高。對(duì)于有胃病史，尤其是血腫破入腦室者，后者可能是導(dǎo)致上消化道出血最危險(xiǎn)的因素。明顯相關(guān)，出血量越大，對(duì)周?chē)X組織壓迫越嚴(yán)重，腦水腫及顱內(nèi)壓升高越明顯，容易造成中線(xiàn)結(jié)構(gòu)偏移，腦干受壓，導(dǎo)致腦疝形成而死亡。引發(fā)急性梗阻性腦積水，加劇顱高壓和腦水腫。同時(shí)血性腦脊液還可直接刺激丘腦下部，引起神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)導(dǎo)致高熱、上消化道出血、腦心綜合征、高血糖等并發(fā)癥發(fā)生。直接壓迫腦干，導(dǎo)致腦疝或呼吸驟停。病死率較未破入腦室者明顯增高，全腦室鑄型病死率更高。如血腫破入腦室，血凝塊阻塞腦脊液通路，應(yīng)行血腫清除加腦室持續(xù)引流，可使病死率大大降低。因此，迅速有效解除腦受壓及急性顱高壓是治療成功的關(guān)鍵。當(dāng)因出血和(或)水腫引起占位效應(yīng)加重，從而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能惡化時(shí)，需采用積極治療措施。在腦出血患者的治療過(guò)程中，要降低病死率，除積極治療原發(fā)病，還應(yīng)綜合治療，補(bǔ)足每天的熱量，防治上消化道出血、急性腎功能衰竭、繼發(fā)感染等并發(fā)癥發(fā)生，維持呼吸、血容量及心肺功能穩(wěn)定，血壓的調(diào)控亦是很重要的。腦出血辨證論治腦出血中藥治療【辨證】腎陰虧損，肝陽(yáng)上亢，痰熱交阻，隨風(fēng)陽(yáng)上擾。【治法】滋陰潛陽(yáng)，開(kāi)竅化痰。【方名】二六湯?！窘M成】生地12克，丹皮12克，澤瀉12克，茯苓12克，棗皮12克，牡蠣12克，龍骨12克，山萸肉12克，竹茹12克，白芍12克，山藥15克，石菖蒲9克，遠(yuǎn)志6克?！居梅ā克宸?，每日1劑，日服2次?！境鎏帯坷钏篃敕健?/p>

1、多吃粗糧、維持體內(nèi)有充足的水，使血液稀釋。晚餐要清淡。晚睡前﹑晨起時(shí)，飲1～2杯溫開(kāi)水。2、常吃些蛋清、瘦肉、魚(yú)類(lèi)和各種豆類(lèi)及豆制品，以供給身體所需要的氨其酸。3、多吃結(jié)含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、蝦米等，碘可減少膽固醇在動(dòng)脈壁沉積，防止動(dòng)脈硬化的發(fā)生。4、要多吃新鮮蔬菜和水果，因其中含維生素C和鉀、鎂等。維生素C可降低膽固醇，增強(qiáng)血管的致密性，防止出血，鉀、鎂對(duì)和因管有保護(hù)作用。

1.應(yīng)限制動(dòng)物脂肪如豬油、牛油、奶油等，以及含膽固醇較高的食物，每日膽固醇攝取量應(yīng)控制在300毫克以下。如蛋黃、魚(yú)子、動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等，因?yàn)檫@些食物中所含飽和脂肪酸可使血中膽固醇濃度明顯升高，促進(jìn)動(dòng)脈硬化。2.忌吃生冷食物因?yàn)?，過(guò)量的冷飲食品進(jìn)入胃腸后，會(huì)突然刺激胃，使血管收縮，血壓升高，加重病情，并易誘發(fā)腦溢血。3.限制脂肪攝入量每日膳食中要減少總的脂肪量，減少動(dòng)物脂肪，烹調(diào)時(shí)不用動(dòng)物油，而用植物油，如豆油、花生油、玉米油等，要限制飲食中的膽固醇，每日應(yīng)在300毫克以?xún)?nèi)，相當(dāng)于每周可吃3個(gè)蛋黃。4.忌高鹽腦血栓的病人有食鹽的用量要小，要采用低鹽飲食，每日食鹽3克，可在烹調(diào)后再加入鹽拌勻即可。5.限制精制糖和含糖類(lèi)的甜食包括點(diǎn)心、糖果和飲料的攝入。