腦出血前有8個征兆你知道嗎？腦出血的病人怎么快速恢復(fù)正常

腦出血在醫(yī)學(xué)上又稱為腦溢血，是神經(jīng)內(nèi)科常見的病癥之一，主要是由于受到內(nèi)外各種原因的影響，導(dǎo)致非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，由于引起腦出血的原因大部分是由于高血壓小動脈硬化的血管破裂引起所以很多人也習(xí)慣稱為高血壓性腦出血。腦出血危害極大，病情突發(fā)，容易導(dǎo)致死亡，容易產(chǎn)生意識障礙、認知障礙等后遺癥。腦出血與高血壓病的密切關(guān)系在于：高血壓患者約有1/3的機會發(fā)生腦出血，而約95%的腦出血患者有高血壓。腦出血是中老年人常見的急性腦血管病，病死率和致殘率都很高，是我國腦血管病中死亡率最高的臨床類型。腦出血占所有腦血管病的40%～50%。腦出血80%發(fā)生在大腦半球，20%發(fā)生于腦葉、腦干、小腦和腦室。

1.高血壓腦出血常發(fā)生于50～70歲，男性略多，冬春季易發(fā)。通常在活動和情緒激動時發(fā)病，出血前多無預(yù)兆，50%的病人出現(xiàn)頭痛并很劇烈，常見嘔吐，出血后血壓明顯升高。臨床癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時達到高峰，臨床癥狀體征因出血部位及出血量不同而異，基底核、丘腦與內(nèi)囊出血引起輕偏癱是常見的早期癥狀;約10%的病例出現(xiàn)癇性發(fā)作，常為局灶性;重癥者迅速轉(zhuǎn)入意識模糊或昏迷。2.外傷性腦室內(nèi)出血因暴力作用在額或枕部，使腦組織沿前后方向猛烈運動時，腦室壁產(chǎn)生剪力變形，撕破室管膜血管或是外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血腫，破入腦室而引起。3.自發(fā)性腦室內(nèi)出血是指非外傷性因素所致的顱內(nèi)血管破裂，血液進入腦室系統(tǒng)。4.常見臨床類型及特點1)基底核區(qū)出血殼核和丘腦是高血壓性腦出血的兩個最常見部位。它們被內(nèi)囊后肢所分隔，下行運動纖維、上行感覺纖維以及視輻射穿行其中。外側(cè)(殼核)或內(nèi)側(cè)(丘腦)擴張血腫壓迫這些纖維產(chǎn)生對側(cè)運動、感覺功能障礙，典型可見三偏體征(病灶對側(cè)偏癱、偏身感覺缺失和偏盲等);大量出血可出現(xiàn)意識障礙;也可穿破腦組織進入腦室，出現(xiàn)血性CSF，直接穿破皮質(zhì)者不常見。①殼核出血主要是豆紋動脈外側(cè)支破裂，通常引起較嚴重運動功能缺損，持續(xù)性同向性偏盲，可出現(xiàn)雙眼向病灶對側(cè)凝視不能，主側(cè)半球可有失語。②丘腦出血由丘腦膝狀體動脈和丘腦穿通動脈破裂所致，產(chǎn)生較明顯感覺障礙，短暫的同向性偏盲;出血灶壓迫皮質(zhì)語言中樞可產(chǎn)生失語癥，丘腦局灶性出血可出現(xiàn)獨立的失語綜合征，預(yù)后好。丘腦出血特點是：上下肢癱瘓較均等，深感覺障礙較突出;大量出血使中腦上視中樞受損，眼球向下偏斜，如凝視鼻尖;意識障礙多見且較重，出血波及丘腦下部或破入第三腦室則昏迷加深，瞳孔縮小，出現(xiàn)去皮質(zhì)強直等;累及丘腦底核或紋狀體可見偏身舞蹈-投擲樣運動;如出血量大使殼核和丘腦均受累，難以區(qū)分出血起始部位，稱為基底核區(qū)出血。③尾狀核頭出血較少見，表現(xiàn)頭痛、嘔吐及輕度腦膜刺激征，無明顯癱瘓，頗似蛛網(wǎng)膜下隙出血，有時可見對側(cè)中樞性面舌癱，臨床常易忽略，偶因頭痛在CT檢查時發(fā)現(xiàn)。2)腦葉出血常由腦動靜脈畸形、Moyamoya病、血管淀粉樣變性和腫瘤等所致。常出現(xiàn)頭痛、嘔吐、失語癥、視野異常及腦膜刺激征，癲癇發(fā)作較常見，昏迷較少見。頂葉出血最常見，可見偏身感覺障礙、空間構(gòu)象障礙;額葉可見偏癱、Broca失語、摸索等;顳葉可見Wernicke失語、精神癥狀;枕葉出現(xiàn)對側(cè)偏盲。3)腦橋出血多由基底動脈腦橋支破裂所致，出血灶位于腦橋基底與被蓋部之間。大量出血(血腫>5ml)累及腦橋雙側(cè)，常破入第四腦室或向背側(cè)擴展至中腦。患者于數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)陷入昏迷、四肢癱瘓和去皮質(zhì)強直發(fā)作;可見雙側(cè)針尖樣瞳孔和固定于正中位、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸障礙和眼球浮動(雙眼間隔約5s的下跳性移動)等，通常在48h內(nèi)死亡。小量出血表現(xiàn)交叉性癱瘓或共濟失調(diào)性輕偏癱，兩眼向病灶側(cè)凝視麻痹或核間性眼肌麻痹，可無意識障礙，可較好恢復(fù)。中腦出血罕見，輕癥表現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)動眼神經(jīng)不全癱瘓或Weber綜合征，重癥表現(xiàn)深昏迷，四肢弛緩性癱瘓，迅速死亡;可通過CT確診。4)小腦出血小腦齒狀核動脈破裂所致，起病突然，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛、眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙等，但無肢體癱瘓。病初意識清楚或輕度意識模糊，輕癥表現(xiàn)一側(cè)肢體笨拙、行動不穩(wěn)、共濟失調(diào)和眼球震顫。大量出血可在12～24h內(nèi)陷入昏迷和腦干受壓征象，如周圍性面神經(jīng)麻痹、兩眼凝視病灶對側(cè)(腦橋側(cè)視中樞受壓)、瞳孔縮小而光反應(yīng)存在、肢體癱瘓及病理反射等;晚期瞳孔散大，中樞性呼吸障礙，可因枕大孔疝死亡。暴發(fā)型發(fā)病立即出現(xiàn)昏迷，與腦橋出血不易鑒別。5)原發(fā)性腦室出血占腦出血的3%～5%，是腦室內(nèi)脈絡(luò)叢動脈或室管膜下動脈破裂出血所致。多數(shù)病例是小量腦室出血，可見頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液，無意識障礙及局灶性神經(jīng)體征，酷似蛛網(wǎng)膜下隙出血，可完全恢復(fù)，預(yù)后好。大量腦室出血起病急驟，迅速陷入昏迷，四肢弛緩性癱及去皮質(zhì)強直發(fā)作，頻繁嘔吐，針尖樣瞳孔，眼球分離斜視或浮動等，病情危篤，多迅速死亡。二、診斷標(biāo)準自從CT問世以來，腦出血臨床診斷已不難。1.腦出血診斷主要依據(jù)1)大多數(shù)為50歲以上，較長期的高血壓動脈硬化病史。2)體力活動或情緒激動時突然發(fā)病，有頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀。3)發(fā)病快，在幾分鐘或幾小時內(nèi)出現(xiàn)肢體功能障礙及顱內(nèi)壓增高的癥狀。4)查體有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。5)腦CT掃描檢查：腦內(nèi)血腫呈高密度區(qū)域，對直徑大于1.5cm以上的血腫均可精確地顯示。可確定出血的部位，血腫大小，是否破入腦室，有無腦水腫和腦疝形成，確診以腦CT掃描見到出血病灶為準，CT對腦出血幾乎100%診斷。6)腰穿可見血性腦脊液，目前已很少根據(jù)腦脊液診斷腦出血。2.病因診斷對腦出血的患者不僅有腦出血的診斷，而且一定要尋找病因，以利于治療和預(yù)防。腦出血多數(shù)病因是高血壓動脈粥樣硬化所致。但還有許多其他不常見的原因可以引起腦出血，如單純動脈硬化、動靜脈畸形、血液病以及活動狀態(tài)、排便、情緒激動等，特別是對50歲以下發(fā)病的青壯年患者更應(yīng)全面考慮以下病因。1)腦實質(zhì)內(nèi)小型動靜脈畸形或先天性動脈瘤破裂。破裂后形成血腫，畸形血管或瘤體自行消失。即使做腦血管造影也難顯示。2)結(jié)節(jié)性動脈周圍炎、病毒、立克次體感染等可引起動脈炎，導(dǎo)致管壁壞死、破裂。3)維生素C和B族缺乏，腦內(nèi)小血管內(nèi)膜壞死，可發(fā)生點狀出血亦可融合成血腫。4)血液病：如白血病、血小板缺乏性紫癜、血友病等。5)抗凝治療過程中，可發(fā)生腦出血。6)顱內(nèi)腫瘤出血：腫瘤可侵蝕血管引起腦出血，腫瘤內(nèi)新生血管破裂出血。7)淀粉樣血管?。憾嘁娪诶夏耆?，臨床上以反復(fù)性和(或)多發(fā)性腦葉出血為主要臨床表現(xiàn)，以額、頂葉的皮質(zhì)最為明顯。8)過敏反應(yīng)：可產(chǎn)生腦部點狀出血。9)脫水、敗血癥所致腦靜脈血栓形成及妊高征等，有時可引起腦出血。

一、腦出血發(fā)病原因引起腦出血的病因很多，最常見的病因是高血壓動脈粥樣硬化，其次為先天性腦血管畸形或動脈瘤、血液病、腦外傷、抗凝或溶血栓治療、淀粉樣血管病等引起的腦出血。根據(jù)病因分類如下。1.根據(jù)血管病理常見有微動脈瘤或者微血管瘤、腦動靜脈畸形(AVM)、淀粉樣腦血管病、囊性血管瘤、顱內(nèi)靜脈血栓形成、腦膜動靜脈畸形、特異性動脈炎、真菌性動脈炎、煙霧病和動脈解剖變異等。2.根據(jù)血流動力學(xué)有高血壓和偏頭痛。血液因素有抗凝、抗血小板或溶栓治療、嗜血桿菌感染、白血病、血栓性血小板減少癥等。3.其他顱內(nèi)腫瘤、酒精中毒及交感神經(jīng)興奮藥物等。4.原因不明如特發(fā)性腦出血。此外，有些因素與腦血管病的發(fā)生有一定的關(guān)系，可能是導(dǎo)致腦血管病的誘因：①血壓波動：如高血壓患者近期沒有服用降壓藥物，或生氣著急等，引起血壓增高，以收縮壓升高尤為重要。②脾氣急躁或情緒緊張：常見于生氣、與人爭吵后。③不良嗜好：如吸煙、酗酒、食鹽過多、體重過重。④過分疲勞：如體力和腦力勞動過度、排便用力、運動。二、發(fā)病機制1.腦出血的發(fā)生機制在發(fā)生機制上，實際上每一例腦出血并不是單一因素引起，而可能是幾種綜合因素所致。高血壓形成腦出血的機制有許多說法，比較公認的是微動脈瘤學(xué)說。一般認為單純的血壓升高不足以引起腦出血，腦出血常在合并腦血管病變的基礎(chǔ)上發(fā)生。(1)微動脈瘤破裂：因腦內(nèi)小動脈壁長期受高血壓引起的張力影響，使血管壁薄弱部位形成動脈瘤，其直徑一般500μm。高血壓患者的腦內(nèi)穿通動脈上形成許多微動脈瘤，多分布在基底核的紋狀動脈、腦橋、大腦白質(zhì)和小腦中直徑在100～300μm的動脈上。這種動脈瘤是在血管壁薄弱部位形成囊狀，當(dāng)血壓突然升高時，這種囊性血管容易破裂造成腦出血。(2)脂肪玻璃樣變或纖維壞死：長期高血壓對腦實質(zhì)內(nèi)直徑100～300μm小穿通動脈管壁內(nèi)膜起到損害作用，血漿內(nèi)的脂質(zhì)經(jīng)損害的內(nèi)膜進入內(nèi)膜下，使管壁增厚和血漿細胞浸潤，形成脂肪玻璃樣變，最后導(dǎo)致管壁壞死。當(dāng)血壓或血流急劇變化時容易破裂出血。(3)腦動脈粥樣硬化：多數(shù)高血壓患者的動脈內(nèi)膜同時存在多樣病變，包括局部脂肪和復(fù)合糖類積聚，出血或血栓形成，纖維組織增長和鈣沉著。腦動脈粥樣硬化患者易發(fā)生腦梗死，在大塊腦缺血軟化區(qū)內(nèi)的動脈易破裂出血，形成出血性壞死病灶。(4)腦動脈的外膜和中層在結(jié)構(gòu)上薄弱：大腦中動脈與其所發(fā)生的深穿支-豆紋動脈呈直角，這種解剖結(jié)構(gòu)在用力、激動等因素使血壓驟然升高的情況下，該血管容易破裂出血。2.腦出血的病理生理機制(1)主要病理生理變化：血管破裂形成血腫，其周圍組織在血腫形成30min后出現(xiàn)海綿樣變性;6h后鄰近的腦實質(zhì)內(nèi)，隨時間變化由近及遠有壞死層、出血層、海綿樣變性及水腫等。血腫周圍腦組織的這些變化除了機械壓迫外，主要是血漿、血球成分，如血紅蛋白及其他血管活性物質(zhì)等起著重要作用。出血后顱內(nèi)容積增大，破壞了顱內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。所致的腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓進一步增高，同時也影響局部腦血流量和凝血纖溶系統(tǒng)功能。腦出血除血腫本身的占位性損害外，還有周圍腦組織血液循環(huán)障礙、代謝紊亂(如酸中毒)、血管運動麻痹、血-腦脊液屏障受損及血液分解產(chǎn)物釋放多種生物活性物質(zhì)對腦組織的損害。血漿中的白蛋白、細胞膜性成分裂解及細胞內(nèi)釋放的大分子物質(zhì)可參與腦水腫形成。血腫中的血管活性物質(zhì)可向腦組織彌散，引起血管痙攣、血管擴張或血管通透性改變。如組胺、5-羥色胺、激肽、緩激肽、花生四烯酸及其代謝產(chǎn)物增多，可加重腦組織損害。紅細胞外滲破壞，血紅蛋白分解釋放出鐵離子和血紅素，可誘導(dǎo)產(chǎn)生大量的自由基，加重腦損害。神經(jīng)細胞內(nèi)含大量溶酶體，各種水解酶釋放至胞漿中，使神經(jīng)細胞進一步損傷或壞死。由血管內(nèi)皮細胞損傷產(chǎn)生的內(nèi)皮素可導(dǎo)致細胞內(nèi)鈣離子超載，致使血管收縮，加重腦缺血。損傷區(qū)興奮性氨基酸增加可促使神經(jīng)細胞壞死。各種趨化因子促使中性白細胞向病灶轉(zhuǎn)移，并產(chǎn)生活性物質(zhì)、酶類及自由基等，對局部腦組織造成直接而嚴重的損傷。(2)腦水腫形成：水腫在出血灶周圍最嚴重，同側(cè)大腦皮質(zhì)、對側(cè)皮質(zhì)和基底核區(qū)也有水腫。血腫周圍腦水腫既有血管源性，也有細胞毒性，遠離病灶的腦水腫是血管源性腦水腫擴散的結(jié)果。實驗顯示：自體血注入小鼠尾狀核研究發(fā)現(xiàn)同側(cè)基底核區(qū)水腫在24h內(nèi)進行性加重達高峰，以后保持恒定，直到第5天開始消退。(3)腦出血對凝血、抗凝、纖溶狀態(tài)的影響：一般認為，急性期腦組織損傷后釋放組織凝血活酶，使血中凝血活性升高，抗凝血酶消耗性降低，纖溶活性代償性升高。對凝血過程的研究發(fā)現(xiàn)，出血后頭24h內(nèi)，凝血塊形成過程中凝血酶的釋放，會引起鄰近腦水腫、血-腦脊液屏障破壞和細胞毒作用。另外，紅細胞溶解，在最初出血后3天左右達高峰，是腦水腫形成的另一個機制，這可能與釋放游離血紅蛋白及其降解產(chǎn)物有關(guān)。最近研究表明，自由基、興奮性氨基酸和膜對鈣的通透性，是缺血性腦損傷的重要因素。氧自由基可能來源于花生四烯酸釋放，兒茶酚胺代謝，白細胞活化，一氧化氮合成和其他病理生理過程。三價鐵釋放，促使過氧化物和過氧化氫轉(zhuǎn)化成毒性更大的羥自由基，這是缺血性腦水腫的一種更重要的遞質(zhì)。血液和腦實質(zhì)能產(chǎn)生超氧負離子，這大概與血液分解產(chǎn)物包括三價鐵有關(guān)。綜上所述，盡管腦出血的病理生理機制十分復(fù)雜，了解并掌握腦出血時腦損害的病理過程，將有助于藥物治療及促進血腫的吸收和神經(jīng)功能的恢復(fù)。同時，對腦出血的病理生理機制的認識有待進一步深入。3.腦出血的主要病理改變(1)出血部位：約70%的高血壓性腦出血發(fā)生在基底核區(qū);腦葉、腦干及小腦齒狀核各占約10%。腦深穿支動脈?？梢娦∷诹顒用}瘤，高血壓性腦出血好發(fā)部位包括大腦中動脈深穿支豆紋動脈(42%)、基底動脈腦橋支(16%)、大腦后動脈丘腦支(15%)、供應(yīng)小腦齒狀核及深部白質(zhì)的小腦上動脈支(12%)、頂枕葉及顳葉白質(zhì)分支(10%)等。殼核出血常侵犯內(nèi)囊和破入側(cè)腦室，血液充滿腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下隙;丘腦出血常破入第三腦室或側(cè)腦室，向外損傷內(nèi)囊;腦橋或小腦出血直接破入蛛網(wǎng)膜下隙或第四腦室。非高血壓性腦出血多位于皮質(zhì)下，常見于腦淀粉樣血管病、動靜脈畸形、Moyamoya病等所致。(2)病理檢查所見：出血側(cè)半球腫脹、充血，血液流入蛛網(wǎng)膜下隙或破入腦室;出血灶形成不規(guī)則空腔，中心充滿血液或紫色葡萄漿狀血塊，周圍是壞死腦組織、淤點狀出血性軟化帶和明顯的炎細胞浸潤。血腫周圍腦組織受壓，水腫明顯，較大血腫可引起腦組織和腦室移位、變形和腦疝形成。幕上半球出血，血腫向下擠壓丘腦下部和腦干，使之移位、變形和繼發(fā)出血，常出現(xiàn)小腦幕疝;丘腦下部和幕上腦干等中線結(jié)構(gòu)下移形成中心疝;如顱內(nèi)壓極高或幕下腦干和小腦大量出血可發(fā)生枕大孔疝;腦疝是腦出血最常見的直接致死原因。急性期后血塊溶解，吞噬細胞清除含鐵血黃素和壞死腦組織，膠質(zhì)增生，小出血灶形成膠質(zhì)瘢痕，大出血灶形成卒中囊。

一、生活要有規(guī)律老人可以適當(dāng)做一些力所能及的勞動，但不可過于勞累。二、控制高血壓要想理想地控制血壓須注意許多方面。(1)血壓控制在理想水平：我國一項大量人群的干預(yù)實驗表明，140/80mmHg可能是預(yù)防腦血管病的理想血壓值。但一些人的血壓降低到該水平后反而出現(xiàn)腦缺血的癥狀，其原因可能是由于降壓速度太快，也可能是對于這些人而言的理想血壓要略高于上述數(shù)值。這是由于個體差異所致。比較可行的辦法是在一段時間內(nèi)逐漸將血壓降低到上述水平或略高而又沒有腦缺血的不適癥狀為宜。(2)血壓要控制平穩(wěn)：使24h內(nèi)血壓的“波峰”和“波谷”接近，這樣既可避免血壓波動對血管壁的損害，又可防止血壓過低可能導(dǎo)致的腦灌注不足。降壓不要過快。(3)保持舒暢的心情：原發(fā)性高血壓的發(fā)生與環(huán)境及精神狀態(tài)有明顯的關(guān)系。環(huán)境因素有飲食、社會環(huán)境、生活改變、精神沖突等。高度的應(yīng)激事件可引起交感神經(jīng)介導(dǎo)的血管收縮及其他自主神經(jīng)反應(yīng)，對血壓產(chǎn)生較大且持久的影響。Brod觀察到高血壓患者在緊張時血管收縮反應(yīng)比正常人持久。易感性體質(zhì)者對一般及特殊的應(yīng)激反應(yīng)表現(xiàn)為急性且持久的血壓升高。心理生理學(xué)研究提示，精神緊張、自主神經(jīng)活動及條件作用均可引起高血壓。因此，對高血壓患者進行支持性心理治療十分必要。(4)同時采取非藥物療法：如限制鹽的攝入量、減輕體重、降低血脂、適度運動、生物反饋療法等，可以鞏固和促進藥物的降壓作用。三、保持良好的心態(tài)保持樂觀情緒，避免過于激動。做到心境平靜，減少煩惱，悲喜勿過，淡泊名利，知足常樂。四、注意飲食飲食要注意低脂、低鹽、低糖。少吃動物的腦、內(nèi)臟，多吃蔬菜、水果、豆制品，配適量瘦肉、魚、蛋品。五、預(yù)防便秘大便燥結(jié)，排便用力，不但腹壓升高，血壓和顱內(nèi)壓也同時上升，極易使脆弱的小血管破裂而引發(fā)腦溢血。要預(yù)防便秘，多吃一些富含纖維的食物，如青菜、芹菜、韭菜及水果等。適當(dāng)?shù)倪\動及早晨起床前腹部自我保健按摩，或用適且的藥物如麻仁丸、蜂蜜口服，開塞露、甘油外用;可有效防治便秘。六、防止勞累體力勞動和腦力勞動不要過于勞累，超負荷工作可誘發(fā)腦出血七、注意天氣變化寒天是腦中風(fēng)好發(fā)季節(jié)，血管收縮，血壓容易上升，要注意保暖，使身體適應(yīng)氣候變化。還要根據(jù)自己的健康狀況，進行一些適宜的體育鍛煉，如散步，做廣播體操等，以促進血液循環(huán)。八、經(jīng)常動左手日常生活中，盡多用左上肢及左下肢，尤其多用左手，可減輕大腦左半球的負擔(dān)，又能鍛煉大腦的右半球，以加強大腦右半球的協(xié)調(diào)機能。醫(yī)學(xué)研究表明，腦溢血最容易發(fā)生在血管比較脆弱的右腦半球，所以防范腦溢血的發(fā)生，最好的辦法是在早晚時分，用左手轉(zhuǎn)動兩個健身球，幫助右腦半球的發(fā)達。九、密切注意自己身體變化中風(fēng)會有一些先兆癥狀，如無誘因的劇烈頭痛、頭暈、暈厥，有的突感體麻木、乏力或一時性失視，語言交流困難等，應(yīng)及時就醫(yī)檢查治療。

腦出血西醫(yī)治療1.急性腦出血的急救原則①防止進一步出血;②降低顱內(nèi)壓;③控制腦水腫;④維持生命功能和防治并發(fā)癥。具體措施是：(1)安靜臥床：床頭抬高，盡量減少搬動。一般臥床3～4周左右。(2)保證呼吸道通暢：腦出血的最初的5min內(nèi)，對于生命是至關(guān)重要的。由于患者舌根后墜容易阻塞呼吸道引起窒息，應(yīng)保證呼吸道通暢：松解衣領(lǐng)，取下義齒，側(cè)臥位，頭后仰，便于口腔分泌物自行流出，并及時清除口腔嘔吐物，一旦窒息，盡快掏凈口腔，進行人工呼吸。(3)合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥：對煩躁不安者或癲癇者，應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痙和止痛藥。(4)調(diào)整血壓：對血壓較高的腦出血，可用小量利舍平(利血平)治療或25%硫酸鎂10ml，深部肌內(nèi)注射;神志清楚的給予口服降壓藥物。(5)少搬動：如果患者在狹小場所發(fā)病，要盡快設(shè)法移到寬敞的地方。原則是盡量不要震動頭部，保持頭部水平位搬運，以免堵住呼吸道。(6)內(nèi)科治療：血腫小且無明顯顱內(nèi)壓增高，基本上以內(nèi)科基礎(chǔ)治療為主，有時可早期增加改善腦血循環(huán)的藥物，較多采用有活血祛瘀的中藥制劑。伴發(fā)腦水腫、顱內(nèi)壓增高的患者，則需積極而合理的脫水療法。(7)外科治療：對血腫大、中線結(jié)構(gòu)移位明顯者，大多須及時手術(shù)。有時為了搶救危重癥患者，則應(yīng)緊急手術(shù)。有學(xué)者認為在病理損害中起啟動和關(guān)鍵作用的是血腫，其引起的缺血水腫體積又可數(shù)倍于血腫，故主張盡早手術(shù)，甚至在發(fā)病6h內(nèi)的早期手術(shù)，可最大限度地減輕繼發(fā)性損害，提高搶救成功率，降低致殘率，因而獲得較好的療效。(8)止血藥物：常用酚磺乙胺(止血敏)、氨甲苯酸(抗纖溶芳酸)、維生素K等。止血藥用量不可過大，種類不宜多。(9)加強護理，保持呼吸道通暢：定時翻身，拍背，防止肺炎、褥瘡。重點動態(tài)觀察生命體征，包括意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸，每半小時測1次，平穩(wěn)后可2～4h測1次，并認真記錄。(10)及時搶救：如意識障礙加重或躁動不安，雙瞳孔不等大，對光反應(yīng)遲鈍，脈搏緩慢，血壓升高，說明已有腦疝發(fā)生，應(yīng)立即進行搶救。2.急性期一般治療(1)保持呼吸道通暢：昏迷患者可取頭側(cè)位，不宜仰臥位，以防舌后墜而堵塞氣道。及時翻身拍背部，以利痰液咳出，同時勤吸痰液，也可霧化吸入，以利于痰液的濕化，有呼吸道阻塞的征象時應(yīng)及時氣管切開，以免缺氧而加重腦水腫?？梢晕旌?%二氧化碳的氧氣，以間歇吸入為宜，盡量避免吸入純氧過久，因純氧可導(dǎo)致腦血管痙攣，甚至發(fā)生氧中毒。(2)維持營養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡：通常在起病的第1～2天內(nèi)禁食為好，每天輸液量以1500～2000ml為宜，并記錄出入量，應(yīng)用大劑量的脫水劑，一定注意鉀的補充。另外，要注意防止和糾正酸中毒、非酮癥糖尿病、高滲性昏迷?；杳曰虿荒苓M食者，第3天可插胃管鼻飼流汁以保障營養(yǎng)供應(yīng)。適當(dāng)限制液體入量，一般每天不宜超過2500ml，如有高熱、嘔吐、多汗、利尿過多等可酌情增加。避免使用高糖液體，必要時給脂肪乳劑注射液(脂肪乳)、人血白蛋白、氨基酸或能量合劑等。(3)加強護理：腦出血患者發(fā)病急，病情危重，病死率高。因此急性期的護理至關(guān)重要。①嚴密觀察病情：包括意識狀況、瞳孔變化、嘔吐情況、監(jiān)測血壓及體溫變化。②預(yù)防并發(fā)癥：影響急性腦血管病治療和預(yù)后的主要因素是并發(fā)癥的預(yù)防。預(yù)防尿路感染及防止褥瘡是護理重點。3.調(diào)整血壓高血壓性腦出血患者的早期降壓治療的原則是：(1)慎重掌握降壓治療指征，一般認為在收縮血壓超過24～26.66kPa(180～200mmHg)時，可考慮適當(dāng)?shù)亟档脱獕海灶A(yù)防進一步出血，但對脈壓過大的患者則須謹慎降壓。(2)血壓要控制平穩(wěn)，使24h內(nèi)血壓的“波峰”和“波谷”接近，這樣既可避免血壓波動對血管壁的損害，又可防止血壓過低可能導(dǎo)致的腦灌注不足。降壓治療不能過于追求快速的降壓效果，或反復(fù)、大量、甚至聯(lián)合使用多種強效的降壓藥物。常用利舍平(利血平)0.5～1mg，肌內(nèi)注射，25%硫酸鎂10mg深部肌內(nèi)注射，6～12h可重復(fù)使用。也可用如轉(zhuǎn)換酶抑制劑等其他口服降壓藥物或加用利尿藥，但強烈擴張血管的藥物應(yīng)慎用或不用，當(dāng)患者對降壓應(yīng)答完全不敏感時，則須注意顱內(nèi)高壓所致的血壓增高。(3)降壓不要過快，比較可行的辦法是在一段時間內(nèi)逐漸將血壓降低到上述水平或略高而又沒有腦缺血的不適癥狀為宜。多數(shù)認為應(yīng)將血壓穩(wěn)定在20～21.33/12～13.33kPa(150～160/90～100mmHg)左右，最好維持在比患者原有血壓稍高的水平。(4)觀察血壓平衡狀況在使用脫水、利尿藥等進行降顱壓、抗腦水腫治療的同時，必須嚴密觀察血壓、周圍循環(huán)及水、電解質(zhì)平衡狀況。特別是呋塞米(速尿)，能間接地使腦組織脫水及通過抑制水腫組織中的鈉進入細胞內(nèi)，而減輕腦水腫，其作為救治腦水腫患者的脫水劑已被廣泛地應(yīng)用，但連續(xù)大劑量地使用該藥所造成的血壓持續(xù)下降，血容量驟減和水、電解質(zhì)紊亂的情況，必須引起足夠的重視。(5)觀察血壓的變化在應(yīng)用降壓藥物同時，應(yīng)注意觀察血壓的變化。血壓過高時，應(yīng)抬高床頭約30°～45°。血壓接近正常時.將床頭放低。如血壓持續(xù)過低，應(yīng)適當(dāng)用升壓藥以維持上述水平。4.控制腦水腫降低顱內(nèi)壓是防止腦疝形成的一個重要環(huán)節(jié)。腦出血后，腦水腫逐漸加重，常在6h開始出現(xiàn)水腫。3～4天內(nèi)達高峰，半個月后逐漸消退。腦水腫的結(jié)果是顱內(nèi)壓增高，甚至導(dǎo)致腦疝發(fā)生，因此控制腦水腫和顱內(nèi)高壓是降低病死率的關(guān)鍵。應(yīng)及時采取積極措施，控制腦水腫。臨床上有指征使用脫水劑時，一般采用靜脈或肌內(nèi)注射，除非患者清醒，顱內(nèi)壓增高不嚴重又無嘔吐，可選用口服藥。在靜脈注射或口服困難時，也可考慮直腸滴注，可用20%甘油或30%甘露醇。在嚴重失水又有顱內(nèi)高壓時，可試行頸動脈內(nèi)注射甘露醇40～60ml，可達到腦組織脫水而對全身影響較少。同時，必須根據(jù)顱內(nèi)壓增高的程度和心、腎功能等全身情況來考慮選用脫水劑及其劑量。在昏迷較深或出現(xiàn)腦疝早期征象時，須用強脫水劑。通常應(yīng)選2～3種交替使用，如20%甘露醇、呋塞米(速尿)、甘油類制劑。有心或腎功能不全者，常須先使用呋塞米(速尿)。膠體液，如20%或25%的人血白蛋白，可防止血容量減少，避免低血壓。急性期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素有助于減輕腦水腫。腎上腺皮質(zhì)激素中以地塞米松抗腦水腫作用最強，特別對血管源性腦水腫，常用量10～15mg加入葡萄糖液中或甘露醇中，靜脈點滴，1～2周內(nèi)減量至停用，激素的作用比較緩慢，由于腦出血的昏迷者多易合并消化道出血和肺部感染，可能因用腎上腺皮質(zhì)激素而加重或掩蓋病情，加上激素降低顱內(nèi)壓作用緩慢，不能迅速抗腦水腫，故不主張常規(guī)使用，尤其是有糖尿病、高血壓、潰瘍病者應(yīng)慎用或禁用。因易誘發(fā)應(yīng)激性胃出血，應(yīng)同時用胃黏膜保護藥。5.止血藥的應(yīng)用腦出血的患者是否應(yīng)用止血藥，至今看法不一，各種止血藥主要能阻止腦實質(zhì)毛細血管出血或滲血，對于動脈破裂所致的出血的作用不能肯定。盲目應(yīng)用止血藥，對有動脈粥樣硬化的患者，有可能增加患缺血性腦血管病、心肌梗死或腎動脈血栓的危險。所以有人反對用止血藥，對有消化道出血者可用止血藥，但要經(jīng)常檢查凝血功能，在有關(guān)化驗指標(biāo)的監(jiān)護下短期用藥。對于腦出血破入腦室或蛛網(wǎng)膜下隙者，可考慮應(yīng)用適當(dāng)?shù)闹寡幬镏委煟灶A(yù)防再出血。6.人工冬眠降溫療法人工冬眠療法可以降低腦的基礎(chǔ)代謝率，減少耗氧量，使腦對缺氧的耐受力增高，從而改善腦缺氧狀態(tài)，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，對腦組織有保護作用，也可減少或避免發(fā)生再出血。(1)早期低溫：盡量在發(fā)病6h內(nèi)給予，超過7～8h腦保護作用較差。降溫時間不超過48h。若并發(fā)高熱可延長時間。(2)降溫方法：目前降溫方法很多，設(shè)置先進的低溫室有必要。如條件有限，可采用頭部冰帽大動脈冰敷藥物的方法。(3)逐漸復(fù)溫原則：先停用藥物，再撤冰敷，最后撤除冰帽，即可在8～12h內(nèi)完成;這種短期低溫很少有并發(fā)癥，部分出現(xiàn)肌顫和煩躁，可用給予阿曲庫銨(卡肌寧)25mg或安定10mg。7.手術(shù)治療由于CT在臨床上廣泛應(yīng)用，已使高血壓腦出血的診斷變得迅速、準確，隨著顯微外科、立體定向手術(shù)等技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)精確性提高，對腦組織的創(chuàng)傷已大大減少，高血壓腦出血的手術(shù)適應(yīng)證不斷拓寬。一般認為，血腫在發(fā)病后6h內(nèi)形成，出血后8～24h水腫達高峰，在這之前清除血腫，可能獲得較好的功能恢復(fù)。早期手術(shù)不但可以及時清除血腫，解決顱內(nèi)高壓，而且減輕血液分解物對腦組織的破壞，對降低病死率和病殘率具有重要意義。(1)手術(shù)適應(yīng)證：外科治療高血壓腦出血的手術(shù)適應(yīng)證迄今尚無統(tǒng)一標(biāo)準。一般認為患者年齡不是特別大，重要臟器功能較好，沒有嚴重的并發(fā)癥如深昏迷、消化道出血、去皮質(zhì)強直、雙瞳孔縮小及中樞性高熱等，并且符合下列條件之一者：①出血量在20ml以上者。②丘腦或基底核區(qū)血腫。③破入腦室者如影響腦水循環(huán)應(yīng)盡早行腦室穿刺引流，同時腰穿1次/d，每次放腦脊液10～20ml，直至病情平穩(wěn)，在嚴格無菌操作下引流管保持1周左右。④血腫累及腦干以及高齡或腦疝者不宜手術(shù)。⑤術(shù)前血壓過高者可先降血壓。⑥血管畸形或動脈瘤破裂者應(yīng)慎重。⑦小腦半球出血量在20ml左右者。⑧內(nèi)科保守治療不見好轉(zhuǎn)，病情逐漸加重，或出現(xiàn)腦疝先兆。(2)手術(shù)時機的選擇：以往人們認為腦出血患者早期病情危重，手術(shù)危險性大，有再出血的危險，手術(shù)應(yīng)在24h后進行。近年來研究表明，高血壓性腦出血一般在出血半小時形成血腫，3h內(nèi)血腫周圍水腫尚未形成，6～7h出血停止并出現(xiàn)血腫周圍水腫，緊靠血腫的腦組織壞死，出現(xiàn)不可逆損害，12h達到中度水腫，24h達重度水腫，隨著研究的深入，大多數(shù)學(xué)者主張早期或超早期手術(shù)，即發(fā)病6～8h內(nèi)即行手術(shù)能趕在血腫周圍腦組織發(fā)生水腫前，這樣既可緩解血腫對腦組織的壓迫，又可避免腦水腫的發(fā)生，打破出血后血細胞分解、腦組織水腫等一系列繼發(fā)性改變所致的惡性循環(huán)，提高生存率和生存質(zhì)量。一般以出血后3天內(nèi)手術(shù)為宜。對于出血后超過20天者是否采用穿刺，應(yīng)根據(jù)具體情況而定。(3)手術(shù)方法：常用清除血腫手術(shù)的方法有：①神經(jīng)內(nèi)鏡治療技術(shù);②高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù);③骨瓣或骨窗開顱血腫清除術(shù);④CT導(dǎo)向立體定向抽吸術(shù)治療;⑤腦室引流、血腫溶解術(shù)。8.腦出血的恢復(fù)期治療恢復(fù)期治療的目的是促進癱瘓肢體和語言障礙的功能恢復(fù)，改善腦功能，減少后遺癥以及預(yù)防復(fù)發(fā)?；謴?fù)治療的時機是在腦部病變基本穩(wěn)定，腦水腫、顱內(nèi)高壓的臨床癥狀消退，受損的腦功能逐漸恢復(fù)時。此期除了原有的內(nèi)科治療外，重點應(yīng)在改善腦血循環(huán)和促進營養(yǎng)代謝方面，應(yīng)注意逐漸選用擴張腦血管的藥物。藥物作用要緩和，開始用低劑量，逐漸增加至治療量，也可由一種逐漸增加藥物種類。在恢復(fù)期的另一重要的治療措施是康復(fù)治療，尤其是偏癱、失語癥等神經(jīng)功能缺損較重的患者，應(yīng)盡早開始，有步驟地進行，才能獲得較好的效果，顯著減少致殘。(1)防止再出血：再發(fā)性腦出血是腦血管疾病幸存者中死亡和致殘的主要原因之一。國內(nèi)宋德根等報道再發(fā)性腦出血的間隔時間在3個月～5年，占同期腦出血的19.5%(58/297)。首次發(fā)病后1年內(nèi)再發(fā)者37.9%，2年內(nèi)再發(fā)者75.8%，3年內(nèi)再發(fā)者93%，即絕大多數(shù)患者在3年內(nèi)再發(fā)。關(guān)于再出血的誘因，Passeros等用聯(lián)合變量分析表明，再發(fā)性腦血管病的危險因素與年齡、性別、高脂血癥、吸煙、重度飲酒及糖尿病沒有明顯關(guān)系，而關(guān)鍵是未能控制的高血壓和血管淀粉樣變。國內(nèi)宋德根等研究結(jié)果認為：再發(fā)出血的誘因多為高血壓，其次為情緒改變，如激動、悲傷，糖尿病。老年人再出血往往有TIA或缺血性腦血管病的病史，高脂血癥再出血者較少。因此，積極控制高血壓，合理治療糖尿病，并注意情緒的自身調(diào)節(jié)，生活要規(guī)律，飲食要適度，及時治療便秘，是預(yù)防再發(fā)性腦出血的重要環(huán)節(jié)。關(guān)于再出血的轉(zhuǎn)歸，宋德根等報道58例均以內(nèi)科治療，好轉(zhuǎn)29例，死亡29例，各占患者數(shù)的50%。(2)藥物治療：腦出血后，血腫周圍腦組織缺血、缺氧，病灶內(nèi)神經(jīng)細胞處于鈣超載狀態(tài)，應(yīng)用鈣通道拮抗藥能減輕超載狀態(tài)防止細胞死亡，改善腦微循環(huán)，增加腦血流供應(yīng)。常用的藥物有：尼莫地平(尼達爾)，20～40mg，3次/d;或尼莫地平(尼莫通)，30mg，3次/d;桂利嗪(腦益嗪)，25mg，3次/d。低血壓、腦水腫明顯、顱內(nèi)壓增高者慎用?？蛇x用促進神經(jīng)代謝藥物，如吡拉西坦(腦復(fù)康)、胞磷膽堿(胞二磷膽堿)、腦蛋白水解物(腦活素)、γ-氨酪酸、泛癸利酮(輔酶Q10)、維生素B族、維生素E以及擴張血管藥物等，也可選用活血化瘀、益氣通絡(luò)等方劑。(3)飲食控制：①應(yīng)供給營養(yǎng)豐富和易于消化的食品，滿足機體對蛋白質(zhì)、維生素、無機鹽和總熱能的需求。②多飲水及常吃半流質(zhì)食物，由于癱瘓患者常有害怕尿多而盡量少飲水的心理，這對患者是不利的。日常膳食中也應(yīng)有飯有湯，尤以常食粥為宜，也可適當(dāng)吃點咸菜，以便多飲些水。對少數(shù)不愿飲水者，可適當(dāng)吃一些多汁的新鮮瓜果，以預(yù)防便秘及泌尿系感染性疾病發(fā)生。③注意膳食中纖維素供給。食物不可過于精細，以預(yù)防便秘的發(fā)生。忌濃茶、酒類、咖啡和辛辣刺激性食物。④應(yīng)控制食鹽、膽固醇攝入，增加富含B族維生素的食品。(4)康復(fù)治療：當(dāng)患者肢體沒有肌力時，應(yīng)以被動運動為主，動作要輕巧、緩和，逐個關(guān)節(jié)有節(jié)奏地進行，保證所有關(guān)節(jié)全范圍的活動。每天應(yīng)作2次，每次3遍。以維持關(guān)節(jié)和軟組織的運動功能，防止由于攣縮使運動范圍受限，同時關(guān)節(jié)攣縮會導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，加重康復(fù)的難度。當(dāng)患者肢體出現(xiàn)功能后，逐漸轉(zhuǎn)為主動運動和被動運動結(jié)合。被動運動應(yīng)特別注意患側(cè)肩關(guān)節(jié)的外展、外旋活動，防止肩關(guān)節(jié)攣縮疼痛。患者肢體有肌力后，應(yīng)及時開展主動運動。床上主動活動及起坐訓(xùn)練：有些腦血管病患者最初將自身看作整個肢體的癱瘓，而不僅僅是一側(cè)癱瘓，感到全身完全無力。克服這種感覺的方法首先是幫助患者學(xué)會運用健側(cè)肢體在床上移動身體，同時可作仰臥位的肢體伸屈動作。患者是在清醒狀態(tài)，應(yīng)當(dāng)及早抬高床頭。對此耐受較好時，坐在床上作肢體功能鍛煉，如拉繩拉物，練習(xí)仰臥起坐，仰臥伸手、抬腿使緊縮的肌肉被有力地牽拉，以增加活動范圍。床邊鍛煉：應(yīng)逐漸使患者學(xué)著在床邊坐起來，方法是患者可蜷縮其健側(cè)，而后用健側(cè)下肢置于患側(cè)下肢之下，使患肢從床邊往下放，用健側(cè)上肢支撐著坐起來。此時患者是利用視覺傳入和健側(cè)上肢的本體感覺傳入進行充分地學(xué)習(xí)和訓(xùn)練坐位平衡，學(xué)會坐位平衡后，進行站立平衡的學(xué)習(xí)就容易多了。站立鍛煉：能在床邊鍛煉后，及時創(chuàng)造條件達到扶人拐自立或靠墻自立，繼而離床在室內(nèi)外活動。機體的協(xié)調(diào)是由于頻繁而多次重復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生的，當(dāng)肢體癱瘓后就會使協(xié)調(diào)喪失。所以，每完成一個復(fù)雜的協(xié)調(diào)運動之前，必須具有執(zhí)行每個簡單分解動作的能力。只有從簡單到復(fù)雜，循序漸進，持久的重復(fù)訓(xùn)練才能使這些肌肉成為正?；顒拥囊徊糠?。對癱瘓的肌群通過主動-輔助、主動、主動抗重力及抗阻力等運動而使每一組肌肉得到進步，由簡單到復(fù)雜，通過多次的重復(fù)體育鍛煉，會使肢體的功能逐漸協(xié)調(diào)。9.腦血管病的卒中單元治療模式(1)什么是卒中單元：卒中單元(strokeunit)是一種卒中治療管理模式，是指為卒中病人提供相關(guān)的系統(tǒng)性藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育。卒中單元的核心工作人員包括臨床醫(yī)生、專業(yè)護士、物理治療師、職業(yè)治療師、語言訓(xùn)練師和社會工作者。從以上概念可以把卒中單元的特點概括為：①針對住院的卒中病人，因此它不是急診的綠色通道，也不是卒中的全程管理，只是病人住院期間的管理。②卒中單元不是一種療法，而是一種病房管理系統(tǒng)，在這個系統(tǒng)中并不包含新的治療方法。③這個新的病房管理體系應(yīng)該是一種多元醫(yī)療模式(multidisciplinarycaresystem)，也就是多學(xué)科的密切合作。④病人除了接受藥物治療，還應(yīng)該接受康復(fù)和健康教育。但是，卒中單元并不等于藥物治療加康復(fù)治療，它是一種整合醫(yī)療(integratedeare)或組織化醫(yī)療(organizedcare)的特殊類型。⑤卒中單元體現(xiàn)了對病人的人文關(guān)懷，體現(xiàn)了以人為本，它把病人的功能預(yù)后以及病人和家屬的滿意度作為重要的臨床目標(biāo)，而不像傳統(tǒng)病房的治療只強調(diào)神經(jīng)功能的恢復(fù)和影像學(xué)的改善。(2)卒中單元可分為以下4種基本類型：①急性卒中單元(acutestrokeunit)：收治急性期的病人，通常是發(fā)病1周內(nèi)的病人，在這種卒中單元中強調(diào)監(jiān)護，病人住院數(shù)天，一般不超過1周。②康復(fù)卒中單元(rehabilitationstrokeunit)：收治發(fā)病1周后的病人，由于病情穩(wěn)定，更強調(diào)康復(fù)。病人住院數(shù)周，甚至數(shù)月。③聯(lián)合卒中單元(combinedacuteandrehabilitationstrokeunit)：也稱完善卒中單元(comprehensivestrokeunit)，聯(lián)合急性和康復(fù)的共同功能。收治急性期病人，但住院數(shù)周，如果需要，可延長至數(shù)月。④移動卒中單元(mobilestrokeunit)：也稱移動卒中小組(mobilestroketeam)，此種模式中沒有固定的病房，病人收治到不同病房，一個多學(xué)科醫(yī)療小組去查房和制定醫(yī)療方案，因此沒有固定的護理隊伍。也有作者認為，此種形式不屬于卒中單元，只是卒中小組(stroketeam)。(3)所有卒中病人都應(yīng)該接受卒中單元治療：卒中單元是卒中醫(yī)療的常見方式，建立卒中單元不是一件困難的事情，因此有必要強調(diào)所有的病人都必須收治到卒中單元進行治療。為了推行卒中單元，各個國家的卒中指南都強調(diào)了急性期病人應(yīng)該收入卒中單元，其中近年出版的英國皇家醫(yī)學(xué)會指南(2000)、歐洲卒中促進會指南(2000)、美國卒中協(xié)會指南(2003)尤其強調(diào)收治(如卒中單元、康復(fù)早期介入、多元醫(yī)療小組)的必要性。2002年我國啟動的北京組織化卒中醫(yī)療工程(Beijingorganizedstrokecaresystem，BOCSS)項目的運行，將會極大促進我國卒中醫(yī)療水平的提高和向國際體系靠近。10、腦出血預(yù)后出血量較少且部位較淺者，一般1周后血腫開始自然溶解，血塊逐漸被吸收。腦水腫和顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象逐漸減輕，患者意識也逐漸清醒，最終少數(shù)患者康復(fù)較好，多數(shù)患者則遺留不同程度的偏癱和失語等。1.預(yù)后較差的因素(1)血腫較大，嚴重腦組織破壞，已引起持續(xù)顱內(nèi)壓增高。(2)意識障礙明顯。(3)上消化道出血。(4)腦疝形成。(5)中樞性高熱。(6)去皮質(zhì)強直。(7)70歲以上高齡患者。(8)有呼吸道或泌尿道感染的并發(fā)癥。(9)復(fù)發(fā)性腦出血。(10)血壓過高或過低、心功能不全。這些患者可危及生命或留有嚴重的肢體癱瘓或長時間意識障礙。2.高血壓動脈硬化性腦出血者病死率的影響因素因此，對于老年腦出血的治療，應(yīng)采取積極慎重態(tài)度。既往有動脈硬化、糖尿病、冠心病、肺氣腫等，其重要臟器儲備功能差，應(yīng)激和防御能力下降，容易發(fā)生多器官功能衰竭，病死率高。在治療及發(fā)病過程中并發(fā)感染，電解質(zhì)、酸堿失衡，低血容量狀態(tài)及醫(yī)源性因素等，嚴重影響了各主要臟器的正常代謝，使其功能下降。是多器官功能衰竭及導(dǎo)致死亡的主要原因之一，因此合理應(yīng)用抗生素控制感染是防治多器官功能衰竭的關(guān)鍵。是病情兇險的重要標(biāo)志。合并上消化道出血患者病死率增高。對于有胃病史，尤其是血腫破入腦室者，后者可能是導(dǎo)致上消化道出血最危險的因素。明顯相關(guān)，出血量越大，對周圍腦組織壓迫越嚴重，腦水腫及顱內(nèi)壓升高越明顯，容易造成中線結(jié)構(gòu)偏移，腦干受壓，導(dǎo)致腦疝形成而死亡。引發(fā)急性梗阻性腦積水，加劇顱高壓和腦水腫。同時血性腦脊液還可直接刺激丘腦下部，引起神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)導(dǎo)致高熱、上消化道出血、腦心綜合征、高血糖等并發(fā)癥發(fā)生。直接壓迫腦干，導(dǎo)致腦疝或呼吸驟停。病死率較未破入腦室者明顯增高，全腦室鑄型病死率更高。如血腫破入腦室，血凝塊阻塞腦脊液通路，應(yīng)行血腫清除加腦室持續(xù)引流，可使病死率大大降低。因此，迅速有效解除腦受壓及急性顱高壓是治療成功的關(guān)鍵。當(dāng)因出血和(或)水腫引起占位效應(yīng)加重，從而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能惡化時，需采用積極治療措施。在腦出血患者的治療過程中，要降低病死率，除積極治療原發(fā)病，還應(yīng)綜合治療，補足每天的熱量，防治上消化道出血、急性腎功能衰竭、繼發(fā)感染等并發(fā)癥發(fā)生，維持呼吸、血容量及心肺功能穩(wěn)定，血壓的調(diào)控亦是很重要的。腦出血辨證論治腦出血中藥治療【辨證】腎陰虧損，肝陽上亢，痰熱交阻，隨風(fēng)陽上擾。【治法】滋陰潛陽，開竅化痰?！痉矫慷鶞！窘M成】生地12克，丹皮12克，澤瀉12克，茯苓12克，棗皮12克，牡蠣12克，龍骨12克，山萸肉12克，竹茹12克，白芍12克，山藥15克，石菖蒲9克，遠志6克。【用法】水煎服，每日1劑，日服2次?！境鎏帯坷钏篃敕?。

1、多吃粗糧、維持體內(nèi)有充足的水，使血液稀釋。晚餐要清淡。晚睡前﹑晨起時，飲1～2杯溫開水。2、常吃些蛋清、瘦肉、魚類和各種豆類及豆制品，以供給身體所需要的氨其酸。3、多吃結(jié)含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、蝦米等，碘可減少膽固醇在動脈壁沉積，防止動脈硬化的發(fā)生。4、要多吃新鮮蔬菜和水果，因其中含維生素C和鉀、鎂等。維生素C可降低膽固醇，增強血管的致密性，防止出血，鉀、鎂對和因管有保護作用。

1.應(yīng)限制動物脂肪如豬油、牛油、奶油等，以及含膽固醇較高的食物，每日膽固醇攝取量應(yīng)控制在300毫克以下。如蛋黃、魚子、動物內(nèi)臟、肥肉等，因為這些食物中所含飽和脂肪酸可使血中膽固醇濃度明顯升高，促進動脈硬化。2.忌吃生冷食物因為，過量的冷飲食品進入胃腸后，會突然刺激胃，使血管收縮，血壓升高，加重病情，并易誘發(fā)腦溢血。3.限制脂肪攝入量每日膳食中要減少總的脂肪量，減少動物脂肪，烹調(diào)時不用動物油，而用植物油，如豆油、花生油、玉米油等，要限制飲食中的膽固醇，每日應(yīng)在300毫克以內(nèi)，相當(dāng)于每周可吃3個蛋黃。4.忌高鹽腦血栓的病人有食鹽的用量要小，要采用低鹽飲食，每日食鹽3克，可在烹調(diào)后再加入鹽拌勻即可。5.限制精制糖和含糖類的甜食包括點心、糖果和飲料的攝入。