強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosingsporidylitis,AS)是一種主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)和脊柱,并可不同程度的累及周圍關(guān)節(jié)、內(nèi)臟系統(tǒng)的全身性炎性疾病。早期本病被認(rèn)為是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一種特殊類型,稱為類風(fēng)濕性脊柱炎、畸形性脊柱炎、類風(fēng)濕中心型等,現(xiàn)統(tǒng)一稱之為強(qiáng)直性脊柱炎。AS的特征性病理變化是肌腱、韌帶、骨附著點(diǎn)病變,韌帶鈣化及骨性強(qiáng)直為其重要特點(diǎn)。本病一般類風(fēng)濕因子呈陰性,與銀屑病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病性關(guān)節(jié)炎、未分化脊柱關(guān)節(jié)病等統(tǒng)屬血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。一、中軸病變(一)炎性腰痛:隱匿起病,患者逐漸出現(xiàn)腰背部或骶髂部疼痛,活動后好轉(zhuǎn),休息時加重,夜間痛明顯,翻身困難,可伴有晨僵部分患者有臀部鈍痛或骶髂部劇痛,偶爾向周邊放射??人浴?a target="_blank">打噴嚏、扭腰可加重癥狀。(二)臀部疼痛:早期臀部疼痛為間斷性一側(cè)疼痛,或交替性雙側(cè)疼痛,逐漸演變?yōu)殡p側(cè)持續(xù)疼痛。(三)脊柱活動受限:最先出現(xiàn)腰椎受累,腰椎向各個方向活動可能受限,尤其指地距增大,或呈“板狀腰”。隨著病情進(jìn)展,整個脊柱可發(fā)生由下而上的強(qiáng)直,先是腰椎前凸曲線消失,接著胸椎后凸而呈駝背畸形,進(jìn)而頸椎受累,頸椎活動受限,此時患者體態(tài)變?yōu)轭^向前俯,胸部變平,腹部突出,呼吸靠膈肌運(yùn)動,最后脊柱各方向活動完全受限,此階段疼痛、晨僵反不明顯。二、外周關(guān)節(jié)病變(一)下肢大關(guān)節(jié)炎:常為非對稱性寡關(guān)節(jié)炎,膝、踝和肩關(guān)節(jié)受累常見,偶見肘、手、足等小關(guān)節(jié)。多出現(xiàn)在疾病早期,較少導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞。(二)髖關(guān)節(jié):多起于發(fā)病前5年內(nèi),表現(xiàn)為疼痛、活動受限、屈曲攣縮及關(guān)節(jié)強(qiáng)直,常雙側(cè)受累。年幼及外周關(guān)節(jié)炎起病者易出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)病變。(三)附著點(diǎn)炎肌腱、韌帶骨附著點(diǎn)炎癥為本病特征性的臨床表現(xiàn)。如胸肋關(guān)節(jié)、柄胸聯(lián)合等部位的附著點(diǎn)炎癥,可出現(xiàn)胸痛,咳嗽或噴嚏時加重,有時被誤診為“胸膜炎”;也可見于肋胸連結(jié)、脊椎、髂嵴、大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)、脛骨結(jié)節(jié)和足跟等部位。約半數(shù)以上病例出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)癥狀,以髖、膝、踝等下肢大關(guān)節(jié)多見,也可累及肩、腕等上肢大關(guān)節(jié),指、趾等末梢小關(guān)節(jié)受累者則少見,較少表現(xiàn)為持續(xù)性和破壞性。三、關(guān)節(jié)外病變本病的全身表現(xiàn)輕微,少數(shù)重癥者有發(fā)熱、疲倦、消瘦、貧血或其他器官受累。(一)葡萄膜炎或急性虹膜炎10%-30%的患者在病程中發(fā)生急性前葡萄膜炎或急性虹膜炎,可發(fā)生在病程的任何時期。典型的發(fā)展方式為單側(cè)急性發(fā)作,主要癥狀包括眼痛、畏光、流淚和視物模糊等。角膜周圍充血、虹膜水腫。裂隙燈下可見前房大量滲出和角膜沉積。(二)腎臟損害IgA腎病有不少報(bào)道。鏡下血尿和蛋白尿發(fā)生率達(dá)35%。這些表現(xiàn)對其后發(fā)生的腎功能損壞的意義尚不清楚。淀粉樣變形較罕見。通過腹部皮下脂肪抽吸出的淀粉沉積和腎臟預(yù)后不良不一定相關(guān)。(三)神級系統(tǒng)病變神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多發(fā)生在晚期,來自壓迫性脊神經(jīng)炎或坐骨神經(jīng)痛、椎骨骨折或不全脫位以及馬尾綜合征,后者可引起陽萎、夜間尿失禁、膀胱和直腸感覺遲鈍、踝反射消失。(四)肺部病變極少數(shù)患者出現(xiàn)肺上葉纖維化。有時伴有空洞形成而被誤認(rèn)為結(jié)核,也可因?yàn)椴l(fā)霉菌感染而使病情加劇。(五)心血管表現(xiàn)約3.5~10%的緩和可并發(fā)主動脈瓣閉鎖不全及傳導(dǎo)障礙。合并心臟病的AS病人,一般年齡較大,病史較長,脊柱炎及外周關(guān)節(jié)病變較多,全身癥狀較明顯。(六)骨質(zhì)疏松AS早期即可見骨質(zhì)疏松。這類患者因骨質(zhì)疏松引起的胸椎畸形是姿勢異常、特別是駝背的主要原因。雖然有多種重要理論,但目前AS的確切病因尚不清楚。首先,遺傳因素起重要作用。雖然已經(jīng)肯定HLA-B27和本病的發(fā)病機(jī)制有直接關(guān)系,但其病理生理作用還不明了,而且非MHC基因也和本病的發(fā)病風(fēng)險相關(guān)。其次,軟骨似乎是異常免疫反應(yīng)的重要靶組織。第三,伴有TNF-α過度表達(dá)的細(xì)胞因子失調(diào),以及炎性腸炎是本病的突出特點(diǎn)。第四,有證據(jù)表明,骨形成蛋白在強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病機(jī)制中具有一定作用。(一)遺傳因素1.MHC類基因(1)HLA-B27AS是一種具高度遺傳性的疾病,最近關(guān)于AS的家系和孿生研究顯示,存在遺傳易感性多基因模式。HLA-B27基因是人類MHC類分子B位點(diǎn)上的等位基因,它位于人的第6號染色體的短臂上,由8個外顯子和7個內(nèi)含子組成,編碼分子量為43Ku的糖蛋白。HLA-B27分子由α鏈(重鏈)和p鏈(輕鏈,即β2微球蛋白)2條多肽鏈組成。HLA-B27是一種與強(qiáng)直性脊柱炎相關(guān)的致病基因,其相關(guān)強(qiáng)度居于與HLA有關(guān)聯(lián)的疾病之首,其編碼的B27抗原在細(xì)胞免疫應(yīng)答中起著重要作用。HLA-B27基因具有廣泛的地理分布,攜帶情況存在種族和地區(qū)差異,歐洲、北非、北美、東方人均發(fā)現(xiàn)攜帶,而在南美、澳大利亞未與外界通婚的土著人中未發(fā)現(xiàn)HLA-B27,亦不患AS,并且發(fā)病與該地區(qū)人群中的HLA-B27頻率有關(guān)。有報(bào)道證實(shí),強(qiáng)直性脊柱炎患者的HLA-B27陽性率在83%~95%之間,而正常人群HLA-B27陽性出現(xiàn)的頻率平均大約為4%~8%之間。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查,在HLA-B27陽性人群中,強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病率較高,可達(dá)20%左右,強(qiáng)直性脊柱炎患者的一級親屬中HLA-B27陽性者非常易患本病,患病率可達(dá)11%~24%,比一般的HLA-B27陽性群體高10倍,比正常人群高出120倍甚至高200倍。(2)HLA-B基因通過對同卵和異卵雙胞胎As患者研究發(fā)現(xiàn)HLA-B27與AS的相關(guān)性大約只占16%。提示除了HLA-B27外,其他的基因也可能與AS具有相關(guān)性。國外資料顯示,HLA-B60是次于HLA-B27的AS易感基因。據(jù)統(tǒng)計(jì),同時攜帶B27和B60的人AS的發(fā)病可能性是僅B27陽性者的3-6倍,且癥狀重。2004年在中國臺灣的研究發(fā)現(xiàn):HLA-B60和B61獨(dú)立于HLA-B27與AS強(qiáng)相關(guān)。在加拿大的AS多發(fā)家系中也發(fā)現(xiàn)HLA-B40(B60、B61)對B27陽性AS患者有35%的危險性。在墨西哥混血兒中所做調(diào)查顯示,AS不僅與HLA-B27連鎖,也與HLA-B39連鎖。HLA-B39與HLA-B27在B口袋上結(jié)構(gòu)很相似,且在B27陰性的AS患者中頻率增高。西班牙的AS患者的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn),HLA-Ag(A*2402)在AS患者中的頻率明顯高于B27陽性的健康對照組,且在外周關(guān)節(jié)炎的患者中也有所增高。(3)HLA-DR基因近年來,HLA-DR與AS的關(guān)聯(lián)在不同人群中均有報(bào)道,英國發(fā)現(xiàn)DRI、DRS在AS患者組中明顯增高,且DRI純合子更易致病,認(rèn)為DRI是不依賴于B27而與AS關(guān)聯(lián),而DR12與AS呈負(fù)相關(guān)。但在國內(nèi)實(shí)驗(yàn)結(jié)果認(rèn)為,DPBI*0401在B*2704發(fā)個體中具有降低AS易感性的作用。法國SpA家系研究中發(fā)現(xiàn),SpA患者中DR4等位基因比HLA-B27陽性健康同胞有明顯的異常傳遞,其余的DR等位基因未見這種異常,這提示SpA患者DR4的傳遞可能不依賴HLA-B27而獨(dú)立進(jìn)行,進(jìn)一步說明了HLA-DR是AS的易感基因。(二)感染因素60%以上的AS患者出現(xiàn)亞臨床炎癥改變,血清IgA抗體水平明顯升高,且血清濃度與反應(yīng)蛋白水平顯著相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn),抗克雷白桿菌抗體與AS患者的腸道損害是密切相關(guān)的。研究者利用基因轉(zhuǎn)殖技術(shù)將人類的HLA-B27植入老鼠體內(nèi)的基因,這種轉(zhuǎn)基因老鼠(Transgenicmice)經(jīng)過暴露于某些環(huán)境因素(如細(xì)菌感染)之后,也象人類一樣會產(chǎn)生類似脊柱炎的癥狀且以腹瀉而發(fā)病,而在無菌環(huán)境中培育的轉(zhuǎn)基因鼠和攜帶HLA-B27基因數(shù)量少的大鼠則沒有關(guān)節(jié)炎癥和腸道病變出現(xiàn)。轉(zhuǎn)基因鼠在無菌環(huán)境中,并不發(fā)生與SpA相似的病變,必須生活在有菌環(huán)境中才發(fā)病,提示環(huán)境因素是B27相關(guān)疾病發(fā)生不可缺少的條件。創(chuàng)傷、內(nèi)分泌、代謝障礙和變態(tài)反應(yīng)等亦被疑為發(fā)病因素??傊壳氨静〔∫蛭疵?,尚無一種學(xué)說能完滿解釋AS的全部表現(xiàn),很可能在遺傳因素的基礎(chǔ)上的受環(huán)境因素(包括感染)等多方面的影響而致病。1.應(yīng)避免強(qiáng)力負(fù)重,使病變加重。避免長時間維持一個姿勢不動。若要長時間坐著時,至少每小時要起來活動十分鐘。勿用腰背束縛器(會減少活動),使脊椎炎惡化。2.睡眠時避免墊枕頭且不睡軟床。睡覺時最好是平躺保持背部直立。3.清晨起床背脊僵硬時,可以熱水浴來改善。熱敷對于緩解局部疼痛亦有部分療效。不抽煙,以免造成肺部傷害。4.慎防外傷,開車時一定系上安全帶,盡量不要騎機(jī)動車。5.在寒冷、潮濕季節(jié)中,更應(yīng)防范癥狀復(fù)發(fā)。6.胃腸道及泌尿道的感染常誘發(fā)脊椎炎,故應(yīng)該注意飲食衛(wèi)生,多喝開水,多吃青菜水果,避免憋尿及便秘。7.注意其他家族成員有無強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀,如下背酸痛,晨間僵硬等。若有,應(yīng)盡早就醫(yī)。強(qiáng)直性脊柱西醫(yī)治療(一)治療強(qiáng)直性脊柱炎雖無特效治療方法,但早期治療可緩解疼痛和減輕脊柱強(qiáng)直,抑制癥狀發(fā)展,預(yù)防畸形,后期治療在于矯正畸形和治療并發(fā)癥,若為早期病人,應(yīng)囑其不要總是臥床休息,而要盡可能背靠椅子挺直背坐著,必要時可根據(jù)情況挺直腰站立,要睡硬板床,不墊枕頭,以免脊柱和頸椎變形,本病同其他炎癥性疾病一樣,應(yīng)適當(dāng)休息,休息期間要進(jìn)行適當(dāng)活動,散步,絕不要整天臥床,夜間睡覺時,可用鎮(zhèn)靜劑,以促使睡眠。1、治療原則強(qiáng)直性脊柱炎的治療目的是減緩疼痛和僵硬感,有研究表明,強(qiáng)直性脊柱炎患者患病20年后,85%以上患者每天仍有疼痛和僵硬感,超過60%患者需服用藥物治療,病人的教育對成功的治療至關(guān)重要,病人必須了解,盡管疼痛和僵硬感,通過適當(dāng)?shù)姆穷惞檀碱惪寡姿幹委煏玫胶芎每刂疲ㄆ谧鲋委熜泽w育鍛煉對減少或防止畸形和殘廢是最重要的治療方法,病人必須直立行走,定期做背部的伸展運(yùn)動,睡硬板床并去枕平臥,最好是仰臥或伸背俯臥,避免卷曲側(cè)臥,勸告病人戒煙,定期做深呼吸運(yùn)動以維持正常的胸?cái)U(kuò)展度,游泳是強(qiáng)直性脊柱炎病人最好的運(yùn)動方式,戴上潛水鏡和通氣管能使頸部明顯屈曲畸形的患者做自由泳運(yùn)動,雖然經(jīng)常性的身體鍛煉和NSAID藥物方案成功地治療了大多數(shù)強(qiáng)直性脊柱炎患者,仍有部分患者需要服用緩解病情的抗風(fēng)濕藥物。心臟并發(fā)癥可能需行動脈瓣置換或植入起搏器,肺尖纖維化雖不容易處理,但很少需要手術(shù)切除,頸椎受累可導(dǎo)致頸部各種運(yùn)動明顯受限,但寰枕和寰樞關(guān)節(jié)不會完全強(qiáng)直,還可允許一定程度的頭部旋轉(zhuǎn)和點(diǎn)頭動作,特殊的寬視野鏡對這樣的患者很有用,同樣,特殊的多棱鏡可增加由于嚴(yán)重駝背行走時不能向前看的患者的視野,在極個別病情發(fā)展至晚期的患者,手術(shù)治療很有幫助,全髖置換術(shù)可產(chǎn)生良好的效果,能部分或完全糾正病人因嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)病變引起的殘廢,椎體楔形骨切除可用于有嚴(yán)重駝背患者,但要承擔(dān)相對較高的偏癱的風(fēng)險,強(qiáng)直性脊柱炎的強(qiáng)直性骨質(zhì)疏松非常容易引起骨折,即使是相對輕的外傷,包括患者回憶不起來的外傷也是如此,骨折線常是橫貫性的,頸椎是最容易發(fā)生骨折的部位,常在頸5~頸6或頸6~頸7水平,且不容易被X線檢查發(fā)現(xiàn),磁共振成像對發(fā)現(xiàn)骨折有幫助,在任何晚期的強(qiáng)直性脊柱炎患者,一旦其主訴輕傷后有頸痛或胸痛,就要注意排除骨折,骨折可能引起脊柱椎間盤炎(椎間盤椎體破壞)和假關(guān)節(jié)形成,據(jù)報(bào)道強(qiáng)直性脊柱炎患者脊柱椎間盤炎的發(fā)生率是5%~6%,最常見的部位是胸1~腰1,但脊柱椎間盤炎可在沒有外傷的情況下自發(fā)形成,有一半的患者無癥狀,一些患者需要臥床休息,局部制動,而不是鍛煉,以助于形成纖維化和融合,這可能是少數(shù)需用支架固定的例子之一。2、藥物治療(1)非類固醇抗炎藥物(NSAID):目前治療強(qiáng)直性脊柱炎的主要藥物仍是NSAID,無論是急性發(fā)病還是在慢性病程中,都可用,NSAID來改善脊柱或是外周關(guān)節(jié)疾病的癥狀,所有NSAID均可減緩疼痛(后背痛,骶髂關(guān)節(jié)痛,外周關(guān)節(jié)炎引發(fā)的疼痛和間或出現(xiàn)的足跟痛)和僵硬感,尚未證實(shí)NSAID對骨性強(qiáng)直的進(jìn)展過程有何種影響,NSAID的主要問題仍是胃腸道副作用和腎臟損傷,需要研制副作用更小的新藥,有一項(xiàng)研究評估了塞來昔布對強(qiáng)直性脊柱炎的短期療效,在這項(xiàng)隨機(jī)的安慰劑對照研究中,246個活動期的強(qiáng)直性脊柱炎患者分別服用了安慰劑(n=76),塞來昔布(n=80)100mg,2次/d或酮洛芬(酮基布洛芬)(n=90)100mg,2次/d,6周后塞來昔布和酮洛芬組的疼痛和功能狀態(tài)改善均明顯優(yōu)于安慰劑組,塞來昔布組,略優(yōu)于酮洛芬組。(2)糖皮質(zhì)激素:口服皮質(zhì)激素在強(qiáng)直性脊柱炎的長期治療中毫無價值,因其副作用大,且不能阻止強(qiáng)直性脊柱炎的病程,頑固性肌腱端病和持續(xù)性滑膜炎可能對局部皮質(zhì)激素治療反應(yīng)好,眼前色素膜炎,可以通過擴(kuò)瞳和以激素點(diǎn)眼得到較好控制,對難治性虹膜炎可能需要全身用激素或免疫抑制劑治療,對外周關(guān)節(jié)炎可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療,同樣,對那些頑固性的骶髂關(guān)節(jié)痛患者,CT引導(dǎo)下的骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇激素技術(shù)上可行,在一項(xiàng)歷時6個月的開放性雙盲-安慰劑對照的研究中,10例有明確骶髂關(guān)節(jié)炎癥(其中有3例是雙側(cè)疼痛)參與了研究,強(qiáng)直性脊柱炎患者分為兩組,其中一組骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)注射1.5ml長效激素(相當(dāng)于62.5mg潑尼松),對照組注射同體積生理鹽水作為對照,分別由醫(yī)生和病人進(jìn)行雙盲評價(采用V強(qiáng)直性脊柱炎10cm記分法),結(jié)果表明,藥物起效時間是1~15天,其中8/13個患者在前3天內(nèi)起效,注射第一月后,85%的藥物組患者取得了良好的療效,第六個月,58%的患者骶髂關(guān)節(jié)癥狀仍保持緩解,疼痛指數(shù)下降了33%(P
強(qiáng)直性脊柱炎的功能鍛煉在減輕疼痛、延緩病變發(fā)展、改善生活質(zhì)量方面至關(guān)重要,應(yīng)該與藥物治療、生活管理相結(jié)合。日常鍛煉需注重增強(qiáng)脊柱靈活性、胸廓擴(kuò)張性及全身肌肉力量,推薦游泳、瑜伽與伸展操。 1、增強(qiáng)脊柱靈活性,維持活動范圍 強(qiáng)直性脊柱炎患者長期不活動可能導(dǎo)致脊柱僵硬或關(guān)節(jié)融合。功能鍛煉旨在通過溫和的活動保持脊柱的關(guān)節(jié)活動范圍,以延緩脊柱僵直進(jìn)程。例如,頸部拉伸活動可以防止頸椎僵硬,每天用5-10分鐘進(jìn)行頭部左右轉(zhuǎn)動。左右側(cè)彎與屈伸動作可防止胸椎僵硬。需循序漸進(jìn),避免劇烈運(yùn)動誘發(fā)癥狀惡化。 2、促進(jìn)胸廓擴(kuò)張,改善呼吸功能 強(qiáng)直性脊柱炎可能導(dǎo)致胸廓活動受限,影響呼吸功能。通過深呼吸練習(xí)和胸廓擴(kuò)展鍛煉可以改善胸廓的靈活性與肺部功能。例如,嘗試坐姿下深吸氣,擴(kuò)張胸腔3-5秒,然后緩慢呼氣并收緊腹部,每日重復(fù)10-15次。另一種方法是面對墻壁,用雙手抬高至墻上,雙腳后退,維持身體直立,同時通過擴(kuò)胸動作來舒展胸椎和肩部肌肉。 3、增強(qiáng)肌肉力量,減輕脊柱負(fù)擔(dān) 強(qiáng)健的肌肉可以起到支撐脊柱、分擔(dān)關(guān)節(jié)壓力的作用。推薦低沖擊力的肌肉訓(xùn)練方式,如游泳、瑜伽以及體態(tài)調(diào)節(jié)操。游泳不僅能鍛煉全身肌肉,還能通過水的浮力減少脊柱的負(fù)擔(dān)。瑜伽動作如貓牛式以及下犬式有效改善背部力量與柔韌性,需在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行。 功能鍛煉是強(qiáng)直性脊柱炎管理中的重要組成部分,需與藥物控制和生活方式調(diào)整相結(jié)合。在進(jìn)行鍛煉前,應(yīng)咨詢醫(yī)師或物理治療師,制定適合的個性化運(yùn)動計(jì)劃,并警惕激烈活動可能引發(fā)的癥狀加重。通過長期堅(jiān)持鍛煉,可有效延緩疾病發(fā)展,提升生活質(zhì)量。
強(qiáng)直性脊柱炎無法自愈,需要通過醫(yī)療手段進(jìn)行干預(yù)和管理。該病主要由遺傳因素引發(fā),主要表現(xiàn)為脊柱和骨盆處的疼痛和僵硬。治療方案包括藥物治療、物理治療和手術(shù),結(jié)合日常的健康管理才能有效緩解癥狀,改善生活質(zhì)量。 1、遺傳因素與病因分析:強(qiáng)直性脊柱炎與遺傳有密切關(guān)系,其中HLA-B27基因的存在是一個重要的致病因素?;驒z測可以幫助確定風(fēng)險。同時,男性比女性更容易患病,發(fā)病年齡通常在15至30歲之間。 2、環(huán)境因素及外部影響:盡管遺傳因素占主要位置,但環(huán)境因素如吸煙也可能加重病情。另外,一些研究表明腸道感染可能與該病的發(fā)病機(jī)制有關(guān),提醒人們注重腸道健康的重要性。 3、生理及病理因素:強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀通常包括腰背部的疼痛和僵硬,長期發(fā)展可能導(dǎo)致脊柱畸形。患者可能還會出現(xiàn)全身疲倦及眼睛炎癥。早期診斷與治療尤為重要。 4、藥物治療:非甾體抗炎藥NSAIDs如布洛芬可以減輕疼痛和炎癥。生物制劑,如TNF-α抑制劑例如英夫利昔單抗,可以減緩病程。另外,免疫抑制劑如甲氨蝶呤也有助于控制病情。 5、物理治療和運(yùn)動:規(guī)律的物理治療可增加脊柱的靈活性,游泳和瑜伽等運(yùn)動有助于保持關(guān)節(jié)活動范圍。專業(yè)的物理治療師指導(dǎo)下的康復(fù)訓(xùn)練是長期管理的一部分。 6、手術(shù)治療:在極少數(shù)情況下,對嚴(yán)重的畸形或疼痛 手術(shù)可能是必要的選項(xiàng)。如脊柱畸形矯正術(shù)或關(guān)節(jié)置換術(shù),這些手術(shù)通常在其他治療無效時進(jìn)行。 強(qiáng)直性脊柱炎的治療需要結(jié)合藥物和生活方式的調(diào)整,無法通過自愈達(dá)到康復(fù)。早期的診斷和積極治療可以顯著改善病情,減輕疼痛,保持生活質(zhì)量。患者還需定期隨訪,根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案,積極配合醫(yī)生建議進(jìn)行疾病管理。健康管理是一個持續(xù)的過程,重在提高生活質(zhì)量。
強(qiáng)直性脊柱炎患者在冬天疼痛加重可能是由寒冷天氣導(dǎo)致的肌肉僵硬、血液循環(huán)減慢和關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)增強(qiáng)所引起的。為緩解疼痛,可以通過保暖、適當(dāng)運(yùn)動和藥物治療等方式進(jìn)行綜合管理。 1、寒冷對關(guān)節(jié)炎的影響 冬天氣溫降低,寒冷會引起肌肉和軟組織收縮,導(dǎo)致關(guān)節(jié)壓力增加,從而加重強(qiáng)直性脊柱炎的疼痛感。寒冷還會減緩血液循環(huán),使關(guān)節(jié)炎癥局部的新陳代謝下降,進(jìn)一步加重不適。建議患者在寒冷季節(jié)要特別注意保暖,尤其要保護(hù)背部和腰部的溫暖。使用電熱毯、暖寶寶等工具,以及穿戴厚實(shí)的保暖衣物,可以減輕寒冷對關(guān)節(jié)的刺激。 2、炎癥加重與疼痛相關(guān) 冬天炎癥反應(yīng)可能會受到環(huán)境影響而加重,導(dǎo)致關(guān)節(jié)更加僵硬,引發(fā)疼痛。為了減輕炎癥,患者可以咨詢醫(yī)生是否需要調(diào)整抗炎藥物的劑量,如非甾體抗炎藥如布洛芬、雙氯芬酸或者選擇其他適合的生物制劑治療。有條件時,考慮定期接受專業(yè)的熱療如紅外線治療或者溫泉理療,能夠有效緩解炎癥和疼痛。 3、運(yùn)動不足和僵硬 冬季由于寒冷,許多人減少了戶外活動,導(dǎo)致關(guān)節(jié)缺乏活動,活動量減少會進(jìn)一步惡化僵硬和疼痛感?;颊咭3诌m度的運(yùn)動,即便在冬季也應(yīng)堅(jiān)持鍛煉??梢赃x擇低沖擊、低強(qiáng)度的運(yùn)動,比如瑜伽、游泳或關(guān)節(jié)操,有助于增強(qiáng)血液循環(huán)、增加關(guān)節(jié)靈活性。每日堅(jiān)持30分鐘的輕度運(yùn)動效果最佳,但要避免高強(qiáng)度運(yùn)動,以免對關(guān)節(jié)施加過多壓力。 4、飲食調(diào)節(jié)與營養(yǎng)支持 健康的飲食也是控制疾病的重要環(huán)節(jié)。建議適當(dāng)攝入富含抗炎成分的食物,比如三文魚、亞麻籽油等富含Omega-3脂肪酸的食物;增加抗氧化劑的攝入,可以多吃富含維生素C的水果如橙子、檸檬,增強(qiáng)免疫力,減少炎癥反應(yīng)。補(bǔ)充適量的鈣質(zhì)、維生素D及蛋白質(zhì)有助于維持骨骼和關(guān)節(jié)健康。必要時,在醫(yī)生指導(dǎo)下服用膳食補(bǔ)充劑也是一個選擇。 5、心理與生活管理 冬季寒冷和疼痛可能對心理狀態(tài)產(chǎn)生負(fù)面影響,患者感到壓抑時,疼痛感會進(jìn)一步加劇。不妨通過心理咨詢、冥想練習(xí)或興趣活動來調(diào)整情緒。同時,規(guī)律作息、足夠的睡眠也是緩解身體不適的重要基礎(chǔ)。 強(qiáng)直性脊柱炎患者在冬季疼痛加重的原因主要與環(huán)境寒冷、活動不足、炎癥容易加重等因素相關(guān)。通過有效的保暖措施、科學(xué)的運(yùn)動管理、健康飲食和適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟梢燥@著減輕冬季疼痛的不適感。如果疼痛癥狀持續(xù)加重或無法緩解,應(yīng)及時就醫(yī),與醫(yī)生進(jìn)一步調(diào)整治療方案,確保身體的健康和生活質(zhì)量。
強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀包括慢性腰背痛、晨僵、脊柱活動受限、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)以及全身癥狀。慢性腰背痛是最常見的早期癥狀,疼痛多位于下腰部,夜間加重,早晨起床時尤為明顯。晨僵是指早晨起床時脊柱和關(guān)節(jié)僵硬,活動后逐漸緩解,通常持續(xù)30分鐘以上。脊柱活動受限表現(xiàn)為脊柱的靈活性下降,患者可能難以彎腰、轉(zhuǎn)身或伸展。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括眼部炎癥、心血管疾病和肺部問題,其中虹膜炎是最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。全身癥狀如疲勞、發(fā)熱和體重下降也可能出現(xiàn),提示疾病處于活動期。強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀可能隨病程進(jìn)展而加重,早期診斷和干預(yù)對改善預(yù)后至關(guān)重要。 1、慢性腰背痛:強(qiáng)直性脊柱炎的早期癥狀多為慢性腰背痛,疼痛部位通常位于下腰部,夜間疼痛加重,早晨起床時尤為明顯。疼痛可能逐漸向脊柱上方蔓延,影響頸椎和胸椎?;颊叱8械教弁丛谛菹r加重,活動后有所緩解,這與機(jī)械性腰背痛不同。慢性腰背痛是診斷強(qiáng)直性脊柱炎的重要線索之一。 2、晨僵:晨僵是強(qiáng)直性脊柱炎的典型癥狀之一,表現(xiàn)為早晨起床時脊柱和關(guān)節(jié)僵硬,活動后逐漸緩解。晨僵通常持續(xù)30分鐘以上,嚴(yán)重時可能持續(xù)數(shù)小時。晨僵的程度與疾病的活動性相關(guān),活動期患者晨僵更為明顯。晨僵不僅影響脊柱,還可能累及髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等外周關(guān)節(jié)。 3、脊柱活動受限:隨著病情進(jìn)展,強(qiáng)直性脊柱炎患者的脊柱活動受限逐漸明顯,表現(xiàn)為脊柱的靈活性下降?;颊呖赡茈y以彎腰、轉(zhuǎn)身或伸展,嚴(yán)重時脊柱可能完全僵硬,形成“竹節(jié)樣”改變。脊柱活動受限不僅影響日常生活,還可能導(dǎo)致姿勢異常,如駝背。早期康復(fù)訓(xùn)練有助于延緩脊柱活動受限的進(jìn)展。 4、關(guān)節(jié)外表現(xiàn):強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括眼部炎癥、心血管疾病和肺部問題。虹膜炎是最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn),表現(xiàn)為眼紅、眼痛、視力下降,需及時眼科治療。心血管疾病如主動脈炎和傳導(dǎo)阻滯可能發(fā)生,需定期心臟檢查。肺部問題如肺纖維化較少見,但可能影響呼吸功能。 5、全身癥狀:強(qiáng)直性脊柱炎患者可能出現(xiàn)全身癥狀,如疲勞、發(fā)熱和體重下降,提示疾病處于活動期。疲勞是常見的全身癥狀,可能與慢性炎癥和睡眠質(zhì)量下降有關(guān)。發(fā)熱通常為低熱,體重下降可能與食欲減退和代謝改變有關(guān)。全身癥狀的出現(xiàn)提示需要加強(qiáng)疾病管理和治療。 強(qiáng)直性脊柱炎患者應(yīng)注意保持規(guī)律的運(yùn)動,如游泳、瑜伽等有助于改善脊柱靈活性。飲食上建議增加富含Omega-3脂肪酸的食物,如深海魚、亞麻籽,減少紅肉和加工食品的攝入。保持良好的睡眠姿勢,避免長時間保持同一姿勢。定期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和物理治療,有助于延緩病情進(jìn)展?;颊邞?yīng)定期隨訪,監(jiān)測疾病活動性和并發(fā)癥,及時調(diào)整治療方案。
強(qiáng)直性脊柱炎無法自愈,癥狀緩解后仍可能復(fù)發(fā)。該病屬于慢性炎癥性疾病,需長期管理,通過藥物治療、生活方式調(diào)整和定期監(jiān)測控制病情。 強(qiáng)直性脊柱炎的復(fù)發(fā)與多種因素相關(guān)。遺傳因素在該病中起重要作用,攜帶HLA-B27基因的人群發(fā)病率較高。環(huán)境因素如感染、寒冷潮濕的氣候可能誘發(fā)或加重病情。生理因素如免疫系統(tǒng)異常導(dǎo)致慢性炎癥,持續(xù)攻擊脊柱和關(guān)節(jié)。外傷或手術(shù)也可能成為復(fù)發(fā)的誘因。病理上,炎癥未得到有效控制,可能導(dǎo)致脊柱僵硬、關(guān)節(jié)融合等不可逆損害。 藥物治療是控制病情的關(guān)鍵。非甾體抗炎藥如布洛芬、雙氯芬酸可緩解疼痛和炎癥??癸L(fēng)濕藥物如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶有助于延緩疾病進(jìn)展。生物制劑如腫瘤壞死因子抑制劑可針對炎癥因子進(jìn)行治療。生活方式調(diào)整同樣重要,保持良好姿勢,避免長時間保持同一姿勢。適度運(yùn)動如游泳、瑜伽有助于維持關(guān)節(jié)靈活性。飲食上,增加富含Omega-3脂肪酸的食物如深海魚,減少紅肉攝入。 定期監(jiān)測病情變化至關(guān)重要,包括定期檢查炎癥指標(biāo)和影像學(xué)評估。心理支持也不可忽視,患者可通過心理咨詢或加入病友互助團(tuán)體緩解壓力。醫(yī)生會根據(jù)病情調(diào)整治療方案,確保疾病得到有效控制。 強(qiáng)直性脊柱炎需要長期管理,即使癥狀緩解也不能掉以輕心。患者應(yīng)堅(jiān)持治療,保持良好的生活習(xí)慣,定期復(fù)查,以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。通過綜合治療和自我管理,患者可以改善生活質(zhì)量,延緩疾病進(jìn)展。
強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性進(jìn)行性炎癥性疾病,主要影響脊柱和骶髂關(guān)節(jié),嚴(yán)重程度因人而異。早期癥狀可能表現(xiàn)為腰背部疼痛和晨僵,隨著病情發(fā)展,可能導(dǎo)致脊柱活動受限、駝背甚至殘疾。部分患者可能伴隨眼部炎癥、心血管疾病或肺部問題。治療以緩解癥狀、延緩疾病進(jìn)展為主,包括藥物治療、物理治療和生活方式調(diào)整。對于病情嚴(yán)重的患者,可能需要手術(shù)干預(yù)以改善脊柱功能。早期診斷和規(guī)范治療是控制病情、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。日常生活中,患者應(yīng)保持良好的姿勢,避免長時間保持同一姿勢,適度進(jìn)行游泳、瑜伽等運(yùn)動以增強(qiáng)脊柱靈活性。飲食上建議多攝入富含鈣質(zhì)和維生素D的食物,如牛奶、魚類和綠葉蔬菜,同時避免高脂肪、高糖飲食。定期隨訪和監(jiān)測病情變化,及時調(diào)整治療方案,有助于更好地管理疾病。
強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病,主要影響脊柱和骶髂關(guān)節(jié),可能導(dǎo)致脊柱僵硬和疼痛?;颊邞?yīng)前往風(fēng)濕免疫科就診,這是專門處理關(guān)節(jié)炎和自身免疫性疾病的科室。風(fēng)濕免疫科醫(yī)生會通過詳細(xì)的病史詢問、體格檢查以及影像學(xué)檢查如X光、MRI來確診。治療方案通常包括藥物治療、物理治療和生活方式調(diào)整。藥物治療可能包括非甾體抗炎藥如布洛芬、萘普生、疾病修飾抗風(fēng)濕藥如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶和生物制劑如阿達(dá)木單抗、依那西普。物理治療可以幫助改善關(guān)節(jié)活動度和減輕疼痛,生活方式調(diào)整包括保持良好的姿勢、定期鍛煉和避免長時間保持同一姿勢。飲食方面,建議多攝入富含omega-3脂肪酸的食物如魚類、亞麻籽和富含維生素D的食物如牛奶、雞蛋,以幫助減輕炎癥和促進(jìn)骨骼健康。運(yùn)動方面,推薦進(jìn)行低沖擊力的有氧運(yùn)動如游泳、瑜伽和加強(qiáng)核心肌群的訓(xùn)練,以增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性和靈活性。護(hù)理方面,患者應(yīng)定期復(fù)查,監(jiān)測病情進(jìn)展,并遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行治療和生活方式調(diào)整。
女性強(qiáng)直性脊柱炎不能自愈,但可通過藥物、物理治療和生活方式調(diào)整緩解癥狀。強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病,通常表現(xiàn)為脊柱和骨盆區(qū)域的疼痛、僵硬和活動受限。疾病的進(jìn)展可能導(dǎo)致脊柱融合和功能喪失。治療的目標(biāo)是減輕疼痛、改善活動能力和延緩疾病進(jìn)展。常見的治療藥物包括非甾體抗炎藥如布洛芬400mg每日三次、萘普生500mg每日兩次、改善病情抗風(fēng)濕藥如柳氮磺吡啶500mg每日兩次和生物制劑如英夫利昔單抗5mg/kg每六周一次。物理治療如脊柱伸展運(yùn)動和熱敷有助于緩解僵硬和疼痛。生活方式上,保持良好的姿勢、避免長時間保持同一姿勢和適度運(yùn)動如游泳、瑜伽對改善癥狀有積極作用。飲食上建議多攝入富含omega-3脂肪酸的食物如三文魚、亞麻籽和抗氧化劑豐富的蔬果如藍(lán)莓、菠菜,減少高脂肪和高糖食物的攝入。定期監(jiān)測病情和與醫(yī)生保持溝通是管理強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)鍵。
脊柱關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎是兩種常見的脊柱疾病,兩者在病因、癥狀和治療上存在顯著差異。脊柱關(guān)節(jié)炎是一種廣泛的炎癥性關(guān)節(jié)疾病,可能累及多個關(guān)節(jié),而強(qiáng)直性脊柱炎則是一種以脊柱為主要受累部位的慢性炎癥性疾病。脊柱關(guān)節(jié)炎通常由感染、代謝異?;蛎庖呦到y(tǒng)紊亂引起,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動受限。強(qiáng)直性脊柱炎則與遺傳因素密切相關(guān),HLA-B27基因陽性者患病風(fēng)險較高,癥狀包括晨僵、脊柱僵硬和疼痛,嚴(yán)重時可導(dǎo)致脊柱畸形。脊柱關(guān)節(jié)炎的治療側(cè)重于控制炎癥和緩解癥狀,常用藥物包括非甾體抗炎藥如布洛芬、萘普生、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑如甲氨蝶呤。強(qiáng)直性脊柱炎的治療則需長期管理,除藥物治療外,還需結(jié)合物理治療和功能鍛煉,常用藥物包括非甾體抗炎藥、腫瘤壞死因子抑制劑如英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗和IL-17抑制劑如司庫奇尤單抗。飲食上,建議多攝入富含Omega-3脂肪酸的食物如深海魚、亞麻籽和抗氧化物質(zhì)如藍(lán)莓、菠菜,避免高糖、高脂肪飲食。運(yùn)動方面,推薦進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動如游泳、瑜伽和脊柱伸展練習(xí),以增強(qiáng)脊柱柔韌性和肌肉力量。定期復(fù)查和遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案是疾病管理的關(guān)鍵。
強(qiáng)直性脊柱炎應(yīng)掛風(fēng)濕免疫科,該科室專門負(fù)責(zé)診斷和治療風(fēng)濕性疾病。強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病,主要影響脊柱和骶髂關(guān)節(jié),可能導(dǎo)致脊柱僵硬和疼痛。風(fēng)濕免疫科醫(yī)生能夠通過詳細(xì)的病史詢問、體格檢查和影像學(xué)檢查如X光或MRI來確診該病。治療方案通常包括藥物治療、物理治療和生活方式調(diào)整。藥物治療中,非甾體抗炎藥如布洛芬、萘普生、疾病修飾抗風(fēng)濕藥如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶以及生物制劑如英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗是常用的選擇。物理治療包括脊柱伸展運(yùn)動和姿勢訓(xùn)練,幫助改善脊柱活動度和減輕疼痛。生活方式調(diào)整則強(qiáng)調(diào)保持正確的坐姿和站姿,避免長時間保持同一姿勢,適當(dāng)進(jìn)行游泳、瑜伽等低沖擊運(yùn)動。飲食方面,建議多攝入富含Omega-3脂肪酸的食物如魚類、亞麻籽和富含維生素D的食物如牛奶、蛋黃,有助于減輕炎癥。運(yùn)動方面,規(guī)律的有氧運(yùn)動如快走、騎自行車和力量訓(xùn)練如啞鈴、彈力帶對改善關(guān)節(jié)功能和增強(qiáng)肌肉力量有益。護(hù)理方面,注意保暖,避免受涼,定期復(fù)查,遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案。