急性化膿性甲狀腺炎(acutesuppurativethyroiditis,AST)是由金黃葡萄球菌等引起的甲狀腺化膿性炎癥,多繼發(fā)于口腔、頸部等部位的細(xì)菌感染1857年Bauchet第1次描述了AST。在無(wú)抗生素時(shí)期,AST的發(fā)病率在甲狀腺外科疾病中占0.1%。隨著抗生素的應(yīng)用,AST已較為罕見(jiàn),其發(fā)病率尚無(wú)明確報(bào)道。由于甲狀腺血運(yùn)極為豐富,淋巴回流良好,有完整的包膜,且甲狀腺組織內(nèi)碘濃度高,故其抗感染力強(qiáng),因而受感染形成甲狀腺炎的幾率不高,急性化膿性甲狀腺炎患者全身表現(xiàn)可有寒戰(zhàn),發(fā)熱;外周血粒細(xì)胞升高;甲狀腺局部紅腫,呈彌漫型或局限型腫大,有時(shí)伴有耳,下頜或頭枕部放射痛,早期頸前區(qū)皮膚紅腫不明顯,觸痛顯著,頸部活動(dòng)受限,可有聲嘶,呼吸不暢或吞咽困難,頭后仰或吞咽時(shí)出現(xiàn)“喉痛”,嚴(yán)重者可形成膿腫,但波動(dòng)感不明顯。炎癥可累及單側(cè)甲狀腺或雙側(cè)甲狀腺,有的僅限于峽部,炎癥的后期可表現(xiàn)局部膿腫,出現(xiàn)波動(dòng)感,少數(shù)病例可發(fā)生搏動(dòng)性腫物,在復(fù)發(fā)性AST中,80%是因?yàn)槌掷m(xù)存在梨狀竇-甲狀腺瘺,其中92%的發(fā)生在甲狀腺左葉,6%發(fā)生在右葉,2%為雙側(cè)甲狀腺發(fā)生。1.臨床表現(xiàn)全身中毒癥狀明顯;甲狀腺局部紅腫,呈彌漫型或局限型腫大,伴耳,下頜或頭枕部放射痛;可有聲嘶,呼吸不暢或吞咽困難等神經(jīng),氣管,食管受壓迫癥狀,體檢:甲狀腺局部觸痛顯著,頸部活動(dòng)受限;形成膿腫時(shí),局部可有輕微波動(dòng)感。2.輔助檢查甲狀腺功能基本正常;血象檢查提示有感染病灶;甲狀腺影像學(xué)檢查,提示局部膿腫形成的可能;甲狀腺掃描可發(fā)現(xiàn)涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)(一)發(fā)病原因急性化膿性甲狀腺炎常見(jiàn)的病原菌為金黃葡萄球菌,溶血性鏈球菌,肺炎鏈球菌,革蘭陰性菌等,細(xì)菌可經(jīng)血道,淋巴道,鄰近組織器官感染蔓延或穿刺操作進(jìn)入甲狀腺,大部分病例繼發(fā)于上呼吸道,口腔或頸部軟組織化膿性感染的直接擴(kuò)散,如急性咽炎,化膿性扁桃體炎等,少部分病例繼發(fā)于敗血癥或頸部開(kāi)放性創(chuàng)傷,營(yíng)養(yǎng)不良的嬰兒,糖尿病患者,身體虛弱的老人或免疫缺陷的病人易發(fā),梨狀窩瘺是引起兒童急性甲狀腺炎的主要原因,Walfish等報(bào)道1例癌性食管-甲狀腺瘺并甲狀腺需氧菌和厭氧菌混合感染的甲狀腺炎,病毒感染非常罕見(jiàn),但已有數(shù)例AIDS病人患甲狀腺巨細(xì)胞病毒感染的報(bào)道。(二)發(fā)病機(jī)制通常,甲狀腺急性炎性病變是由附近感染的組織直接侵犯引起,也可以從遠(yuǎn)處部位血行播散而來(lái),還見(jiàn)于淋巴管途徑,直接創(chuàng)傷以及通過(guò)殘留的甲狀腺舌管的炎癥發(fā)生,這是由于梨狀隱窩瘺管易發(fā)生感染,繼而擴(kuò)散至甲狀腺,相反,結(jié)核或梅毒感染以及真菌感染,典型地可引起比較慢性的無(wú)痛過(guò)程。艾滋病患者中的甲狀腺感染可由卡氏肺囊蟲(chóng)引起,此外,在彌漫性球孢子菌病中,由于病人的免疫功能受到抑制,可由于粗球孢子菌感染引起甲狀腺炎,說(shuō)明患有HIV和其他免疫力減低的人,可能易患少見(jiàn)的條件致病菌引起的各種甲狀腺感染。1.肉眼觀甲狀腺呈彌漫性或局限性腫大,如發(fā)病前甲狀腺正常,多呈彌漫型;如原有甲狀腺腺瘤或結(jié)節(jié),則多為局限型,偶見(jiàn)膿腫形成。2.鏡檢典型的急性甲狀腺炎的組織學(xué)變化是在甲狀腺內(nèi)大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及組織壞死,呈急性化膿性炎或非化膿性炎改變,化膿性炎常見(jiàn)微膿腫形成;甲狀腺濾泡破壞,血管擴(kuò)張充血,有時(shí)可見(jiàn)細(xì)菌菌落。為了預(yù)防急性炎癥復(fù)發(fā)注意咽痛、扁桃體腫大,一旦出現(xiàn),立即應(yīng)用抗生素早期控制感染,避免因嚴(yán)重感染而誘發(fā)本病。其次增強(qiáng)抵抗力,避免上呼吸道感染和咽炎有助于預(yù)防本病發(fā)生。甲功恢復(fù)后,濾泡儲(chǔ)存碘功能恢復(fù)在臨床完全緩解后1年以上,永久甲減發(fā)生率
橋本甲狀腺炎是否會(huì)導(dǎo)致心律失常取決于其對(duì)甲狀腺功能的影響,當(dāng)甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí),過(guò)量甲狀腺激素可能引起心跳加快和心律失常,如房顫;但甲狀腺功能正常者,較少直接引發(fā)心律失常?;颊咝瓒ㄆ跈z查,注意作息與飲食,特別是避免攝入過(guò)多含碘食物,一旦出現(xiàn)心慌等不適,應(yīng)立即就醫(yī)。
甲狀腺炎的診斷通常依賴(lài)于綜合檢查,其中彩超檢查作為輔助手段,可以幫助醫(yī)生觀察甲狀腺的形態(tài)和功能,但確診還需結(jié)合血液化驗(yàn)、血常規(guī)以及甲狀腺球蛋白抗體等檢查結(jié)果。在醫(yī)生指導(dǎo)下,患者可能需要使用藥物如左旋甲狀腺素鈉片、布洛芬緩釋膠囊或吲哚美辛膠囊進(jìn)行治療,具體用藥需謹(jǐn)遵醫(yī)囑。治療期間,患者應(yīng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),避免辛辣刺激、生冷油膩、添加劑過(guò)多的食物,多吃富含維生素和膳食纖維的水果和蔬菜,同時(shí)應(yīng)戒酒、戒煙,保持良好的作息習(xí)慣,確保充足的睡眠。定期進(jìn)行體檢,以監(jiān)測(cè)病情變化和評(píng)估治療效果。
甲狀腺炎主要癥狀包括消瘦、突眼、心率增快等,功能減退時(shí)心率減慢、全身水腫;急性甲狀腺炎則表現(xiàn)為紅腫、熱痛及壓迫感,嚴(yán)重者可致呼吸困難、聲音嘶啞。發(fā)現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即就醫(yī),明確病因后進(jìn)行針對(duì)性治療,常用藥物包括夏枯草膠囊、左甲狀腺素片等,顯著改善癥狀;如腺體腫大導(dǎo)致壓迫,應(yīng)考慮手術(shù)治療。此外,日常生活中應(yīng)保證充足休息,避免過(guò)度勞累,同時(shí)注重營(yíng)養(yǎng)均衡,增強(qiáng)免疫力,促進(jìn)康復(fù)。
亞急性甲狀腺炎患者應(yīng)以清淡易消化的飲食為主,選擇富含維生素C的蔬菜水果,如菠菜、芹菜、蘋(píng)果等,以及抗氧化食物如菠蘿,適量攝入牛奶、豆?jié){,避免海帶、紫菜等含碘食物,以及辛辣、油膩、刺激性食物,忌濃茶、咖啡,戒煙酒。同時(shí),注意保持良好的作息習(xí)慣,避免過(guò)度勞累,保持心情愉悅,積極治療,按時(shí)復(fù)查,多飲水,以促進(jìn)康復(fù)。
橋本甲狀腺炎的診斷主要依據(jù)甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體的檢測(cè)結(jié)果,其中甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體陽(yáng)性與甲狀腺球蛋白抗體升高是常見(jiàn)的診斷指標(biāo)?;颊咭坏┐_診,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療,以避免病情惡化。
在治療甲亢期間,是否可能同時(shí)發(fā)生甲狀腺炎,取決于多種因素,包括甲狀腺炎的引發(fā)原因和甲亢的治療效果。若甲狀腺炎系由病毒感染引起,可能在治療甲亢時(shí)出現(xiàn),表現(xiàn)為甲狀腺功能的暫時(shí)性亢進(jìn)后轉(zhuǎn)為減退。反之,若通過(guò)及時(shí)有效的甲亢治療,控制了甲狀腺功能,可顯著降低甲狀腺炎的風(fēng)險(xiǎn)。定期進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)和彩超檢查,有助于及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺炎跡象并采取干預(yù)措施,保護(hù)甲狀腺健康。維持健康的生活方式,如均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)和充足睡眠,對(duì)于整體甲狀腺健康同樣至關(guān)重要。
而甲減,如果沒(méi)有得到合理治療的話(huà),有可能出現(xiàn)一個(gè)心包積液或者是心包壓塞的一個(gè)情況,另外結(jié)節(jié)如果是良性的,一般病情也不會(huì)很?chē)?yán)重,如果說(shuō)是結(jié)節(jié)是惡性的話(huà)那情況就會(huì)很?chē)?yán)重。甲狀腺炎合并結(jié)節(jié),如果說(shuō)經(jīng)過(guò)了合理正規(guī)治療的話(huà),一般情況不是很?chē)?yán)重,首先我們來(lái)講一講甲狀腺炎,甲狀腺炎的話(huà),它可能會(huì)出現(xiàn)一個(gè)甲狀腺功能亢進(jìn)癥,或者是甲狀腺功能減退癥。
老年人得了甲狀腺炎,可以通過(guò)支持治療、抗感染治療、引流等方法進(jìn)行控制。老年人甲狀腺炎在患病之后可以先對(duì)疾病進(jìn)行檢查,有部分患者是屬于單純性的甲狀腺炎,這些人病情不是特別嚴(yán)重,適當(dāng)?shù)男菹⒒蛘邔?duì)局部進(jìn)行熱敷,病情就能夠得到改善。當(dāng)檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年人甲狀腺炎是因?yàn)楦腥径鴮?dǎo)致的,這時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)檢查。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感藥物或者是使用廣譜抗生素藥物來(lái)進(jìn)行治療。對(duì)于甲狀腺炎病情比較嚴(yán)重,尤其是已經(jīng)形成膿腫現(xiàn)象的老年人,需要對(duì)膿腫切開(kāi)引流。
甲狀腺炎一般與病原菌入侵、免疫力低下、慢性疾病等有關(guān),建議患者及時(shí)治療。 1、病原菌入侵:感染病毒或細(xì)菌后,會(huì)使甲狀腺出現(xiàn)炎癥,常見(jiàn)的病毒一般有流感病毒、皰疹病毒等,常見(jiàn)的細(xì)菌感染包括鏈球菌、葡萄球菌等。 2、免疫力低下:免疫力低下的患者容易出現(xiàn)自身免疫性疾病,如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥等,可能會(huì)引發(fā)甲狀腺炎。 3、慢性疾?。喝绻颊弑旧砘加嘘P(guān)節(jié)炎、高血壓、糖尿病等,也會(huì)使發(fā)病率增加。 與遺傳、營(yíng)養(yǎng)不良、吸煙酗酒等也有一定關(guān)系,患者一般會(huì)出現(xiàn)消瘦、怕熱、失眠、乏力等癥狀,建議根據(jù)醫(yī)囑服用左甲狀腺素鈉片、甲狀腺片等藥物治療,若情況嚴(yán)重,需盡快就醫(yī)診治。
經(jīng)常熬夜是有可能會(huì)導(dǎo)致甲狀腺炎復(fù)發(fā)的。對(duì)于甲狀腺炎的患者,即使病情治愈了以后,平時(shí)也應(yīng)該要注意養(yǎng)成一個(gè)良好的生活方式。比如經(jīng)常性的熬夜,吃一些過(guò)于辛辣和刺激性強(qiáng)的食物以及不經(jīng)常運(yùn)動(dòng),這些都屬于危險(xiǎn)因素。經(jīng)常性的保持這些壞習(xí)慣,是很有可能會(huì)造成甲狀腺炎二次復(fù)發(fā)的。尤其是在病情治愈不久的人群,應(yīng)該注意自身免疫力的提高和生活保養(yǎng)。在病情穩(wěn)定了以后,可以每日適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行一些有氧運(yùn)動(dòng),30分鐘到1個(gè)小時(shí)為宜。此外,平時(shí)生活上盡量清淡飲食,早睡早起,都可以有效的防止甲狀腺炎的復(fù)發(fā)。