帕金森病外科治療策略
帕金森病是我國(guó)常見(jiàn)的老年病之一,占65歲以上人口的1.7%。對(duì)于服藥5年以上的“老帕友”,藥物治療效果越來(lái)越差,可以考慮手術(shù)治療緩解癥狀。
哪種帕金森病患者適合手術(shù)?
1、患者必須是原發(fā)帕金森病,不能繼發(fā)于其他疾病。手術(shù)治療對(duì)原發(fā)帕金森病有效。
2、病人必須接受藥物治療。藥物治療3到5年,已經(jīng)過(guò)了“蜜月期”,現(xiàn)在治療效果不好,這個(gè)時(shí)候可以考慮手術(shù)。
3、沒(méi)有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙或腦萎縮?;颊呗?tīng)力正常,能基本回答問(wèn)題。因?yàn)榕两鹕∈中g(shù)需要患者的配合。
帕金森手術(shù)的治療過(guò)程是怎樣的?
帕金森病手術(shù)是神經(jīng)外科中最微創(chuàng)的手術(shù)。顱骨上的切口只有3到5厘米,顱骨的骨孔只有1厘米大小,傷口很小。將射頻電極或刺激電極送到腦內(nèi)核團(tuán),其小電極進(jìn)入大腦,對(duì)大腦的損傷很小,只針對(duì)特定的神經(jīng)核團(tuán)。
雷沙吉蘭在治療帕金森病時(shí)展現(xiàn)出較好的療效,但其效果因個(gè)體差異而有所不同。患者應(yīng)在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用,適用于帕金森病的初期和輕癥。除藥物治療外,患者還需改善生活習(xí)慣,保持良好的作息,避免過(guò)度勞累,調(diào)整飲食,多吃蔬菜水果,避免煙酒,按時(shí)服藥,并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,如出現(xiàn)不適應(yīng)立即就醫(yī)。
細(xì)胞刀微創(chuàng)手術(shù)是一種精準(zhǔn)治療帕金森病的方法,通過(guò)在患者顱內(nèi)植入微電極,精確破壞產(chǎn)生異常電信號(hào)的腦細(xì)胞群,有效減輕患者肢體抖動(dòng)、肌肉僵硬和運(yùn)動(dòng)遲緩等癥狀。盡管手術(shù)能顯著改善帕金森病患者的臨床表現(xiàn),但并不能徹底治愈該病,術(shù)后患者仍需在醫(yī)生指導(dǎo)下繼續(xù)服用左旋多巴片、復(fù)方卡比多巴片等藥物維持治療效果。這一治療策略為帕金森病患者提供了新的希望,但選擇手術(shù)前應(yīng)充分咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生,了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及個(gè)人適應(yīng)性。
左旋多巴是治療帕金森病的主要藥物,通過(guò)促進(jìn)大腦中多巴胺的分泌,增強(qiáng)多巴胺濃度,有效改善帕金森病患者的僵硬、顫抖和運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀,其使用需配合其他藥物如多巴胺受體激動(dòng)劑和抗抑郁藥,以增強(qiáng)治療效果并減少不良反應(yīng)?;颊邞?yīng)遵醫(yī)囑用藥,并注意避免勞累、劇烈運(yùn)動(dòng),飲食以清淡易消化為主,避免高糖高油食物,保持良好的心態(tài),定期復(fù)查,同時(shí)在出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生,必要時(shí)停止用藥。
帕金森病患者全身抖動(dòng)是否代表疾病晚期需具體分析,通常與患者伴隨的其他癥狀和對(duì)藥物的反應(yīng)相關(guān)。若抖動(dòng)伴隨運(yùn)動(dòng)遲緩、平衡障礙、姿勢(shì)不穩(wěn)等,可能是晚期癥狀,對(duì)常規(guī)藥物治療反應(yīng)較差。而如果抖動(dòng)無(wú)其他不適且可能由情緒、疲勞等暫時(shí)性因素引起,則可能并非晚期,但無(wú)論是哪一種情況,及時(shí)就醫(yī)并進(jìn)行專(zhuān)業(yè)診斷與治療都是關(guān)鍵。
帕金森病主要影響患者的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng),導(dǎo)致靜止性震顫、肌張力增高、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)步態(tài)異常等癥狀,通常情況下患者的頭腦是清醒的,但少數(shù)晚期患者可能出現(xiàn)認(rèn)知障礙,如記憶力下降、注意力不集中等。治療方面,患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī),接受專(zhuān)業(yè)治療以緩解癥狀并減緩疾病進(jìn)展,同時(shí)保持積極的生活態(tài)度,進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練和認(rèn)知訓(xùn)練,以提高生活質(zhì)量。
老年癡呆和帕金森病是兩個(gè)不同的疾病,帕金森病它的表現(xiàn)是運(yùn)動(dòng)減少四肢發(fā)僵和靜止性震顫,所以他表現(xiàn)的動(dòng)作遲較緩,走路也不利落,人們誤認(rèn)為他就是一個(gè)老年性癡呆,事實(shí)上這些患者在早期中期它的認(rèn)知是沒(méi)有障礙的,當(dāng)然到了帕金森病的晚期會(huì)出現(xiàn)一些不同程度的認(rèn)知障礙,而老年性癡呆也叫作阿爾茲海默病,患者表現(xiàn)記憶力障礙、認(rèn)知障礙,尤其表現(xiàn)的是近記憶力障礙。
老年人基底節(jié)區(qū),多發(fā)性腔隙性梗死,可引起血管性帕金森綜合征,患者有高血壓、動(dòng)脈硬化及卒中史,步態(tài)障礙明顯,震顫少見(jiàn),常伴錐體束征。臨床以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩,和姿勢(shì)平衡障礙為主要特征。帕金森綜合征特點(diǎn)是,都有明確的病因,如感染、藥物、中毒、腦動(dòng)脈硬化、外傷等。
老年人預(yù)防帕金森病主要是從飲食和生活方式上著手。帕金森的發(fā)病與動(dòng)脈硬化有著密切的關(guān)系,因此老年人要嚴(yán)格地控制飲食。要做到低鹽低脂飲食,少吃油膩、辛辣刺激以及高糖、高鹽的食物,多吃新鮮的果蔬。此外,還要積極地控制高血壓、糖尿病、高血脂等容易造成動(dòng)脈硬化的疾病。此外,帕金森病的發(fā)病還與經(jīng)常接觸有毒有害的環(huán)境有關(guān)。因此,老年人需要避免經(jīng)常接觸殺蟲(chóng)劑、除草劑以及其他相關(guān)的化學(xué)物品,也能有效的避免帕金森病的發(fā)病。帕金森病的發(fā)病不是單一因素致病,而是多種因素相互作用導(dǎo)致的發(fā)病。因此,老年人需要在生活方式、飲食等多方面加以注意,盡可能的避免帕金森病的發(fā)病。
腦起搏器治療帕金森病首先它是要安裝于原發(fā)性帕金森病患者,這種病人往往對(duì)于左旋多巴胺治療是有效的。而且這種效果時(shí)間一般在五年左右,但是隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng),這種治療可能它出現(xiàn)它的副作用或者是藥物的失效。這個(gè)時(shí)候我們要考慮腦起搏器的安裝。同時(shí)需要我們患者本人能夠配合,也就是說(shuō)他的身體素質(zhì)能夠配合。沒(méi)有明顯的這種癡呆和認(rèn)知功能的減退,安裝以后可以很細(xì)的配合腦起搏的隨訪和調(diào)查。同時(shí)對(duì)于腦起搏器這個(gè)儀器,它能夠在長(zhǎng)時(shí)間的工作中發(fā)現(xiàn)它確實(shí)是有臨床效果的這一類(lèi)患者,我們可以建議他去安裝腦起搏器。但是我們還是建議患者一定要在專(zhuān)科的醫(yī)院進(jìn)行咨詢(xún)和評(píng)估之后,再進(jìn)行這個(gè)治療方案的制定。
老年癡呆和帕金森是兩種疾病,它們的區(qū)別如下:第一,發(fā)病原因。老年癡呆是一種退行性變性疾病,隨著患者年齡增長(zhǎng)發(fā)病率會(huì)逐漸升高。帕金森分為原發(fā)性帕金森病和繼發(fā)性帕金森病。原發(fā)性帕金森病目前病因未明,是一種變性疾病;繼發(fā)性帕金森病原因主要為腦出血、腦梗死、顱內(nèi)腫瘤。第二,治療方面。老年癡呆發(fā)病后主要通過(guò)藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練來(lái)改善病情,口服藥物主要為多奈哌齊、奧拉西坦等。帕金森病發(fā)病后,口服藥物包括復(fù)方左旋多巴、美多芭受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥等。