低血糖新生兒更要特殊呵護(hù)

　　新生兒低血糖癥是新生兒期常見(jiàn)病、多發(fā)生于早產(chǎn)兒、足月小樣兒、糖尿病母親嬰兒及新生兒缺氧窒息、硬腫癥、感染敗血癥等。

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　　低血糖新生兒更要特殊呵護(hù)

?　　低血糖持續(xù)或反復(fù)發(fā)作可引起嚴(yán)重的中樞神經(jīng)病變，臨床上出現(xiàn)智力低下、腦癱等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，有些營(yíng)養(yǎng)不易被吸收的新生兒直至長(zhǎng)大后也依然會(huì)持續(xù)這些癥狀。

　　新生兒低血糖的癥狀

　　新生兒出生后血糖濃度有一段自然下降繼而上升的過(guò)程，并且許多低血糖的新生兒并無(wú)任何臨床癥狀和體征，因此，長(zhǎng)期以來(lái)低血糖的定義一直未完全統(tǒng)一。

　　目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，全血血糖低于2.2mmol/L(40mg/dl)應(yīng)診斷為新生兒低血糖，而不考慮出生體重、胎齡和日齡。

　　大多數(shù)低血糖者無(wú)臨床癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、嗜睡、青紫、哭聲異常、顫抖、震顫、甚至驚厥等非特異性癥狀，經(jīng)靜脈注射葡萄糖后上述癥狀消失，血糖恢復(fù)正常，稱“癥狀性低血糖”。

　　新生兒低血糖的病因

　　暫時(shí)性低血糖

　　指低血糖持續(xù)時(shí)間較短，不超過(guò)新生兒期。

　　葡萄糖儲(chǔ)存不足，主要見(jiàn)于：

　　早產(chǎn)兒：肝糖原儲(chǔ)存主要發(fā)生在妊娠的最后3個(gè)月，因此，胎齡越小，糖原儲(chǔ)存越少;

　　圍生期應(yīng)激：低氧、酸中毒時(shí)兒茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，加之無(wú)氧酵解使葡萄糖利用增多;

　　小于胎齡兒：除糖原儲(chǔ)存少外，糖異生途徑中的酶活力也低;

　　其他：如低體溫，敗血癥，先天性心臟病等，常由于熱卡攝入不足，葡萄糖利用增加所致。

　　新生兒低血糖的治療

　　由于并不能確定引起腦損傷的低血糖閾值，因此不管有無(wú)癥狀，低血糖者均應(yīng)及時(shí)治療。

　　無(wú)癥狀性低血糖：

　　如果寶寶能進(jìn)食者可先進(jìn)食，并密切監(jiān)測(cè)血糖;低血糖不能糾正者可靜脈輸注葡萄糖，按6～8mg/(kg.min)速率輸注，4～6小時(shí)候根據(jù)血糖測(cè)定結(jié)果調(diào)節(jié)輸糖速率，穩(wěn)定24小時(shí)候逐漸停用。

　　癥狀性低血糖：可先給予一次劑量的10%葡萄糖100mg/kg(1.0ml/kg)按每分鐘1.0ml靜注，以后改為6～8mg/(kg.min)維持，以防低血糖反跳。每4～6小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖一次，并根據(jù)血糖值調(diào)節(jié)輸糖速率，正常24小時(shí)候逐漸減慢輸注速率，48～72小時(shí)停用。

　　低血糖持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者：

　　可加用氫化可的松5mg/kg，靜脈注射，每12小時(shí)一次，或潑尼松(強(qiáng)的松)1～2mg/(kg.d)口服，共3～5天，可誘導(dǎo)糖異生酶活性增高，極低體重早產(chǎn)兒對(duì)糖耐受性差，輸糖速率>6～8mg/kg/min易致高血糖癥。

　　持續(xù)性低血糖：

　　高胰島素血癥可用二氮嗪，每日10mg/kg最大劑量

　　靜脈注射高血糖素0.02/kg，間斷給藥，或10μg/kg/h靜脈維持;

　　葡萄糖輸注速率常需提高至12～16mg/(kg.min)以上才能維持血糖濃度在正常范圍，還可：