新生兒窒息可以并發(fā)哪些疾病？

窒息時(shí)缺氧，并非只限心肺，而是全身性的多臟器受損，嚴(yán)重者往往伴有并發(fā)癥。

1、腦缺氧缺血性腦病是新生兒窒息后的主要并發(fā)癥。由于窒息缺氧時(shí)血腦屏障受累，血漿蛋白和水份經(jīng)血管外滲引起腦水腫，腫脹的細(xì)胞壓迫腦血管，使血流量減少，造成組織缺血加重缺氧，最終導(dǎo)致腦組織神經(jīng)元壞死。在缺氧時(shí)還常伴有高碳酸血癥，導(dǎo)致pH下降，腦血管調(diào)節(jié)功能紊亂，動(dòng)脈血壓降低，引起供血不足，造成腦白質(zhì)梗塞。離心臟最遠(yuǎn)的腦室周圍大腦前、中、后動(dòng)脈供血終末端的白質(zhì)如旁矢狀區(qū)可發(fā)生血管梗塞，白質(zhì)軟化。故HIE是缺氧、缺血互為因果的病變。臨床診斷依據(jù)和分度標(biāo)準(zhǔn)(1989年濟(jì)南會(huì)議)為:

(1)具有明確的圍產(chǎn)期缺氧史，特別是圍生期重度窒息(Apgar評(píng)分1分鐘＜3分，5分鐘＜6分，或經(jīng)搶救10分鐘后始有自主呼吸;或需用氣管內(nèi)插管正壓呼吸2分鐘以上者)。

(2)生后12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)以下異常神經(jīng)癥狀:意識(shí)障礙，如過(guò)度興奮(肢體顫抖，睜眼時(shí)間長(zhǎng)，凝視等)、嗜睡、昏睡甚至昏迷;肢體肌張力改變，如張力減弱、松軟;原始反射異常，如擁抱反射過(guò)分活躍、減弱或消失，吸吮反射減弱或消失。

(3)病情較重時(shí)可有驚厥，應(yīng)注意新生兒驚厥特點(diǎn)，如面部、肢體不規(guī)則，不固定的節(jié)律性抽動(dòng)，眼球凝視、震顫伴有呼吸暫停，面色青紫。

(4)重癥病例出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，瞳孔改變，間歇性伸肌張力增強(qiáng)等腦干損傷表現(xiàn)。

臨床分度見(jiàn)表1315。

腦電圖檢查中所見(jiàn)的低電壓，等電位和爆發(fā)抑制波形等改變對(duì)診斷和分度有幫助。生后一周內(nèi)B超檢查見(jiàn)到腦室變窄或消失，普遍回聲增強(qiáng)，提示有腦水腫。一周后則常見(jiàn)到腦水腫的后遺改變，如腦萎縮和孔洞腦等。側(cè)腦室外角后方的高回聲區(qū)提示有腦室周圍白質(zhì)軟化可能，散在的高回聲區(qū)常系腦實(shí)質(zhì)缺血所致;局限性高回聲區(qū)提示該區(qū)域的腦血管分布缺血。CT檢查則幫助更大，可見(jiàn)散在、局灶低密度影分布2個(gè)腦葉為輕度;低密度影超過(guò)2個(gè)腦葉，灰、白質(zhì)對(duì)比模糊為中度;彌漫性低密度影，灰、白質(zhì)界限喪失，但基底節(jié)、小腦尚有正常密度，側(cè)腦室狹窄受壓為重度。中、重度常伴有蜘網(wǎng)膜下腔、腦室內(nèi)或腦實(shí)質(zhì)出血。

表13-15HIE分度

項(xiàng)目輕度中度重度意識(shí)過(guò)度興奮嗜睡、遲鈍昏迷肌張力正常減低松軟原始反射擁抱反射稍活躍減弱消失吸吮反射正常減弱消失驚厥無(wú)通常伴有多見(jiàn)或持續(xù)中樞性呼吸衰竭無(wú)無(wú)或輕度常有瞳孔改變無(wú)縮小不對(duì)稱，擴(kuò)大或光反應(yīng)消失前囟張力正常正?；蛏燥枬M飽滿、緊張病程及預(yù)后癥狀持續(xù)24小時(shí)左右，預(yù)后好大多數(shù)患兒一周后癥狀消失;不消失者如存活，可能有后遺癥周，多有后遺癥病死率高，多數(shù)在一周內(nèi)死亡。存活者癥狀可持續(xù)數(shù)

2、心由于缺氧時(shí)影響傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌，輕癥時(shí)房室傳導(dǎo)延長(zhǎng)，T波變平或倒置，重癥時(shí)心律不齊或緩慢，常能聽(tīng)到收縮期雜音。酸中毒時(shí)心肌收縮力減弱而輸出量減少，血壓下降，進(jìn)一步影響了冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈的灌注，最后出現(xiàn)心力衰竭，上海醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)院報(bào)告窒息后心衰發(fā)生率達(dá)22.5％。超聲心動(dòng)圖見(jiàn)到心房水平右向左分流者是窒息后心衰的重要依據(jù)。多普勒測(cè)定心輸出量則可觀察心功能損害程度及其恢復(fù)情況。

3、肺主要表現(xiàn)為呼吸紊亂，在羊水吸入的基礎(chǔ)上容易繼發(fā)肺炎。經(jīng)過(guò)積極復(fù)蘇者尚需注意氣胸。有肺水腫和肺血管痙攣可伴發(fā)通氣彌散障礙，肺動(dòng)脈壓力增高可促使動(dòng)脈導(dǎo)管重新開(kāi)放恢復(fù)胎兒循環(huán)，加重缺氧可致肺組織受損，出現(xiàn)肺出血。

4、肝窒息缺氧可降低膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié)力，使黃疸加深，時(shí)間延長(zhǎng)。也可因肝臟受損和Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ，Ⅸ及X等凝血因子的減少而易發(fā)DIC。

5、其它重度窒息兒腎功能低下易引起低鈉血癥。胃腸道受血液重新分布的影響易產(chǎn)生壞死性小腸結(jié)腸炎。由于無(wú)氧代謝糖原消耗劇增，容易出現(xiàn)低血糖。鈣調(diào)節(jié)功能減弱，易發(fā)生低血鈣。