孩子拒絕上學(xué)可能是抑郁癥或厭學(xué)癥的表現(xiàn)，兩者區(qū)別在于病因、癥狀及干預(yù)方式，需通過情緒狀態(tài)、行為模式、生理反應(yīng)等綜合判斷。
1、情緒差異：抑郁癥患兒表現(xiàn)為持續(xù)情緒低落、興趣減退，可能伴隨自責(zé)或自殺念頭；厭學(xué)癥兒童對(duì)特定學(xué)習(xí)場(chǎng)景抵觸，但其他活動(dòng)仍能獲得愉悅感。建議家長(zhǎng)觀察孩子情緒波動(dòng)是否具有廣泛性，抑郁癥需心理治療配合藥物如舍曲林、氟西汀，厭學(xué)癥可通過認(rèn)知行為療法改善。
2、軀體癥狀：抑郁癥常伴隨失眠、食欲改變、不明原因疼痛等生理問題；厭學(xué)癥兒童更多出現(xiàn)腹痛、頭痛等與上學(xué)時(shí)間關(guān)聯(lián)的軀體化反應(yīng)。記錄癥狀發(fā)生時(shí)間線，抑郁癥需就醫(yī)排查器質(zhì)性疾病，厭學(xué)癥可嘗試調(diào)整作息固定起床時(shí)間、分段完成作業(yè)緩解壓力。
3、社交表現(xiàn)：抑郁癥兒童回避所有社交互動(dòng)，包括與親友交流；厭學(xué)癥者可能僅回避師生互動(dòng)，但保留同伴交往能力。針對(duì)抑郁癥需重建社交支持系統(tǒng)家庭治療、團(tuán)體輔導(dǎo)，厭學(xué)癥建議與教師協(xié)作調(diào)整教學(xué)方式游戲化學(xué)習(xí)、小組任務(wù)。
4、病程特點(diǎn)：抑郁癥癥狀持續(xù)超過兩周且每日大部分時(shí)間存在；厭學(xué)癥情緒波動(dòng)與學(xué)業(yè)壓力直接相關(guān)，假期可能緩解。使用PHQ-9量表初步篩查，抑郁癥需精神科評(píng)估，厭學(xué)癥可嘗試壓力管理訓(xùn)練正念呼吸、情緒日記。
5、環(huán)境誘因：抑郁癥可能無明顯誘因或與遺傳因素相關(guān)；厭學(xué)癥多由學(xué)業(yè)挫折、校園霸凌等事件觸發(fā)。排查家庭沖突父母教養(yǎng)方式不一致或校園環(huán)境課業(yè)難度過高，抑郁癥需藥物干預(yù)聯(lián)合環(huán)境調(diào)整，厭學(xué)癥應(yīng)解決具體誘因轉(zhuǎn)學(xué)、補(bǔ)習(xí)薄弱學(xué)科。
當(dāng)孩子出現(xiàn)拒學(xué)行為時(shí)，優(yōu)先排除抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)?？蓢L試與孩子共同制定“階梯式返校計(jì)劃”，如首周每天到校1小時(shí)，配合獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制自主選擇晚餐菜式、延長(zhǎng)游戲時(shí)間。同時(shí)提供無評(píng)判的傾聽環(huán)境，避免使用“懶惰”“矯情”等定性詞匯。若兩周內(nèi)無改善或出現(xiàn)自傷傾向，立即前往精神科就診。
