膿毒癥的護(hù)理措施
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膿毒癥的護(hù)理措施
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朱欣佚 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 副主任醫(yī)師
膿毒癥患者的護(hù)理措施包括監(jiān)測生命體征、合理使用抗生素以及支持器官功能等，其目的是幫助患者控制感染、維持生命，避免病情進(jìn)一步惡化。
1、生命體征監(jiān)測與早期干預(yù)
膿毒癥患者的病情發(fā)展迅速，因此需要密切監(jiān)測呼吸、心率、血壓、體溫等生命體征。如果患者出現(xiàn)體溫異常升高或降低通常超過38℃或低于36℃、血壓下降、心率加快等情況，應(yīng)立即通知針對休克或低血壓的患者，可能需要補液治療，如靜脈輸注生理鹽水或乳酸林格氏液，以維持血壓和器官灌注。
2、抗感染治療管理
使用抗生素治療是膿毒癥的核心措施之一，需要根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感的抗生素。在護(hù)理過程中需嚴(yán)格監(jiān)督患者抗生素的用藥時間和劑量。常用的抗生素包括頭孢類如頭孢曲松、喹諾酮類如左氧氟沙星和碳青霉烯類藥物如厄他培南。使用抗生素期間還需定期復(fù)查肝腎功能，防止藥物毒性引發(fā)其他問題。
3、支持器官功能與并發(fā)癥管理
膿毒癥常造成器官功能障礙，例如腎功能衰竭、呼吸衰竭等。需要根據(jù)具體情況提供針對性支持。例如，對腎功能損害的患者，可進(jìn)行血液透析療法；對于出現(xiàn)呼吸窘迫的患者，可采用氧療或無創(chuàng)通氣幫助維持正常氧飽和度。護(hù)理中還需警惕感染相關(guān)性并發(fā)癥，如敗血癥性休克，發(fā)現(xiàn)指征時迅速處理。
4、營養(yǎng)支持與心理護(hù)理
膿毒癥患者消耗量大，營養(yǎng)支持必不可少?？蔀榛颊咛峁I養(yǎng)均衡的流質(zhì)飲食如蛋白質(zhì)奶粉、益生菌調(diào)配的液體，或通過胃腸營養(yǎng)管道供給高熱量食品。重癥患者可能會經(jīng)歷強烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，因此要鼓勵家屬多加陪伴，護(hù)理人員也應(yīng)進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)。
膿毒癥需要綜合性護(hù)理措施和多學(xué)科團(tuán)隊的管理。在日常護(hù)理中，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情調(diào)整護(hù)理方案。如果護(hù)理得當(dāng)，能顯著提高治療效果，降低病死率。每位護(hù)理人員和家屬都應(yīng)熟悉護(hù)理技巧，遇到癥狀加重請及時就醫(yī)以防后果嚴(yán)重。
1、生命體征監(jiān)測與早期干預(yù)
膿毒癥患者的病情發(fā)展迅速，因此需要密切監(jiān)測呼吸、心率、血壓、體溫等生命體征。如果患者出現(xiàn)體溫異常升高或降低通常超過38℃或低于36℃、血壓下降、心率加快等情況，應(yīng)立即通知針對休克或低血壓的患者，可能需要補液治療，如靜脈輸注生理鹽水或乳酸林格氏液，以維持血壓和器官灌注。
2、抗感染治療管理
使用抗生素治療是膿毒癥的核心措施之一，需要根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感的抗生素。在護(hù)理過程中需嚴(yán)格監(jiān)督患者抗生素的用藥時間和劑量。常用的抗生素包括頭孢類如頭孢曲松、喹諾酮類如左氧氟沙星和碳青霉烯類藥物如厄他培南。使用抗生素期間還需定期復(fù)查肝腎功能，防止藥物毒性引發(fā)其他問題。
3、支持器官功能與并發(fā)癥管理
膿毒癥常造成器官功能障礙，例如腎功能衰竭、呼吸衰竭等。需要根據(jù)具體情況提供針對性支持。例如，對腎功能損害的患者，可進(jìn)行血液透析療法；對于出現(xiàn)呼吸窘迫的患者，可采用氧療或無創(chuàng)通氣幫助維持正常氧飽和度。護(hù)理中還需警惕感染相關(guān)性并發(fā)癥，如敗血癥性休克，發(fā)現(xiàn)指征時迅速處理。
4、營養(yǎng)支持與心理護(hù)理
膿毒癥患者消耗量大，營養(yǎng)支持必不可少?？蔀榛颊咛峁I養(yǎng)均衡的流質(zhì)飲食如蛋白質(zhì)奶粉、益生菌調(diào)配的液體，或通過胃腸營養(yǎng)管道供給高熱量食品。重癥患者可能會經(jīng)歷強烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，因此要鼓勵家屬多加陪伴，護(hù)理人員也應(yīng)進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)。
膿毒癥需要綜合性護(hù)理措施和多學(xué)科團(tuán)隊的管理。在日常護(hù)理中，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情調(diào)整護(hù)理方案。如果護(hù)理得當(dāng)，能顯著提高治療效果，降低病死率。每位護(hù)理人員和家屬都應(yīng)熟悉護(hù)理技巧，遇到癥狀加重請及時就醫(yī)以防后果嚴(yán)重。
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先天性巨結(jié)腸的手術(shù)方式主要包括Duhamel術(shù)、Soave術(shù)和Swenson術(shù)，根據(jù)患者的年齡、病程及病變情況選擇適宜的手術(shù)方式，以改善腸道功能，解除梗阻。在確定治療方案前，需要通過?？茩z查明確病變范圍和程度。
1、Duhamel術(shù)
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2、Soave術(shù)
Soave術(shù)是一種保留腸道外膜的隱窩法手術(shù)，通過剝離無神經(jīng)節(jié)段的內(nèi)膜，將正常腸段通過直腸外膜下移，從而重新建立正常腸道傳輸功能。該方法創(chuàng)傷較小，適合無神經(jīng)節(jié)段長度較短的患者，但術(shù)后可能出現(xiàn)吻合口狹窄或炎癥，需要長期隨訪。
3、Swenson術(shù)
Swenson術(shù)是一種全切除無神經(jīng)節(jié)段腸管，并將正常腸段直接與肛門相吻合的方法。該手術(shù)可徹底避免無神經(jīng)節(jié)段的影響，適合病變范圍明確且條件允許的患者，但術(shù)中操作較復(fù)雜，可能增加神經(jīng)和血管損傷的風(fēng)險。術(shù)后需重點管理肛門的功能，避免排便障礙。
先天性巨結(jié)腸的手術(shù)治療方法需根據(jù)患者的具體病理情況和個人條件制定，手術(shù)后還需按醫(yī)生建議進(jìn)行康復(fù)管理，包括飲食調(diào)整、定期復(fù)查和生活習(xí)慣干預(yù)，以保證良好的治療效果。對于家長而言，及時發(fā)現(xiàn)癥狀并尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助至關(guān)重要。
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