眩暈、失眠(低血壓)
趙某,女,47歲,干部。初診日期1973年6月8日。問診:主訴頭暈、失眠,血壓低已二三年。二三年來,經(jīng)常頭暈、失眠,食納不香,飲食量少,大便干燥,數(shù)日才一行,精神不好,倦怠乏力。經(jīng)過幾個醫(yī)院診治,均診斷為低血壓79/50 mmHg,經(jīng)治療未效。又經(jīng)診治,投以補(bǔ)中益氣湯,服用多劑,諸癥不減,血壓不升。性情急躁。望診:發(fā)育正常,營養(yǎng)稍差,面色略黃,無光澤。舌苔正常。舌質(zhì)潤,無異常。聞診:言語、聲音基本正常,呼吸亦調(diào)勻。切診:兩手脈象均略細(xì),余未見異常。辨證:四診合參,診為血虛肝旺而致眩暈、失眠之證。治法:養(yǎng)血潛陽,柔肝熄風(fēng),育心安神。方藥:生白芍12 g,生龍骨、牡蠣各24 g(先煎),當(dāng)歸9 g,鉤藤21 g,珍珠母24 g(先煎),龍齒21 g(先煎),制香附9 g,炒黃芩9 g,遠(yuǎn)志9 g,柴胡3 g,甘草4.5 g,全瓜蔞30 g。6~10劑。1973年7月30日追訪:上方服用6劑后,即能安然入睡,頭暈消失,繼續(xù)服藥,食欲增加,大便亦正常。服藥20多劑后,血壓為100/70 mmHg,體重亦增加,現(xiàn)已增加體重9 kg。如工作累、睡不好時(shí),就照原方買幾劑藥吃,一吃藥即能睡好?,F(xiàn)在精神好,工作效率明顯提高。面色紅潤,血壓正常,判若兩人。(《從病例談辨證論治》1982,6)

【按語】本案屬眩暈、失眠,病機(jī)為血虛肝旺。“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”,癥見頭暈久久不愈,知病在肝。觀其面黃、脈細(xì)、易急躁,知為血虛陽旺,肝風(fēng)上擾。血虛不能榮心,心神不守而失眠。肝旺害胃,中運(yùn)不健而食欲不振,大便干而少。方義:本方以白芍養(yǎng)血柔肝,生龍、牡斂納潛陽為主藥。當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝,鉤藤平肝熄風(fēng),香附疏肝理氣,黃芩清肝除熱為輔藥。珍珠母、青龍齒育心陰、安心神,遠(yuǎn)志交通心腎,瓜蔞降氣潤燥而通腸,甘草甘緩調(diào)中而和胃為佐藥。柴胡入肝膽升少陽清氣為使藥。
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