眩暈、失眠(低血壓)

　　趙某，女，47歲，干部。初診日期1973年6月8日。問診：主訴頭暈、失眠，血壓低已二三年。二三年來，經(jīng)常頭暈、失眠，食納不香，飲食量少，大便干燥，數(shù)日才一行，精神不好，倦怠乏力。經(jīng)過幾個(gè)醫(yī)院診治，均診斷為低血壓79/50 mmHg，經(jīng)治療未效。又經(jīng)診治，投以補(bǔ)中益氣湯，服用多劑，諸癥不減，血壓不升。性情急躁。望診：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)稍差，面色略黃，無光澤。舌苔正常。舌質(zhì)潤(rùn)，無異常。聞診：言語、聲音基本正常，呼吸亦調(diào)勻。切診：兩手脈象均略細(xì)，余未見異常。辨證：四診合參，診為血虛肝旺而致眩暈、失眠之證。治法：養(yǎng)血潛陽(yáng)，柔肝熄風(fēng)，育心安神。方藥：生白芍12 g，生龍骨、牡蠣各24 g(先煎)，當(dāng)歸9 g，鉤藤21 g，珍珠母24 g(先煎)，龍齒21 g(先煎)，制香附9 g，炒黃芩9 g，遠(yuǎn)志9 g，柴胡3 g，甘草4.5 g，全瓜蔞30 g。6～10劑。1973年7月30日追訪：上方服用6劑后，即能安然入睡，頭暈消失，繼續(xù)服藥，食欲增加，大便亦正常。服藥20多劑后，血壓為100/70 mmHg，體重亦增加，現(xiàn)已增加體重9 kg。如工作累、睡不好時(shí)，就照原方買幾劑藥吃，一吃藥即能睡好?，F(xiàn)在精神好，工作效率明顯提高。面色紅潤(rùn)，血壓正常，判若兩人。(《從病例談辨證論治》1982，6)

　　【按語】本案屬眩暈、失眠，病機(jī)為血虛肝旺。“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”，癥見頭暈久久不愈，知病在肝。觀其面黃、脈細(xì)、易急躁，知為血虛陽(yáng)旺，肝風(fēng)上擾。血虛不能榮心，心神不守而失眠。肝旺害胃，中運(yùn)不健而食欲不振，大便干而少。方義：本方以白芍養(yǎng)血柔肝，生龍、牡斂納潛陽(yáng)為主藥。當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝，鉤藤平肝熄風(fēng)，香附疏肝理氣，黃芩清肝除熱為輔藥。珍珠母、青龍齒育心陰、安心神，遠(yuǎn)志交通心腎，瓜蔞降氣潤(rùn)燥而通腸，甘草甘緩調(diào)中而和胃為佐藥。柴胡入肝膽升少陽(yáng)清氣為使藥。