女性甲亢患者在懷孕前后需注意什么

　　育齡女性是甲狀腺功能亢進(jìn)的高發(fā)人群，而甲亢的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致女性出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，經(jīng)期延長，甚至閉經(jīng)等癥狀，從而產(chǎn)生不孕后果，因此甲亢會(huì)影響生育。那么，女性如何患者甲亢還能生育嗎?懷孕前后又應(yīng)該注意什么呢?

　　甲狀腺功能正常后可以考慮懷孕

　　在甲亢沒控制好之前盡量不要懷孕，否則對(duì)母嬰雙方都不利，很容易發(fā)生流產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)生長遲緩、早產(chǎn)、先兆子癇，甚至可能誘發(fā)甲亢危象，進(jìn)而威脅患者生命。如果想盡快懷孕，而短期內(nèi)TRAb無法轉(zhuǎn)陰者，可以考慮帶藥懷孕。但藥物劑量越小越安全，所以最好藥物劑量減到較小時(shí)再考慮懷孕。并且要保證血清FT3、FT4達(dá)到正常范圍，TSH在0.1-2.5之間。

　　患者在妊娠期間發(fā)生甲亢，若選擇繼續(xù)妊娠，應(yīng)首選抗甲狀腺藥物治療，藥物首選丙基硫氧嘧啶，因?yàn)楸蜓踵奏づc血漿蛋白結(jié)合比例高，胎盤通過率低于他巴唑(僅為他巴唑的1/4)。另外，他巴唑所致的皮膚發(fā)育不全較丙基硫氧嘧啶多見，所以，妊娠期甲亢宜首選丙基硫氧嘧啶，他巴唑可作為備選的二線藥物。

　　甲亢孕婦每月測(cè)一次甲狀腺功能

　　甲亢孕婦的病情控制應(yīng)適度，以防導(dǎo)致母嬰甲減。在治療期間最好每月測(cè)一次甲狀腺功能，要求把FT4控制在正常值的上1/3水平，這個(gè)范圍對(duì)于母嬰均較為合適。注意：FT4改善一般需4周，TSH改善則需6～8周，在時(shí)間明顯落后于甲狀腺激素，因此，宜選擇FT4作為孕期調(diào)整用藥的觀察指標(biāo)。

　　妊娠期和哺乳期婦女禁用131I治療

　　因?yàn)樘簩?duì)放射線較敏感，放射性核素可通過胎盤進(jìn)入胎兒的甲狀腺，對(duì)胎兒的甲狀腺造成損傷，導(dǎo)致胎兒甲減。育齡婦女在行131I治療前要首先確定未孕。如果患者此前接受過131碘治療，則在治療后的半年內(nèi)應(yīng)當(dāng)避孕。

　　妊娠中期可考慮手術(shù)治療

　　如果抗甲狀腺藥物療效不佳，或患者對(duì)抗甲狀腺藥物過敏，或者患者甲狀腺顯著腫大，需要大劑量抗甲狀腺藥物才能控制甲亢時(shí)可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)機(jī)一般選擇在妊娠中期(即懷孕4～6個(gè)月期間)，且術(shù)前甲亢病情需得以控制。妊娠早期和晚期手術(shù)容易引起流產(chǎn)。