經(jīng)方治療腰椎間盤(pán)突出癥

　　內(nèi)經(jīng)曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹，寒勝則痛痹。”腰椎間盤(pán)突出癥屬中醫(yī)腰痛、寒痹范圍,風(fēng)、寒、濕、傷、瘀是致病的外因,肝腎久虛久損,骨胳筋脈失養(yǎng),則是致病之內(nèi)因。中醫(yī)認(rèn)為足少陰腎經(jīng)行于腰后,足太陽(yáng)膀胱經(jīng)位于脊柱兩側(cè),經(jīng)腰后下行,循于兩下肢后外側(cè),因足少陰和足太陽(yáng)相互表里,故腰腿痛,不論何因,均與腎臟的虛損相關(guān)?！吨T病源候論》云:“腎主腰腳、腎經(jīng)虛損、風(fēng)冷乘之,故腰痛也”。椎間盤(pán)突出癥引起的腰腿痛,比較頑固,治療較難,但必須認(rèn)識(shí)此癥久虛久損,經(jīng)脈骨絡(luò)失養(yǎng),拘急不適。臨床以腎虛感寒和腎虛血瘀為多見(jiàn),故合用麻黃附子細(xì)辛湯更中病機(jī),蓋麻黃發(fā)太陽(yáng)之汗,以解其在表之寒邪,附子溫少陰之里,以補(bǔ)其命門(mén)之真陽(yáng),北細(xì)辛氣溫味辛、專溫少陰之經(jīng),助諸藥溫散兼施,此乃溫經(jīng)散寒,表里兼治之法,湯散合用通補(bǔ)兼顧、虛實(shí)同治、溫通補(bǔ)澀、益損填精、堅(jiān)骨活血、緩緩斡旋,多能康復(fù)。從疼痛的部位來(lái)看，屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)多見(jiàn)，其次是少陽(yáng)經(jīng)。對(duì)于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)疼痛，首選葛根湯和麻附細(xì)和活血效靈丹來(lái)治療。應(yīng)用葛根湯不僅能疏風(fēng)散寒，而且能利水消腫，可迅速改變椎間盤(pán)神經(jīng)根壓迫引起的水腫疼痛，龍血竭是骨病的特效藥，能活血化瘀，定痛止血，斂瘡生肌，續(xù)傷接骨。如果病變?cè)谏訇?yáng)經(jīng)，則選用四逆散加活血效靈丹加蜈蚣，血竭來(lái)治療。如果是濕熱瘀阻經(jīng)絡(luò)引起的腰痛可以使用三妙丸加身痛逐瘀湯治療。

　　醫(yī)案：張某，男，31歲，形體肥胖，面黑，腰及左下肢正中疼痛十余天步履困難，在醫(yī)院診斷腰椎間盤(pán)突出，口不干不苦，二便正常，舌頭淡紅，苔薄膩，脈浮弦緊，證屬風(fēng)寒痹阻膀胱經(jīng)，方藥葛根湯與麻附細(xì)和干姜苓朮湯。

　　葛根60g，麻黃10g，桂枝10g，杏仁10g，赤芍10g，白芍15g，甘草10g，干姜10g，茯苓30g，蒼術(shù)10g，牛膝30g，獨(dú)活30g，蜈蚣3條，附子10g，細(xì)辛10g，血竭3g。十五副病愈。

　　醫(yī)案：陳某 女 34歲，腰骶部疼痛5年，脊椎CT示：腰5骶1腰椎間盤(pán)突出，并鈣化，腰骶部壓痛明顯，月經(jīng)不調(diào)，隔月一次，月經(jīng)淋漓不止，上月正月初二來(lái)經(jīng)，持續(xù)18-19天，至今未來(lái)，下肢皮膚干燥，脫屑多，患者矮胖，140mm，95kg，面部毛孔粗大，皮膚黝黑，腹軟無(wú)壓痛，舌淡紅，舌下靜脈粗張，脈沉。葛根40g麻黃10g桂枝15g赤芍15g桃仁15g丹皮15g茯苓15g懷牛膝30g丹參20g石斛20g甘草 6g土鱉蟲(chóng)10g五劑水煎服。

　　2013-3-29復(fù)診，患者腰痛明顯減輕，體重下降為93kg，服藥后大便每日4-5次，腹瀉并無(wú)不適，效不更方，上方繼服五劑。

　　2013-4-4復(fù)診，腰痛已不明顯，仍有不適，月經(jīng)未至，大便正常未再腹瀉，體重93kg,舌淡紅，苔白，上方加骨碎補(bǔ)20五劑水煎服。

　　2013-4-11 腰痛已無(wú)，局部壓痛已無(wú)，仍未來(lái)月經(jīng)，腰部仍有不適，舌淡紅，苔薄白，舌下靜脈粗張，葛根50麻黃12桂枝20白芍20丹皮20茯苓20桃仁20大黃10懷牛膝30杜仲15狗脊15甘草6五劑水煎服。

　　2013-4-18昨日來(lái)經(jīng)，無(wú)腹痛下墜，既往來(lái)經(jīng)痛經(jīng)明顯，今晨起稍有腰痛，舌淡紅，苔白，舌下靜脈粗張，脈沉，體重92kg，葛根50麻黃12桂枝20白芍20丹皮20茯苓20桃仁20大黃10懷牛膝30杜仲15骨碎補(bǔ)20甘草6五劑水煎服。經(jīng)過(guò)近一月的治療患者病愈。

　　按：患者從體質(zhì)分析為葛根麻黃體質(zhì)，從方證分析有桂枝茯苓丸證，如痛經(jīng)，下肢皮膚干燥，舌下靜脈粗張，桂枝茯苓丸腹證不明顯，然而應(yīng)用葛根湯合桂枝茯苓丸仍然取得了不錯(cuò)的效果，痛經(jīng)亦有減輕。

　　醫(yī)案： 2010-7-18患者腰痛2年余，左側(cè)腰腿疼痛，伴麻木2年余，頦下，左側(cè)腰腿疼痛以外側(cè)明顯，伴麻木。CT示，腰椎間盤(pán)突出伴坐骨神經(jīng)痛，舌頭紅舌苔黃膩，脈弦數(shù)。辯證：濕熱瘀阻經(jīng)絡(luò)，以清化濕熱，活血化瘀，身痛逐瘀湯，方：蒼朮10黃柏10獨(dú)活10牛膝20地龍15，當(dāng)歸10川芎10五靈子10桃仁10紅花5沒(méi)藥10山甲5土鱉蟲(chóng)10元胡15。10副，二診藥后疼痛好轉(zhuǎn)，繼續(xù)原方治療。三診，訴腰腿痛以愈但腳還有麻木感，舌苔薄黃膩脈細(xì)弦原方加雞血滕30，僵蠶10全蟲(chóng)5繼續(xù)治療。