劉啟廷教授對蕁麻疹的治療經(jīng)驗

　　蕁麻疹的病機關(guān)鍵是正氣不足，衛(wèi)氣失固，陰血虧損，虛邪賊風(fēng)侵犯皮膚腠理所致。治療中注重和血養(yǎng)血，以滋陰潤燥，配伍涼血散結(jié)、消風(fēng)止癢之品，正如古人所云的“治風(fēng)先治血、血行風(fēng)自滅”。

　　蕁麻疹是一種常見的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，由多因素引起皮膚、黏膜、小血管擴張和通透性增加而產(chǎn)生的局限性水腫，以皮膚上出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團狀皮疹，發(fā)無定處、驟起驟退、消退后不留任何痕跡為臨床特征。一年四季均有發(fā)病，老幼都可罹患。根據(jù)發(fā)病情況，在臨床上分為急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹兩種，一般皮損在短期內(nèi)消失痊愈者，稱為急性蕁麻疹，驟發(fā)速愈;若皮損反復(fù)發(fā)作達每周至少兩次并連續(xù)6周以上者稱為慢性蕁麻疹，多纏綿難愈。

　　蕁麻疹屬于中醫(yī)學(xué)“癮疹”、“風(fēng)瘙隱疹”、“風(fēng)疹塊”等范疇，俗稱“鬼風(fēng)疙瘩”、“赤白游風(fēng)”，眾多醫(yī)家認為本病的發(fā)生，內(nèi)因是稟賦不耐，外因是虛邪賊風(fēng)侵襲，郁于皮膚腠理而發(fā)病，皆由“風(fēng)”所致，包括外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)，外風(fēng)為外邪，內(nèi)風(fēng)則與臟腑功能失調(diào)有關(guān)。劉啟廷教授認為，蕁麻疹的病因主要為素體稟賦不足，風(fēng)寒濕熱之邪乘虛外侵，或外感風(fēng)寒、風(fēng)熱，或飲食失節(jié)，脾胃濕熱、動風(fēng)傷血，或魚蝦、蟲積、異味等刺激，或七情內(nèi)傷、情志不遂、沖任失調(diào)，或肝郁不舒、氣機壅滯不暢，郁而發(fā)火，灼傷陰血，致肝腎不足，肌膚失養(yǎng)，生風(fēng)生燥而病發(fā)。病機關(guān)鍵是正氣不足，衛(wèi)氣失固，陰血虧損，虛邪賊風(fēng)侵犯皮膚腠理所致。治療中注重和血養(yǎng)血，以滋陰潤燥，配伍涼血散結(jié)、消風(fēng)止癢之品，治療蕁麻疹發(fā)作期，效果明顯。

　　方藥組成：當(dāng)歸30克，川芎15克，制首烏30克，生地30克，赤芍15克，牛蒡子15克，威靈仙15克，蟬衣15克，荊芥15克，防風(fēng)15克，青蒿15克，甘草10克。

　　服用方法：上藥浸泡2小時，武火煮開，文火再煮30分鐘，取汁;加水再煎25～30分鐘，取二汁，混勻，分2次早晚溫服。藥渣再煎，外洗患處，每晚一次。

　　功用：活血養(yǎng)血，祛風(fēng)散結(jié)，解肌止癢。

　　主治：蕁麻疹發(fā)作期。

　　組方依據(jù)：蕁麻疹是一種常見的過敏性皮膚病，常先有皮膚瘙癢，隨即出現(xiàn)風(fēng)團疹塊，呈鮮紅色或蒼白色、皮膚色，大小和形態(tài)不一，邊界清楚，發(fā)作時間不定。風(fēng)團逐漸蔓延，融合成片，以傍晚發(fā)作者多見，夜間常因瘙癢影響睡眠。病因為邪毒侵襲，內(nèi)蘊肌表，血燥風(fēng)擾，正邪交爭。針對血虛、血燥、血熱為本病的發(fā)病基礎(chǔ)，風(fēng)寒濕熱為誘發(fā)的因素，治宜養(yǎng)血潤燥，涼血散結(jié)，祛風(fēng)止癢。正如古人所云“治風(fēng)先治血、血行風(fēng)自滅”，此之謂也。藥用當(dāng)歸、川芎、制首烏以養(yǎng)血活血，潤燥熄風(fēng);生地、赤芍以涼血化瘀，散結(jié)消腫;牛蒡子、蟬衣以疏散風(fēng)熱，解毒透疹;荊芥、防風(fēng)、青蒿以祛風(fēng)解肌，透疹止癢;威靈仙祛風(fēng)除濕，且可引風(fēng)藥之宣導(dǎo)善行于皮腠之間;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏血涼熱清、血活風(fēng)祛、癢消結(jié)散之功效。

　　加減運用：疹塊赤紅灼熱者，加生石膏、秦艽以清熱涼血，瀉火燥濕;疹塊紫黯微紅者，加桃仁、紅花以活血化瘀，散瘀消腫;疹塊頑固難消者，加徐長卿以祛風(fēng)化濕，散結(jié)止癢;同時伴見腹痛嘔吐者，加茯苓、半夏、陳皮以燥濕化痰，降逆止嘔;兼見心煩意亂者，加蓮子心以清心除煩;體虛乏力者，加黃芪、白術(shù)以補中益氣，逐邪外出。

　　典型病例

　　徐某某，女，38歲，2013年3月25日初診。

　　患者主訴軀干及四肢皮膚瘙癢起丘斑疹三天。三天前出現(xiàn)軀干及四肢瘙癢起紅色皮疹，疹塊小如豆粒、大若元幣，為扁平硬結(jié)狀，高出皮膚，觸之灼熱礙手，得涼則舒，遇熱加重，白天減輕，傍晚加重，皮膚科診斷為蕁麻疹，予西替利嗪、酮替芬、潑尼松、葡萄糖酸鈣、維生素C等藥物治療，疹塊仍時隱時現(xiàn)，有時出現(xiàn)在頸部及顏面部?；颊叨昵坝羞^類似癥狀，經(jīng)服用中藥而愈，故再次求診?？淘\見患者軀干、四肢、頸項及顏面部散在皮疹，軀干及四肢皮膚可兼見搔痕結(jié)痂，皮疹塊呈潮紅色，微熱，因局部瘙癢而影響睡眠，伴見口干，納食可，大便干。既往月經(jīng)周期提前3～5天，量少，白帶不多。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細。

　　結(jié)合患者形體偏瘦，嗜食辛辣，性情急躁，當(dāng)屬陰虛體質(zhì)。依據(jù)舌脈癥狀，辨證為陰虛血燥，風(fēng)邪外侵，腠理郁閉。治宜和血潤燥，涼血散結(jié)，消風(fēng)止癢。處以活血消風(fēng)湯加夜交藤養(yǎng)血安神以助眠，加大黃通腑泄熱使邪有出路。

　　處方：當(dāng)歸30克，川芎15克，制首烏30克，生地30克，赤芍15克，牛蒡子15克，威靈仙15克，蟬衣15克，荊芥15克，防風(fēng)15克，青蒿15克，大黃5克，夜交藤30克，甘草10克。取藥10劑，水煎二次，取汁混合，早晚分服，藥渣加水再煮，睡前擦洗瘙癢處。另囑其多飲水，汗后避風(fēng)，忌食辛辣、海鮮和牛羊肉等發(fā)物。

　　2013年4月5日二診，服用中藥2劑后疹塊即消失，口干、心煩、睡眠、便干均較前改善，服藥期間偶有疹塊出現(xiàn)，伴有輕微的瘙癢灼熱感，身體無明顯不適，為防患于未然，又予上方10劑煎服，維持原治療，鞏固療效。

　　2013年4月26日三診，患者一天前因飲干紅葡萄糖酒后軀干部又出現(xiàn)多處斑疹塊，瘙癢潮紅，伴見心煩意亂、腹痛便稀，舌質(zhì)紅，苔白，脈弦細。此乃余毒未，酒濕蘊熱引動伏邪而發(fā)作。心肝火旺則見心煩意亂，脾胃濕阻則見腹痛腹瀉，依據(jù)癥候，仍以原方化裁。予上方去大黃、夜交藤，加牡丹皮、蓮子心以清心除煩。取藥10劑，服用同前，同時告知飲食調(diào)護的重要性。隨訪三個月未再復(fù)發(fā)。

　　按：西醫(yī)認為本病的發(fā)生與機體對某些物質(zhì)過敏、產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。中醫(yī)認為本病的發(fā)生是由于“邪之所湊、其氣必虛”造成。因此，劉老強調(diào)患者個人防護非常重要，如減輕壓力，生活規(guī)律，飲食調(diào)護等，都是預(yù)防本病發(fā)生的關(guān)鍵。

　　作者：劉荔 劉啟廷名醫(yī)工作室 山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院

　　在治療中本著“急則治其標(biāo)、緩則治其本”的原則，蕁麻疹急性發(fā)作時服用中藥養(yǎng)血和血、祛風(fēng)散結(jié)、解肌止癢，慢性蕁麻疹患者多伴有情緒煩悶、急躁易怒、失眠多夢、納谷不香、四肢酸軟等癥狀，與肝脾功能失調(diào)有關(guān)，故飲食、情緒調(diào)護顯得尤為重要。