預(yù)防H7N9禽流感達(dá)菲有多大作用？

　　現(xiàn)在是禽流感的高發(fā)時期，全國也出現(xiàn)不少因禽流感而死亡的病例，也引發(fā)市民們的恐慌，傳聞達(dá)菲有治療禽流感的作用，所以引來很多人買達(dá)菲預(yù)防禽流感，殊不知這樣的作用是錯誤的。

　　別迷信達(dá)菲 治100例僅減少2例病癥

　　自2005年出現(xiàn)人感染高致病性禽流感(H5N1)，至2009年甲型H1N1流感病毒爆發(fā)，到今年的H7N9型禽流感。政府和疾病預(yù)防部門都在督促各醫(yī)療機(jī)構(gòu)儲存大量“達(dá)菲”。譬如，京華時報報道：北京儲備200萬人份“達(dá)菲”，醫(yī)院將發(fā)熱者隔離問診(2013-04-14)。作為醫(yī)院從藥人員，對此十分糾結(jié)。因為我知道：盲目儲備“達(dá)菲”的結(jié)果就是報損——浪費資金。但是不儲備可能會有抵制“政治任務(wù)”之嫌。

　　1、“達(dá)菲”是治療藥嗎?

　　“達(dá)菲”——磷酸奧司他韋，實際上是活性代謝產(chǎn)物——奧司他韋羧酸鹽的前體藥物。其藥理作用是選擇性的流感病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑。神經(jīng)氨酸酶是病毒表面的一種糖蛋白酶，其活性對新形成的病毒顆粒從被感染細(xì)胞中釋放和感染性病毒在人體內(nèi)進(jìn)一步播散至關(guān)重要。

　　奧司他韋羧酸鹽物能夠抑制甲型和乙型流感病毒的神經(jīng)氨酸酶活性。實驗顯示，在體外觀察到其能抑制流感病毒生長，在體內(nèi)則觀察到其抑制流感病毒的復(fù)制和致病性。通俗地講，“達(dá)菲”抗禽流感的作用，只是減少病毒從被感染宿主細(xì)胞中釋放。

　　就是把病毒圈起來不讓它跑到別處再感染，對原本已存在的病毒不能殺滅。如果病情已經(jīng)危重，則失去使用“達(dá)菲”的時機(jī)。因此，“達(dá)菲”需要在出現(xiàn)流感癥狀早期用藥，說白了它就是一個防止禽流感擴(kuò)散的藥。

　　2、“達(dá)菲”是抗H7N9禽流感的專屬性藥物嗎?

　　H7N9是禽流感病毒的一種亞型。流感病毒顆粒外膜由兩型表面糖蛋白覆蓋，一型為血細(xì)胞凝集素(即H)，一型為神經(jīng)氨酸酶(即N)，H又分15個亞型，N分9個亞型。H7N9既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)過人的感染情況。這個病毒的生物學(xué)特點、致病力、傳播力，到現(xiàn)在還沒有依據(jù)進(jìn)行分析判斷。“達(dá)菲”并不是什么新藥，上市已經(jīng)有十年的歷史，而病毒表面糖蛋白呈動態(tài)變異，它對抗H7N9禽流感病毒是否有專屬性，值得懷疑。我們來分析一個有關(guān)于“達(dá)菲”的meta分析：

　　1) 治療：對流感并發(fā)癥的預(yù)防能減少23%。注意通常流感并發(fā)癥的發(fā)生率不到10% (在本研究里為7.8%)， 也就是說每用達(dá)菲治療100位患者，所減少的并發(fā)癥2例。

　　2) 減輕合并感染：對于已經(jīng)發(fā)展有下呼吸道繼發(fā)感染的患者，對并發(fā)癥的控制(定義是需要用抗生素治療的并發(fā)癥)減少29%， 相對來說比較好一些。

　　3) 預(yù)防：這是最有爭議的，這個meta的結(jié)果是對預(yù)防完全沒效果。目前幾個批準(zhǔn)預(yù)防適應(yīng)癥的國家用的都是kaiser的報告。暫且認(rèn)為他的數(shù)據(jù)可信的(見附件)——對所有繼發(fā)感染的從4%減少到2.8%，總樣本量只有幾百個，實際數(shù)數(shù)據(jù)只有1個患者的差距!數(shù)據(jù)表明沒有顯著性差異?，F(xiàn)在一些文獻(xiàn)只描述相對風(fēng)險的降低，而不是絕對風(fēng)險降低，玩數(shù)字游戲。譬如：某風(fēng)險從4%降低到2.8%， 相對風(fēng)險降低30%，看起來很厲害，但是絕對風(fēng)險只降低了1.2%， 性價比就值得考慮了。

　　3、 “達(dá)菲”的使用

　　綜上，由于“達(dá)菲”主要作用是抑制流感病毒的復(fù)制和致病性，而臨床上對H7N9禽流感病例的發(fā)現(xiàn)一般都比較晚，等到臨床癥狀出來了，“達(dá)菲”的有效作用時機(jī)已經(jīng)錯過了。如果提前吃“達(dá)菲”預(yù)防更沒有必要。況且“達(dá)菲”的不良反應(yīng)也不應(yīng)忽視。具體表現(xiàn)有：

　　皮膚：皮疹、皮炎、蕁麻疹、濕疹、中毒性表皮壞死松解癥;

　　消化系統(tǒng)：肝炎、肝功能檢查異常;

　　心臟：心律失常;

　　胃腸道：惡心、嘔吐、胃腸道出血、出血性結(jié)腸炎;

　　神經(jīng)：癲癇發(fā)作;

　　代謝：糖尿病惡化;

　　精神：行為異常、譫妄，包括以下癥狀，如幻覺、易激動、意識水平改變、

　　意識模糊、夢魘、妄想 。在日本已有服用該藥導(dǎo)致自殺、跳樓的病例報道。

　　注意事項

　　副作用調(diào)查

　　日本衛(wèi)生部門對抗流感藥物“達(dá)菲”可能產(chǎn)生的副作用展開調(diào)查。2007年，2月26日午夜，一名14歲男孩在服用“達(dá)菲”后從仙臺市一座公寓樓的11層跳下身亡，這是日本在過去17個月里發(fā)生的第18起與這種暢銷藥物有關(guān)的青少年死亡事件。在這起最新死亡案件中，這名男孩的醫(yī)生讓其連續(xù)服用“達(dá)菲”5天。26日，這名男孩服用了2片“達(dá)菲”。當(dāng)晚，在其醒來后，他告訴其母親他要去洗手間，然后，他卻拉開正門走了出去。他母親感覺有些不對勁，并跟了過去。當(dāng)她看到他正在爬上一個1.3米高的欄桿時，她大聲呼叫。警方說，這名男孩沒有做出任何回應(yīng)就一頭跳了下去。警方表示，他們不認(rèn)為這名男孩是想自殺。

　　兩周前，一名14歲少女在服用達(dá)菲之后，從愛知縣蒲郡市一座公寓樓跳下死亡。日本厚生勞動省已要求進(jìn)口“達(dá)菲”的廠家收集服用過這種抗流感藥病人的健康情況。在這起事件發(fā)生后，日本厚生勞動大臣柳澤伯夫呼吁大眾保持冷靜。他說：“我們需要確鑿的證據(jù)。”厚生勞動省稱，醫(yī)藥公司報告說，截止到11月，已有54名服用“達(dá)菲”的人在日本死亡。

　　美國食品和藥品管理局(FDA)11月曾警告說，“達(dá)菲”可能會在患者，特別是兒童中引起精神錯亂和幻覺等嚴(yán)重的副作用，甚至造成死亡。該局提議對美國境內(nèi)的“達(dá)菲”的說明書進(jìn)行修改，并建議醫(yī)生和父母們仔細(xì)閱讀說明書，對服藥后的患者也要進(jìn)行密切觀察。

　　但生產(chǎn)該藥的瑞士羅氏制藥公司說，因“達(dá)菲”副作用而導(dǎo)致的死亡率并不高于流感受害者的死亡率。

　　不可濫用

　　“藥房可以購買‘達(dá)菲’，市民千萬別誤會，不是說所有人都可使用該藥品，用來預(yù)防甲流感。”昨日，全國知名傳染專家、重醫(yī)附二院感染科主任張大志教授呼吁稱，在臨床醫(yī)學(xué)中，“達(dá)菲”主要用于治療流感，即用于真正的流感患者，而非預(yù)防流感作用。

　　他表示，“達(dá)菲”是通過抑制病毒的復(fù)制而起到治療流感作用的，如果人體沒有感染病毒，吃了“達(dá)菲”也是沒有任何作用的。也就是說，“達(dá)菲”是在體內(nèi)存在病毒的前提下起到殺滅病毒的作用，它不可能抵抗病毒侵入人體。

　　結(jié)語：達(dá)菲副作用很大，一般沒有什么疾病不要隨便亂服用，平時多注意鍛煉身體增強(qiáng)體質(zhì)就可以起到預(yù)防禽流感的作用。

　　因此，市民千萬別把“達(dá)菲”作為防流感的常用藥，作為普通市民，不需要自行在家中儲備“達(dá)菲”。