罹患糖尿病10年，并發(fā)青光眼和視網(wǎng)膜病變，綜合2種療法保住視力

糖尿病的可怕之處在于血糖升高、代謝系統(tǒng)異常引起的各類并發(fā)癥，如糖尿病視網(wǎng)膜病變，以及糖尿病性青光眼都是很嚴(yán)重的眼病，尤其是青光眼，它有很高的幾率致盲。這兩種眼病的發(fā)病率會(huì)隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)，或者病情的加重而升高。有些患者剛開(kāi)始屬于較輕的糖尿病，如Ⅰ型糖尿病，在幾年之中沒(méi)有惡化的傾向，誤認(rèn)為自己痊愈，結(jié)果自行停藥或改變了合理的飲食結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致糖尿病逐漸惡化，并發(fā)癥隨之而來(lái)。今天就給大家分享一則臨床案例，希望能引起糖尿病患者的重視。

案例分享：40多歲的張女士于10年前發(fā)現(xiàn)血糖升高，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為Ⅰ型糖尿病，應(yīng)用藥物，加上飲食控制和運(yùn)動(dòng)，血糖控制在正常范圍，認(rèn)為糖尿病治好了，一直沒(méi)用藥。2年前在醫(yī)院監(jiān)測(cè)空腹血糖和餐后血糖都在7.0～8.0mmol/L，因此，沒(méi)有繼續(xù)用藥，也沒(méi)有做進(jìn)一步檢查。2個(gè)月前因?yàn)橛已勖浲?，視力下降，到?dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“新生血管性青光眼”，建議激光治療，因?yàn)楫?dāng)?shù)蒯t(yī)療條件限制，患者也沒(méi)有重視，直到右眼視力嚴(yán)重下降，才來(lái)就診，此時(shí)視力已經(jīng)僅有光感，玻璃體出血，眼壓高達(dá)50毫米汞柱（正常10-21毫米汞柱），已經(jīng)喪失了激光治療的時(shí)機(jī)，視力恢復(fù)無(wú)望。左眼矯正視力1.0，眼底可見(jiàn)較多出血點(diǎn)和滲出，熒光素眼底血管造影檢查可見(jiàn)新生血管。如果不盡早治療，其發(fā)展結(jié)果也同右眼一樣。全身癥見(jiàn)口干、乏力、便秘、手腳涼。

診斷結(jié)果：右眼新生血管性青光眼，左眼糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅳ期?；颊邚埮吭缙跊](méi)有重視糖尿病，很快出現(xiàn)了眼部的并發(fā)癥，此時(shí)患者如能及時(shí)進(jìn)行激光治療，仍有機(jī)會(huì)挽救視力，由于患者缺乏對(duì)糖尿病眼部并發(fā)癥和治療知識(shí)的了解，錯(cuò)過(guò)了治療時(shí)機(jī)。中藥在此期很難短期根除新生血管，不可能取代激光療效，即便采用中藥治療，也是在激光治療的基礎(chǔ)上增加的輔助性作用。綜合治療：1、激光：此時(shí)采用抗VEGF藥物玻璃體腔注射，全視網(wǎng)膜光凝，或者睫狀體光凝，手術(shù)盡早控制眼壓，尚可以緩解癥狀。一定程度上，手術(shù)對(duì)于緩解病情，減緩視功能喪失是有幫助的。但此時(shí)癥狀緩解，視力很難恢復(fù)。需要注意的是：手術(shù)后復(fù)發(fā)以及手術(shù)并發(fā)癥等情況，基本是無(wú)法避免的，無(wú)論輕重都會(huì)產(chǎn)生一些問(wèn)題?；颊呷朐汉?，左眼采用激光光凝治療，右眼行玻璃體腔注藥，加上全視網(wǎng)膜光凝和睫狀體光凝手術(shù)治療。2、中藥：根據(jù)患者全身氣陰兩虛，瘀阻于目的表現(xiàn)，中醫(yī)治療以益氣養(yǎng)陰，溫陽(yáng)通脈為治法，藥用：黃芪、女貞子、益母草、烏梅、生地、黃連、肉桂、知母、丹皮、夏枯草、蒲黃、密蒙花、麻仁、決明子、雞血藤等口服。右眼眼壓控制，左眼病情逐漸穩(wěn)定。

糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療原則糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療包括很多方面，中藥、激光、手術(shù)治療等，早期應(yīng)用中藥可以控制病變發(fā)展，病變發(fā)展到一定階段，要應(yīng)用激光進(jìn)行治療，它可有效控制糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展，然而光凝治療并不是對(duì)所有的病人都有效，應(yīng)用不當(dāng)，可能帶來(lái)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。即使正確的光凝治療本身也是一種病理過(guò)程，會(huì)對(duì)視力、視野等造成一定損害。另外，糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，輕重程度不一。因此，如何把握激光治療的時(shí)機(jī)對(duì)患者的預(yù)后非常重要。但是如果錯(cuò)過(guò)激光治療時(shí)機(jī)，發(fā)展成新生血管性青光眼，治療更難，視力也更差。

激光治療：臨床上激光治療視網(wǎng)膜病變屬于對(duì)癥治療，曾經(jīng)的采用氙激光，以后更替為氬激光。氬激光也叫氬離子激光，為綠光，現(xiàn)在的532激光也為綠光。許多醫(yī)院有多波長(zhǎng)激光，除綠光以外，還有黃光和紅光，根據(jù)眼底出血、水腫的不同情可選擇性應(yīng)用。當(dāng)患者出現(xiàn)增殖性視網(wǎng)膜病變，使用激光治療可以直接凝固并封閉微血管瘤、減少視網(wǎng)膜出血和水腫，消退新生血管，同時(shí)不會(huì)影響眼睛黃斑的正常功能。激光不會(huì)妨礙視網(wǎng)膜的血氧供應(yīng)，能有效阻斷新生血管的刺激作用，所以可以控制視網(wǎng)膜病變的發(fā)展。有文獻(xiàn)報(bào)道，激光光凝治療一年后，70%患者視力進(jìn)步或穩(wěn)定，10%視力減少1-4行；遠(yuǎn)期效果與多種全身因素有關(guān)。有國(guó)外報(bào)道，151例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者激光后追蹤15年，僅余下51例患者，其中58%視力高于0.5，95%高于0.1。眼科認(rèn)為視力高于0.1，生活可以自理。因此適當(dāng)時(shí)候應(yīng)用激光治療者，至少可以保持15年良好視力。