高泌乳素血癥的治療原則
藥物導(dǎo)致的高泌乳素血癥應(yīng)當(dāng)停止藥物使用,甲減的病人考慮使用甲狀腺激素替代治療。治療的目的在于緩解高泌乳素血癥的政黃或者減小腫瘤體積。
當(dāng)有癥狀出現(xiàn)時(shí)藥物治療是首選,沒(méi)有癥狀的病人(微腺瘤或者特發(fā)性的)可以隨訪。對(duì)無(wú)月經(jīng)的病人應(yīng)當(dāng)進(jìn)行治療,另外可以評(píng)價(jià)病人有無(wú)骨質(zhì)疏松。
與高泌乳素血癥相關(guān)的持續(xù)的性腺功能減退能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。如果是為了治療骨質(zhì)疏松,那么特發(fā)性的或者微腺瘤的病人可以采用雌激素替代治療,泌乳素水平可以隨訪。
放療是另外一個(gè)選擇,但是垂體低功的可能出現(xiàn)使得這個(gè)選擇很少被采用。對(duì)于快速生長(zhǎng)的腫瘤這個(gè)選擇可能有用。但是在常規(guī)的治療中,沒(méi)有發(fā)現(xiàn)它的壞處大約益處。
溴隱亭可以使70~100%的病人的血清泌乳素值降低??溄橇謶?yīng)用于對(duì)溴隱亭不能耐受的病人。有90%的病人服藥后月經(jīng)正常,溢乳得到控制。
睪酮水平會(huì)增加但可能會(huì)低于正常的水平。治療持續(xù)12~24個(gè)月后,如果泌乳素水平降至正常,則可以考慮徹藥。停藥后大約有1/6的病人泌乳素水平一直會(huì)正常。溴隱亭也用于去縮小大腺瘤的體積。大約有90%的病人視野會(huì)恢復(fù)到正常。
服藥1~3個(gè)月后仍然沒(méi)有改善應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療。大約有90%的病人的腫瘤體積在1年內(nèi)會(huì)縮小到剛開(kāi)始的50%左右。
對(duì)于那些無(wú)泌乳素瘤的大腺瘤(壓迫垂體柄)病人,溴隱亭隨能使泌乳素值降至正常,但對(duì)腫瘤體積沒(méi)有影響。卡麥角林有時(shí)候比溴隱亭在縮小腫瘤體積方面更有效。
手術(shù)治療的適應(yīng)癥為:病人不能耐受藥物,腫瘤對(duì)藥物治療有抵觸,還有盡管藥物治療,但病人存在持久的視野缺損,以及病人的腫瘤為囊性或者有出血。
隨訪7年,有90~95%的微腺瘤保持穩(wěn)定或者出現(xiàn)逐漸的泌乳素分泌下降。
1/3的特發(fā)性高泌乳素血癥的病人在沒(méi)有治療的情況下出現(xiàn)緩解。這個(gè)數(shù)字會(huì)增至2/3,如果病人的基礎(chǔ)泌乳素值少于40ng/mL。對(duì)于大腺瘤的病人,手術(shù)并不能治愈,在5年內(nèi)大約有40%的病人會(huì)復(fù)發(fā)。高泌乳素血癥的復(fù)發(fā)率為80%。繼而病人需要長(zhǎng)期的內(nèi)科治療。
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