特應(yīng)性皮炎/異位性皮炎(濕疹)

特應(yīng)性皮炎是一種慢性、瘙癢性、炎性皮膚疾病。主要發(fā)生于兒童，但也能影響成人。

遺傳性過敏癥(濕疹、哮喘或變應(yīng)性鼻炎)的家族史，參與到皮膚屏障功能的角質(zhì)纖絲聚集蛋白(filaggrin，F(xiàn)LG)基因的功能缺失突變，均是特異性皮炎的主要危險(xiǎn)因素。

●特應(yīng)性皮炎的主要特征是皮膚干燥，對(duì)各種環(huán)境刺激具有高反應(yīng)性的，嚴(yán)重的瘙癢。這些刺激包括食物，吸入性過敏原，刺激劑和感染。依據(jù)病人年齡和分期不同可出現(xiàn)紅斑(Erythema)、丘疹形成(papulation)。滲出(oozing)、結(jié)痂(crusting)、抓痕(excoriation)和苔蘚樣硬化(lichenification)。

●特應(yīng)性皮炎的診斷是臨床性的。依據(jù)病史、形態(tài)學(xué)以及皮膚病變的分布和相關(guān)的臨床體征而確診。臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)如下：

?瘙癢的證據(jù)(必須的)+≥3項(xiàng)下述的標(biāo)準(zhǔn)

?累及皮膚皺襞(creases)的皮炎病史

?可見的、累及彎曲表面的皮炎

?有哮喘癥和/或花粉熱(hay fever)的個(gè)人或家族史

?過去一年內(nèi)的普遍的皮膚干燥

?癥狀起始于2歲以前或在4歲以前發(fā)病，皮炎影響頰部或四肢的背面

●皮膚活檢和實(shí)驗(yàn)室檢查，包括IgE水平檢測(cè)，對(duì)于那些感覺到臨床上是特應(yīng)性皮炎的患者通常并不需要。

●特應(yīng)性皮炎的治療目標(biāo)是減少癥狀(瘙癢和皮炎)、阻止惡化和減少治療危險(xiǎn)。

●最佳的治療需要多種途徑(multipronged)同時(shí)干預(yù)，包括去除加重因素，重建皮膚的屏障功能和保持皮膚的水分、患者教育、使用藥物對(duì)皮膚炎癥進(jìn)行治療。

●我們建議對(duì) 輕到中度的 特應(yīng)性皮炎患者給以局部的類固醇和潤滑藥作為初始治療(Grade 2B)。激素的選擇需要將病人的年齡、受累皮膚的區(qū)域和炎癥的程度一起綜合考慮。

?輕度特應(yīng)性皮炎的患者，我們建議給以低效能的0.05%的地奈德(desonide) ， 2.5%氫化可的松。每日一次或兩次共2~4周。

?中度特應(yīng)性皮炎的患者，我們建議給以 0.025%的膚輕松 或 0.1%的曲安西龍 或 0.05%的二丙酸倍他米松。

?面部和皮膚皺褶是激素使用后高危險(xiǎn)萎縮的區(qū)域。開始治療時(shí)應(yīng)當(dāng)給以低效能的類固醇激素，例如0.05%的地奈德軟膏外用近3周。

●我們建議那些面部和皮膚皺褶部位的特應(yīng)性皮炎，在使用局部類固醇激素后未能控制癥狀的患者，給予局部使用的 鈣神經(jīng)素抑制劑 治療(例如他羅利姆tacrolimus和吡美莫司pimecrolimus) (Grade 2B)。

●我們建議對(duì)輕到中度的、對(duì)連續(xù)局部使用類固醇或鈣神經(jīng)素抑制劑后有效的特應(yīng)性皮炎患者給以積極(proactive)治療以防復(fù)發(fā)(Grade 2A)。我們建議給以中到高效能的局部類固醇治療而不是局部、間歇的給以 鈣神經(jīng)素抑制劑治療 (Grade 2B)。局部類固醇每日一次連續(xù)兩天每周一次共16周。

●中度到重度特應(yīng)性皮炎的患者，給以最適的局部治療后不能控制癥狀的患者可能需要光療法或全身免疫抑制治療來獲得足夠的疾病控制。這些治療不適合于嬰兒和年輕兒童。對(duì)于年長的兒童和青少年，在其它治療措施均告失敗，且疾病進(jìn)展對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生影響時(shí)可以使用光療法和全身免疫治療。