導(dǎo)航
寒冬時(shí)節(jié)，又是一年肩周炎的高發(fā)時(shí)節(jié)。肩周炎，古稱(chēng)“五十肩”、“漏肩風(fēng)”、“凍結(jié)肩”，屬“痹癥”范疇，表現(xiàn)為肩背痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、甚至肩背部肌肉萎縮等。如果采用辨證論治的原則，依據(jù)癥候差異推斷出引起疾病的主要因素，從而著手解決致病源，可以達(dá)到見(jiàn)效快、療效佳的目的。
那么現(xiàn)代肩周炎如何辨證?臨床上眾說(shuō)紛紜，各執(zhí)一詞。臨床報(bào)道多數(shù)為針灸、按摩治療，即使使用中藥方劑也多用羌活、桂枝、防風(fēng)、白芍之類(lèi)疏經(jīng)活血，祛風(fēng)通絡(luò)，緩急止痛。在針灸按摩方法上，多以肩部、背部及相關(guān)俞穴配合循經(jīng)取穴，肩鍋、巨骨、肩貞、秉風(fēng)、曲池、合谷等輔以肩部功能訓(xùn)練。不論病程長(zhǎng)短、不論個(gè)體差異，當(dāng)然也未能辨證施治。
黑龍江省名中醫(yī)王選章教授治療“五十肩”這種由于人體衰老引起的肩周炎有獨(dú)到的見(jiàn)解，在治療上亦有獨(dú)特之處。王選章教授認(rèn)為，本病多由年老體弱、肝腎虧損、氣血虛衰、筋肉肌腱失于濡養(yǎng)，操勞傷損，加之風(fēng)、寒、濕邪侵蝕導(dǎo)致血不榮筋，痰濁瘀阻經(jīng)絡(luò)及關(guān)節(jié)而致病。臨床上常見(jiàn)的肩周炎患者多發(fā)生在45歲~65歲，其中50歲左右最為常見(jiàn)，這與此年齡段人體的氣血運(yùn)行特點(diǎn)有關(guān)。
氣血衰弱是本病的內(nèi)因，風(fēng)、寒、濕邪的侵襲是本病的外因。由于氣血衰弱，正氣不足，外感之邪由表及里侵蝕人體，根據(jù)中邪的部位，分為皮、脈、肉、筋、骨五部。此類(lèi)肩周炎早期僅有肩部疼痛，無(wú)明顯肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，因?yàn)樾皻饪陀谄と庵g未及筋骨。若此時(shí)失治、誤治，邪氣入里則侵及筋骨出現(xiàn)劇烈疼痛，日久筋脈不張則為筋痹。治療本病的宗旨應(yīng)以扶正固本、補(bǔ)益正氣為主，兼以祛風(fēng)除濕，根據(jù)不同時(shí)期的特點(diǎn)施以不同的針?lè)鞍茨κ址ā?/p>
在肩周炎早期，病邪在表，按摩手法應(yīng)選擇輕柔手法攘、揉補(bǔ)益正氣，兼以拿法發(fā)散病邪，配以拔罐、針刺遠(yuǎn)端穴位。勿使用點(diǎn)按局部穴位、彈撥肌腱等重手法及局部深刺。《素間·調(diào)氣論》云：“按摩勿釋?zhuān)樜鸪?，移氣于不足，神氣乃得?fù)”，若按摩、針刺方法不當(dāng)，會(huì)傷及正氣，使病邪釋散。臨床報(bào)道中有不論脈證，一味蠻干者，也可以治愈肩周炎是何原因呢?《內(nèi)經(jīng)》云：治其反者，三日而矣。
從相反的方向達(dá)到目的不是我們的最佳選擇。
在用藥方面，王選章教授使用乳香黃芪散加減。乳香黃芪散見(jiàn)《醫(yī)宗金鑒》中外科心法要訣之腫瘍主治類(lèi)方。王選章教授將此方改為湯劑并隨證加減，即當(dāng)歸20g、白芍(炒)20g、人參15g、生黃芪30g、川芍10g、熟地黃20g、乳香10g、沒(méi)藥10g、陳皮15g、粟殼(去筋膜，蜜炙)5g，甘草10g。早期見(jiàn)脈浮者，加桂枝、姜黃、羌活、丹參;脈滑者，加瓜蔞、香附、蒼術(shù)。
若邪氣入里，侵及筋骨，則只用乳香黃芪散原方即可?？筛鶕?jù)患者體質(zhì)酌情增加粟殼用量，但不得超過(guò)15g;部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，與粟殼用量過(guò)大有關(guān)。此時(shí)針刺、按摩所用手法和選穴與早期有所不同。取穴以極泉、肩中俞、天宗、肩髎、臂臑、肩貞、曲池、手三里為主，可使用一指禪推、攘、拿、揉、撥、理筋、點(diǎn)、按、搖、扳、抖、拔伸等手法。
此時(shí)若患者尚有夜間自發(fā)性疼痛，標(biāo)志著肩周炎處于炎癥進(jìn)展期，切不可超范圍活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，盲目過(guò)度活動(dòng)關(guān)節(jié)只能延長(zhǎng)治療周期，增加患者痛苦。針對(duì)這一時(shí)期的特點(diǎn)，王選章教授獨(dú)創(chuàng)了一種針刺法，可迅速緩解肩部疼痛，具有神奇的療效。方法：選用3.5寸毫針，從肩髎穴進(jìn)針，強(qiáng)刺激肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱，不留針，以針后患臂酸麻無(wú)力為度。配合乳香黃芪散，平均治療10天左右便可基本痊愈。殘余癥狀如肩關(guān)節(jié)功能障礙、輕微疼痛，通過(guò)肢體功能訓(xùn)練可在短時(shí)間內(nèi)消失。若無(wú)肩部疼痛，僅有肩臂不能上舉者，可立刻見(jiàn)效，針后肩臂活動(dòng)自如。
肩周炎一般不會(huì)引起脖子麻木。若是患有肩周炎，多數(shù)會(huì)導(dǎo)致肩部關(guān)節(jié)僵硬，而且在轉(zhuǎn)動(dòng)的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)疼痛的癥狀，還有可能會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵硬，但并不會(huì)出現(xiàn)脖子麻木的癥狀。如果有脖子麻木的癥狀，很有可能是患有頸椎病所引發(fā)的，還有可能是長(zhǎng)時(shí)間的保持一個(gè)姿勢(shì)所引起的，可以采取局部按摩以及熱敷的方法進(jìn)行改善，還可以采取針灸的方法治療。
肩周炎，是指?jìng)凹珀P(guān)節(jié)周?chē)募∪?、肌腱、關(guān)節(jié)囊以及滑囊的慢性傷損性炎癥。肩周炎反反復(fù)復(fù)復(fù)發(fā)主要考量是因?yàn)槠綍r(shí)缺乏運(yùn)動(dòng)，所以容易致使關(guān)節(jié)黏連相對(duì)比較明顯，所以要是活動(dòng)。有可能是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間干活操勞引發(fā)的勞損為基礎(chǔ)，所以要留意歇息。這種一般是很難自愈的。要靠平時(shí)的調(diào)理，建議可以做幾下針灸或者理療協(xié)助穩(wěn)定，也可以互相配合外用活血活血的藥膏。具體用藥請(qǐng)遵醫(yī)囑。要留意飲食清淡，防止辛辣打擊，回絕酒精和咖啡因。留意歇息不加班。
肩周炎會(huì)影響心情。肩周炎最主要的癥狀就是肩關(guān)節(jié)周?chē)奶弁?，有時(shí)疼痛會(huì)比較嚴(yán)重，可能會(huì)讓心情變差，疼痛也會(huì)使人變得煩躁。肩周炎在陰天潮濕和下雨時(shí)可能會(huì)疼痛加重，部分人在夜晚也會(huì)更疼，當(dāng)自己感覺(jué)疼痛難受開(kāi)始煩躁時(shí)可以服用止痛藥來(lái)緩解。肩周炎患者平時(shí)可以多用熱水袋敷一下肩周炎的部位，能起到輔助治療的作用。
肩胛崗把我們整個(gè)肩胛骨分為兩個(gè)部位:一個(gè)崗上部位，一個(gè)崗下部位。這兩個(gè)地方相對(duì)都比較安全，里面都是有骨頭的，上面有豐富的肌肉。我們來(lái)找的時(shí)候怎么找呢，我們找肩胛崗上的這個(gè)窩，從上摸一摸它的一個(gè)最疼的點(diǎn)，做一些相應(yīng)的一些點(diǎn)按，以及判斷最下面下緣這個(gè)地方有沒(méi)有疼點(diǎn)，進(jìn)行相應(yīng)的一些點(diǎn)按。這就是我們治療肩周炎的常用的兩個(gè)部位，以肩胛崗為主，分上下兩個(gè)部位，都是需要治療到的。當(dāng)然在治療過(guò)程當(dāng)中切記，不能把骨頭這個(gè)地方進(jìn)行點(diǎn)按了，因?yàn)槿绻惆戳说脑?，患者可能?huì)引起新的疼痛。
肩周炎導(dǎo)致患者手臂出現(xiàn)酸痛的情況。首先，要及時(shí)、有效地對(duì)患者的手臂和肩膀部位進(jìn)行保暖。良好的保暖有助于患者肩膀，以及手臂部位的血液循環(huán)，可以有效地緩解患者手臂酸痛的情況。其次，患者也要注意，肩周炎的肩膀和手臂不能夠過(guò)度勞累，以及產(chǎn)生勞損的情況。過(guò)度的勞累、勞損或者著涼，有可能刺激肩周炎的癥狀更加嚴(yán)重，導(dǎo)致手臂酸痛情況有嚴(yán)重的發(fā)展趨勢(shì)。最后，患者可以對(duì)肩膀部位以及手臂部位進(jìn)行熱敷，或者是配合艾灸、按摩等方式進(jìn)行活血化瘀，改善局部的血液循環(huán)，減輕肌肉的粘連情況。也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，采取康復(fù)鍛煉的方式，對(duì)肩膀以及手臂部位進(jìn)行適度的活動(dòng)。
肩周炎發(fā)生后，可選擇拔罐進(jìn)行輔助治療。拔罐治療能起到很好的祛風(fēng)、除濕、促進(jìn)局部血液循環(huán)的作用，能在一定程度上緩解疼痛癥狀。然而，對(duì)于改善肩周炎的關(guān)節(jié)功能卻無(wú)能為力，患者仍需要進(jìn)行一些肩關(guān)節(jié)功能鍛煉?；贾梢赃M(jìn)行爬墻運(yùn)動(dòng)、吊單杠運(yùn)動(dòng)、游泳運(yùn)動(dòng)，這些活動(dòng)都能夠牽拉，黏連，攣縮的韌帶關(guān)節(jié)囊和肌腱，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常功能。肩周炎患者不能完全依賴于拔罐，還需要配合其他治療措施或其他藥物進(jìn)行治療，這樣效果會(huì)更好。也可以選擇局部按摩、艾灸、針灸或外用一些膏藥來(lái)進(jìn)行治療。
肩周炎經(jīng)常拍打好，患有肩周炎經(jīng)常拍打，可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，有助于緩解肩周炎引起的疼痛。肩周炎可能是由于受涼引起的，還可能是由于過(guò)度勞累造成的，可能會(huì)導(dǎo)致肩部逐漸僵硬的癥狀，還有可能會(huì)出現(xiàn)局部疼痛的癥狀，并且在陰雨天氣，還可能會(huì)導(dǎo)致疼痛的情況加重?；加屑缰苎?，一般可以通過(guò)口服藥物的方法進(jìn)行治療，在用藥的時(shí)候還應(yīng)遵照醫(yī)囑。
肩周炎手術(shù)后一般要求一個(gè)月要復(fù)查，復(fù)查的內(nèi)容主要包括肩周炎的核磁共振檢查和肩周的第二片。因?yàn)橐粋€(gè)月之后軟組織疾病上恢復(fù)這個(gè)時(shí)候復(fù)查非常有意義，如果時(shí)間過(guò)短就是沒(méi)有恢復(fù)在影像學(xué)上也沒(méi)有明顯的改變，如果時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，如果手術(shù)出現(xiàn)了問(wèn)題不能及時(shí)的得到糾正，因此肩周炎術(shù)之后建議一個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。另外，肩周炎病人要求在手術(shù)第二天進(jìn)行功能鍛煉，否則手術(shù)會(huì)失去應(yīng)有的效果，三分病七分養(yǎng)，術(shù)后的護(hù)理是至關(guān)重要，因此建議肩周炎術(shù)后一個(gè)月一定要復(fù)查。
肩周炎可能會(huì)引起胳膊酸軟無(wú)力。肩周炎通常會(huì)引起肩膀疼痛或者是活動(dòng)受限等情況，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致胳膊出現(xiàn)酸軟無(wú)力的現(xiàn)象。肩周炎通常是由于過(guò)度勞累或者是受寒引起的，需要配合醫(yī)生口服抗炎止痛的藥物進(jìn)行治療，而且也可以經(jīng)常參加一些鍛煉，比如劃圈法或者是爬墻法，對(duì)于改善肩周炎所引起的疼痛一般有一定的效果，而且盡量避免用手提重物。
肩周炎是指肩關(guān)節(jié)周?chē)募‰臁㈨g帶，或者是關(guān)節(jié)囊，由于慢性的勞損，出現(xiàn)了炎癥的反應(yīng)，會(huì)有局部的疼痛和活動(dòng)受限的癥狀。此種炎癥為無(wú)菌性的炎癥反應(yīng)，所以可以口服一些非甾體的消炎止痛藥物，緩解癥狀。與此同時(shí)，要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行肩關(guān)節(jié)的外展、上舉以及旋轉(zhuǎn)、鍛煉，以防止在長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)后，出現(xiàn)了肩關(guān)節(jié)僵硬的情況。出現(xiàn)了肩周炎，建議根據(jù)癥狀和體征，到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行就診，要排除一下是否有肩袖的損傷。(藥物的使用，需要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。)
