食管癌是常見的消化道腫瘤,全世界每年約有30萬人死于食管癌。其發(fā)病率和死亡率各國差異很大。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一,每年平均病死約15萬人。男多于女,發(fā)病年齡多在40歲以上。
食管癌典型的癥狀:進(jìn)行性咽下困難,先是難咽干的食物,繼而是半流質(zhì)食物,最后水和唾液也不能咽下。
早期:癥狀常不明顯,但在吞咽粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺,包括咽下食物梗噎感,胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛等。
中晚期:食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難,先是難咽干的食物,繼而是半流質(zhì)食物,最后水和唾液也不能咽下?;颊咧饾u消瘦、脫水、無力持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀,癌已侵犯食管外組織
病因
大多與環(huán)境、吸煙和酗酒等不良生活習(xí)慣相關(guān)。
在亞洲和非洲的部分地區(qū)高發(fā),尤其與營養(yǎng)缺乏、口腔健康狀態(tài)差和食物或飲水中含亞硝酸鹽及硝酸鹽和亞硝胺等致癌物有關(guān)。
食管遠(yuǎn)端和胃-食管連接部的腺癌在西方發(fā)病率上升較快,與胃-食管反流性疾病和肥胖有關(guān)。
分類:
鱗狀細(xì)胞癌(SCC)
腺癌(AC)
二、光動(dòng)力療法治療食管癌的適應(yīng)證
經(jīng)超聲胃鏡檢查確認(rèn)為淺層損害的早期病灶
無法實(shí)施外科切除的阻塞性病灶
光動(dòng)力療法主要治療人群為“三不”人群,即:不愿意開刀手術(shù)的病人,不能夠耐受開刀手術(shù)的病人,手術(shù)不能夠保證切干凈的病人
三、光動(dòng)力療法治療方法
治療前將光敏劑靜脈注入患者體內(nèi),并避光,光敏劑的劑量依據(jù)其種類不同而異,Photofrin一般是2mg/kg.
48小時(shí)后用柱狀光纖,在內(nèi)鏡下將波長為630nm的激光導(dǎo)人食管內(nèi),光照的能量密度則可依據(jù)患者個(gè)體情況及病灶大小而定.
于初次光照后48-72小時(shí)進(jìn)行復(fù)照。
四、臨床治療
目前食管癌的首選治療仍是手術(shù),早期(0~I期)術(shù)后5年生存率可達(dá)百分之九十,但在醫(yī)院就診患者中絕大多數(shù)為中晚期,可手術(shù)者僅占百分之二十,術(shù)后5年生存率百分之二十至三十,手術(shù)死亡率百分之三到五。由于局部復(fù)發(fā)和未控成為放療失敗的主要原因?;熕幬?-Fu聯(lián)合順鉑是食管癌標(biāo)準(zhǔn)方案,但其療效有限,易引起強(qiáng)烈的毒副反應(yīng)。
相較之下,光動(dòng)力療法選擇性和安全性較好,尤其對(duì)于食管癌前病變---Barrett食管,國內(nèi)外都有較多臨床數(shù)據(jù)支持PDT的應(yīng)用。對(duì)于不宜手術(shù)的中晚期患者,PDT能縮小腫瘤,緩解吞咽困難,毒副作用輕微,可提高患者生存質(zhì)量,給食管癌局部治療提供了另一種選擇。
考慮患者年齡較大,而且是晚期食管癌,建議只進(jìn)行輔助治療,也可以根據(jù)患者的身體狀況決定是否進(jìn)行手術(shù)治療。如果疼痛嚴(yán)重,可以使用一些止痛藥,如果出現(xiàn)吞咽困難,可以放置一個(gè)介入支架,輔助患者進(jìn)食,還可以勤拍背,防止呼吸道感染,誤吸和窒息。
胃疼19歲食道癌胃癌可能性不大,這個(gè)幾率非常低的,考量是胃炎,胃痙攣,飲食不當(dāng)刺激,上消化道潰瘍等引來的,還容易引來胃脹,惡心干嘔,食欲不振等情況,可以到醫(yī)院消化內(nèi)科做胃鏡檢查一下看一看,剔除腫瘤癌癥等,明確確診胃炎可以服食守護(hù)胃粘膜和抑止胃酸排泄,消炎助消化等藥物救治,不要喝啤酒。需求注意不得吸煙或飲酒,平時(shí)注意休息,加強(qiáng)營養(yǎng),忌煙酒,定期復(fù)查。
食道癌復(fù)發(fā)化療能否控制住,主要取決于癌癥復(fù)發(fā)的范圍、患者體質(zhì)及治療的及時(shí)性。若癌癥局限于原發(fā)部位,患者身體狀況良好,并能及時(shí)接受化療,通??梢钥刂撇∏椤H欢?,如果癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到其他器官或轉(zhuǎn)移,且患者體質(zhì)較差,未能及時(shí)進(jìn)行有效治療,則控制病情的難度顯著增加。每位患者的情況都是獨(dú)一無二的,醫(yī)生會(huì)基于患者的具體情況,制定個(gè)性化的治療方案。在整個(gè)治療過程中,患者應(yīng)保持積極的心態(tài),定期進(jìn)行復(fù)查,以確保治療效果。
鱗狀細(xì)胞癌是食道癌的一種常見類型,約占食道癌的70%-90%,主要起源于食管內(nèi)皮細(xì)胞的鱗狀上皮,常見于食管中下段,與吸煙、過度飲酒及不健康飲食習(xí)慣等風(fēng)險(xiǎn)因素密切相關(guān)。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難、胸悶、不適或疼痛、體重下降等,確診需通過內(nèi)鏡檢查、組織活檢和影像學(xué)檢查等。如出現(xiàn)相關(guān)癥狀,建議及時(shí)就醫(yī),以獲得準(zhǔn)確診斷和合理治療。
食道癌發(fā)展到晚期時(shí),患者因食道功能受損只能進(jìn)食流食,這一階段通常意味著食道狹窄加劇,食物通過食道的能力受限。在早期和中期,患者可能仍能攝入正常固體食物,但隨著病情進(jìn)展,轉(zhuǎn)向易于消化吸收的流質(zhì)或半流質(zhì)食物成為必要。治療方案包括化療、放療和手術(shù),旨在控制病情、減輕癥狀并提高生活質(zhì)量。患者應(yīng)保持積極樂觀的心態(tài),積極配合醫(yī)生治療,保持心情愉悅,醫(yī)生將根據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化治療計(jì)劃。
飲酒與食道癌之間的關(guān)聯(lián)表明,啤酒等酒精飲料可能加重食道癌患者的癥狀。酒精的刺激性影響食管黏膜,引發(fā)炎癥,同時(shí)刺激胃酸分泌,增加胃酸反流至食管的風(fēng)險(xiǎn),從而加重患者不適。鑒于食道癌的潛在風(fēng)險(xiǎn),特別是有家族病史或已被診斷為食道癌的個(gè)體,應(yīng)避免飲酒或限制酒精攝入。采取健康生活方式,如均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)和定期體檢,有助于預(yù)防癌癥。若出現(xiàn)不適,及時(shí)就醫(yī),針對(duì)病情給予治療,包括手術(shù)切除等方法。
老人嚴(yán)重消瘦可能是食道癌。首先,食道癌本身屬于消耗性疾病,在腫瘤生長、繁殖過程當(dāng)中,會(huì)大量消耗人體的營養(yǎng)成分和能量,從而造成老人身體短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重消瘦的情況。其次,食道癌會(huì)影響到患者的個(gè)人進(jìn)食功能,患者不能很好地從食物當(dāng)中攝取營養(yǎng)為身體補(bǔ)充能量,因此身體會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的消瘦。但并不是所有老人嚴(yán)重消瘦都是食道癌造成,因?yàn)槠渌陌┌Y在中晚期階段也都會(huì)出現(xiàn)身體消瘦的情況,還是需要通過腫瘤標(biāo)志物檢查、CT檢查等來尋找病因。
胸骨后疼痛是食道癌的癥狀,但胸骨后疼痛不一定就是由于食管癌導(dǎo)致。食管癌可以因?yàn)槲杆岱戳骱瓦M(jìn)行性的吞咽困難,出現(xiàn)燒灼樣、針刺樣疼痛。但是,臨床上以胸骨后疼痛來就診的一般不是食管癌的患者,多為胃食管反流的胃酸導(dǎo)致胸骨后燒灼感,還有心絞痛的壓榨樣疼痛,還有主動(dòng)脈夾層也會(huì)胸骨后的劇烈疼痛。食管癌最典型的癥狀是進(jìn)行性的吞咽困難,進(jìn)而導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良,出現(xiàn)惡病質(zhì)。如果發(fā)生轉(zhuǎn)移,則會(huì)出現(xiàn)一系列的轉(zhuǎn)移癥狀。對(duì)于胸骨后疼痛的病人,建議先行胃鏡或者是鋇餐檢查,然后再進(jìn)行病理活檢以明確性質(zhì)。
老人食道癌如果喝水都吐,就要暫時(shí)給病人禁食、禁水??梢哉?qǐng)消化內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診,請(qǐng)消化內(nèi)科醫(yī)生判定是不是可以下一個(gè)食道的支架。如果能夠下食道支架,就可以恢復(fù)病人的禁食和禁水,對(duì)病人營養(yǎng)狀態(tài)的改善也是非常有好處的。如果病人不能夠下食道支架,就需要通過靜脈進(jìn)行營養(yǎng)的補(bǔ)充,可以將人體必需的氨基酸、脂肪乳、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)成分通過靜脈輸入到病人的體內(nèi),以便維持病人身體水和電解質(zhì)的平衡,避免出現(xiàn)脫水和離子紊亂的現(xiàn)象。如果長期的靜脈高營養(yǎng)支持治療病人不能夠耐受,也可以請(qǐng)外科醫(yī)生進(jìn)行空腸的造瘺,直接將營養(yǎng)液輸入到空腸當(dāng)中。
肥胖的人和食道癌并沒有直接的因果關(guān)系。肥胖是一種自身代謝系統(tǒng)的疾病,大多數(shù)的肥胖患者通常和高熱量的飲食有關(guān)。肥胖增加了患者出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高血糖、肝臟疾病的風(fēng)險(xiǎn),但是目前尚無研究表明,肥胖的人會(huì)增加食道癌的風(fēng)險(xiǎn)。食道癌的患者通常和家族病史、個(gè)人的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣緊密相連。尤其是農(nóng)村的人口,經(jīng)常吃腌制的食物、過燙的飲食、剩飯剩菜,或者經(jīng)常吸煙、喝酒,或者經(jīng)常暴飲暴食等,均增加了食管癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。需要進(jìn)一步的胃鏡檢查進(jìn)一步明確診斷。