導(dǎo)航
目前認(rèn)為，宮頸癌與人乳頭狀瘤病毒(hpv)感染有明確的關(guān)系。因?yàn)椋孩倭私庠?；②可預(yù)防認(rèn)真普查和隨訪；③早期診斷可以完全治愈。子宮頸癌前病變(子宮頸上皮內(nèi)瘤變，cin)這是一個(gè)相對(duì)較長(zhǎng)的過(guò)程，使干預(yù)和治療成為可能，關(guān)鍵在于普查、早期發(fā)現(xiàn)和治療。
關(guān)于篩查
最近美國(guó)癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)(nccn)根據(jù)17位權(quán)威專家起草的規(guī)范，開(kāi)始篩選的時(shí)間是性生活開(kāi)始后3年左右，不晚于21歲。
終止時(shí)間為70歲以后，10年內(nèi)有3次以上滿意正常的細(xì)胞學(xué)檢查。篩查間隔為傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)涂片每年檢查一次；液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查方法(tct)每2年1次。30歲以后，連續(xù)3次正常，2~3年1次。美國(guó)fda批準(zhǔn)hpvdna 檢測(cè)始于30歲始于30歲以后hpv檢測(cè)間隔不超過(guò)3年。
2003年，中國(guó)癌癥研究基金會(huì)組織專家討論，2004年推出宮頸癌篩查指南建議，即經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)篩查起始時(shí)間為25~30歲，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)為35~40歲，高危人群應(yīng)適當(dāng)提前。終止時(shí)間為65歲。間隔為1次/年，連續(xù)2次正常，間隔延長(zhǎng)至3年；連續(xù)2次hpv-，間隔可延長(zhǎng)至5~8年。
篩選方案和方法也不同，最好的方案是：進(jìn)行tct、hpv測(cè)試；一般方案巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢查hpv檢測(cè)；基本方案:主要用肉眼觀察，用3%~5%的冰醋酸染色(via)、碘液染色4%~5%(vili)，并可"即查即治"(see&treat)，雖然不理想，但也是經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)或貧困地區(qū)的好措施。
關(guān)于細(xì)胞學(xué)檢查
首要任務(wù)是實(shí)施bethesda系統(tǒng)tbs有條件的單位應(yīng)實(shí)施計(jì)算機(jī)輔助宮頸細(xì)胞學(xué)診斷技術(shù)(cct)或tct。
2001年tbs分類要點(diǎn)如下:
鱗狀細(xì)胞病變可概括為：非典型鱗狀細(xì)胞asc，不典型鱗狀細(xì)胞包括意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞(ascus)不典型的鱗狀細(xì)胞，除非上皮內(nèi)高度病變(asc-h);鱗狀上皮內(nèi)病變(sil)，包括低度鱗狀上皮內(nèi)病變(lsil)高度鱗狀上皮內(nèi)病變(hsil);鱗狀細(xì)胞癌(scc)。
腺細(xì)胞病變的新分類取消了不明確意義的非典型腺細(xì)胞(agus)，仍為4級(jí)非典型腺細(xì)胞(agc);傾向于腫瘤的非典型腺細(xì)胞(agc-fn);頸管原位癌(ais);腺癌。
陰道鏡檢和宮頸組織活檢
陰道鏡檢查在宮頸病變觀察和指導(dǎo)活檢中仍處于重要地位。雖然有熒光檢查，但陰道鏡檢查是不可替代的。陰道鏡檢結(jié)果也可直接描述reid評(píng)分，或reid陰道鏡指數(shù)rci后兩者是對(duì)宮頸病變進(jìn)行全面、客觀的量化分析，既能提高診斷準(zhǔn)確性，又便于統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。亦可向cin診斷"掛靠"。如<2分，正常；3~4分，cini;3～5分，cinⅱ;6～8分，cinⅲ。
組織診斷是宮頸癌前病變?cè)\斷的金標(biāo)準(zhǔn)。(多)點(diǎn)活檢(pb)、環(huán)形電切術(shù)(leep)和冷刀錐切(ckc)組織學(xué)診斷具有重要意義，但從診斷的全面性和準(zhǔn)確性來(lái)看，應(yīng)該是pb。
關(guān)于診斷
上述細(xì)胞學(xué)、陰道鏡檢查和組織學(xué)檢查不僅是診斷方法，也是依次進(jìn)行的三步診斷程序，一般不超過(guò)。細(xì)胞學(xué)是初步檢查和其他兩項(xiàng)的基礎(chǔ)；除非是非常明顯的病變，否則不要在無(wú)陰道鏡檢的指導(dǎo)下盲目活檢；細(xì)胞學(xué)診斷依據(jù)tbs報(bào)告、標(biāo)本滿意、不滿意，取消原件"不夠滿意"。我們2000年推出的診斷流程草案基本可行，其要點(diǎn)是:細(xì)胞學(xué)陰性者定期復(fù)查，涂片不滿意需復(fù)查。ascus可在3~6個(gè)月后復(fù)查，也可進(jìn)行陰道鏡檢查。asc-h陰道鏡檢查應(yīng)進(jìn)行。lsil和hsil陰道鏡檢查應(yīng)在鏡下組織活檢或頸管刮傷，結(jié)果應(yīng)為cin水平報(bào)告并相應(yīng)處理。
關(guān)于hpv感染
hpv它是人類癌癥發(fā)病中唯一能完全確認(rèn)的致癌病毒。今天的研究甚至證實(shí)了預(yù)防hpv沒(méi)有宮頸癌就可以預(yù)防感染。hpv感染不能患宮頸癌。
hpv感染并不少見(jiàn)，但只持續(xù)hpv會(huì)發(fā)生感染cin或?qū)m頸癌，平均可發(fā)生8~24個(gè)月cini、cinⅱ和cinⅲ，浸潤(rùn)癌平均可發(fā)生8~12年。
hpv有測(cè)方法有很多，現(xiàn)在采用雜交捕獲技術(shù)(hc2)檢測(cè)最佳敏感性為88%~100%，陰性預(yù)測(cè)值高達(dá)99%，hc2-可以確認(rèn)沒(méi)有hpv為了跟隨病毒的消長(zhǎng)，還可以報(bào)告病毒負(fù)荷。
可以把hpv感染分為高風(fēng)險(xiǎn)/低風(fēng)險(xiǎn)、短暫性、延遲性和持續(xù)性。高風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)感染是最重要的。所以hpv臨床應(yīng)用包括篩查、異常細(xì)胞學(xué)治療和宮頸病變治療。對(duì)于將hpv作為篩查內(nèi)容，雖然仍存在爭(zhēng)議，但包括23890例患者在內(nèi)的歐洲(德、英、法)篩查數(shù)據(jù)顯示，hpv篩查效果顯著提高。
對(duì)ascus病人進(jìn)行hpv檢測(cè)的好處不僅是評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，還可以減少?gòu)?fù)查次數(shù)和費(fèi)用，釋放精神和心理負(fù)擔(dān)。cin隨訪治療后很重要，因?yàn)閏in患者治療后復(fù)發(fā)率(發(fā)生cin)是正常人的五倍。cin患者接受治療后，在4~6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行第一次復(fù)查，包括肉眼觀察、細(xì)胞學(xué)檢查、hpvdna檢查，或酌情進(jìn)行陰道鏡檢查。根據(jù)結(jié)果計(jì)劃，隨診，強(qiáng)調(diào)hsil/腺細(xì)胞異?；颊呙磕陱?fù)查10年以上。
關(guān)于治療和治療
首先要依據(jù)cin診斷級(jí)別，參照hpv檢測(cè)結(jié)果，明確診療原則，規(guī)范治療；其次，綜合考慮患者的年齡、婚姻和生育、病變程度、范圍、水平、癥狀、隨訪、技術(shù)條件和意愿，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化治療。由于檢查診斷不規(guī)范、不完整、不規(guī)范，或觀念、理解和理解錯(cuò)誤，治療不足、治療過(guò)度。有些處理是有爭(zhēng)議的，需要實(shí)踐積累和循證，修改和改進(jìn)。
cini而hpv-不能治療；cini+hpv+物理治療(冷凍、激光、電凝等電凝等)；cini、cinii主要采用物理治療，即破壞性治療局部病變。leep主要用于大面積。cinii嚴(yán)重不典型增生；對(duì)于原位癌，除非能切除足夠的寬度(病變除0.5cm)和高度(2。5cm)。根據(jù)病變的程度和范圍，采用ckc可進(jìn)行可靠的錐切組織檢查和適當(dāng)?shù)闹委煛?duì)于hpv+目前還缺乏良方。今天的策略是"治病(cin)即治毒hpv"，治療感染引起的病變，促進(jìn)一定時(shí)間(12個(gè)月左右)的清除hpv。
hpv早期臨床試驗(yàn)證明，疫苗是最有希望的預(yù)防和治療方法，hpv16樣病毒顆粒(vlp 抗體的高表現(xiàn)是自然感染者的40倍。
完成1萬(wàn)例臨床試驗(yàn)后，將推出治療性疫苗hsil、持續(xù)lsil或聯(lián)合治療宮頸癌。子宮頸病變和子宮頸癌可完全可以預(yù)防、治愈和消除的人類癌癥。
腫瘤分成良性腫瘤和惡性腫瘤，惡性腫瘤就是又稱的"癌癥"。惡性腫瘤的診斷必須借助病理，病理是確診惡性腫瘤的唯一金標(biāo)準(zhǔn)。病人這種情況不能夠確認(rèn)是宮頸癌，但是高度質(zhì)疑宮頸癌。建議:宮頸活檢做病理以明確確診。宮頸癌的治療方法有許多，但是由于患者癥狀不同所以采用的診治方法也就不一樣，因此需要有患者盡快診斷，方才能對(duì)癥下藥。
宮頸癌晚期癥狀主要表現(xiàn)為白帶異常、疼痛、陰道出血等，這些癥狀的出現(xiàn)通常提示病情已經(jīng)較為嚴(yán)重。宮頸癌的發(fā)生與HPV病毒感染、性生活不潔及多次流產(chǎn)等因素密切相關(guān)。晚期患者可能會(huì)出現(xiàn)陰道出血、白帶異味、尿急、尿頻等表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)手術(shù)治療阻止癌細(xì)胞擴(kuò)散，并切除癌細(xì)胞，以防復(fù)發(fā)。手術(shù)后還需定期接受化療，以確保徹底清除癌細(xì)胞，預(yù)防病情再次惡化。
宮頸癌出血可能表現(xiàn)為鮮血或淤血，這與出血的性質(zhì)和病情階段有關(guān)。早期出血通常為鮮紅色，類似于月經(jīng)期間的出血，是由宮頸癌引起的病變導(dǎo)致宮頸組織血管破裂所引起的。而在宮頸癌晚期，出血情況可能加劇，出現(xiàn)淤血現(xiàn)象，這是由于病變導(dǎo)致宮頸組織血液循環(huán)受阻，血液在宮頸內(nèi)積聚形成。宮頸癌是一種嚴(yán)重的惡性腫瘤，因此一旦出現(xiàn)異常出血癥狀，應(yīng)立即前往醫(yī)院進(jìn)行檢查與治療。
宮頸癌晚期時(shí)，進(jìn)行活檢具有重要意義，它能提供最直接的病理信息，幫助明確癌細(xì)胞類型、分化程度，從而制定更加精準(zhǔn)的治療方案?；顧z樣本的分析能揭示腫瘤的變異情況和特殊病理表現(xiàn)，使醫(yī)生能夠更準(zhǔn)確地把握病情，適時(shí)調(diào)整治療策略。此外，患者在治療期間應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)攝入，選擇高蛋白、高熱量、易消化的食物，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、奶類、新鮮蔬果，以維持體力和免疫力。同時(shí)，保持個(gè)人衛(wèi)生，特別是會(huì)陰部的清潔，預(yù)防感染，這對(duì)于提高治療效果和生活質(zhì)量至關(guān)重要。
宮頸癌手術(shù)通常切除陰道上1/4至1/3，以確保徹底清除可能存在的腫瘤組織，預(yù)防復(fù)發(fā)。這一切除范圍的確定依據(jù)是腫瘤的位置、擴(kuò)散程度以及對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響，包括性功能。手術(shù)結(jié)合廣泛子宮切除等綜合治療措施，旨在最大限度地消除癌細(xì)胞，同時(shí)減少對(duì)患者生活質(zhì)量的負(fù)面影響。術(shù)后患者需進(jìn)行定期復(fù)查，保持樂(lè)觀心態(tài)，合理飲食，尤其是多吃新鮮水果，有助于康復(fù)。
宮頸癌雖主要通過(guò)淋巴道、血行轉(zhuǎn)移至附近淋巴結(jié)、盆腔器官及遠(yuǎn)處如肝、肺、骨等，口腔并非其常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位，但特殊情況下，癌細(xì)胞可能通過(guò)血液循環(huán)抵達(dá)口腔并生長(zhǎng)。這一過(guò)程依賴于多種復(fù)雜因素，包括癌細(xì)胞特性、患者免疫狀態(tài)等。因此，若患者出現(xiàn)口腔異常癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)咨詢，進(jìn)行相關(guān)檢查評(píng)估，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能存在的異常情況。
宮頸癌可能影響懷孕尿檢結(jié)果，這取決于病情的嚴(yán)重程度。嚴(yán)重時(shí)，腫瘤侵犯周圍組織如膀胱，可能引起尿檢異常，表現(xiàn)為血尿或蛋白質(zhì)尿。輕度宮頸癌或得到及時(shí)有效治療的患者，一般不會(huì)導(dǎo)致尿檢異常。因此，定期進(jìn)行婦科檢查，特別是宮頸涂片檢查，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌至關(guān)重要。此外，保持健康的生活方式，如戒煙、避免高風(fēng)險(xiǎn)性行為，也是預(yù)防宮頸癌的重要措施。
肚子疼痛陰道出血宮頸癌是沒(méi)有偏方可以治療的，只能是采取手術(shù)或者是放化療的方法來(lái)治療。宮頸癌出現(xiàn)之后，在早期發(fā)現(xiàn)就采取手術(shù)切除，將病灶去除體外就能達(dá)到一定的治療效果。如果擔(dān)心癌細(xì)胞出現(xiàn)增長(zhǎng)或者是擴(kuò)散的情況，術(shù)后也可以配合一些放療或者是化療，可以抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)?；颊咴谥委煹倪^(guò)程當(dāng)中，還要多吃一些有營(yíng)養(yǎng)的食物來(lái)增強(qiáng)自身的抵抗能力。
膿血性白帶不一定是患上了宮頸癌，其它疾病也可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)膿血性白帶。如果患者有淋病奈瑟菌性陰道炎或者是急性子宮頸炎、子宮頸管炎，這些疾病都可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)膿血性白帶?；颊呷绻嘘幍腊?、宮腔積膿或者陰道內(nèi)異物殘留，也可以導(dǎo)致出現(xiàn)膿血性白帶。當(dāng)然，患者如果有宮頸癌時(shí)，大多數(shù)患者在癌癥進(jìn)展時(shí)也會(huì)出現(xiàn)膿血性白帶，但是這并不是絕對(duì)的。不管是哪一種原因，出現(xiàn)了膿血性白帶一定要及時(shí)去醫(yī)院完善相關(guān)檢查，明確診斷，然后再積極的治療。
老年人宮頸癌基本上早期不會(huì)有什么明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展之后，患者可能出現(xiàn)陰道分泌物增多的情況，主要表現(xiàn)為水樣、膿樣分泌物。這時(shí)若沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行治療，則分泌物當(dāng)中就會(huì)有血絲或者是膿血性分泌物出現(xiàn)。部分患者因?yàn)槟[瘤并發(fā)有感染問(wèn)題，分泌物當(dāng)中還會(huì)伴隨有難聞的腥臭味，在腫瘤體積過(guò)大的情況下，會(huì)有明顯腹部墜痛、脹痛問(wèn)題。老年人如果分泌物增多，白帶帶血的情況超過(guò)一年，就必須通過(guò)陰道鏡檢查、B超檢查等進(jìn)行宮頸癌篩查。
