慢性腎功能衰竭(chronicrenalfailure，CRF)是指各種腎臟疾病引起的緩慢進(jìn)行性腎功能損害，最后導(dǎo)致尿毒癥和腎功能完全喪失，引起一系列臨床癥狀和生化、內(nèi)分泌等代謝紊亂組成的臨床綜合征。
從原發(fā)病起病到腎功能不全的開始，間隔時間可為數(shù)年到十余年。慢性腎功能衰竭是腎功能不全的嚴(yán)重階段。
1.消化系統(tǒng)表現(xiàn)為厭食，惡心，嘔吐，腹瀉，口有尿味，消化道出血等。
2.精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為精神委靡不振，頭暈，頭痛，記憶力減退，失眠，四肢麻木及癢痛式的“不安寧腿”綜合征，并可有嗅覺異常，排尿困難等，嚴(yán)重者可昏迷。
3.心血管系統(tǒng)常有高血壓，心力衰竭，心悸，氣喘不能平臥，心律失常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心包積液，甚至發(fā)生心包填塞。
4.造血系統(tǒng)表現(xiàn)為嚴(yán)重貧血，晚期可有各器官出血傾向。
5.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為呼出的氣體有尿味，可出現(xiàn)代謝性酸中毒的呼吸。
6.皮膚表現(xiàn)為干燥，脫屑，無光澤，并可有色素沉著致皮膚較黑，皮膚瘙癢，也可以有水腫，皮膚感染等。
7.骨骼系統(tǒng)可出現(xiàn)腎性骨病，表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)疼痛。
8.免疫系統(tǒng)功能低下易繼發(fā)各種感染，如支氣管炎，肺炎，胸膜炎，皮膚癤腫，泌尿系統(tǒng)感染等。
9.代謝紊亂表現(xiàn)為水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，可致水腫或脫水，手足抽搐。
?病因
慢性腎衰竭病因極為廣泛，幾乎所有腎臟疾患發(fā)展惡化都可導(dǎo)致慢性腎衰竭。
急性腎衰竭沒有治愈，短時期內(nèi)又沒有死亡亦可直接過渡為慢性腎衰竭。現(xiàn)將常見原因敘述如下：
1．慢性腎小球腎炎病情發(fā)展惡化到晚期是最常見慢性腎衰竭的原因。
2．間質(zhì)性腎炎（InterstitialNephritis）是一組主要累及腎間質(zhì)和腎小管的疾病，因此又稱小管一間質(zhì)性腎?。═ubulo-InterstitiaNephropa-thy）.其病因復(fù)雜，是臨床常見病，占泌尿系統(tǒng)疾病的25％~33％，居于慢性腎衰竭的第二位。
（1）感染：細(xì)菌、病毒、霉菌、瘧原蟲等侵襲腎間質(zhì)和腎小管，其代表疾病如慢性腎盂腎炎。惡性疝疾等。
（2）免疫損害：常見藥物過敏如青霉素、磺胺，自身免疫性疾患如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎累及腎臟。
（3）毒性物質(zhì)損害：如氨基糖苷類抗生素，造影劑損害腎臟，重金屬鹽類如汞、鉛、砷、金等損害腎臟。
（4）腎臟血供障礙：如腎動脈硬化、腎動脈狹窄等。
（5）代謝異常：如高尿酸血癥、高鈣血癥、長期低血鉀等。
（6）物理因素：長期照射X線，惡性腫瘤X線放療等。
（7）尿路梗阻：梗阻引起膀胱、輸尿管尿液反流使腎盂、輸尿管壓力增高損害腎間質(zhì)，如合并感染則更加重病情。
（8）腫瘤直接浸潤腎間質(zhì)：如白血病、淋巴瘤、癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移引起腎間質(zhì)損害。
（9）遺傳性疾?。喝缍嗄夷I、腎囊腫。
（10）巴爾干腎炎：屬于原因不明的腎間質(zhì)性疾病，主要發(fā)生在南歐。
3．高血壓動脈硬化此時首先損害腎小管而后損害腎小球，與腎小球腎炎首先損害腎小球而后損害腎小管不同。
4．繼發(fā)于代謝性疾病如糖尿病、痛風(fēng)腎、淀粉樣變性等。
?如何對慢性腎衰患者進(jìn)行早期預(yù)防，并延緩慢性腎衰的病情進(jìn)展，已成為各國十分關(guān)注的問題。目前提出3級預(yù)防和隨訪措施。
1.一級預(yù)防
一級預(yù)防又稱早期預(yù)防，是對已有的腎臟疾患或可能引發(fā)CRF的原發(fā)病因，如慢性腎炎、腎盂腎炎、糖尿病、高血壓等，進(jìn)行早期普查和及時有效的治療，以預(yù)防可能發(fā)生的慢性腎功能不全。
2.二級預(yù)防
即防止慢性腎衰持續(xù)進(jìn)展和突然加重。對慢性腎衰的患者，積極糾正脂質(zhì)代謝紊亂、進(jìn)優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，控制高血壓，避免加劇因素，適寒溫，避風(fēng)寒，避免外感、感染，同時注意合理飲食和休息，以有效阻止病情進(jìn)展，促進(jìn)病情恢復(fù)。
3.三級預(yù)防
三級預(yù)防是對進(jìn)入終末期腎功衰的患者積極治療，以防危及生命的并發(fā)癥發(fā)生，如高鉀血癥、心衰、嚴(yán)重代謝性酸中毒等，以延長患者生存期。對我國這樣一個人口眾多的發(fā)展中國家，應(yīng)加強(qiáng)CRF的早期預(yù)防和延緩病程進(jìn)展，重視非透析治療的發(fā)展、改進(jìn)和推廣。
透析與移植治療應(yīng)在挽救生命時采用。
4.追蹤隨訪
慢性腎衰竭患者必須定期隨訪。就診的頻度應(yīng)據(jù)病情決定，如有否高血壓、心力衰竭及殘余腎功能惡化的速度加快等。所有的患者至少需每3個月就診一次，就診時必須詢問病史和體檢，同時做必要的實驗室檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、血尿素氮、肌酐濃度以及電解質(zhì)、血清蛋白、甲狀旁腺激素、鐵蛋白、C-反應(yīng)蛋白等，根據(jù)病情積極對癥處理。
慢性腎衰西醫(yī)的常規(guī)治療原則：
1、貧血者補(bǔ)充鐵劑、葉酸和重組人類紅細(xì)胞生成素。
血紅蛋白少于60g/L時予小量多次輸血。神經(jīng)肌肉癥狀可補(bǔ)充營養(yǎng)和活性維生素D3，皮膚癥狀可外用乳化油劑，口服抗組胺藥，紫外線照射，控制磷的攝人。
2、慢性腎衰竭治療重在治療原發(fā)疾病和糾正可逆因素。
3、心血管并發(fā)癥的治療：
降壓藥的使用與一般高血壓同，利尿劑中以速尿效果較好。尿毒癥性心包炎，經(jīng)積極透析后可望改善，心包填塞時做心包切開引流。
心力衰竭的治療與一般心衰相似，腹透療效頗滿意。
4、除正規(guī)藥物治療外，飲食治療慢性腎衰竭也不容忽視：
限制蛋白，一般每天O。6g/kg的優(yōu)質(zhì)蛋白，井根據(jù)腎小球濾過串（GFR）適當(dāng)調(diào)整。高熱量攝人，、每日約125。5千卡仟克。如果GFR≤5ml/分，則每日蛋白攝人減至20g，須加上必需氨基酸療法，一般用量為每日每千克0。1~0。2g/kg/日，分3次口服或一次緩慢靜滴。
5、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：
保持血清鈣磷乘積在30--40之間，低鈣血癥時口服活性維生素D30。25ug/日，碳酸鈣26進(jìn)餐時服，限制磷的攝人。鈉鹽攝人隨GFR下降而相應(yīng)地減少，低鈉血癥和高鈉血癥時，限制水分或輸入水分。高鉀血癥，6。5mmol/L，須緊急處理，方法同急性腎衰篇。代謝性酸中毒，二氧化碳結(jié)合力在13。5mmol/L以上時，口服碳酸氫鈉1-6日，3次/日，低13。
5mmol/L，應(yīng)靜脈補(bǔ)堿。
6、透析療法和腎移植：
透析療法可代替腎的排泄功能，應(yīng)用時依據(jù)血生化指標(biāo)、個體差異，結(jié)合臨床決定。腎移植可恢復(fù)腎功能，糾正尿毒癥的許多代謝異常，當(dāng)常規(guī)治療無效時應(yīng)考慮。
藥物治療慢性腎衰竭時，盡量避免使用腎毒性藥物，根據(jù)藥物代謝與排泄途徑、肌酐清除率及透析對其影響等因素，決定藥物劑量。
1.宜吃具有利尿作用的食物；
2.宜吃蛋白質(zhì)含量高的食物；
3.宜吃磷元素含量高的食物。
1.忌吃鹽味比較重的食物；
2.忌吃對腎臟有毒性作用的食物；
3.忌吃厚味的食物。
腎衰竭不是無跡可尋：3個早期癥狀，希望你已經(jīng)注意到了！
慢性腎衰竭的早期癥狀表現(xiàn)？慢性腎衰竭分期及診斷標(biāo)準(zhǔn)
擠壓綜合征的臨床表現(xiàn)有哪些？擠壓綜合征引起腎衰竭的機(jī)制是什么？
腎衰竭是什么病 腎衰竭的癥狀表現(xiàn)
血尿常由泌尿系統(tǒng)疾病引起。人的尿液是由腎臟產(chǎn)生的。經(jīng)骨盆、輸尿管、膀胱和尿道排出體外。這些器官的任何病理變化都會引起血尿。腎功能衰竭是由腎臟固有細(xì)胞損傷引起的一種疾病。血尿是腎功能衰竭的典型癥狀之一。以前不可能有微小的血尿，但現(xiàn)在已經(jīng)變成了裸血尿。這也是嚴(yán)重疾病的表現(xiàn)。但不必太緊張。我們應(yīng)該注意以下幾點：1.休息可以減少代謝廢物的產(chǎn)生，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。2。避免感冒，防止感冒引起的腎小球腎炎復(fù)發(fā)。三。運(yùn)動;輕而慢的運(yùn)動原理，如散步和太極。4。飲食水腫，控制水鹽攝入;高血壓、低鹽低脂肪飲食;蛋白尿、植物蛋白不能食用，選用優(yōu)質(zhì)動物蛋白。
身體虛弱和腎功能衰竭也有一定的相關(guān)性選擇，營養(yǎng)品反而是沒有任何的幫助的，因為腎功能衰竭的人群，蛋白質(zhì)粉也是不太建議使用的，對于腎臟來說是一個負(fù)擔(dān)，基本上腎功能衰竭的人群，可以嘗試的就是一些百令膠囊或者是尿毒清膠囊，定期復(fù)查腎功能。
貧血是慢性腎衰竭常見的并發(fā)癥，腎衰竭貧血的主要原因是促紅細(xì)胞生成素的減少。促紅細(xì)胞生成素是由腎臟的皮質(zhì)腎單位的腎小管中毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的。一旦腎臟功能受損，就會導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素分泌減少，從而導(dǎo)致腎性的貧血，除了腎性貧血的一個主要的原因以外，還有以下幾個方面的原因會加重貧血：一，腎衰竭患者的紅細(xì)胞壽命是明顯縮短的;第二，尿毒癥的毒素對于骨髓細(xì)胞和紅細(xì)胞的發(fā)育，是會有一個抑制的作用;第三，慢性腎衰竭的患者長期處于一個炎癥的狀態(tài)，也會加重貧血;第四，一個造血原料的缺乏和營養(yǎng)不良，會導(dǎo)致尿毒癥的貧血。那么其中，鐵的缺乏是十分常見的。鐵缺乏的原因，主要是攝入的不足，還有就是因為長期透析、頻繁的抽血、消化道出血等等，導(dǎo)致丟失過多，這些因素都會加重鐵的元素不足。
血管炎會引起腎衰竭，血管炎會累及全身多個系統(tǒng)從而引發(fā)腎功能衰竭。血管炎可能是由于遺傳、感染、免疫疾病等原因所導(dǎo)致的，患者可以通過服用他克莫司、秋水仙堿等藥物進(jìn)行治療。建議患者在日常生活中要注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免接觸過敏源，飲食要注意營養(yǎng)均衡，多吃富含維生素的蔬菜水果，保證充足的睡眠，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。
血液透析是終末期腎病最常見的一種替代治療方式，這種治療方式可以有效的提高生活質(zhì)量、延長生命。目前一般透析一次的費用在400元左右，但是國家醫(yī)保對于血液透析的報銷比例很大，一般報銷以后自費的比例大概在30-50元/次，透析可清除體內(nèi)多余的水分、毒素，但是同時要應(yīng)用鐵劑、重組人紅細(xì)胞生成素、鈣劑、固化醇等藥物來預(yù)防腎性貧血與腎性骨病病狀的出現(xiàn)。腎衰竭就會引起尿毒癥，只有通過腎透析的治療方式來維持生命，應(yīng)該經(jīng)常的進(jìn)行腎透析?，F(xiàn)在醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合都可以報銷，也有大病保險，申請救助可以報銷一大部分的，可以減輕部分家庭負(fù)擔(dān)。
該病是由于患者患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡，而引起的腎臟損害。該病屬于繼發(fā)性腎臟疾病，同時該病也是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的重要死因。目前在臨床上該病尚不能完全治愈，患者可以通過治療延緩腎功能的惡化，但是該病經(jīng)常會反復(fù)發(fā)作。如果沒有及時積極治療，最終會導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性腎衰竭。所以對于患者出現(xiàn)腎功能異常后，一定要積極的去腎內(nèi)科進(jìn)行正規(guī)治療，因為患者可能會使用激素或免疫抑制劑進(jìn)行治療。這兩種藥物會影響患者的免疫功能，所以患者一定要注意預(yù)防感染，而且使用時間比較長一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。
血液透析是慢性腎衰竭替代治療的方案之一，在慢性腎臟病5期的時候，可以進(jìn)行血液透析，當(dāng)腎小球濾過率<15ml/（min·1.73㎡），這個時候尿毒癥的癥狀非常明顯的時候，或者是高鉀血癥的時候我們可以進(jìn)行血液透析。血液透析是通過建立臨時，或者長期的血透導(dǎo)管，比如臨時的頸靜脈置管、長期的導(dǎo)管或者動靜脈內(nèi)瘺，建立一條血液透析患者的生命線，利用血透機(jī)來排除過多的代謝廢物、電解質(zhì)、酸堿失衡加以調(diào)節(jié)，透析的次數(shù)可以根據(jù)病人的癥狀，血肌酐的值、電解質(zhì)的情況可以加以調(diào)節(jié)。
衰竭可分為急性及慢性，急性腎衰竭的病情進(jìn)展快速，通常是因腎臟血流供應(yīng)不足（如外傷或燒傷）、腎臟因某種因素阻塞造成功能受損或是受到毒物的傷害，引起急性腎衰竭的產(chǎn)生。但腎衰竭大多數(shù)都是由于腎功能不全造成的，一般還可表現(xiàn)為少尿，重者嗜睡，煩躁，淡漠，驚厥，昏迷，高血壓，左心室肥大，心肌炎、心包炎、視力障礙，貧血等癥狀。在治療上還需要靠腎臟替代治療，如血液透析，同時還需要及時的控制血壓，然后糾正貧血進(jìn)行輔助治療。
運(yùn)動不會直接導(dǎo)致腎衰竭。腎衰竭主要是由于腎臟受到損傷或有毒食品傷害造成的，一般運(yùn)動應(yīng)該不會導(dǎo)致腎衰竭，但要注意不要受到外傷，腎衰竭的癥狀主要表現(xiàn)為尿鈉高、血尿、蛋白尿、管型尿等，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)水中毒、高鉀血癥等。
衰竭是指各種腎臟疾病的晚期，由于腎實質(zhì)的進(jìn)行性破壞，有效腎單位逐漸減少，不足以充分排出體內(nèi)的代謝廢物和維持人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，導(dǎo)致體內(nèi)代謝產(chǎn)物蓄積，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及腎臟內(nèi)分泌功能障礙的綜合病癥。正是由于其的發(fā)病過程時間上是長期的，進(jìn)程又是緩慢的。而又隨著病情出現(xiàn)了不同的癥狀，所以就形成了一些分期。。腎衰竭分為急性腎衰竭和慢性腎衰竭。急性腎衰竭現(xiàn)在稱作急性腎損傷，是指多種病因引起的腎功能快速下降出現(xiàn)的一系列臨床綜合征，可以發(fā)生于既往沒有腎臟病的人，也可以發(fā)生在原來有慢性腎臟病的人。慢性腎衰竭為各種慢性腎臟病持續(xù)進(jìn)展的最終結(jié)局。主要是代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)和酸堿代謝失衡，以及全身各系統(tǒng)癥狀為表現(xiàn)的綜合征。
