支氣管哮喘的癥狀及體征是什么？支氣管哮喘的日常護(hù)理該注意哪些？

支氣管哮喘是呼吸道常見的疾病，屬于過敏性疾病，是由于內(nèi)外各種因素引起支氣管氣道發(fā)生慢性炎癥，與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，任何人群都可能發(fā)生，尤其是一些過敏性體質(zhì)的人和兒童，病發(fā)時(shí)會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的喘息、有咳嗽、咳痰癥狀，尤其在早晨和深夜咳嗽明顯，可以自行緩解，但是常年的咳嗽和氣喘會(huì)導(dǎo)致患者得不到很好的休息，心身疲憊，影響工作生活，而且很容易引發(fā)其他呼吸道并發(fā)癥，使治療難度加大。

常見癥狀：呼氣音延長(zhǎng)呼氣困難胸悶發(fā)作性咳嗽干咳肺過度充氣哮鳴音咳泡沫黏液痰發(fā)紺呼吸音減弱

1、癥狀

哮喘表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽，胸悶及呼吸困難，部分患者咳痰，多于發(fā)作趨于緩解時(shí)痰多，如無合并感染，常為白黏痰，質(zhì)韌，有時(shí)呈米粒狀或黏液柱狀，發(fā)作時(shí)的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間個(gè)體差異很大，輕者僅有胸部緊迫感，持續(xù)數(shù)分鐘，重者極度呼吸困難，持續(xù)數(shù)周或更長(zhǎng)時(shí)間，癥狀的特點(diǎn)是可逆性，即經(jīng)治療后可在較短時(shí)間內(nèi)緩解，部分自然緩解，當(dāng)然，少部分不緩解而呈持續(xù)狀態(tài)，發(fā)作常有一定的誘發(fā)因素，不少患者發(fā)作有明顯的生物規(guī)律，每天凌晨2～6時(shí)發(fā)作或加重，一般好發(fā)于春夏交接時(shí)或冬天，部分女性(約20%)在月經(jīng)前或期間哮喘發(fā)作或加重，要注意非典型哮喘病人，有的病人常以發(fā)作性咳嗽作為惟一的癥狀，臨床上常易誤診為支氣管炎;有的青少年病人則以運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶，氣緊為惟一的臨床表現(xiàn)。

2、體征

體征是呼氣哮鳴音，與呼吸困難同時(shí)出現(xiàn)和消失，一般來說，哮鳴音越高，細(xì)，出現(xiàn)于呼氣末期，哮喘癥狀越嚴(yán)重，發(fā)作期可有肺過度充氣和體征如桶狀胸，叩診過清音，呼吸音減弱等，呼吸輔助肌和胸鎖乳突肌收縮增強(qiáng)，嚴(yán)重時(shí)可有發(fā)紺，呼氣相頸靜脈怒張，奇脈等，部分危重病人，氣流嚴(yán)重受限，喘鳴音消失，呈現(xiàn)“沉默肺”。

遺傳因素：

哮喘是一種具有復(fù)雜性狀的，具多基因遺傳傾向的疾病，其特征為：①外顯不全，②遺傳異質(zhì)化，③多基因遺傳，④協(xié)同作用，這些就導(dǎo)致在一個(gè)群體中發(fā)現(xiàn)的遺傳連鎖有關(guān)，而在另一個(gè)不同的群體中則不能發(fā)現(xiàn)，哮喘遺傳學(xué)協(xié)作研究組(CSGA)研究了3個(gè)種族共140個(gè)家系，采用360個(gè)常染色體上短小串聯(lián)重復(fù)多態(tài)性遺傳標(biāo)記進(jìn)行全基因組掃描，將哮喘候選基因粗略定位于5p15;5q23-31;6p21-23;11q13;12q14-24.2;13q21.3;14q11.2-13;17p11.1q11.2;19q13.4;21q21和2q33，這些遺傳學(xué)所鑒定的染色體區(qū)域可能含有的哮喘遺傳易感基因大致分3類：①?zèng)Q定變態(tài)反應(yīng)性疾病易感的HLA-Ⅱ類分子基因遺傳多態(tài)性(如6p21-23);②T細(xì)胞受體(TcR)高度多樣性與特異性IgE(如14q11.2);③決定IgE調(diào)節(jié)及哮喘特征性氣道炎癥發(fā)生發(fā)展的細(xì)胞因子基因及藥物相關(guān)基因，(如11q13，5q31-33)5q31-33區(qū)域內(nèi)含有包括細(xì)胞因子簇(IL-3，IL-4，IL-9，IL-13，GM-CSF)，β2腎上腺素能受體，淋巴細(xì)胞糖皮質(zhì)激素受體(GRL)，白三烯C4合成酶(LTC4S)等多個(gè)與哮喘發(fā)病相關(guān)的候選基因，這些基因?qū)gE調(diào)節(jié)以及對(duì)哮喘的炎癥發(fā)生發(fā)展很重要，因此5q31-33又被稱為“細(xì)胞因子基因簇”。。

上述染色體區(qū)域的鑒定無一顯示有與一個(gè)以上種族人群存在連鎖的證據(jù)，表明特異性哮喘易感基因只有相對(duì)重要性，同時(shí)也表明環(huán)境因素或調(diào)節(jié)基因在疾病表達(dá)方面，對(duì)于不同的種族可能存在差異，同時(shí)提示哮喘和特應(yīng)癥具有不同的分子遺傳基礎(chǔ)，這些遺傳學(xué)染色體區(qū)域很大，平均含>20Mb的DNA和數(shù)千個(gè)基因，且目前由于標(biāo)本量的限制，許多結(jié)果不能被重復(fù)，可見，尋找并鑒定哮喘相關(guān)基因還有大量的工作要做。

變應(yīng)原：

哮喘最重要的激發(fā)因素可能是吸入變應(yīng)原。

(1)室內(nèi)變應(yīng)原：屋螨是最常見的，危害最大的室內(nèi)變應(yīng)原，是哮喘在世界范圍內(nèi)的重要發(fā)病因素，常見的有4種：屋塵螨，粉塵螨，宇塵螨和多毛螨，90%以上螨類存在屋塵中，屋塵螨是持續(xù)潮濕氣候最主要的螨蟲，主要抗原為DerpI和DerpⅡ，主要成分為半胱氨酸蛋白酶或酪氨酸蛋白酶，家中飼養(yǎng)寵物如貓，狗，鳥釋放變應(yīng)原在它們的皮毛，唾液，尿液與糞便等分泌物里，貓是這些動(dòng)物中最重要的致敏者，其主要變應(yīng)原成分feldl，存在貓的皮毛及皮脂分泌物中，是引起哮喘急性發(fā)作的主要危險(xiǎn)因子，蟑螂為亞洲國(guó)家常見的室內(nèi)變應(yīng)原;與哮喘有關(guān)的常見為蟑螂美洲大蠊，德國(guó)小蠊，東方小蠊和黑胸大蠊，其中以黑胸大蠊在我國(guó)最為常見，真菌亦是存在于室內(nèi)空氣中的變應(yīng)原之一，特別是在陰暗，潮濕以及通風(fēng)不良的地方，常見為青霉，曲霉，交鏈孢霉，分支孢子菌和念珠菌等，其中鏈格孢霉(Alternaria)已被確認(rèn)為致哮喘的危險(xiǎn)因子，常見的室外變應(yīng)原：花粉與草粉是最常見的引起哮喘發(fā)作的室外變應(yīng)原，木本植物(樹花粉)常引起春季哮喘，而禾本植物的草類和莠草類花粉常引起秋季哮喘，我國(guó)東部地區(qū)主要為豚草花粉;北部主要為蒿草類。。

(2)職業(yè)性變應(yīng)原：可引起職業(yè)性哮喘常見的變應(yīng)原有谷物粉，面粉，木材，飼料，茶，咖啡豆，家蠶，鴿子，蘑菇，抗生素(青霉素，頭孢霉素)異氰酸鹽，鄰苯二甲酸，松香，活性染料，過硫酸鹽，乙二胺等。

(3)藥物及食物添加劑：阿司匹林和一些非皮質(zhì)激素類抗炎藥是藥物所致哮喘的主要變應(yīng)原，水楊酸酯，防腐劑及染色劑等食物添加劑也可引起哮喘急性發(fā)作，蜂王漿口服液是我國(guó)及東南亞地區(qū)國(guó)家和地區(qū)廣泛用來作為健康保健品的食物，目前已證實(shí)蜂王漿可引起一些病人哮喘急性發(fā)作，是由IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)。

促發(fā)因素：

(1)大氣污染：空氣污染(SO2，NO)可致支氣管收縮，一過性氣道反應(yīng)性增高并能增強(qiáng)對(duì)變應(yīng)原的反應(yīng)。

(2)吸煙：香煙煙霧(包括被動(dòng)吸煙)是戶內(nèi)促發(fā)因素的主要來源，是一種重要的哮喘促發(fā)因子，特別是對(duì)于那些父母抽煙的哮喘兒童，常因吸煙引起哮喘發(fā)作。。

(3)呼吸道病毒感染：呼吸道病毒感染與哮喘發(fā)作有密切關(guān)系，嬰兒支氣管病毒感染作為哮喘發(fā)病的啟動(dòng)病因尤其受到關(guān)注，呼吸道感染常見病毒有呼吸道合胞病毒(RSV)，腺病毒，鼻病毒，流感病毒，副流感病毒，冠狀病毒，以及某些腸道病毒，與成人哮喘有關(guān)的病毒以鼻病毒和流感病毒為主;呼吸道合胞病毒，副流感病毒，腺病毒和鼻病毒則與兒童哮喘發(fā)作關(guān)系密切，合胞病毒是出生后第一年的主要病原，在2歲以下的感染性哮喘中占44%，在大兒童哮喘中也有10%以上與其感染有關(guān)，有人報(bào)道：RSV感染后的近100%的哮喘或毛細(xì)支氣管炎患者的上皮細(xì)胞有IgE附著，因急性RSV感染住院的兒童在10年后，有42%發(fā)生哮喘。

(4)圍生期胎兒的環(huán)境：妊娠9周的胎兒胸腺已可產(chǎn)生T淋巴細(xì)胞，第19～20周，在胎兒各器官中已產(chǎn)生B淋巴細(xì)胞，由于在整個(gè)妊娠期胎盤主要產(chǎn)生輔助性Ⅱ型T細(xì)胞(Th2)細(xì)胞因子，因而在肺的微環(huán)境中，Th2的反應(yīng)是占優(yōu)勢(shì)的，若母親已有特異性體質(zhì)，又在妊娠期接觸大量的變應(yīng)原(如牛奶中的乳球蛋白，雞蛋中的卵蛋白或螨蟲的DerpI等)或受到呼吸道病毒特別是合胞病毒的反復(fù)感染，即可能加重其Th2調(diào)控的變態(tài)反應(yīng)，以至增加出生后變態(tài)反應(yīng)和哮喘發(fā)病的可能性。

此外，在妊娠晚期體內(nèi)攝入多價(jià)不飽和脂肪酸的數(shù)量，將影響前列腺素E的生成，對(duì)Th2細(xì)胞調(diào)控的變態(tài)反應(yīng)可能有關(guān)，母親在妊娠期間吸煙肯定會(huì)影響胎兒的肺功能及日后發(fā)生喘鳴的易感性。

(5)其他：劇烈運(yùn)動(dòng)，氣候轉(zhuǎn)變及多種非特異性刺激如：吸入冷空氣，蒸餾水霧滴等，此外，精神因素亦可誘發(fā)哮喘。

1、脫離過敏原

盡量找出過敏原，避免與之接觸，是預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)的重要措施。如已知服用某些藥物和食物可誘發(fā)哮喘，以后就不能再服食。

如果過敏原為感染或腸道寄生蟲病，則應(yīng)防治感染和寄生蟲病。有些過敏原如塵土、塵螨，雖難以避免，但應(yīng)盡量減少吸入，如床上用品要經(jīng)常洗曬，室內(nèi)經(jīng)常保持清潔、通風(fēng)，對(duì)花粉過敏者，可將與過敏有關(guān)的花木移開，在開花季節(jié)，盡量避免接觸。

2、適當(dāng)鍛煉

在緩解期應(yīng)當(dāng)參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)。如氣功、太極拳、散步、跑步、游泳、醫(yī)療體操、呼吸訓(xùn)練等，如能長(zhǎng)期堅(jiān)持，循序漸進(jìn)，可以增強(qiáng)體質(zhì)，減少發(fā)病。

3、調(diào)節(jié)穩(wěn)定情緒

穩(wěn)定好精神情緒，對(duì)哮喘有一定預(yù)防作用。因此，患者要增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，消除緊張心理，避免不良精神刺激。參加文體活動(dòng)可調(diào)整緊張情緒，對(duì)哮喘也有良好的作用。

支氣管哮喘如果治療不當(dāng)很容易引發(fā)呼吸衰竭、心律紊亂等并發(fā)癥，使得病情惡化，患者應(yīng)該根據(jù)自己的實(shí)際情況和醫(yī)生的建議選擇適合自己的治療方法，目前支氣管哮喘的治療主要以緩解病情為主，長(zhǎng)期抗炎治療是基礎(chǔ)的治療，首選吸入激素。當(dāng)支氣管哮喘突發(fā)時(shí)，可以使用緩解病情的藥物：β2激動(dòng)劑，對(duì)于中后期的支氣管哮喘患者可以考慮強(qiáng)化治療。加大激素的使用量。還可以進(jìn)行綜合治療，消除病因和誘發(fā)原因，防治過敏性鼻炎等合并存在的疾病。

1、宜食用富含蛋白質(zhì)和鐵的食物;

2、飲食宜清淡;

3、宜多吃新鮮蔬菜和水果。

1、忌食海腥肥膩及易產(chǎn)氣食物;

2、忌食刺激性食物;

3、忌食誘發(fā)哮喘的食物。