膽汁反流性胃炎癥狀表現(xiàn)有哪些？膽汁反流性胃炎是什么原因造成的

膽汁反流性胃炎亦稱為堿性反流性胃炎，也是胃炎中常見的一種，主要是由于幽門括約肌功能失調(diào)或行降低幽門功能的手術(shù)等各種原因?qū)е履懼蛘呤c內(nèi)的物質(zhì)倒流入胃，使胃黏膜產(chǎn)生炎癥、糜爛和出血等，減弱胃黏膜屏障功能，引起H+彌散增加，而導(dǎo)致的胃黏膜慢性病變，會引起惡性嘔吐、腹脹、體重減輕、胃出血等嚴(yán)重癥狀，要及時治療。

1、中上腹痛、飽食后胸痛、腹脹、食欲減退、惡心與嘔吐、腹瀉、消瘦、體重減輕等。

2、患者常訴中上腹持續(xù)性疼痛，飯后加劇，制酸藥無效，甚至反而加重癥狀，少數(shù)患者可表現(xiàn)為胸骨后疼痛，“不消化”感，常在晚間或清晨空腹時嘔吐“苦水”或膽汁，時而混有食物，嘔吐后并不緩解，患者常有貧血，體重減輕，慢性腹瀉和失眠多夢，心悸等神經(jīng)官能癥癥狀，體征常表現(xiàn)為上腹壓痛苦。

具體表現(xiàn)有：

1.腹脹

這是比較主要的癥狀之一，表現(xiàn)為腹部飽脹不適，中上腹持續(xù)燒灼感，也可表現(xiàn)為胸骨后痛，餐后可加重。

2.胃灼熱

胃部有灼燒感，甚至有些患者食管也會有燒灼感，常常伴有噯氣、反酸、惡心、嘔吐、腸鳴、排便不暢、食欲減退以及消瘦等。

3.胃出血

嚴(yán)重的膽汁反流性胃炎患者還會出現(xiàn)胃出血，有的患者大便呈現(xiàn)黑色，有的是嘔血。

4.嘔吐

由于胃排空障礙，嘔吐一般發(fā)生在晚間或半夜，有些患者嘔吐物中帶血。

(一)發(fā)病原因

1.膽汁在酸性介質(zhì)中，特別在缺血條件下對胃黏膜損害作用加重。

2.膽汁加胰液和含有溶血卵磷脂的十二指腸液對胃黏膜的破壞作用最大。

3.胃潰瘍患者，胃內(nèi)膽汁濃度較高者，胃腸吸引液中革蘭陰性需氧菌的生長增多。

4.在有臨床癥狀的患者中，胃液中去氧膽酸的濃度增高。

5.胃排空遲緩，延長了膽汁和胃黏膜的接觸時問。

(二)發(fā)病機制

1.DGR的發(fā)生機制胃運動生理研究證明幽門多數(shù)時間處于開放狀態(tài)，少量十二指腸反流至胃內(nèi)不足以引起癥狀和損傷胃黏膜稱生理性DGR，大量DGR的發(fā)生常見于以下幾種情況：

(1)胃手術(shù)后DGR：術(shù)后胃DGR發(fā)生率5％～60％，術(shù)后胃由于損害了幽門正常的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，導(dǎo)致幽門抗DGR屏障作用喪失，使過量的含膽汁成分的堿性腸液反流入胃，并導(dǎo)致殘胃炎和膽汁性嘔吐，Griffiths報告7l例術(shù)后胃，41.9％見膽汁反流，61.5％有彌漫性胃炎，胃手術(shù)后膽汁從十二指腸或小腸向胃反流，由于部分手術(shù)是胃空腸吻合，故確切的應(yīng)稱為小腸胃反流(entro-gastricreflux)，小腸胃反流的嚴(yán)重程度與術(shù)式有明顯關(guān)系，按出現(xiàn)的嚴(yán)重性依次排列如下：

①幽門成形術(shù)。

②迷走神經(jīng)干切斷加幽門成形術(shù)。

③胃空腸吻合術(shù)。

④BillrothⅠ式胃切除術(shù)。

⑤BillrothⅡ式胃切除術(shù)。。

(2)原發(fā)性幽門功能障礙：現(xiàn)代的胃腸運動功能研究證明某些病理性DGR并非胃術(shù)后發(fā)生，而是源于幽門本身的缺陷，幽門括約肌功能失調(diào)，如幽門開放時間延長，幽門高壓帶功能障礙等導(dǎo)致大量十二指腸內(nèi)容物反流入胃。

1973年Fisher應(yīng)用灌注式法測定幽門高壓帶的壓力為(5.3±0.5)mmHg，國內(nèi)張錦坤及羅金燕等也曾用腔內(nèi)金屬傳感器法證實了幽門高壓帶的存在，人們認為胃十二指腸屏障壓(GDBP=幽門壓-十二指腸壓)具有抗反流作用，當(dāng)GDBP降低時，則引起DGR發(fā)生，國內(nèi)報告DGR病人胃十二指腸屏障壓低于正常對照組。

動物實驗觀察到在消化期間移行性復(fù)合運動(interdigestivemigratingmotorcomplex，MMC)Ⅱ相時，由于非典型的節(jié)段性收縮同時伴有DGR發(fā)生，在人DCR也同樣發(fā)生在MMCⅡ相，其機制可能是：

①在MMCⅡ相時，膽汁和胰腺分泌，集聚在十二指腸。

②由于MMCⅡ相小規(guī)則的運動和壓力變化而產(chǎn)生一定的壓力梯度使十二指腸內(nèi)壓增加而發(fā)生腸胃反流。

(3)胃排空遲緩：無論是特發(fā)性或繼發(fā)性的胃排空遲緩(如特發(fā)性胃輕癱，糖尿病胃輕癱)，由于胃蠕動和幽門功能障礙使GDBP降低而導(dǎo)致大量的十二指腸反流，一旦DGR發(fā)生，又可進一步使胃排空緩慢，因此有人認為胃排空遲緩和DGR可互為因果(胃排空遲緩DGR)。

(4)肝膽疾患：肝硬化門脈高壓患者有較高的DGR發(fā)生率，其機制被認為是由于門脈高壓引起循環(huán)障礙，加之繼發(fā)性高胃泌素血癥，抑制縮膽囊素和促胰液素對幽門括約肌和Oddi括約肌的調(diào)節(jié)，使后兩者張力下降，膽汁和胰液反流入胃。

許多膽道疾患(膽囊炎，膽結(jié)石，膽囊切除術(shù)后等)伴有明顯的DGR現(xiàn)象，由于膽道疾病，使膽囊儲備，濃縮膽汁的功能減退和消失，致使膽汁源源不斷地自膽管流入十二指腸，并逆行經(jīng)幽門入胃。

自主神經(jīng)功能紊亂，過度吸煙，飲酒，情緒波動，生活規(guī)律變化等這些情況可引起胃腸激素分泌紊亂，并引起胃竇，十二指腸的逆蠕動和幽門的張力下降，導(dǎo)致胃，十二指腸動力功能失衡，為反流物通過幽門提供了必需的壓力梯度，促使DGR的發(fā)生。

2.膽汁反流性胃炎(BRG)的發(fā)病機制

胃手術(shù)如胃大部分切除一般在數(shù)月或數(shù)年后即由于膽汁的反流而發(fā)生殘胃炎或膽汁反流性胃炎(BRG)，并產(chǎn)生上腹疼痛或嘔吐膽汁等癥狀。

大量動物實驗和臨床觀察證明，膽汁和十二指腸內(nèi)容物反流到胃可引起胃炎，并發(fā)現(xiàn)胃炎的范圍和嚴(yán)重性與膽汁反流的程度有線性關(guān)系，并與反流成分有關(guān)，膽酸和溶血卵磷脂是損害胃黏膜的主要成分，膽鹽可以溶解來自胃黏膜的磷脂和膽固醇，并干擾胃黏膜上皮細胞的能量代謝和使溶酶體膜破裂，同時對胃黏膜表面的黏液有清除作用，損害胃黏膜屏障，使H反向彌散增加，從而引起肥大細胞釋放組胺，導(dǎo)致胃炎發(fā)生，大量的DGR不僅直接損害胃黏膜發(fā)生胃炎，而且和胃潰瘍的發(fā)生有關(guān)，RhodesJ等(1972)發(fā)現(xiàn)胃潰瘍的病人DGR高于正常人，其機制可能是通過細胞毒性膽鹽和胰蛋白酶的過量首先損傷胃黏膜，繼而發(fā)生增生性改變，腸化并形成潰瘍，此外，DGR可同時反流入食管，在反流食管炎和Barrett食管發(fā)生機制中起重要作用，稱為十二指腸胃食管反流(DGER)，有的研究報告DGR與食管癌和殘胃癌發(fā)生也有關(guān)。。

1.一般預(yù)防方法：常用的預(yù)防方法有改變兩上臂上舉的不良睡姿，不穿緊身衣褲，不要經(jīng)常過度彎腰、不要將腰帶扎得過緊，不要過度肥胖，少抽煙喝酒，少吃高脂肪食物。

2.飲食預(yù)防方法：少吃辛辣刺激性強的食物，少吃煎炸油膩的食物，少暴飲暴食，飲食應(yīng)以清淡為主，食東西時應(yīng)細嚼慢咽，多吃易消化、細軟的食物，多吃瘦肉、牛奶、雞蛋清等富含蛋白質(zhì)的食物，少喝鮮檸檬汁、鮮番茄汁、濃茶、咖啡等刺激性或酸性飲料。

3.如為胃手術(shù)后而引起的DGR和BRG，則選擇術(shù)式非常重要。

4.如為自主神經(jīng)功能紊亂，過度吸煙，飲酒等生活規(guī)律變化引起胃腸激素分泌紊亂而致的DGR則加強體質(zhì)鍛煉，改變生活方式非常重要。

1.藥物治療

胃動力藥物能增加胃腸道蠕動，抑制膽汁反流入胃，常用的有：多潘立酮、莫沙必利。胃黏膜保護劑：硫糖鋁，能與胃黏膜的黏蛋白結(jié)合形成保護膜，以保護胃黏膜免受膽汁損傷;胃膜素，能在胃內(nèi)形成膜狀物覆蓋胃黏膜，以減輕反流的膽汁和胃酸對胃黏膜的刺激;蒙脫石散，為胃黏膜保護劑，有加強消化道黏膜屏障作用，有利于胃黏膜的再生;生胃酮，能促使胃黏膜分泌黏液，從而保護胃黏膜;磷酸鋁凝膠，有保護胃黏膜、促進炎癥愈合作用。

2.手術(shù)治療

主要適用于癥狀嚴(yán)重內(nèi)科治療無效者，常用術(shù)式有Roux-en-Y手術(shù)或膽道分流術(shù)。

3.飲食調(diào)養(yǎng)

飲食要清淡，不吃油膩食物，以免刺激膽汁分泌增多，加重反流和病情。應(yīng)細嚼慢咽，忌暴飲暴食。避免飲釅茶、烈酒、濃咖啡和進食辛辣、過冷、過熱和粗糙食物。

4.去除某些加重病情的因素

包括戒煙酒、避免精神緊張，保持心情舒暢，不服或慎服對胃黏膜有刺激的藥物。

應(yīng)先采用藥物治療，治療失敗且癥狀嚴(yán)重者才考慮手術(shù)治療。

（一）藥物治療

消膽胺是一種鹼性陰離子交換樹脂，可與胃中膽鹽結(jié)合，并加速其排除。開始時于餐后1小時服4g，并于臨睡前加服1次，通常在服藥后1～2周奏效，以后逐漸減量。應(yīng)同時補充脂溶性維生素。若治療3個月仍無效果，列為治療失敗。

滅吐靈（胃復(fù)安）可促進胃賁門及近段小腸收縮，使胃排空加速，可減輕胃排空障礙患者的癥狀，也可進而減少膽汁和胰液的分泌，緩解返流性胃炎的癥狀。

（二）手術(shù)治療手術(shù)方法基本有四種。

1.改成BillrothⅠ術(shù)式如原為BillrothⅡ式胃切除者，改成BillrothⅠ式，約半數(shù)病人的癥狀可獲改善。

2.Roux-en-Y手術(shù)原為BillrothⅡ式手術(shù)者，將吻合口處輸入段切斷，近側(cè)切端吻合至輸出袢。

3.空腸間置術(shù)原為BillrothⅠ式胃切除者，在胃十二指腸吻合口中間置入一段長約20cm的空腸，有效率為75％。

4.Tanner手術(shù)適用于原為BillrothⅡ式手術(shù)者，切斷空腸輸入袢，遠側(cè)切端與空腸輸出袢吻合成一環(huán)狀袢，近側(cè)切端吻合至距原胃空腸吻合口50cm的空腸上。

除此以外，為了防止吻合口潰瘍的發(fā)生，可考慮作迷走神經(jīng)切斷術(shù)。

1、首先，膽汁反流性胃炎的患者一定要特別注意飲食方面要以清淡的食物為主，要少吃高油高脂的食物，因為這類食物加劇膽汁的分泌，從而對胃部產(chǎn)生額外的負擔(dān)，所以類似肥肉等高脂食物要少吃，并且在烹飪方式的選擇方面也應(yīng)該盡量少采用油炸等方式，多用燉煮、蒸等烹飪方式?？梢赃m當(dāng)?shù)亩喑砸恍└缓鞍踪|(zhì)的食物，諸如牛奶、雞蛋清、豆制品等。

2、其次，在進食習(xí)慣方面，膽汁反流性胃炎患者一定要注意平日里要養(yǎng)成細嚼慢咽的習(xí)慣，三餐進食要規(guī)律，或者可以采取少食多餐的方式，切忌暴飲暴食。在食物質(zhì)地方面要以軟的易消化的食物為主，不要食用太過粗糙的食物，吃的東西的溫度方面也要注意要以溫和為主，不要吃過冷或者過燙的，以免對胃部造成損傷。

1、對于類似辣椒、咖喱、胡椒等刺激性比較大的食物，膽汁反流性胃炎患者盡量不要吃，還有一些諸如咖啡、濃茶、酸味的果汁喝飲料等，這類飲品或食物會造成患者食管下端的括約肌的張力降低，因此，也要少用一些。

2、對于膽汁反流性胃炎患者來講，盡量不要養(yǎng)成吃夜宵的習(xí)慣，盡量在睡前不要吃東西，那樣會導(dǎo)致胃里分泌更多的胃酸，造成刺激。