產(chǎn)后出血的治療措施

　　產(chǎn)后出血時一種很嚴重的產(chǎn)后并發(fā)癥，產(chǎn)后出血的處理原則是迅速止血、糾正失血性休克及控制感染。

　　幾種不同情況下的產(chǎn)后出血的處理：

　　1.宮縮乏力 加強宮縮是治療宮縮乏力最迅速有效的止血方法。助產(chǎn)者迅速用一手置于宮底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，作均勻有按摩宮底，經(jīng)按摩后子宮開始收縮，亦可一手握拳置于陰道前穹窿，頂住子宮前壁，另一手自腹壁按壓子宮后壁，使子宮體前屈，兩手相對緊壓子宮并作按摩。必要時可用另手置于恥骨聯(lián)合上緣，按壓下腹正中部位，將子宮上推，按摩子宮必須強調用手握宮體，使之高出盆腔，有節(jié)律輕柔按摩。按壓時間以子宮恢復正常收縮，并能保持收縮狀態(tài)炎止，使之高出盆腔，有節(jié)律輕柔按摩。按壓時間以子宮恢復正常收縮，并能保護收縮狀態(tài)為止。

　　(3)結扎髂內動脈：若上述處理仍無效，可分離出兩側髂內動脈起始點，以7號絲線結扎，結扎后一般可見子宮收縮良好。此措施可以保留子宮，保留生育能力，在剖宮產(chǎn)時易于施行。

　　(4)子宮切除：結扎血管或填塞宮腔仍無效時，應立即行子宮次全切除術，不可猶豫不決而貽誤搶救時機。

　　2.軟產(chǎn)道裂傷 止血的有效措施是及時準確地修補縫合。

　　一般情況下，嚴重的宮頸裂傷可延及穹窿及裂口甚至伸入鄰近組織，疑為宮頸裂傷者應在消毒下暴露宮頸，用兩把卵圓鉗并排鉗夾宮頸前唇并向陰道口方向牽拉，順時針方向逐步移動卵圓鉗，直視下觀察宮頸情況，若發(fā)現(xiàn)裂傷即用腸線縫合，縫時第一針應從裂口頂端稍上方開始，最后一針應距宮頸外側端0.5cm處止，若縫合至外緣，則可能日后發(fā)生宮頸口狹窄。

　　陰道裂傷的縫合需注意縫合至底部，避免留下死腔，注意縫合后要達到組織對合好及止血的效果。陰道縫合過程要避免縫線穿過直腸?？p合采取與血管走向垂直則能更有效止血。

　　會陰部裂傷可按解剖部位縫合肌層及粘膜下層，最后縫合陰道粘膜及會陰皮膚。

　　3.胎盤因素 治療的關鍵是及早診斷和盡快去除此因素的存在。

　　胎盤剝離不全、滯留及粘連均可徒手剝離取出。部分殘留用手不能取出者，可用大號刮匙刮取殘留物。若徒手剝離胎盤時，手感分不清附著界限則切忌以手指用力分離胎盤，因很可能是胎盤植入，此情況應剖腹切開子宮檢查，若確診則以施行子宮次全切除為宜。胎盤嵌頓在子宮狹窄環(huán)以上者，應使用乙醚麻醉，待子宮狹窄環(huán)松解后，用手取出胎盤當無困難。

　　4.凝血功能障礙 若于妊娠早期，則應在內科醫(yī)師協(xié)同處理下，盡早施行人工流產(chǎn)終止妊娠。于妊娠中、晚期始發(fā)現(xiàn)者，應協(xié)同內科醫(yī)師積極治療，爭取去除病因或使病情明顯好轉。分娩期則應在病因治療的同時，出血稍多即作處理，使用藥物以改善凝血機制，輸新鮮血液，積極準備做好抗休克及糾正酸中毒等搶救工作。處理見有關章節(jié)。

　　對產(chǎn)后出血的處理，在止血的同時，應積極進行對失血性休克的處理，爭取盡速改善患者的情況。應用抗生素控制感染。