分析產(chǎn)傷的五大種類

　　新生兒產(chǎn)傷是指分娩過程中因機械因素對胎兒或新生兒造成的損傷。近年來由于加強了產(chǎn)前檢查及產(chǎn)科技術(shù)提高，產(chǎn)傷發(fā)生率已明顯下降，但仍是引起新生兒死亡及遠(yuǎn)期致殘原因之一，以下是產(chǎn)傷的種類。

　　第一種：頭皮產(chǎn)傷(產(chǎn)瘤、頭皮血腫、腱膜下出血)

　　1.產(chǎn)瘤：通常發(fā)生于頭位自然產(chǎn)，由于頭皮的外傷造成表淺部位的出血性水腫，它的位置不局限在一頭骨縫內(nèi)，臨床上不需要任何治療，通常3天會消失。

　　2.頭皮血腫：發(fā)生原因不明，較常發(fā)生于產(chǎn)鉗生產(chǎn)嬰兒，它可以發(fā)生于顱骨任何部位，但只局限于單一骨縫內(nèi)，不會超越頭骨中線，大部分血腫在幾周內(nèi)自然消失，少部分會有鈣化情形發(fā)生。

　　3.腱膜下出血：發(fā)生原因是由于胎頭在通過骨盆腔時，外力的壓迫和拖拉造成。它可能合并大量出血造成休克死亡。觸診時有波動感，臨床上需注意大量失血、黃疸等并發(fā)癥。

　　第二種：顱骨骨折(線性骨折、凹陷骨折、枕骨分離)

　　1.線性骨折：最常見的顱骨骨折，因生產(chǎn)時頭骨受到壓迫引起。單純的線性骨折大部分不會合并其它傷害，除非合并顱內(nèi)出血。 大部分的單純性線性骨折不需要治療，會自行愈合。

　　2.顱骨凹陷性骨折：頭部膜性骨凹陷造成，又稱為乒乓球骨折。發(fā)生原因有可能是不正常的產(chǎn)道擠壓、產(chǎn)鉗使用不當(dāng)，出生后頭部外傷所造成，治療以保守觀察，真空吸引，手術(shù)矯正為主。

　　3.枕骨分離：頭部外傷導(dǎo)致，常合并后腦窩硬膜下血腫。

　　顱內(nèi)產(chǎn)傷：(腦膜上血腫，硬腦膜下血腫，蜘蛛膜下腔出血)

　　1.硬腦膜上血腫：造成原因多是因為影響到中腦膜動脈的線性顱骨骨折引起的，臨床癥狀有腦壓增加，前囟門膨出，抽搐、眼球偏向一邊，確認(rèn)診斷以計算機斷層為主，治療需采緊急外科手術(shù)，以避免嚴(yán)重的并發(fā)癥。

　　2.硬腦膜下血腫：起因于靜脈或靜脈竇斷裂引起，臨床上以腦干壓迫癥狀如：眼球偏向、昏迷、瞳孔不等大、角弓反張，檢查以計算機斷層掃描，治療需要緊急外科手術(shù)，約有20%～25%，有抽搐、水腦、神經(jīng)障礙等后遺癥。

　　3.蜘蛛膜下腔出血：此為新生兒最常見的顱內(nèi)出血，多因外傷、缺氧造成，臨床上以抽搐、神智不清、焦躁不安、呼吸暫停表現(xiàn)，診斷以計算機斷層掃描，主要后遺癥為水腦。

　　骨折又分為：(長骨骨折、鎖骨骨折)

　　1.長骨骨折：多發(fā)生于臀位產(chǎn)，經(jīng)固定后二周可自然愈合。

　　2.鎖骨骨折：是最常見的，發(fā)生于頭位生產(chǎn)肩膀產(chǎn)出困難或臀位產(chǎn)，在鎖骨處可摸到骨輾軋聲，患側(cè)的驚嚇反射消失，治療上以手臂和肩膀固定，會自動愈合。

　　第三種：脊柱傷害

　　通常發(fā)生于頸椎，常起因于復(fù)雜性臀位生產(chǎn)，臨床癥狀和傷害的嚴(yán)重度及位置有相關(guān)性。高位脊柱傷害可能會造成死亡、呼吸衰竭、脊髓休克癥候群;低位脊柱傷害可能會造成四肢或下肢無力、括約肌無力、感覺消失等癥狀。

　　第四種：臂神經(jīng)叢損傷

　　神經(jīng)叢受傷較脊柱傷害發(fā)生率高，起因于頭位生產(chǎn)對肩膀的拉扯，或是臀位生產(chǎn)對頭部的牽引所造成，較常發(fā)生于體重過重胎兒。依受傷部位可分為歐勃氏麻痹(Erb's palsy)，克蘭氏麻痹(Klumpke's palsy)，及全臂神經(jīng)叢受傷。

　　1.歐勃氏麻痹：主要影響第5、6頸神經(jīng)根，主要影響肩膀和手臂使病人上臂無法外展及外旋，患側(cè)驚嚇反射消失。

　　2.克蘭氏麻痹：主要影響第8頸神經(jīng)根，第一胸椎，影響手和手指，病人無法握物。

　　3.全臂神經(jīng)叢麻痹：主要影響第5神經(jīng)根至第1胸椎，手上臂和前臂皆受影響，可能合并Horner's syndrome，包括眼瞼下垂、無汗癥、瞳孔縮小。

　　治療一般需7～10天的固定不動，再給予被動的運動，大部分約80～95%的病人會復(fù)原，6個月內(nèi)完全恢復(fù)功能，少部分病人若無法恢復(fù)可考慮外科手術(shù)治療。

　　第五種：腦神經(jīng)和周邊神經(jīng)受傷

　　1.正中神經(jīng)：多為產(chǎn)后傷害造成，臨床表現(xiàn)為拇、食指抓握動作變差。

　　2.坐骨神經(jīng)：多為產(chǎn)后造成，受傷癥狀為髖部外展變差及膝部以下關(guān)節(jié)較不能動。

　　3.橈神經(jīng)：受傷常合并肱骨骨折，臨床癥狀為手腕無力下垂。

　　4.咽神經(jīng)：可與顏面神經(jīng)合并發(fā)生，臨床癥狀為吞咽困難、呼吸困難、發(fā)聲困難。

　　5.橫膈神經(jīng)：80～90%合并臂神經(jīng)叢受傷，臨床表現(xiàn)為呼吸困難，需輔助呼吸器改善癥狀，大部分6～12個月內(nèi)會恢復(fù)，嚴(yán)重者需開刀治療。

　　6.顏面神經(jīng)：可能與產(chǎn)鉗使用有關(guān)，受傷的眼睛無法閉眼，患側(cè)的臉部無表情變化。

　　有人認(rèn)為，剖腹產(chǎn)兒沒有經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓、損傷會很少，實際上剖腹產(chǎn)兒的死亡危險是陰道分娩的1-3倍。陰道分娩是一種自然生理現(xiàn)象，胎兒在分娩過程中因子宮收縮而發(fā)生的種種改變，對胎兒的呼吸有很大的益處。至于在分娩過程中使用產(chǎn)鉗等方法助產(chǎn)，一般不會對嬰兒的智力產(chǎn)生影響。