早產(chǎn)兒得黃疸的檢查與治療

　　等了近10個(gè)月，終于盼到寶寶出生，雖說寶寶跟我們一樣心急，提前就跑了出來，但是變成了早產(chǎn)兒就不是件好事了，早產(chǎn)兒由于不足月更容易出現(xiàn)各種問題，體抗力也沒有足月的寶寶好，而新生兒最容易得的就是黃疸，如果早產(chǎn)兒再得了黃疸要怎么辦呢?

　　早產(chǎn)兒得黃疸的原因

　　對(duì)于早產(chǎn)兒而言，黃疸問題較足月兒嚴(yán)重許多，原因如下：

　　1、早產(chǎn)兒一般會(huì)有較高的膽紅素值(可能和肝臟發(fā)育較不成熟有關(guān));

　　2、早產(chǎn)兒的黃疸較不易消退(常延至10多天后才消退);

　　3、造成早產(chǎn)的原因也常是造成新生兒黃疸的原因(如胎兒的先天性感染);

　　4、早產(chǎn)兒常發(fā)生新生兒窒息、敗血癥、呼吸窘迫癥、顱內(nèi)出血等合并癥，這些情況將使黃疸加劇;

　　5、早產(chǎn)兒的高膽紅素較易造成核黃疸。

　　綜合以上因素，家里有早產(chǎn)兒的父母可要多費(fèi)心照顧寶寶了。

　　早產(chǎn)兒黃疸的檢查與治療

　　膽紅素檢測(cè)是早產(chǎn)兒黃疸診斷的重要指標(biāo)，可采取靜脈血或微量血方法測(cè)定血清膽紅素濃度(TSB)。經(jīng)皮測(cè)膽紅素儀為無創(chuàng)的檢測(cè)方法，操作便捷，經(jīng)皮膽紅素值(TcB)與微量血膽紅素值相關(guān)性良好，由于此法受測(cè)定部位皮膚厚薄與膚色的影響，可能會(huì)誤導(dǎo)黃疸情況，可作為篩查用，一旦達(dá)到一定的界限值，需檢測(cè)血清血膽紅素。

　　早產(chǎn)兒黃疸的治療

　　1、光療

　　光療效果好、簡(jiǎn)便易行，毒副作用小，是目前治療新生兒黃疸有效安全的方法之一，如藍(lán)光箱、冷光源藍(lán)光床、藍(lán)光毯等。光療僅用于治療高間接膽紅素血癥。建議對(duì)胎齡在30周以下的極低出生體重兒給予預(yù)防性光療。

　　2、換血療法

　　換血療法能直接換出血液中的膽紅素、致敏紅細(xì)胞、抗體及有害物質(zhì)。糾正貧血、預(yù)防心力衰竭等是降低血清膽紅素濃度，防止核黃疸的最有效的方法。換血指征為血清膽紅素》342μmol/L(20mg/dl)。

　　3、藥物治療

　?、湃绱嬖谝鹉懠t素腦病的高危因素，應(yīng)給予對(duì)癥治療。酶誘導(dǎo)劑：魯米那5-10mg/Kg/日，分2—3次服用。尼克剎米0.1每日3次。

　?、戚敯椎鞍谆蛐迈r血漿：白蛋白1g/Kg/日，靜脈輸入，1g白蛋白可結(jié)合16g膽紅素，或血漿25—30ml每日1-2次。

　?、瞧べ|(zhì)激素：可用皮質(zhì)激素抑制溶血過程，強(qiáng)的松2.5mg/次，每天2-3次?？稍黾痈渭?xì)胞酶對(duì)膽紅素的結(jié)合力，阻止抗原抗體的反應(yīng)。

　?、燃m正酸中毒：應(yīng)用5%的碳酸氫鈉3—5ml/Kg，有利于膽紅素和白蛋白結(jié)合。

　?、芍兴幹委煟嚎捎靡痍愝餃訙p。

　?、熟o脈滴注葡萄糖。

　　4、其他治療：保暖、供氧、盡早開奶等。

　　⑺大劑量丙種球蛋白(IVIG)靜脈點(diǎn)滴治療，劑量800—1000mg/kg，每例用1—2次，其作用機(jī)理是由于新生兒免疫溶血性高膽紅素血癥主要是由于網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬細(xì)胞破壞致敏紅細(xì)胞所致。大劑量的IVIG，可通過阻斷網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)FC受體，減少紅細(xì)胞的破壞，從而降低膽紅素。此法安全、簡(jiǎn)單、可靠、有效，不會(huì)發(fā)生敗血癥，可以替代換血治療。但由于丙種球蛋白對(duì)已破壞的紅細(xì)胞無效，無清除膽紅素的能力，因此，宜早用，劑量要大，要結(jié)合光療等其他綜合治療。