早產兒得黃疸的檢查與治療

　　等了近10個月，終于盼到寶寶出生，雖說寶寶跟我們一樣心急，提前就跑了出來，但是變成了早產兒就不是件好事了，早產兒由于不足月更容易出現(xiàn)各種問題，體抗力也沒有足月的寶寶好，而新生兒最容易得的就是黃疸，如果早產兒再得了黃疸要怎么辦呢?

　　早產兒得黃疸的原因

　　對于早產兒而言，黃疸問題較足月兒嚴重許多，原因如下：

　　1、早產兒一般會有較高的膽紅素值(可能和肝臟發(fā)育較不成熟有關);

　　2、早產兒的黃疸較不易消退(常延至10多天后才消退);

　　3、造成早產的原因也常是造成新生兒黃疸的原因(如胎兒的先天性感染);

　　4、早產兒常發(fā)生新生兒窒息、敗血癥、呼吸窘迫癥、顱內出血等合并癥，這些情況將使黃疸加劇;

　　5、早產兒的高膽紅素較易造成核黃疸。

　　綜合以上因素，家里有早產兒的父母可要多費心照顧寶寶了。

　　早產兒黃疸的檢查與治療

　　膽紅素檢測是早產兒黃疸診斷的重要指標，可采取靜脈血或微量血方法測定血清膽紅素濃度(TSB)。經(jīng)皮測膽紅素儀為無創(chuàng)的檢測方法，操作便捷，經(jīng)皮膽紅素值(TcB)與微量血膽紅素值相關性良好，由于此法受測定部位皮膚厚薄與膚色的影響，可能會誤導黃疸情況，可作為篩查用，一旦達到一定的界限值，需檢測血清血膽紅素。

　　早產兒黃疸的治療

　　1、光療

　　光療效果好、簡便易行，毒副作用小，是目前治療新生兒黃疸有效安全的方法之一，如藍光箱、冷光源藍光床、藍光毯等。光療僅用于治療高間接膽紅素血癥。建議對胎齡在30周以下的極低出生體重兒給予預防性光療。

　　2、換血療法

　　換血療法能直接換出血液中的膽紅素、致敏紅細胞、抗體及有害物質。糾正貧血、預防心力衰竭等是降低血清膽紅素濃度，防止核黃疸的最有效的方法。換血指征為血清膽紅素》342μmol/L(20mg/dl)。

　　3、藥物治療

　?、湃绱嬖谝鹉懠t素腦病的高危因素，應給予對癥治療。酶誘導劑：魯米那5-10mg/Kg/日，分2—3次服用。尼克剎米0.1每日3次。

　　⑵輸白蛋白或新鮮血漿：白蛋白1g/Kg/日，靜脈輸入，1g白蛋白可結合16g膽紅素，或血漿25—30ml每日1-2次。

　?、瞧べ|激素：可用皮質激素抑制溶血過程，強的松2.5mg/次，每天2-3次?？稍黾痈渭毎笇δ懠t素的結合力，阻止抗原抗體的反應。

　?、燃m正酸中毒：應用5%的碳酸氫鈉3—5ml/Kg，有利于膽紅素和白蛋白結合。

　?、芍兴幹委煟嚎捎靡痍愝餃訙p。

　?、熟o脈滴注葡萄糖。

　　4、其他治療：保暖、供氧、盡早開奶等。

　?、舜髣┝勘N球蛋白(IVIG)靜脈點滴治療，劑量800—1000mg/kg，每例用1—2次，其作用機理是由于新生兒免疫溶血性高膽紅素血癥主要是由于網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)吞噬細胞破壞致敏紅細胞所致。大劑量的IVIG，可通過阻斷網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)FC受體，減少紅細胞的破壞，從而降低膽紅素。此法安全、簡單、可靠、有效，不會發(fā)生敗血癥，可以替代換血治療。但由于丙種球蛋白對已破壞的紅細胞無效，無清除膽紅素的能力，因此，宜早用，劑量要大，要結合光療等其他綜合治療。