兒童發(fā)育遲緩的根本原因可能涉及遺傳因素、營養(yǎng)不良、慢性疾病、心理社會環(huán)境和內(nèi)分泌異常。
1、遺傳因素：
染色體異常如唐氏綜合征或特納綜合征會直接影響生長發(fā)育，基因缺陷可能導致代謝性疾病或骨骼發(fā)育不良。家族性矮小癥患兒需進行生長激素激發(fā)試驗，確診后可選擇重組人生長激素治療如賽增、珍怡、安蘇萌，配合鋅劑和維生素D補充。定期監(jiān)測骨齡和激素水平，必要時聯(lián)合使用促性腺激素釋放激素類似物延緩骨骺閉合。
2、營養(yǎng)缺乏：
蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良會導致體重和身高增長停滯，缺鐵性貧血影響認知和運動發(fā)育。建議每日攝入雞蛋、瘦肉、肝臟等富鐵食物，乳糖不耐受兒童可選用深度水解蛋白奶粉。維生素D缺乏性佝僂病需每日補充400-800IU維生素D3，多食用鱈魚肝油和強化食品，嚴重者肌注維生素D2針劑。
3、慢性疾?。?/h3>
先天性心臟病患兒因組織缺氧影響發(fā)育，需進行心導管檢查后選擇手術修補房間隔缺損封堵術、動脈導管結扎術、法洛四聯(lián)癥根治術。慢性腎病患兒需低磷飲食并補充α-酮酸，終末期需腹膜透析。哮喘控制不佳可選用吸入性糖皮質(zhì)激素輔舒酮、普米克、舒利迭，避免長期全身用藥影響生長。
4、心理因素：
情感剝奪綜合征患兒因長期缺乏關愛出現(xiàn)生長抑制，表現(xiàn)為夜間生長激素分泌減少。建立穩(wěn)定的照料關系，通過擁抱、撫觸等皮膚接觸刺激神經(jīng)發(fā)育。嚴重創(chuàng)傷后應激障礙需沙盤治療配合5-羥色胺再攝取抑制劑舍曲林、氟西汀、帕羅西汀，避免使用影響食欲的三環(huán)類抗抑郁藥。
5、內(nèi)分泌異常：
生長激素缺乏癥患兒年生長速度＜4cm，骨齡落后2年以上，MRI顯示垂體發(fā)育不良。替代治療采用睡前皮下注射生長激素諾澤、速邁個，療程至少1-2年。甲狀腺功能減退需終身服用左甲狀腺素鈉優(yōu)甲樂、雷替斯，定期復查FT4和TSH。先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥患兒需氫化可的松替代治療，監(jiān)測17-羥孕酮水平。
發(fā)育遲緩兒童需保證每日500ml牛奶和50g肉類攝入，每周進行游泳、跳繩等縱向運動3次以上。睡眠時間學齡前兒童不少于11小時，深睡眠期生長激素分泌量占全日70%。定期繪制生長曲線圖，身高增長連續(xù)2年低于-2SD或年增長率＜4cm需盡早就診內(nèi)分泌科。環(huán)境溫度維持在20-24℃可降低基礎代謝消耗，早產(chǎn)兒和低出生體重兒需額外補充母乳強化劑至糾正月齡1歲。
